新型隐球菌脑膜脑炎的影像学诊断
新型脑隐球菌临床和影像表现分析
新型脑隐球菌临床和影像表现分析目的总结新型隐球菌颅内感染的临床特点及影像诊断。
方法选择2006年1月～2012年10月收治的35例确诊的新型隐球菌脑膜炎或脑炎患者的发病规律和临床、影像特点进行回顾性的归纳、分析和总结。
结果影像学表现：脑实质占位表现27例（77.1%），其中小脑占位1例（2.8%），单纯脑白质小斑片状低密度5例（14.3%），脑膜炎表现7例（20.0%）。
增强检查：不规则强化20例，脑脓肿样强化8例，环状强化3例，花环样强化2例，可见壁结节2例，合并有脑回样强化7例，脑积水9例，可见钙化灶1例。
所有患者均不同范围地出现低密度水肿带。
27例行头颅MRI检查，均见异常信号。
结论新型隐球菌颅内感染大多数以亚急性或慢性起病，临床表现、影像学检查均缺乏特异性。
其诊断需要完善脑脊液或脑组织病原学检查或病理检查。
标签：新型隐球菌；脑膜脑炎或脑炎；CT体层摄影；磁共振成像新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcus meningo-encephalitis，CM）是一种最常见的深部真菌病，是由新型隐球菌所引起，对人类的健康带来严重的危害，是一种多呈亚急性或慢性中枢神经系统感染性疾病，好发于免疫力低下者[1]。
早期症状无特异性，临床表现复杂，常被误诊[2]。
近年来，CM的发病率有不断上升的趋势。
CM起病隐匿，早期误诊概率较高，且比较容易与脑膜炎方面的疾病相混淆[3]，因此，早期正确的诊断显得十分重要。
我们总结经病原学证实的35例新型隐球菌脑膜炎或脑炎患者的头颅CT及磁共振成像（MRI）表现，以提高对该病的影像学认识，指导临床准确诊断和及时治疗。
现总结分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾本院确诊为隐球菌性脑膜炎或隐球菌性脑炎患者35例，男21例，女14例。
年龄：1～10岁3例，11～20岁1例，21～40岁3例，41～80岁28例，平均（52.6±7.3）岁。
病程8～120 d，平均（37±2）d。
新型隐球菌性脑膜炎诊治分析
新型隐球菌性脑膜炎诊治分析摘要:目的分析新型隐球菌性脑膜炎的临床特点、治疗及转归。
方法回顾性总结2005~2010年经我院临床和病原学确诊的13例隐球菌性脑膜炎的临床表现、辅助检查及治疗、转归。
结果 13例患者治愈8例,好转4例,死亡一例。
结论隐球菌性脑膜炎误诊率高,减少病死率的关键在于提高警惕,早期诊断,合理使用抗真菌药物,治疗仍首选两性霉素B加氟康唑和(或)5——氟胞嘧啶。
关键词:脑膜炎;隐球菌性;治疗0引言:新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcus neoformansmen_ingitis,CNM),是新型隐球菌所致的中枢神经系统的亚急性或慢性感染。
临床主要表现为亚急性或慢性脑膜炎、脑膜脑炎,早期临床表现不典型,极易误诊误治。
近年来,随着免疫低下疾病的增多、免疫抑制剂和广谱抗生素的广泛应用以及AIDS的流行,新型隐球菌性脑膜炎患病率明显增加。
为提高对本病的认识,现对13例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床特点、治疗进行总结分析,以期提高对该病的诊治水平、改善病人的预后。
一、资料与方法1、一般资料以2005至2010年由我院收治的13例经病原学确诊的新型隐球菌性脑膜炎患者作为观察对象,其中男性7例,女性6例,年龄11-75岁,平均年龄42.5岁。
有基础疾病者8例(61.5%),其中肾移植术后长期应用免疫抑制剂者、使用广谱抗生素超过四周者、肾病综合征患者、系统性红斑狼疮患者各1例、慢性乙型肝炎患者、糖尿病患者各2例。
2、临床表现1多起病隐袭,表现为慢性或亚急性过程,起病钱可有呼吸道感染病史。
以头痛为首发症状,呈阵发性,而后逐渐加重,并且伴有恶心、呕吐等高颅压症状,视物模糊,部分患者有程度不同的意识障碍,查体可见颈项强直、Kering征及Brudzinski征阳性等脑膜刺激征;患者早期有不规则低热、体温一般为37.5℃-38℃,亦有高达40℃者,少数患者无发热。
本组病例亚急性起病者8例,慢性起病者5例,患者病程中均有头痛、发热,以头痛为首发症状者9例,以发热为首发症状者4例,合并恶心、呕吐者5例,视力损害4例,意识障碍3例,颅神经损害3例,听力损害2例,精神障碍1例,脑膜刺激征阳性者7例。
新型隐球菌脑膜脑炎的临床特点及影像学表现
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AIDS及非AIDS相关新型隐球菌性脑膜脑炎的临床及影像学对照研究
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９２ ３
放射学实践 ２１ ０ ２年 ９月 第 ２ ７卷 第 ９期
Ｒ ｄｏ Ｐ ａｔ ｅ Ｓ ｐ２ １ ， ｌ ７ Ｎ ． ａ ｉｌ ｒｃｉ ，ｅ ０ ２Ｖｏ ， ｏ ９ ｃ ２
Hale Waihona Puke 真 菌 感 染 影 像 学 专题 ・
ＡＩ Ｓ及 非 ＡＩ Ｄ ＤＳ相 关 新 型 隐球 菌 性 脑 膜 脑 炎 的 临 床 及 影 像 学 对 照 研 究
Ａ Ｉ ｎｄ ｗ ｉｈｏｕ Ｉ ＤＳ ａ ｔ ｔＡ ＤＳ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｗ ｅ ｒ ｔｏ ｓ ｃ ｉ ｌ ｎａｙｚ ｄ ｔ ｃ ｍ ｏ ａ ｄ ｄｉｆ ｒ ｎ ｏｉ ｓ ｂｅ ｗ ｅ ｎ ｔｏ ： ｅ ｒ ｐｅ ｔｖｅｙ ａ ｌ ｅ ｈｅ ｏｍ ｎ ｎ ｆｅ ｅ ｔ ｐ ｎｔ ｔ ｅ Ａ Ｉ ＤＳ （ ｎ一 ２３） ａ ｎ ＡＩ ｎｄ ｎｏ － ＤＳ （ ｎ一 １ ６） ｒ ｌｔ ｄ ｃ ｙｐ ｏ ｏ ｃ ｌ ｅ ｉ ｇｏ ｎｃ ｐ ｌｔｓ ｎ ｃｉ ｃ ｌｆ ａ ｕｒ ｓ， ｕｒ ｔｏｎ ｏｆｈｏ ｐｉａ ｉａ ｉｎ， ｒ ａ ｍ ｅ ｔ， ｅａ ｅ ｒ ｔ ｃ ｃ ａ ｍ ｎ ｎ ｅ ｅ ｈａ ｉｉ ｉ ｌ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｉ ｓ ｔ ｌｚ ｔｏ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎｉ ｐｏ ｒ ｇｎｏ ｉ ｎｄ ｉ ａ ｅ ． ｓ ｔ Ｔｈｅ ＡＩ Ｓ ｇｒ ｐ ａ ｎ Ａ Ｉ ｒ ｓｓ ａ ｍ ｇ ｓ Ｒｅ ｕｌｓ： Ｄ ｏｕ ｎｄ ｎｏ ＤＳ ｇ ｏｕｐ ｈａ ｈｅｓ ｍ ｅａ ａ ｇｅ Ｔ ｈｅｄｕ ａ ｉ ｆｈ ｐ ｔ ｌｚ ｔｏ ｄ ｔ ａ ｇｅｒ ｎ ． ｒ ｔｏｎ ｏ ｏｓ ｉａｉａ ｉ ｎ
新型脑隐球菌临床和影像表现分析
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新型隐球菌脑膜脑炎的影像学研究
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万红 燕‘ 张志勇 施 裕 新 孙 骏。 （ ． 江 苏 省 无 锡 市 人 民 医 院 影 像 科 ， 苏 无 锡 ２ ４ ２ ；．上 海 市 公 共 卫 生 临 床 中心 影像 科 ， １ 江 １０３ ２ 上海 ２ １０ ３ ０ ５ ８； ．江 苏 省 苏 北 人 民 医 院 ， 苏扬 州 ２ ５ ０ ） 江 ２ ０ １
摘 要 目的 ： 讨 新 型 隐球 菌脑 膜 脑 炎的 Ｃ 磁 共 振 成 像 （ Ｉ表 现 及 其 在 艾 滋 病 患 者 的影 像 特 点 。 方 法 ： 探 Ｔ、 ＭＲ ） 回顾 分 析 经 病 原 学证 实的 １ ６例 新 型 隐球 茵 脑膜 脑 炎 患者 （ 中 ９例 为 艾 滋 病 患 者 ， 非 艾 滋病 患者 ） 颅 Ｃ 及 ＭＲ 的 表现 ， 较 Ｃ ＭＲ 其 ７例 头 Ｔ Ｉ 比 Ｔ、 Ｉ
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隐球菌性脑膜脑炎的MRI影像诊断
病理
• 70%AIDS有轻微的炎症反应，伴淋巴细胞浸润，几乎无浆细胞 在VRS和邻近的脑基底部，有大量胶状假性囊肿伴大量的新型 隐球菌，由脑膜感染沿VRS播散而引起。
• 脑实质累及也有轻微的炎症反应，大量的真菌通过与蛛网膜下 腔或实质微血管相连的VRS聚集于皮层或皮层下白质。
FLAIR上呈低信号，弥散不受 限(DWI呈等或低信号，ADC 稍高信号）。 • 假性囊肿可与扩大的VRS共存。
影像表现
隐球菌肉芽肿： • 为隐球菌累及脑实质的肉芽肿性病变，其由淋巴细胞、巨噬细
胞和异物巨细胞组成。 • T1WI 等、稍低信号，T2WI 高信号，增强后可见明显结节状、
环形、串珠状均匀强化（延迟扫描）。 • 易发生于免疫功能正常者。
隐球菌性脑膜脑炎 的MRI影像诊断
概述
• 新型隐球菌是 HIV 阳性病人中最常见的CNS真菌病原体； 约 7-8％的 HIV 阳性者会有隐球菌性脑膜脑炎。
• 感染因素有：HIV感染、件致病菌，主要通过呼吸道并经血循环达颅内，多同时侵 犯脑膜和脑实质。
• 所有这些过程是由 VRS 中吞噬细胞功能的免疫缺陷引起的，导 致脑实质侵犯和增殖。
临床表现
• 对于任何伴有发热、头痛以及CNS相关体征或症 状的免疫功能受损患者。 • 或表现出亚急性或慢性脑膜炎的免疫功能正常个 体，均应考虑新型隐球菌性脑膜炎的可能。
影像表现
• 典型影像表现包括:VRS扩大、胶状假性囊肿、隐球菌肉芽肿、 软脑膜或脑实质强化、脑基底部模糊。
塞 CSF 流出有关。 • 脑积水（最常见）可能与脉络丛或室管膜下区域内的隐球菌有关。 • 钙化是罕见的，可以被视为慢性感染的后遗症。 • 抗真菌和皮质类固醇激素疗法的联合治疗可能是有效且值得的。
新型隐球菌脑膜脑炎的影像学研究
例 。Ｃ Ｔ 检查 的１ ３ 例患者 症 多、病情复杂 ，易被误诊为其他 疾病【 ２ 】 。因此 ，本文研究 出现脑积水 ，其中交通性脑积水有５ 中有５ 例 出现脑 实质改变 ，表 现为脑膜两侧 的斑点状节 区与 诊 断新 型隐球 菌性脑 膜脑 炎的 两种影像 学 ，总结２ ０ 例 患者
例为脑 萎缩 ，其 中右侧额 叶局 限性２ 例 ， 其 的Ｃ Ｔ 与ＭＲＩ 的成 像表现 ，进行 细致研 究， 旨在 提高对 该病 圆形 密 影 。 有 ８ 余 ６ 例 为广 泛 性 脑 萎 缩 。 的诊 断 以及影 像学 的认识 ，帮 助医 生进行 正确 的临床诊 断 与科学治疗。
宋 微 ，齐永海，高连辉 ，刘君风 ，郭桐 汇 （ 黑龙江省佳木斯市 中心医院 ，黑龙江 佳木斯 １ ５ ４ ０ ０ ２ ）
【 摘 要 】 目的 研 究新 型 隐球 菌 性 脑 膜 脑 炎 的 治 疗 与 判 断 中的 Ｃ Ｔ 体 层 摄 影 与ＭＲ Ｊ 磁 共振 成 像 技 术 的 呈像 表现 与二种影像 学在艾滋病 （ ＡＩ ＤＳ ）患者 中的成像特 点。方法 选取 入 院接 受治疗的２ ０ 例患者进行新型 隐
ＭＲＩ 影像 显 示 ，患 者脑 实质 改 变 ，７ 例 均 出现数 量 不 同大 小不 一的点状 或 圆形信 号，且 能够观 察 出增 厚情况 明 显 ，脑实质 改变 部位为 两侧基 底节 区与 中脑 或大 脑皮层 。 通过观察病灶反应 ，无水肿或 占位［ ３ 】 。
１ 资料与方法
１ ． １一 般 资 料
球 茵性脑膜 脑炎 的影像 学研 究，２ ０ 例 患者 中，艾滋病１ ３ 例 ，非 艾滋病７ 例 ，患者均经过病原 学证实。 采取 回 顾 性分析研 究患者Ｃ Ｔ 与ＭＲ Ｊ 影像的成像表现 ，并比较 两种影像 学不 同的显示 能与影像征 象，在分析新 型隐球 菌性脑 膜脑 炎的基础上分析Ｃ Ｔ、ＭＲ Ｉ 在艾 滋病患者 中呈现 的影像特 点 。结果 Ｃ Ｔ 与ＭＲ Ｉ 影像 学显示新型 隐 球 菌性脑膜脑 炎表现 为脑 内胶状假 囊与强化脑膜 ，并能清楚发现患者脑积水以及脑萎缩现 象。在 比较 两种影 像 学后 能够 发现 ，ＣＴ 影像 学的影像 征 象的检 测 能力不如ＭＲ Ｉ ，并在影像 表现上 艾滋病惠者轻 于非艾 滋病 患 者 。结论 在对新型 隐球 茵性脑膜 脑炎的检 查 中，ＭＲ Ｊ 能够及时发现病灶 ，影像 成像效果显著 ，优于Ｃ Ｔ 。在 临床诊 断与治疗 中能起到辅助作 用 ，并为观 测治疗提供依据 。 【 关键词 】新 型隐球 茵性脑 膜脑 炎 ；Ｃ Ｔ 成像技术 ；Ｍ刚＿ 磁 共振成像 【 中图分类号 】Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 【 文献标 识码 】Ｂ 【 文章编 号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． １ ３ ． ２ ５ ９ ５ ． ０ ２ 新型 隐球 菌性脑 膜脑 炎多 发生于 免疫 力低 下人群 ，特 速度 为２ ｍｌ ／ ｓ ，进行ＭＲ Ｉ 常规增强扫描 ，多方位横 断面 、冠
隐球菌性脑膜脑炎的影像表现
慢性期（＞2个月）：颅内单发、多发圆形、椭圆形及片 状T1WI低信号，T2WI等低信号区，病灶周围有水肿， 可有互相融合；增强扫描病变呈多发小结节环型增强。
谢谢
蛛网膜下腔、脑池模
糊、密度增高。 软脑膜呈线样、铸状、
结节状、不规则强化。 可合并颅神经受累，
脑积水，脑梗死。
鉴别诊断—化Leabharlann 性脑膜炎急性中毒症状，脑膜刺激征，可有脑神经受损表现。 CFS典型表现-确诊依据。 脑沟、脑池结构不清。 软脑膜及脑表面弥漫性强化。 多伴有脑脓肿、硬膜下积液或积脓。
CM主要影像表现及病理基础
脑内深穿支分布区域异常信号（胶样假囊或肉芽肿）。 软脑膜增厚、强化（脑膜炎）。 脑积水（脑膜炎型脑积水）。 脑血管影增多、变细，管壁边缘毛糙（血管炎）。 软脑膜强化及伴发的深部脑组织病变是隐脑的常见表现。
CM不同时期脑内MR表现
急性期（＜1个月）：主要表现为脑水肿，脑实质斑点状 长T1长T2信号区，增强不强化。
隐球菌性脑膜脑炎 （cryptococcus meningoencephalitis）
的MR表现
隐球菌性脑膜脑炎（CM）-概述
CM是中枢神经系统最常见的真菌感染。 新型隐球菌是隐球菌中致病的菌株，感染主要通过呼吸
道并经血循环达颅内，对中枢神经系统有亲嗜性，多同 时侵犯脑膜和脑实质。 新型隐球菌为条件致病菌，明显的颅内高压是本病的特 征性表现。 通过脑脊液墨汁染色或培养查到隐球菌而确诊。
弥 漫 浸 润 ， 脑 底 部 多 见 。 C F S 可 正 常 或 找 到 肿 瘤 细 胞 。 T 1 W I 呈 等 - 略 低 信 号 ， T 2 W I
新型隐球菌性脑膜炎 病情说明指导书
新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书一、新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。
临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。
脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。
英文名称：cryptococcal neoformans meningitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：中枢神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。
临床分类：暂无资料。
二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点三、新型隐球菌性脑膜炎的病因病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。
人体的免疫功能低下是发病的关键因素。
基本病因：1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。
新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。
新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。
2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。
3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。
新型隐球菌脑膜脑炎的影像学研究
新型隐球菌脑膜脑炎的影像学研究万红燕;张志勇;施裕新;孙骏【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2009(016)001【摘要】目的:探讨新型隐球菌脑膜脑炎的CT、磁共振成像(MRI)表现及其在艾滋病患者的影像特点.方法:回顾分析经病原学证实的16例新型隐球菌脑膜脑炎患者(其中9例为艾滋病患者,7例非艾滋病患者)头颅CT及MRI的表现.比较CT、MRI 对其影像征象的显示能力和其在艾滋病患者的影像特点.结果:新型隐球菌脑膜脑炎的主要影像学表现为脑实质内的胶状假囊、脑膜强化、脑积水及脑萎缩.MRI在检测影像征象上明显优于CT,其在艾滋病患者的影像表现明显轻于非艾滋病患者.结论:MRI对新型隐球菌脑膜脑炎病灶的检出明显优于CT,能有效显示该病的影像特征,辅助临床诊断并可观测疗效.【总页数】3页(P154-156)【作者】万红燕;张志勇;施裕新;孙骏【作者单位】江苏省无锡市人民医院影像科,江苏无锡,214023;上海市公共卫生临床中心影像科,上海,201508;上海市公共卫生临床中心影像科,上海,201508;江苏省苏北人民医院,江苏扬州,225001【正文语种】中文【中图分类】R512.3【相关文献】1.醒脑静治疗新型隐球菌脑膜脑炎1例 [J], 李鹏;李恒;张志川;马春2.以帕金森综合征为主要神经系统表现\r新型隐球菌性脑膜脑炎\r合并脑积水1例 [J], 周锐意;周泳芬;罗日鑫;曾昭豪;毕伟;朱丽红3.自身免疫性脑炎合并新型隐球菌脑膜脑炎及肺吸虫感染1例报告 [J], 许天焱; 尹炜凡; 胡治平4.以颅内静脉窦血栓形成起病的新型隐球菌脑膜脑炎一例 [J], 付姝洁; 蔄红好; 郑福浩5.运用“一气周流”理论中医辨证治疗新型隐球菌性脑膜脑炎1例 [J], 卞炜;王涣群;邹维武;甘婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
隐球菌性脑膜脑炎的CT和MRI表现
放 射 学 实 践 ２ ０ 年 ２月 第 ２ 卷 第 ２期 ０９ ４
Ｒ ｄｏ Ｐ ａ ｔ ｅ Ｆ ｂ２ ０ ， ｌ ４ Ｎｏ ２ ａ ｉＩ ｒ ｃｉ ， ｅ ０ ９ Ｖｏ ２ ， ． ｃ
中枢神 经影像学 ・
隐 球 菌 性 脑 膜 脑 炎 的 Ｃ 和 Ｍ ＲＩ 现 Ｔ 表
见表现。
【 键词】 脑膜 炎， 关 隐球 菌 性 ；脑 膜 脑 炎 ；体 层 摄 影 术 ， 线 计 算 机 ；磁 共 振 成 像 Ｘ 【中 图分 类 号１ Ｒ４ ５ ２；Ｒ８ ４ ４ ４． １ ． ２；Ｒ５ ２ ３ 【 献 标 识 码 】Ａ １． 文 【 章 编 号 】１ ０ — ３ （ ０ ９ ０ — １ ８０ 文 ０ ００ １ ２ ０ ） ２０ ２ — ３ ３
陈 友 三 ，刘 士远 ，施 增 儒 ，高 欣
【 要 】 目 的 ： 讨 Ｃ 和 ＭＲＩ 隐 球 菌 性 脑 膜 脑 炎诊 断 中的 应 用 。方 法 ： 顾 性 分 析 通 过 脑 脊 液 墨 汁 染 色或 培 养 摘 探 Ｔ 在 回 证 实的 隐球 菌性 脑膜 脑 炎 ２ 例 ， 中 男 ｌ ｌ 其 ３例 ， ８ ， 龄 ８ ５ 女 例 年 ～ ３岁 ， 要 症 状 有 头 痛 、 心 、 吐 、 热 。２ 例 患 者 中 ６ 主 恶 呕 发 １ 例 同时 行 头 颅 Ｃ 和 ＭＲ 检 查 ， Ｔ Ｉ ６例仅 行 ＭＲ 检 查 ， 例 仅 行 （ Ｉ ９ ： Ｔ检 查 。结 果 ： １例 患 者 ２ 例 影像 学检 查 为 阳性 ， ２ Ｏ 主要 表 现 有 软 脑 膜 异 常 强化 １ 例 ， 内斑 片样 损 害 灶 ４例 ， 底 节 区 、 卵 圆 中心 多发 点 片 状 异 常 信 号 或 密 度 灶 ５例 ， 积 水 ５ ３ 脑 基 半 脑 例 。结 论 ： Ｔ 及 ＭＲ 表 现 能 够 反 映 隐球 菌 性 脑 膜 脑 炎 的病 理 学特 征 ， 脑 膜 强化 及 伴 发 的 深 部 脑 组 织 病 变是 隐脑 的 常 Ｃ Ｉ 软
隐球菌性脑膜脑炎的影像诊断与鉴别诊断
小结
• 新型隐球菌为条件致病菌，在机体免疫力降低时易发病 • 明显的颅内高压是本病的特征性表现 • 通过脑脊液墨汁染色或培养查到隐球菌而确诊 • 主要沿VRS繁殖并向脑深部侵入 • 影像表现：V-R间隙扩大、脑膜强化、胶样假囊或肉芽肿
性病变、脑积水、血管炎等
–I型（基底节型）：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围 （壳核外下部和外囊下部，常位于通常位于基底节区的 下1/3）
–II型（大脑半球型）：沿着髓质穿支动脉分布，分布于 皮层下白质（半卵圆中心、胼胝体和侧脑室附近）
–III型（中脑型）：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进 入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处
Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy
M56 反复头肿
• 隐球菌沿VRS繁殖、蓄积并向脑深部侵入,在基底节、丘脑、 脑干等部位形成多个肥皂泡样的胶样假囊，其内含有隐球 菌荚膜形成的粘液样物质
• 大脑皮层下、大脑半球深部白质、两侧基底节区、中脑等 部位出现点状、圆形或椭圆形病灶
• T1WI等-低信号，T2WI高信号 • FLAIR上部分病灶呈高信号，部分为低信号 • DWI可受限或者不受限 • 可不强化或轻度强化，形成隐球菌瘤时可呈环形强化
• 明显的颅内高压是本病的特征性表现 • 通过脑脊液墨汁染色或培养查到隐球菌而确诊
VRS（V-R间隙，即血管周围间 隙） • 是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成
• 外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直 延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成 盲端
• 与蛛网膜下腔并不直接相通
• 一般认为，正常的VRS直径<2mm，直径>2mm的VRS被 认为是VRS扩大
颅内感染性疾病的影像诊断与鉴别诊断
脑囊虫病（cerebral cysticercosis）
脑囊虫病
最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致。病理：囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液+壁结节（囊尾蚴头节）。临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性。分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型）。分型：最常见脑实质型、脑室型、 蛛网膜下腔型、混合型。影像：依据分期、分型而定。
寄生虫感染
脑囊虫病-脑实质型
囊皱缩，囊液消失。钙化结节。一般无水肿、强化。症状复发时可有水肿、强化。
朊蛋白病
朊蛋白在神经元内沉积引起的变性性疾病；迅速进行性痴呆；变异型常累及丘脑。
影像学表现：大脑皮质、基底节病灶，呈等T1稍长T2信号，FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号。皮质型脑萎缩。
小结
急性脑炎期：影像学检查较少遇见。病理基础：血管通透性增加，细胞外脑水肿。影像表现：皮层交界处，有占位效应。CT—边界不清低密度区。MR—T2高信号，T1低或等信号；不强化或斑点状强化。
左侧半卵圆中心脑脓肿脓液：脑组织坏死、液化，CT值15-30HU，MRI呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，ADC值降低。脓肿壁：炎性血管肉芽组织，光滑，厚3-6mm，增强明显强化，CT为等密度，MRI呈等T1T2信号。外周水肿带，近脑表面脑膜血管扩张。
MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化。
男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。
化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛。
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a
32
鉴别诊断
结核性脑膜炎
结脑患者多发热及全身中毒症状明显,有脑外结核 病灶或结核病接触史
结脑的脑积水的发生较CM 出现早、程度重（主要与
大部分病灶周围无水肿，占位效应不明显， 增强后无明显强化
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12
患者 男性 33岁 非 AIDS 病程八个月
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13
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14
患者 男 22岁 AIDS患者
病程 6月（上）9a月（下）
15
a
16
患者 男性 25岁 AIDS 患者 病程4个月
a
17
患者 男性 33岁 AIDS 病程一月余
a
18
男性 29岁 AIDS患者 病程八个月
功能成像能提高病灶的定性能力 病原体检测能提高影像学认识
a
31
提高影像学检测水平
规范检查程序：首选MRI，原则上平扫+增强， 多序列，尤其是DWI能提高非典型病灶的检出率， MRS能确定病灶内成分，提高病灶的定性能力。 双倍剂量增强能提高脑膜强化的显示率。
无条件单位CT平扫+增强 病原学检查是必不可少的。 定期随访，提高影像学监测水平。 加强学习和研究是提高隐球菌脑膜炎诊断水平的
a
2
新型隐球菌
新型隐球菌为条件致病菌,广泛存在于自然界,主要 存在于土壤与鸽粪中，健康人体口腔,鼻咽,皮肤等 部位可偶见
根据荚膜抗原性不同分为A B C D四个血清型,
A型及D型常见
荚膜多糖为主要致病因子
(抑制机体免疫,增强免疫耐受性,抑制中性粒细胞 的结合及吞噬作用)
在体外无荚膜包裹,进入体内后很快形成荚膜, 细 胞免疫在防止隐球菌感染中起主要作用
号，少部 部分不 显强化
分呈高信 受限 （均为
号
HIV＋ ）
4/8部分病 3/6 灶呈高信
a号
0/4
29
影像表现小结
脑膜强化
轻
胶样假囊
小
脑积水
轻
隐球菌瘤（肉芽肿） 明显
AIDS表现明显少于非AIDS患者 病程早期影像表现少于中晚期 非典型病灶检出率低
a
30
影像表现小结
CT显示病灶明显低于MRI，包括平扫 +增强多序列检查能有效提高病灶的检 出率
鼻咽部进入副鼻窦或随神经及淋巴管入侵 脑膜、蛛网膜下腔形成病灶
a
5
中枢神经系统高亲和性
脑脊液中缺乏正常血清中所含有的补体和 抗隐球菌生长因子,隐球菌极易侵犯中枢神 经系统
脑脊液中的多巴胺有利于隐球菌生长 颅内的高浓度的儿茶酚胺及隐球菌与胶质
细胞的配受体作用
a
6
病理
主要病理改变是脑膜炎、脑膜脑炎、肉芽 肿和血管炎
a
3/7 0/5 3/12 2/12
2/3 0/0 2/3 2/3
28
MR 表现
(8例平扫，4例增强)
T1WI T2WI T2FLAIR DWI
T1增强
总人数 8 MR表现 斑点状
及小 圆 形低信
号
阳性率 8/8
8 斑点 状及 小圆 形高 信号
8/8
8
6
4
大部分病 部分弥 大部分病
灶呈低信 散受限， 灶未见明
a
19
a
20
脑积水
新型隐球菌慢性期, 可出现纤维母细胞增生, 脑膜胶原纤维化,使蛛网膜和软脑膜变厚或 互相粘连, 导致第四脑室的正中孔和外侧孔 或中脑周围的环池堵塞,引起脑积水
较少发生于AIDS患者，因为缺少脑膜的炎 症反应，大脑的基底池较少形成粘连
a
21
男性 41岁 非AIDS患者 a病程10月
a
3
艾滋病
艾滋病患者机体的免疫功能存在严重缺陷, T 淋巴细胞中起辅助诱导功能的CD4 进行 性减少
当CD4 < 100 ×106/ L 时,新型隐球菌便会 乘虚而入
部分地区艾滋病患者中,并发新生隐球菌感 染率高达15－30%
a
4
传染途径
空气经呼吸道吸入后,多数产生一过性肺炎, 被肺泡吞噬细胞吞噬, 后经血液传播至脑
新型隐球菌脑膜脑炎的影像学诊断
a
1
新型隐球菌脑膜脑炎 cryptococcal meningoencephalitis
是中枢神经系统最常见的真菌感染
是艾滋病(AIDS)最常见的中枢神经系统感 染,也是艾滋病常见提示性疾病及死亡原因
多呈亚急性或慢性起病,无明显诱因,早期症 状亦无特异性,临床表现复杂,常被误诊(如结 核性脑膜炎、病毒性脑炎、神经性头痛、 上呼吸道感染)
增强扫描病变呈多发小结节环形增强
a
25
a
26
脑萎缩
右侧额叶局限性萎缩（硬膜下间隙增宽）
患者，男性，非AIDS, 病程6个月
a
27
C T 表现
（12例平扫，3例增强）
脑萎缩 基底节区斑 脑积水 脑膜强
点状低密度
化
非HIV HIV 总阳性率 初次检出
3/7 0/5 3/12 1/12
1/7 2/5 3/12 1/12
大脑皮层下、大脑半球深部白质、两侧基底节区、 中脑等部位出现点状、圆形或椭圆形病灶，MR上 T1WI低信号，T2WI高信号，T2FLAIR上部分病 灶呈高信号，部分为低信号。CT表现为点状低密 度灶。
a
11
脑实质改变
血管周围间隙扩大及胶状假囊是为CM神经 影像学特征。(前者小于3mm)
新型隐球菌产生的酸性粘多糖物质能够缩 短T1弛豫时间,并且能够抑制白细胞的迁移 以及抗原体反应。
脑表面、脑底大量浆液性液体渗出 脑膜及脉络丛明显增厚及脉络丛大量肉芽
肿形成 脑脊液循环障碍
a
7
影像学表现
脑膜强化
侵及脑膜引起脑表面、脑沟、脑底池区 脑膜增厚
主要见于大脑底部脑膜和小脑幕 强化在早期不明显,随病程进展而明显 AIDS患者因其免疫力低下，脑膜强化不
明显，有报导使用双倍剂量的造影剂动 态及延时增强可以减少其假阴性
a
8
患者，女性，4岁，病程3 个月，非AIDS患者
aபைடு நூலகம்
9
男性，46岁，病程一个半月，AIDS患者
a
10
脑实质改变
新型隐球菌主要沿血管周围间隙（VirchowRobin-spaces，VRS） 繁殖、蓄积并向脑深部侵 入,在基底节、丘脑、中脑、脑干或小脑等部位形 成多数肥皂泡样的胶状假囊，其内含有隐球菌荚 膜形成的粘液样物质。
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患者 男性 33岁 非AIDS
病程CT 三个月 MR 八个月
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隐球菌瘤
慢性期多在2～3 个月以上，胶状假瘤进一 步发展为主要含有巨噬细胞、淋巴细胞及 多核巨细胞的肉芽肿
颅内单发、多发圆形、椭圆形及片状等、 略高或低密度块片状影,病灶周围有水肿,可 有互相融合;MRI T1WI 表现为低信号 区,T2WI 呈低或等信号,可伴有脑室、脑池 受压等占位表现