中医儿科之积滞和厌食

气。 神曲、山楂、麦芽 —消食导滞。 陈皮、积实 —理气和胃。
临床治疗积滞常用方
? 乳积：用消乳散合一捻金
?
一捻金：人参、大黄、槟榔、炒黑白
丑各等份为沫。
?
两药混合后，一岁 1g，日三次口服。
? 食积：用保和散合升降散
?
升降散：生熟川军、僵虫、蚕蜕、
? 胆星、竹黄、梅片、朱砂、姜黄
?
两药混合后，一岁 1g,日三次口服。
石斛、乌梅、北沙参、玉竹、甘草、白芍。
三、诊断
? 1、乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸 馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。
? 2、烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。 ? 3、有伤乳，伤食史。 ? 4、大便检查，有不消化食物残渣或脂肪
球。
四、辨证要点
? 1、虚实 ? 实—病程 短，脘腹胀痛或伴低热 、哭闹。 ? 虚中挟实—病程长，脘腹胀满，喜按，神倦
三、诊断要点
1、有喂养不当、病后失调、先天不足或情 志失调史。
2、长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少 于同龄正常儿童。
3、面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活 动如常。
。 4、除外其他外感、内伤慢性疾病
鉴别诊断:
1、积滞：除不思乳食外，有伴随症状，如：嗳 气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛。有伤食史。
2、疰夏：即“苦夏”，以食欲不振为主症，发 病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特 点。
乏力，形体消瘦。 ? 2、伤乳、伤食 ? 母乳喂养的婴儿为伤 乳。 ? 普通饮食的幼儿多为伤食。
五、治疗原则
? 实证—消食化滞。 ? 虚中挟实—消食健脾，消补并施。
六、分证论治
? （一）乳食内积
? 症状及症候分析 ：
? 乳食少思或不思， —乳食停积胃腑，受纳失 常。
? 脘腹胀满，疼痛拒按 ——脾不运化，中焦气 滞。
积滞
? 一、概述 ? 1.定义：积滞是指小儿内伤乳食，停聚中
焦，积而不化，气滞不行所形成的一种 胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘 腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸 臭为特征。“积为疳之母，有积不治， 乃成疳证。”
二、病因病机
? 病因：乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功 能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食 停滞不化。
厌食
一、概 述
1、定义
厌食是小儿常见的脾胃病症，以 长期食欲不振，厌恶进食为特点
? 2、特征：
1）、1—6岁多见。
2）、城市儿童发病率较高。
3）、除食欲不振外无明显其它症状，但病 程较长者可造成气血生化不足，影响生 长发育。
? 4）、诊断应首先排除其它慢性疾病，如 肝炎、贫血等 。
二、病因病机
? 嗳腐吞酸，恶心呕吐，便下秽臭 —乳食停积 腐败，胃失和降。
? 烦躁哭闹，低热，肚腹热甚 —积壅发热。 ? 舌淡，苔白腻。
? 治法：消食化积。 ? 方药：消乳丸，保和丸加减。 ? 消乳丸—神曲、麦芽（消积去滞）。
陈皮、香附、砂仁（理气消滞） 炙甘草（和中）。 ? 保和丸—山楂（消一切饮食积滞，尤善消肉 食油腻之积，为主药）。 神曲（消食健脾）。 莱菔子（消食下气，并长于消麦面 痰气之积）。 以上三药同用，可消化各种饮食积 滞。
? 舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑 ——虚中挟实之象。
? 治法：健脾消积。 ? 方药：健脾丸加减
? 《证治准绳》健脾丸：人参、白术，茯苓、 甘草（四君子） —补气健脾。
山楂、神曲、麦芽 —消食化滞。 木香、砂仁、陈皮 —理气和胃， 山药、肉豆蔻 —健脾止泻。 黄连—清热燥湿。 ? 《医方集解》健脾丸：人参、白术 —健脾补
? 半夏、陈皮—行气化滞，和胃止呕。 ? 茯苓—健脾利湿，和中止泻。
? 连翘—食积化热，佐以连翘清热而散结。
? 本方虽以消导为主，但其性平和，故以“保和 ”名之。
（二）、脾虚挟食
? 症状及证候分析：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦 — —本证是因虚致积，脾虚，气血不充。
? 不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜 寐不安，大便溏薄，日 2-3次，夹有乳片或食物残渣 — —乳食停积，气机不利。
? 辩证论治
治疗原则
? 以运脾开胃为基本法则
一、脾失健运
症状及证候分析： 食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味 ，多食或强迫进食可见脘腹饱胀——胃 失和降，脾失健运引起。 苔薄白或薄腻——食积的舌象。 其它症状不明显是其特征。
? 治则:调和脾胃、运脾开胃。
? 方药：不换金正气散加减。
?
苍术—。
伤乳
? ? ?
伤食 。
? ?
乳哺不节，啼叫即乳（母乳喟养 ） 停积胃中壅
人工喂养，乳粉过量，过浓，变质 而不化，成
冷热不调 。
为乳 积。
饱食无度
杂食乱投
生冷不节
喂养不当，食物停积胃腑，中焦气滞不行
食物坚硬 甘肥厚腻
?
? 脾胃虚弱
?
先天禀赋不足 后天调护失宜 病后体虚未复
? 1、喂养不当（零食、偏食、溺爱） —为主要 原因之一。喂养超越脾胃正常运化功能，损伤 脾胃之气，而致不思进食，甚至拒食。
? 2、病后 失调，元气大伤 —大病后尤其温热病 后，耗气伤阴，脾胃气阴俱虚，受纳运化失常 ，导致厌食。
? 3、先天不足是部分婴儿厌食的原因，胎禀元 气不足五脏皆虚，脾胃尤显薄弱，生后即食欲 不振，不思乳食，导致厌食。
?
陈皮、枳壳、霍香—理气醒脾和
中。
?
神曲、 山渣、麦芽—消食开胃。
? 腹胀明显者加木香、厚朴、莱菔子。苔 白腻加佩兰、半夏燥湿醒脾。
二、脾胃气虚
? 症状及证候分析 食欲不振，食少懒言——脾胃虚弱，中气
不足。 面色少华，形体偏瘦——气血精微化生不
足 不能灌养全身。 大便溏薄，夹不消化食物残渣——脾虚失
健。 治则：健脾益气、佐以助运。
? 方药：异功散加味。（四君子加陈皮} 四君子——健脾益气。 砂仁、陈皮、佩兰——理气醒脾助运。 神曲、鸡内金——消食助运。
? 加减： 胎腻、大便稀溏——加苍术、薏苡仁燥湿
健脾。 易于汗出者——加黄芪、防风、牡蛎固表
护卫； 苔腻者——加苍术运脾燥湿。 情志抑郁加才胡、佛手。
三、脾胃阴虚
? 症状及症候分析： 不欲进食，食少饮多 ——脾胃阴虚，饥不欲食、
引水自救。 口干舌燥，皮肤失润，大便偏干，小便黄赤，面
色欠华——脾胃阴液亏乏，不能营养肌肤及上 承口舌，下濡润二便。 舌红少津，苔少或剥，脉细数 ——阴虚之象。 治则：滋脾养胃、佐以助运。
方药：养胃增液汤加减（验方）。