内科学课件：7_2缺铁性贫血
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(造血)
血浆转铁蛋白 +
Fe++ +
(运输)
排泄
男性1mg/d 女性1.5~2mg/d
单核巨噬细胞 系统、铁蛋白 含铁血黄素
（贮存）
成熟红细胞 血红蛋白 （循环血液）
脾及其它单核 巨噬细胞系统
（红细胞破坏）
病因
一、铁的摄入不足和(或)需要量增加 1、婴幼儿、儿童、青少年 2、妊娠、哺乳妇女 3、营养不良
erythropoiesis）指体内贮存铁耗尽，红系细胞 摄入铁较正常为少，尚无Hb合成降低。 ●缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁消耗殆尽， 影响红细胞血红蛋白的生成而发生的一种小红细 胞低色素性贫血。
缺铁三阶段的诊断
血清铁蛋白 骨髓铁染色
外铁 铁粒幼细胞 血清铁等指标 FEP Hb
病因 铁治疗
二、骨髓象 ● 增生活跃
幼稚红细胞
● 幼稚红细胞数量增多，
核染色质颗粒致密，
胞浆少、染色偏兰，
核浆发育不平衡，
浆发育落后于胞核
● 粒细胞系统及巨核细
胞系统常正常
● 骨髓涂片铁染色 细胞外铁 缺乏 铁粒幼细胞明显减少<15%，细胞内铁颗粒少
三、铁代谢检查 ● 血清铁：降低<8.95umol/L(500ug/L) ● 总铁结合力：增高>64.44umol/L(360ug.dl) ● 转铁蛋白饱和度：降低<15% ● 铁蛋白测定：降低<12ug/L
缺铁 <12ug/L
缺铁性RBC生成 <12ug/L
缺铁性贫血 <12ug/l
(±) 减少 正常 正常 正常
有 有效
(－)
(－)
<15%
<15%
转铁蛋白饱和度<15%
<15%
>4. 5ug/gHb
>4.5ug/gHb
正常
降低<120g/L(男)
<110g/L(女)
有
有
有效
有效
鉴别诊断 主要与其它小细胞低色素性贫血鉴别：
铁
原叶啉
缺铁性 贫血
慢性病性 贫血
铁粒幼 细胞贫血
血红素 + 珠蛋白
血红蛋白
珠蛋白生成 障碍性贫血
几种小细胞低色素性贫血发病机制示意图
缺铁性贫血的鉴别诊断
缺铁性 珠蛋白生成 慢性病性 贫 血 障碍性贫血 贫 血
25% (约1000mg/男 300~400mg/女)
肌红蛋白
6%（约120 mg）
二、铁的来源和吸收
铁的来源（总需要20 ~25mg ） 1、食物：含铁量约10~15mg，吸收量约1mg/d 2、衰老红细胞破坏后释放铁约21mg
铁的吸收
1、吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段 2、铁的吸收率：
植物性食物吸收率为1%~7% 动物性食物吸收率为20%~25% 3、铁吸收的调节：受体内铁贮存量和红细胞生成 速率的影响。
三、铁的运输
组织
铜蓝
+ 蛋白
Fe++
Fe+++
转铁蛋白
（血清铁）
转铁 蛋白
受体 Fe+++
线粒体 骨髓内供造血
血红蛋白 铁蛋白
幼红细胞
名词解释
总铁结合力 血浆中转铁蛋白能结合铁的总量
正常参考值：64.44μmol/L (360μg/dl)
血清铁 正常情况下仅以其总量1/3与铁结合
正常参考值：8.95μmol/L (50μg/dl)
正常 缺铁性贫血
四、红细胞游离原卟啉(FEP)测定 增高>4.5ug/gHb
诊断与鉴别诊断
诊断：临床上将缺铁性贫血分为三个阶段 缺 铁 (ID)
缺铁性红细胞生成 (IDE) 缺铁性贫血（IDA）
●缺铁（iron deficiency）指体内贮存铁减少、 ●缺铁性红细胞生成（iron deficient
由粘膜细胞色素氧化酶活性改变致咽、食道、 胃粘膜变性、炎症、萎缩。
3、外胚叶组织异常表现 ● 皮肤：干燥、角化、无光泽 ● 毛发：无泽、易断、易脱 ● 指甲：条纹隆起、指甲扁平、易碎裂。 严重者呈 勺状(反甲) 由上皮蛋白质角化 变性所致。
实验室检查
一、血象： ● 小细胞低色素性贫血（MCV MCH ） ● 红细胞染色变浅，中心淡染区扩大 ● 网织红细胞大多正常 ● 白细胞计数大多正常 ● 血小板计数大多正常
一、贫血表现： 发生较缓慢，早期没有症状或轻微 常见贫血症状：头晕、头痛、乏力、易倦、皮肤 苍白，活动后气短、眼花耳鸣。
二、组织缺铁表现：含铁酶活性降低所致 ● 神经精神表现：智力发育差、智商低、易兴奋、
注意力不集中、烦躁、易怒、或淡漠。多见儿童、 青少年。由于单胺氧化酶的活性降低
● 粘膜损害表现：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 (镜面舌)、吞咽困难(Plummer Vinson综合征) 萎缩性 胃炎、胃酸减少。
6个月~2岁婴幼儿 育龄妇女 孕妇
缺铁
75%~82.5%
43.32% 66.27%
缺铁性贫血 33.8%~45.7% 11.39% 19.28%
铁的代谢
一、铁的分布
体内含铁总量： 男性50mg/kg体重 女性35mg/kg体重
分布 血红蛋白
铁的分布 含量
65%(约21000mg)
贮存铁 （铁蛋白、含铁血黄素）
汗液、哺乳妇女的乳汁
五、铁的贮存
贮存部位：肝、脾、骨髓等器官中的单核—巨噬 细胞系统
贮存形式：铁蛋白
水溶性、可再被动用
含铁血黄素 不溶于水，不容易再被动用
铁代谢的特点
一、体内铁呈封闭式循环 二、铁的吸收和排泄维持动态平衡
铁循环示意图
吸收 男性1mg/d 女性2mg/d
组织铁 肌红蛋白
酶
骨髓幼红细 胞血红蛋白
缺铁性贫血
（Iron deficiency anemia IDA）
定义
缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁消耗殆尽， 影响红细胞血红蛋白的生成而发生的一种小红细
胞低色素性贫血。
发病情况 最常见的一类贫血，全球约6亿~7亿人患有缺
铁性贫血，育龄妇女，孕妇、婴幼儿发病率最高。
原上海第一医科大学各附属医院调查情况
未
饱
运铁蛋白饱和度=
血清铁 总铁结合力
×100%
总
铁
结
和 度 运 铁 蛋 白
正常参考值： 30%
合 力
血 清 铁
铁粒幼细胞： 含有铁颗粒的幼红细胞 (细胞内铁)
贮存铁： 存在于单核一巨噬细胞 系统中的铁( 细胞外铁)
四、铁的排泄
排 泄 量：<1mg/d(男) 成人女性约2mg/d 排泄部位：主要从粪便排出，其次是尿、皮肤、
Βιβλιοθήκη Baidu
二、吸收障碍 1、食物的组成 2、药物因素：金属(镁)、抗酸药(碳酸钙、硫酸镁) H2受体拮抗剂、抑制铁的吸收 3、胃肠疾病：胃酸缺乏、萎缩性胃炎 胃、十二指肠切除后 慢性肠炎
三、慢性失血 1、消化道失血： 消化性溃疡、肿瘤、痔、钩虫病、食道静脉曲张 2、月经过多： 子宫肌瘤、功能性出血
临床表现
血浆转铁蛋白 +
Fe++ +
(运输)
排泄
男性1mg/d 女性1.5~2mg/d
单核巨噬细胞 系统、铁蛋白 含铁血黄素
（贮存）
成熟红细胞 血红蛋白 （循环血液）
脾及其它单核 巨噬细胞系统
（红细胞破坏）
病因
一、铁的摄入不足和(或)需要量增加 1、婴幼儿、儿童、青少年 2、妊娠、哺乳妇女 3、营养不良
erythropoiesis）指体内贮存铁耗尽，红系细胞 摄入铁较正常为少，尚无Hb合成降低。 ●缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁消耗殆尽， 影响红细胞血红蛋白的生成而发生的一种小红细 胞低色素性贫血。
缺铁三阶段的诊断
血清铁蛋白 骨髓铁染色
外铁 铁粒幼细胞 血清铁等指标 FEP Hb
病因 铁治疗
二、骨髓象 ● 增生活跃
幼稚红细胞
● 幼稚红细胞数量增多，
核染色质颗粒致密，
胞浆少、染色偏兰，
核浆发育不平衡，
浆发育落后于胞核
● 粒细胞系统及巨核细
胞系统常正常
● 骨髓涂片铁染色 细胞外铁 缺乏 铁粒幼细胞明显减少<15%，细胞内铁颗粒少
三、铁代谢检查 ● 血清铁：降低<8.95umol/L(500ug/L) ● 总铁结合力：增高>64.44umol/L(360ug.dl) ● 转铁蛋白饱和度：降低<15% ● 铁蛋白测定：降低<12ug/L
缺铁 <12ug/L
缺铁性RBC生成 <12ug/L
缺铁性贫血 <12ug/l
(±) 减少 正常 正常 正常
有 有效
(－)
(－)
<15%
<15%
转铁蛋白饱和度<15%
<15%
>4. 5ug/gHb
>4.5ug/gHb
正常
降低<120g/L(男)
<110g/L(女)
有
有
有效
有效
鉴别诊断 主要与其它小细胞低色素性贫血鉴别：
铁
原叶啉
缺铁性 贫血
慢性病性 贫血
铁粒幼 细胞贫血
血红素 + 珠蛋白
血红蛋白
珠蛋白生成 障碍性贫血
几种小细胞低色素性贫血发病机制示意图
缺铁性贫血的鉴别诊断
缺铁性 珠蛋白生成 慢性病性 贫 血 障碍性贫血 贫 血
25% (约1000mg/男 300~400mg/女)
肌红蛋白
6%（约120 mg）
二、铁的来源和吸收
铁的来源（总需要20 ~25mg ） 1、食物：含铁量约10~15mg，吸收量约1mg/d 2、衰老红细胞破坏后释放铁约21mg
铁的吸收
1、吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段 2、铁的吸收率：
植物性食物吸收率为1%~7% 动物性食物吸收率为20%~25% 3、铁吸收的调节：受体内铁贮存量和红细胞生成 速率的影响。
三、铁的运输
组织
铜蓝
+ 蛋白
Fe++
Fe+++
转铁蛋白
（血清铁）
转铁 蛋白
受体 Fe+++
线粒体 骨髓内供造血
血红蛋白 铁蛋白
幼红细胞
名词解释
总铁结合力 血浆中转铁蛋白能结合铁的总量
正常参考值：64.44μmol/L (360μg/dl)
血清铁 正常情况下仅以其总量1/3与铁结合
正常参考值：8.95μmol/L (50μg/dl)
正常 缺铁性贫血
四、红细胞游离原卟啉(FEP)测定 增高>4.5ug/gHb
诊断与鉴别诊断
诊断：临床上将缺铁性贫血分为三个阶段 缺 铁 (ID)
缺铁性红细胞生成 (IDE) 缺铁性贫血（IDA）
●缺铁（iron deficiency）指体内贮存铁减少、 ●缺铁性红细胞生成（iron deficient
由粘膜细胞色素氧化酶活性改变致咽、食道、 胃粘膜变性、炎症、萎缩。
3、外胚叶组织异常表现 ● 皮肤：干燥、角化、无光泽 ● 毛发：无泽、易断、易脱 ● 指甲：条纹隆起、指甲扁平、易碎裂。 严重者呈 勺状(反甲) 由上皮蛋白质角化 变性所致。
实验室检查
一、血象： ● 小细胞低色素性贫血（MCV MCH ） ● 红细胞染色变浅，中心淡染区扩大 ● 网织红细胞大多正常 ● 白细胞计数大多正常 ● 血小板计数大多正常
一、贫血表现： 发生较缓慢，早期没有症状或轻微 常见贫血症状：头晕、头痛、乏力、易倦、皮肤 苍白，活动后气短、眼花耳鸣。
二、组织缺铁表现：含铁酶活性降低所致 ● 神经精神表现：智力发育差、智商低、易兴奋、
注意力不集中、烦躁、易怒、或淡漠。多见儿童、 青少年。由于单胺氧化酶的活性降低
● 粘膜损害表现：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 (镜面舌)、吞咽困难(Plummer Vinson综合征) 萎缩性 胃炎、胃酸减少。
6个月~2岁婴幼儿 育龄妇女 孕妇
缺铁
75%~82.5%
43.32% 66.27%
缺铁性贫血 33.8%~45.7% 11.39% 19.28%
铁的代谢
一、铁的分布
体内含铁总量： 男性50mg/kg体重 女性35mg/kg体重
分布 血红蛋白
铁的分布 含量
65%(约21000mg)
贮存铁 （铁蛋白、含铁血黄素）
汗液、哺乳妇女的乳汁
五、铁的贮存
贮存部位：肝、脾、骨髓等器官中的单核—巨噬 细胞系统
贮存形式：铁蛋白
水溶性、可再被动用
含铁血黄素 不溶于水，不容易再被动用
铁代谢的特点
一、体内铁呈封闭式循环 二、铁的吸收和排泄维持动态平衡
铁循环示意图
吸收 男性1mg/d 女性2mg/d
组织铁 肌红蛋白
酶
骨髓幼红细 胞血红蛋白
缺铁性贫血
（Iron deficiency anemia IDA）
定义
缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁消耗殆尽， 影响红细胞血红蛋白的生成而发生的一种小红细
胞低色素性贫血。
发病情况 最常见的一类贫血，全球约6亿~7亿人患有缺
铁性贫血，育龄妇女，孕妇、婴幼儿发病率最高。
原上海第一医科大学各附属医院调查情况
未
饱
运铁蛋白饱和度=
血清铁 总铁结合力
×100%
总
铁
结
和 度 运 铁 蛋 白
正常参考值： 30%
合 力
血 清 铁
铁粒幼细胞： 含有铁颗粒的幼红细胞 (细胞内铁)
贮存铁： 存在于单核一巨噬细胞 系统中的铁( 细胞外铁)
四、铁的排泄
排 泄 量：<1mg/d(男) 成人女性约2mg/d 排泄部位：主要从粪便排出，其次是尿、皮肤、
Βιβλιοθήκη Baidu
二、吸收障碍 1、食物的组成 2、药物因素：金属(镁)、抗酸药(碳酸钙、硫酸镁) H2受体拮抗剂、抑制铁的吸收 3、胃肠疾病：胃酸缺乏、萎缩性胃炎 胃、十二指肠切除后 慢性肠炎
三、慢性失血 1、消化道失血： 消化性溃疡、肿瘤、痔、钩虫病、食道静脉曲张 2、月经过多： 子宫肌瘤、功能性出血
临床表现