心电图入门及医考心电图答题小技巧说课材料

医考心电图小结

自己看书，加上听了张博士的医考班公开课，总结了一下心电图部分的个人领悟和解题技巧，

写了这个，给希望能对各位朋友有些帮助，指指路。

希望通过自身不断的自身修习，医术提高，让更多的人得到救助

一，基础

心电图，首先要明白基本图形和代表的量，基本图形是pQRST组成

这是一个很直接的对应关系

P波，是最开始的波，代表着心脏最上面两个心房收缩的电信号记录

QRS波，是两个心室收缩的波，代表着心室的收缩的电信号记录

T波是心室跳完后，心室肌肉充电（术语叫复极）的电信号记录

心脏的传到过程，是这样的

心房内的窦房结发出信号，带着心房跳（P）

于此同时，电信号继续传，传到心室，心室在心房后跳（QRS）

之后心室复极

总之，一定要记住的，就是这个粗红字

P（心房）—QRS（心室）---T（心室充电复极），是从心房的窦房结开始发出，心房跳，然后

那么PR间期代表什么呢？

按照上面所说，QRS是心室跳的电反应，

那么PR ，就应当是，心房开始跳，一直将这种电信号，传到心室，让心室肌肉跳之前的所有电反应

但是里说，Q在R之前，要是反应心脏心室跳之前的电情况，PQ间期不是应该更合适，为什么要选择Q后面的R波呢，PR间期选的科学么？

听人说才知道，在最开始，临床上的许多情况是，没些导联，做出来的点图，Q波小或者不容易辨识，甚至有没有Q波得情况，所以后来人们就从看PQ间期，慢慢的习惯性的看到了PR间期了

PR间期一定要记住，PR间期往往三到五个小格的长度，（也就是0,12-0.2s）

还要记住的就是RR间期，和PP间期

RR间期就是两个R波之间的时间，PP就是两个P波之间的时间

换一句话说，这个就是，一次心跳，到下一次心跳之间的时间

如果正常的话，PP=RR=三到五个大格，注意了，是大格子

第三个要记住的就是QRS波群的宽度，QRS是心室跳动的电信号，QRS波群的宽度是

不超过三个小格子

总结一下，方便记忆大小格

PP=RR 正常三到五个大格（仅此为大格）

PR间期正常三到五个小格

QRS波形宽度不大于三个小格

下面我们讲格

心电图有大小不等的记录格

每五个小格加在一起的长度，构成一个大格的边长，一个大格子的变长，代表着0.2秒换算一下，一个小格子是0.04秒

记录纸上，是这样计算小格子和大格子的区别的

记住这样一句话

横向代表时间和速度，纵向代表电压和厚度

这句话的意味就解释了，心电图的所有的公用

纵向，看的就是速度，看有没有传到阻滞和过快

横向，看的是电压厚度，有没有不正常的电压，映射着肥大，萎缩，还是别的心脏问

题

这部分，主要深化这些

一个大格，时间代表0.2秒高度代表0.5mv

一个小格，时间代表0.04秒高度代表0.1mv

基本的概念论述完毕，红色字迹要着重记忆，下面讲技巧

这个答题的技巧，仅仅在考技能的时候应用有效，如果临床工作来指导，是百分之百

的错误和误诊的，这个大家一定要注意

这个技巧，说的其实就是从另一个角度，告诉你我们课本写的那些东西的本质是什么

我们看不懂，学不明白，是因为写书的时候，太高深和学术化，让我们看的很雾水

首先，医考中，心电图考察14种疾病

分别是

窦性心动过速

窦性心动过缓

房性期前收缩

室性期前收缩

阵发性室上性心动过速

心房颤动

心室颤动

房室传导阻滞123

左心室肥大

右心室肥大

室内阻滞

典型心肌缺血

急性心梗

根据以往经验，医考班对医考出现心电图的总结技巧是

看到房就是P波有关

看到室就和QRS波有关，且往往和宽大畸形相互联系

看到过速

就是正常心跳周期pp=RR间期缩短，小于三个大格子（正常3-5个大格）过缓

就是正常心跳周期pp=RR间期延长，大于五个大格子（正常3-5个大格）窦性

就是pr间期正常

V1代表右侧，V5代表左侧

V5小于5个大格，V1小于两个大格为正常

这个方法不用你去背那些条件了，只要知道大小，根据图上条件，自己写下来组合，就好了

举个例子

窦性心动过速= 窦性（pr间期正常，3-5个小格）

+

心动过速（pp=rr,小于三个大格，因为短了，所以才能显示跳的快）

房性期前收缩=房性期前收缩

= P波提前出现（pr间期缩短，小于三个小格）

阵发性室上性心动过速

室上速和心室无关，实际上是希氏束以上部位的过速统称，这个部位也不仅仅是包括了心房，阵发性室上速是突然发，突然止，QRS快，rr小于3个小格

左心室肥大

在心电图的电极安排中，V1V2是测右心室的，V5V6是测左心室的

往往临床中选V1 和V5最为代表

V1代表右侧，V5代表左侧

V5小于5个大格，V1小于两个大格为正常

所以

左心室肥大= 左+ 室+ 肥大

=V5 + QRS + 宽大畸形

= V5 大于五个大+

典型心肌缺血

这个是背的，但是基本上大家脑子里都知道，sT段压低，知道要大于一个小格或者st抬高，T低平，或者双向或者倒置也可以较尖

急性心梗病理Q，ST弓背向上的红旗飘飘

房室传导阻滞= 房+ 室+ 传到阻滞

= P + QRS + 阻滞（PR间期延长，大于五个小格，因为是房室之间的传到，必然是P和R之间的间期上有问题）

房室传到阻滞分为三个型号

I度房室传导阻滞：P－R间期＞0.20秒大于一个大格

II度房室传导阻滞：莫氏I型：PR间期逐渐延长，直至QRS波脱落（心室上的事儿出来了）

2型 PR间期恒定