心电图入门及医考心电图答题小技巧说课材料

医考心电图小结
自己看书，加上听了张博士的医考班公开课，总结了一下心电图部分的个人领悟和解题技巧，
写了这个，给希望能对各位朋友有些帮助，指指路。

希望通过自身不断的自身修习，医术提高，让更多的人得到救助
一，基础
心电图，首先要明白基本图形和代表的量，基本图形是pQRST组成
这是一个很直接的对应关系
P波，是最开始的波，代表着心脏最上面两个心房收缩的电信号记录
QRS波，是两个心室收缩的波，代表着心室的收缩的电信号记录
T波是心室跳完后，心室肌肉充电（术语叫复极）的电信号记录
心脏的传到过程，是这样的
心房内的窦房结发出信号，带着心房跳（P）
于此同时，电信号继续传，传到心室，心室在心房后跳（QRS）
之后心室复极
总之，一定要记住的，就是这个粗红字
P（心房）—QRS（心室）---T（心室充电复极），是从心房的窦房结开始发出，心房跳，然后
那么PR间期代表什么呢？
按照上面所说，QRS是心室跳的电反应，
那么PR ，就应当是，心房开始跳，一直将这种电信号，传到心室，让心室肌肉跳之前的所有电反应
但是里说，Q在R之前，要是反应心脏心室跳之前的电情况，PQ间期不是应该更合适，为什么要选择Q后面的R波呢，PR间期选的科学么？
听人说才知道，在最开始，临床上的许多情况是，没些导联，做出来的点图，Q波小或者不容易辨识，甚至有没有Q波得情况，所以后来人们就从看PQ间期，慢慢的习惯性的看到了PR间期了
PR间期一定要记住，PR间期往往三到五个小格的长度，（也就是0,12-0.2s）
还要记住的就是RR间期，和PP间期
RR间期就是两个R波之间的时间，PP就是两个P波之间的时间
换一句话说，这个就是，一次心跳，到下一次心跳之间的时间
如果正常的话，PP=RR=三到五个大格，注意了，是大格子
第三个要记住的就是QRS波群的宽度，QRS是心室跳动的电信号，QRS波群的宽度是
不超过三个小格子
总结一下，方便记忆大小格
PP=RR 正常三到五个大格（仅此为大格）
PR间期正常三到五个小格
QRS波形宽度不大于三个小格
下面我们讲格
心电图有大小不等的记录格
每五个小格加在一起的长度，构成一个大格的边长，一个大格子的变长，代表着0.2秒换算一下，一个小格子是0.04秒
记录纸上，是这样计算小格子和大格子的区别的
记住这样一句话
横向代表时间和速度，纵向代表电压和厚度
这句话的意味就解释了，心电图的所有的公用
纵向，看的就是速度，看有没有传到阻滞和过快
横向，看的是电压厚度，有没有不正常的电压，映射着肥大，萎缩，还是别的心脏问
题
这部分，主要深化这些
一个大格，时间代表0.2秒高度代表0.5mv
一个小格，时间代表0.04秒高度代表0.1mv
基本的概念论述完毕，红色字迹要着重记忆，下面讲技巧
这个答题的技巧，仅仅在考技能的时候应用有效，如果临床工作来指导，是百分之百
的错误和误诊的，这个大家一定要注意
这个技巧，说的其实就是从另一个角度，告诉你我们课本写的那些东西的本质是什么
我们看不懂，学不明白，是因为写书的时候，太高深和学术化，让我们看的很雾水
首先，医考中，心电图考察14种疾病
分别是
窦性心动过速
窦性心动过缓
房性期前收缩
室性期前收缩
阵发性室上性心动过速
心房颤动
心室颤动
房室传导阻滞123
左心室肥大
右心室肥大
室内阻滞
典型心肌缺血
急性心梗
根据以往经验，医考班对医考出现心电图的总结技巧是
看到房就是P波有关
看到室就和QRS波有关，且往往和宽大畸形相互联系
看到过速
就是正常心跳周期pp=RR间期缩短，小于三个大格子（正常3-5个大格）过缓
就是正常心跳周期pp=RR间期延长，大于五个大格子（正常3-5个大格）窦性
就是pr间期正常
V1代表右侧，V5代表左侧
V5小于5个大格，V1小于两个大格为正常
这个方法不用你去背那些条件了，只要知道大小，根据图上条件，自己写下来组合，就好了
举个例子
窦性心动过速= 窦性（pr间期正常，3-5个小格）
+
心动过速（pp=rr,小于三个大格，因为短了，所以才能显示跳的快）
房性期前收缩=房性期前收缩
= P波提前出现（pr间期缩短，小于三个小格）
阵发性室上性心动过速
室上速和心室无关，实际上是希氏束以上部位的过速统称，这个部位也不仅仅是包括了心房，阵发性室上速是突然发，突然止，QRS快，rr小于3个小格
左心室肥大
在心电图的电极安排中，V1V2是测右心室的，V5V6是测左心室的
往往临床中选V1 和V5最为代表
V1代表右侧，V5代表左侧
V5小于5个大格，V1小于两个大格为正常
所以
左心室肥大= 左+ 室+ 肥大
=V5 + QRS + 宽大畸形
= V5 大于五个大+
典型心肌缺血
这个是背的，但是基本上大家脑子里都知道，sT段压低，知道要大于一个小格或者st抬高，T低平，或者双向或者倒置也可以较尖
急性心梗病理Q，ST弓背向上的红旗飘飘
房室传导阻滞= 房+ 室+ 传到阻滞
= P + QRS + 阻滞（PR间期延长，大于五个小格，因为是房室之间的传到，必然是P和R之间的间期上有问题）
房室传到阻滞分为三个型号
I度房室传导阻滞：P－R间期＞0.20秒大于一个大格
II度房室传导阻滞：莫氏I型：PR间期逐渐延长，直至QRS波脱落（心室上的事儿出来了）
2型 PR间期恒定
III度房室传导阻滞：房室各跳各的，P－R间期无固定的关系
房室传到阻滞，给一个生动的概念帮助记忆，就是离婚三部曲
在正常生理情况，心房在不受干扰的情况下，每分钟跳60次
心室在不受干扰的情况下，每分钟跳四十次，也就是所，心房肯定快与心室
离婚三步曲和房室传到阻滞的联系和关系
第一步，离婚的诱因，都是因为产生了距离，而且这种距离感，都是维持了
很长一段时间的
一度方式传导阻滞，PR间期增大，是单纯性的，不是渐进的
第二部，维持了一段时间后，距离就开始慢慢的增大了，感情也越走越远
二度一型传导阻滞，PR间期的距离是渐进性的增大的，然后一人就蒸发了
二度二型传导阻滞，PR间期还是固定的，两个人还是见面的，有时候也延长，但规律还是有的，但是传着传者 QRS 就没有了，一下子就突然间的人间蒸发，走散了
第三部，分分合合，各过各的，离婚的人，就是这样了
P波和QRS波群，没有任何的联系的跳动着
基本上先粗略的写这些，心电图的一些基础知识，还有电轴，点位差，怎么看，要是感兴趣，想继续学的话，我在renren。

Com上有文章，有好招，还会陆续上传的
下次讲超声。