报告脊髓空洞症病人的_护理.ppt

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脊髓空洞症
❖ 病因： ❖ 一、脑脊液动力异常 ❖ 临床工作中以小脑扁桃体下疝畸形最为
常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑 脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。 另外，脊髓损伤、肿瘤等均可引起脊髓空洞 形成。
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脊髓空洞症
❖ 病因： ❖ 二、血液循环异常 ❖ 由于供应脊髓的血液循环异常，如脊前
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❖ 畅，于3月21日10：00拔除。
❖ 患者术后生命体征平稳，主要正状头痛。医 嘱予脱水、抗炎、营养脑细胞等对症治疗。
❖ 3月20日15：00患者多日无大便，主诉无便 意，予腹部环形按摩。16：00患者主诉头痛， 予赖氨匹林应用，16：30头痛症状减轻。
❖ 3月29日患者出院，神清，双瞳孔无异常，情 绪稳定，肌力正常，无头痛及左手麻木症状。
❖ (2)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节 应伸展、稍屈曲，手中可放一卷海绵切;肘关 节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收， 伸髋、伸膝关节;为了防止足下垂、使踝关节 稍背屈;为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋 或其他自制支撑物。
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护理措施：
❖(3)活动瘫痪肢体ຫໍສະໝຸດ 可防肢体挛缩、 畸形，包括肢体按摩、被动活动及 坐起、站立、步行锻炼。
脊髓空洞症 患者的护理查房
神经外科 张彩铃 刘亚
2018.4.17
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➢ 病史介绍
➢ 相关知识
➢ 护理问题
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病史介绍
张彩铃
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❖ 患者2703床陈开刚，男，49岁，因左手麻木一年余 伴头痛近日加重于2018年3月10日9：30入院，CT： 小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞。诊断：脊髓空洞症。 神清，双瞳孔无异常，查体：T：36.8°C；P：78 次/分；R：12次/分；BP：130/80mmHg。医嘱定 于3月15日9：00在全麻下行后颅窝环枕减压术，于 19：05术后返回病房，GCS评分15分，神清，双瞳 孔无异常头部敷料外观干燥，头部一根硬膜外引流 管在位畅，引流出血性液体，妥善固定，于3月18 日12：30拔除。留置尿管在位
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护理措施：
❖ (l)做好心理护理：重视向病人做思想工作。 因瘫痪给病人带来沉重的思想负担，须鼓励 病人树立革命的乐观主义精神，“既来之， 则安之”，要求其克服困难，艰苦锻炼，要 有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员 配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关 节畸形和肌肉萎缩。
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护理措施：
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护理措施：
❖ (4)预防脊髓空洞症并发症：因瘫痪肢体的运 动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压 迫时间较长，容易发生压迫性溃疡——褥疮。 故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身， 对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精 按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整， 并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保 暖，防止受凉。
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其他护理措施
❖ 应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤 烫伤。翻身时，适当叩击背部，鼓励咳痰， 以防坠积性肺炎。要有足够入量，尤其夏天 水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬 菜和水果，保证足够营养。
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诊断
根据病程进展缓慢，单侧或双侧节段性分离性 感觉障碍，单侧上肢或手部肌肉萎缩、神经营 养障碍以及其他先天缺陷，结合MRI检查结果可
明确诊断。
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治疗
❖ 手术治疗：较大空洞伴椎管梗阻可行上颈段 椎板切除减压术，合并颈枕区畸形及小脑扁 桃体下疝可行枕骨下减压，手术矫治颅骨及 神经组织畸形。 对症处理：可给予镇痛剂、B族维生素、ATP、 辅酶A、肌苷等。
❖感觉障碍：表现为肢体对温度和痛觉的
丧失，患者常常抱怨对水温的感觉不一样， 还有就是自已进行热敷治疗的时候常因感觉 不到温度而被烫伤，烫伤后没有疼痛感。
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常见的临床表现为：
运动障碍：主要表现为一 侧或双侧上肢力量下降并 肢体疼痛；手部肌肉萎缩， 严重者小指及无名指不能 伸直，手呈爪形；颈、肩、 臂部肌肉萎缩。部分患者 有下肢运动障碍。部分症 状持续进展或不治疗的脊 髓空洞症患者晚期可能瘫 痪。
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伴发症状
可以伴发小脑共济协调功能减退及头痛、 头晕的症状。
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辅助检查
X线检查可能发现枕大孔区畸形、Charcot关节 等。脊髓造影可见病变脊髓呈梭形膨大及椎管 狭窄，但定性困难。MRI从多轴层面可见脊髓内 有与脑脊液信号相似的异常影像，清晰显示出 空洞的范围、部位、形态、大小及伴发的其他 畸形，是目前诊断脊髓空洞症的最佳方法。在 所有病例中均应做脑和全部脊髓的MRI以检查空 洞的全部范围，评估后颅窝的结构及决定有无 脑积水。如未发现Chiari畸形，还应做MRI对比 增强扫描来寻找相关的脊髓肿瘤异常增强可能
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入院时与出院时CT对比
入院时
出院时
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相关知识
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刘亚
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脊髓空洞症
定义：脊髓空洞症就是脊 髓的一种慢性、进行性的 病变。其病变特点是脊髓 （主要是灰质）内形成管 状空腔以及胶质（非神经 细胞）增生。常好发于颈 部脊髓。当病变累及延髓 时，则称为延髓空洞症。
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营养障碍 最常见关节肿大、关节面磨损、
骨皮质萎缩和骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不 伴疼痛，活动时有响声。神经源性关节病变称 为夏科（Charcot）关节。此外，皮肤营养障碍， 包括出汗异常、青紫、过度角化、皮肤增厚。 因无痛觉，故手指或足趾常受伤而形成顽固性 溃疡，甚至指、趾节末端发生无痛性坏死、脱 失，形成莫旺（Morvan）征。
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常见的临床表现为：
❖自主神经障碍：
❖ 早期：出现一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗；
❖ 中期：出现脊柱、上肢关节变形；
❖ 晚期：可出现大小便失禁。
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常见的临床表现为：
❖行走障碍：
❖ 随着病情的加重，患者会出现行走不稳，脚 底有踩棉花感、闭目站立不稳的症状。
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常见的临床表现为：
动脉受压或脊髓静脉回流受阻而引起脊髓内 组织的缺血、坏死、液化，最后形成脊髓空 洞。
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脊髓空洞症
❖ 病因： ❖ 三、先天发育异常 ❖ 脊髓空洞症常并发其它先天性异常如颅
底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧 弯畸形等，以及常有家族发病的倾向，故认 为脊髓空洞症与遗传因素有关。
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常见的临床表现为：