抗菌药物持续改进PDCA之欧阳家百创编

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抗生素使用持续改进PDCA

抗生素使用持续改进PDCA2017年01月份抗生素使用情况检查持续改进一、工作计划（P）：2017年度工作已经开始，通过去年的几次二级复审督导发现，抗生素使用方面主要存在的问题有：1.住院患者抗生素使用率持续改进效果差，改进措施不到位；2.预防性抗生素使用率未达标，预防用药时间过长；3.各项监测指标控制不稳定，持续性未体现。

抗生素合理使用工作始终是医疗工作监测的重点，不管是二甲复审还是日常的工作指标监测。

希望大家树立合理应用抗生素的意识，做好自我检查。

本月工作目标如下：1.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；2.I类切口预防性抗菌药物使用率<50%以下，一般不得超过48h；3.I类切口第一、二代头孢菌素使用率80%以上；I类切口感染率≤0.5%；4.抗菌药物使用强度≤40DDD；5.I线抗菌药物使用率≥35%，抗生素越级使用率<10%；6.院感发生率≤4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥40%；7.每月重点针对“住院患者抗生素使用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。

二、实施（D）：1.每月对“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历，逐份进行合理性分析。

并将分析情况较相关医生参阅、自省；2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；3.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；4.针对I类切口手术病人，举行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导搜检。

5.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。

三、检查（C）：1月份门诊量408人次，入院病人130人次，出院病历数123份，手术50例。

1月份抗生素使用相关情况统计如下：1.1月份住院患者抗菌药物使用率为56%；门诊抗生素使用率19.33%；抗生素占总费用比 5.47%；抗生素占药费比22.67%；抗生素二联使用率5.45%。

抗菌药物使用强度整改的PDCA案例

（心内3病区）之阳早格格创做抗菌药物的合理使用情况常常反映正在使用强度及使用率上.抗菌药物使用强度（DDD）是指规定日剂量，它是抗菌药物合理使用管造中的一项要害指标.尔科既往正在抗菌药物的使用强度圆里基础无扣分情况，然而从2015年1月份启初存留扣分，做用尔科量控考核，通过科室里里量控小组启会分解计划后归纳体味教导，利用PCDA循环造定整理步伐举止整理后，尔科抗菌药物使用强度从2015年3月至6月持绝达标，现将简直PDCA历程归纳如下.一、P-plan（一）分解现状、创造问题从2015年1月份启初医院对付调理品量考核情况举止通报后，创造尔科抗菌药物使用强度明隐超标，目标值28.77，1月份本量值40.46，2月份本量值35.73.睹表1.表 1 尔科2015年1-2月份抗菌药物用强度月份本量使用强度目标强度12（二）查找本果针对付尔科抗菌药物使用强度超标情况科内召启量控聚会举止分解，觅找本果，睹表2、图1、图2.图 1 抗菌药物使用强度超目标本果分解表 2 引导抗菌药物DDD超目标主要本果本果频次乏计百分比医务人员对付于DDD的观念朦胧，对付药物的DDD没有认628.57%识百般抗菌药物的DDD分歧552.38%医务人员已认识到DDD的要害性471.43%用药无思量药物DDD的习惯385.71%抗菌药物的种类较多295.24%存留体味用药1100.00%图 2 柏推图分解DDD超标本果根据80/20准则，通太过解可睹主要本果正在于：a)对付百般抗菌药物的DDD没有认识，观念朦胧；b)百般抗菌药物的DDD分歧；c)医务人员已认识到DDD的要害性.（三）造定目标针对付抗菌药物使用强度超标情况举止整理，力供正在抗菌药物DDD圆里达标，干到矮于目标值.二、D-do（一）针对付主要本果造定矫正步伐1．科内量控小组确真控造，收挥相映本能.2．造定整理计划及任务调配，睹图4.图 3 持绝矫正步伐及任务调配、进度安插（二）针对付主要本果真施简直整理1．对付百般抗菌药物的DDD没有认识科内构造抗菌药物合理使用相闭教习，沉面介绍抗菌药物DDD的观念、抗菌药物强度估计的相闭公式、抗菌药物的分类及分级.2．百般抗菌药物的DDD分歧利用早上接班时间正在科室内反复教习尔院时常使用百般抗菌药物的DDD值，百般抗菌药物的分级情况，科主任没有定期提问相闭医务人员，相识晓得率.3．医务人员已认识到DDD的要害性教习抗菌药物合理使用的相闭管造确定，从思维上认识到其要害性，而且科室确定对付于特殊节造级的抗菌药物正在使用前必须庄重依照医院的相闭确定邀请相闭教科会诊指挥抗菌药物采用.三、C-check整理后效验查看，把真止截止取央供达到的目标举止对付比，睹表3、图1.表 3 持绝矫正后尔科1-6月抗菌药物使用强度比较月份使用强度目标强度123456图 4 尔科2015年1-6月份抗菌药物使用本量强度取目标强度对付比上图可睹通过整理后从2015年3月—6月尔科抗菌药物使用强度均矮于目标值（28.77），矫正效验明隐.四、A-action（一）归纳体味1．最先通过科内量控小组启会计划存留的问题，针对付存留的问题觅找主要的本果是办理DDD超目标要害关节.2．通过对付本果的查找咱们创造做用尔科抗菌药物使用强度超目标主要果素为：①医务人员对付于DDD的观念朦胧；②对付药物的DDD没有认识；③百般抗菌药物的DDD分歧.3．进一步针对付主要本果提出矫正步伐，仔细造定任务，降真到人，由博人控造，从科内训练到没有定期提问周到真施矫正，最后使尔科抗菌药物的使用强度持绝达标.（二）存留的问题之前咱们也道过，抗菌药物的合理使用主要包罗使用强度及使用率二大圆里，尔科针对付抗菌药物的使用强度超标情况举止了整理后暂时使用强度已经达标，然而是对付于I类脚术切心的使用率问题尚已真足办理，果此抗菌药物合理使用的管造任务任沉讲近，需要少久脆持矫正，正在下一个PDCA中，咱们将把抗菌药物使用率问题的管造动做处事的沉面.并继承将抗菌药物合理使用的管造动做要害的凡是调理品量统造名目之一，常抓没有懈.。

基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用

基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用随着抗菌药物的广泛使用，耐药性成为全球关注的重要问题。

为了促进临床抗菌药物的合理使用，PDCA循环法被引入临床实践中，以持续改进和优化抗菌药物的使用策略。

本文将介绍基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用的原则和实施步骤，并探讨其在提高治疗效果、减少耐药性发展方面的优势。

一、 PDCA循环法的原理PDCA循环法是指计划、执行、检查和行动的四个阶段，通过这种循环的方式来实现持续改进。

在临床抗菌药物的合理使用中，PDCA循环法可以帮助医务人员进行系统性的管理和评估，以优化治疗方案和提高疗效。

二、 PDCA循环法在临床抗菌药物合理使用中的应用1. 计划阶段在计划阶段，医务人员需要收集患者的病史和临床资料，并结合病原微生物的检测结果制定个体化的治疗方案。

在选择抗菌药物时，应考虑病原菌的种类、耐药性、药物特点以及患者的情况等因素。

2. 执行阶段执行阶段是将治疗方案实施到实际临床中的过程。

医务人员应按计划使用抗菌药物，注意用药途径、剂量、频率、疗程等方面的合理性。

同时，应及时记录用药情况，并与患者进行有效的沟通，提高患者的依从性。

3. 检查阶段在检查阶段，医务人员需要对治疗效果进行评估和监测，包括病原菌的消除情况、症状的改善程度以及相关的实验室指标等。

通过对治疗效果的检查，可以及时发现问题和改进方案。

4. 行动阶段在行动阶段，医务人员根据检查阶段的评估结果，对治疗方案进行调整和优化。

如果治疗效果不理想，可能需要更换抗菌药物、调整剂量或疗程等。

此外，还应加强对患者和医务人员的教育，提高对抗菌药物合理使用的认知和重视程度。

三、 PDCA循环法在临床抗菌药物合理使用中的优势基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用具有以下的优势：1. 系统性管理：PDCA循环法将临床抗菌药物的合理使用纳入一个完整的管理体系中，有助于规范医务人员的行为和决策，减少偏差和错误的发生。

2. 持续改进：PDCA循环法强调在实施过程中反复评估和调整，可以及时发现问题并进行改进，不断提高治疗效果和抗菌药物的使用效能。

运用PDCA实现抗菌药物使用强度的持续改进

运用PDCA实现抗菌药物使用强度的持续改进【摘要】目的：运用PDCA质量管理工具降低住院患者抗菌药物使用强度（AUD)，实现持续改进。

方法：以我院2021年10月的抗菌药物使用数据为基础，运用PDCA质量管理工具，分析导致AUD偏高的药物方面以及管理方面的因素，确定整改目标，制定整改方案，比较整改前后AUD的变化。

结果：PDCA运用前后，我院的AUD由51.7DDD下降至39.9DDD。

干预后与干预前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

结论：PDCA质量管理工具的运用可有效降低AUD，促进抗菌药物的合理使用。

【关键词】PDCA 抗菌药物 AUD DDDs 管控【Abstract】 Objective: To use the PDCA quality management tool to reduce the intensity of antimicrobial use (AUD) in hospitalizedpatients and achieve continuous improvement. Methods: Based on thedata on the use of antibiotics in our hospital in October 2021, the PDCA quality management tool was used to analyze the reasons for the high AUD , determine the rectification goals, formulate rectification plans, and compare the AUD before and after the rectification. Results: Before and after the use of PDCA quality tools, the AUD of ourhospital dropped from 51.7 DDD to 39.9 DDD. After the intervention and before the intervention, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of PDCA quality management tools can effectively reduce AUD and promote the rational use of antibiotics.【Key words】PDCA Antimicrobials AUD DDDs Control医疗机构抗菌药物临床应用管理中所指的抗菌药物是指可治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂[1]。

PDCA循环在抗菌药物管理中的应用

PDCA循环在抗菌药物管理中的应用XXXPDCA循环在抗菌药物管理中的应用―――质管办因抗菌药物的广泛使用，导致病原菌耐药以及难治性院内病原菌感染率上升、药物引起的严重不良反应增多、患者和社会负担加重等问题日趋突出，已引起社会各界的共同关注。

2016年１月，质管办、医务部、药学部启动全院范围内的抗菌药物专项整治行动，运用PDCA循环对抗菌药物的应用进行管理，努力将其从阶段性活动转入制度化、规范化的管理轨道，促进了管理水平的提升，提高了抗菌药物临床合理应用水平。

一、PDCA循环管理实施过程(一)计划阶段１、现状调查按照PDCA循环管理方案，质管办、医务部、药学部联合对2015年１—12月出院病人抗菌药物使用现状进行调查，存在问题如下：(1)预防应用抗菌药物指证掌握不够。

I类切口如甲状腺、乳腺、腹股沟疝等手术，普遍应用抗菌药物。

(2)预防应用抗菌药物时机选择毛病。

常常在术后开始预防应用抗菌药物，对术前0.5～１h应用抗菌药物的知识掌握不够，认识不够。

(3)预防应用抗菌药物品种选择不合理。

I类手术切口惯使用头孢二代甚至喹诺酮类抗菌药物，两联用药现象普遍存在。

1(4)预防应用抗菌药物时间过长。

通常情况下，抗菌药物应用时间为手术后３～５天。

(5)盲目应用抗菌药物。

医护人员对局部抗菌药物的药理毒性、药物动力学特点、用法用量不甚了解，凭经验用药、惯用药现象遍及存在，对病原微生物的检查也不够重视。

(6)2015年住院病人抗菌药物使用率86.89%、I类切口抗菌药物使用率95.19%、抗菌药物使用强度126.13DDD，远远高于XXX住院病人抗菌药物使用率不超过60%、I类切口抗菌药物使用率不超过30%、抗菌药物使用强控制在40DDD以下的要求。

２、原因分析(1)缺乏抗菌药物合理应用知识。

临床医师往往只注重本专业知识的更新，匹敌菌药物知识的进修不够重视，仅凭经验用药、惯用药。

(2)临床药师未发挥作用。

药师未深入临床一线，不能充分发挥为临床医师用药提供技术服务、监管的职能。

抗菌药物合理应用PDCA

双江县人民医院持续改进PDCA 执行书持续改进小组简介小组名称：抗菌药物管理小组改进课题名称：课题类型：持续改进抗菌药物的临床合理应用活动时间： 2103 年 6 月编号：1活动要求：以病人为中心，围绕等级医院评审实施细则，持续改进，确实维护患者利益，确保医疗安全。

姓名性别文化职务分工程度皮永芳女本科院长组长，负责主抓抗菌药物的临床合理应用工作李会荣男本科副院长副组长，负责落实董明兰女大专医务科主任成员，负责具体主抓、实施、落实、监管刘黔缨女本科医务副主任成员，负责具体主抓、实施、落实、监管黄玲女本科药剂科主任管理、督查及分析俸江芬女大专感控办主任负责分析药敏及细菌培养的结果及一类切口预防使用的合理性。

詹敏女大专检验科主任负责药敏及菌培养结果的真实性、准确性，负责与临床沟通。

P （评审内容改进计划）选择课题：抗菌药物临床合理用药设立目标： 1、抗菌药物使用率控制在60% 一下；2、使用强度控制在40DDD一下；3、细菌送检率达到卫生部要求；4、严格进行抗菌药物分级管理；分析原因并确定主要原因：1、临床医师的意识及观念还未完全转变；2、对疾病诊断分析判断水平有待提高；3、对抗菌药物的适应症掌握不好；4、未认真学习抗菌药物临床应用指导原则；制定解决主要原因的对策：1.加强抗菌药物临床合理应用知识的培训与考核培训；提高临床医师的意识，转变观念。

2.落实对制度的执行情况；3.医务科、药剂科、感控办联合加大督查力度；4.每月及时反馈督查结果；5.认真总结存在的问题并提出整改措施；6.对存在问题较多、较大的科室要加大处罚力度；制定巩固的措施及今后的打算：1、不断的培训以提高及巩固医师的抗菌药物合理使用意识，持之以恒。

2、药剂科、医务科、感控办进一步加大督查力度，及A时将存在的问题反馈给科室，及时整改。

（行动）院持续改进领导小组的评估：□满意□一般□较差PDCA 的总结：通过制定抗菌药物专项整治活动方案，召开动员大会，院科两级培训与考核，彻底改变临床医师对抗菌药物合理应用的观念，让医师真正认识到不合理使用药物的危害，通过不断的努力，我院的抗菌药物使用得到了规范，全院平均使用率、使用强度均在国家控制范围内，结果令人兴奋。

抗菌药物持续改进PDCA审批稿

抗菌药物持续改进P D C AYKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】2017年儿科一病区抗生素使用情况检查持续改进一、抗生素使用情况工作计划（P）：以二甲复审为契机，全力做好抗菌药物的管控工作，做好PDCA持续改进工作，使二甲复审工作改进成果得以延续下去。

预计在3个月（三季度）内实现持续改进，医务人员合理使用抗菌药物的意识明显加强，抗菌药物使用率有下降趋势。

工作计划：1、收集信息，发现问题；2、建立抗菌药物管理小组，每月统计科室抗生素使用情况；3、加强的抗生素使用原则，要求所有医生掌握，定期并考核；4、对应用抗菌素情况进行监控。

二、实施（D）：1.根据科室情况加强医务人员的宣传培训；2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；3.加强各项制度学习；4.指导临床合理用药；5.监督药品使用情况；6.加强继续教育；7.加强医德医风的教育。

三、检查（C）通过数据统计，2017年上半年我科共出院病人2402人，其中以肺炎等呼吸系统疾病为主，消化系统、循环系统、神经系统疾病为辅，针对病情我科医师不同程度的选用抗菌药物治疗，2017年上半年我科抗菌药物使用情况如下图：2017年上半年抗菌药物的分线管理、使用情况2017年上半年病原微生物送检率36.263.60.2非限制性使用限制性使用特殊使用四、分析、改进措施（A）：2017年上半年住院患者抗菌药物使用率一直保持较高水平，3月份高达%，明显超过医院规定的综合医院内科住院病人抗菌药物使用率的60%。

其中限制性抗菌药物使用率高达%，明显提示我科存在超权限用药，但微生物送检率也保持在较高水平，应继续保持。

我科抗菌药物使用不当与科室以呼吸系统感染性疾病为主相关，也与科室医师抗菌药物相关知识匮乏、科室抗菌药物管理不当、医院及科内相关知识培训不到位及缺乏相关监管措施相关。

抗菌药物合理应用PDCA

负责药敏及菌培养结果的真实性、准确性，负责与临床沟通。
P
（评审内容改进计划）
选择课题：住院病人抗菌药物联合应用的情况
计划(plan):改进方案
1）临床医生使用抗菌药物要严格掌握适应症并遵循安全、有效、经济的原则；
2）力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据
依兰县第二人民医院持续改进PDCA执行书
持续改进小组简抗菌药物的临床合理应用
课题类型：持续改进
活动时间：2104年3月
编号：1
活动要求：以病人为中心，围绕等级医院评审实施细则，持续改进，确实维护患者利益，确保医疗安全。
姓名
性别
文化程度
职务
分工
丁俊敏
男
本科
院长
1）在原有目标的基础上制定个性化抗菌素目标
（2）科室内定期学习《抗菌素使用指导原则》及《合理用药制度》
（3）有样必采，抗菌素实行分级管理，三线抗菌素必须请示科主任
（4）定期检查对抗菌素比例超标者必须公示，并加以处罚，对抗菌素应用未超标且使用合理者予以奖励。
（5）定期检查对院内感染的监测，定期进行手卫生检查。
2）在联合用药过程中是否同类药物同时使用，非感染性疾病和病毒性感染者也加用抗菌药物。
A
（行动）
处理、总结、再优化（action）
（1）制度化：各科室合理应用抗菌药物制度得到进一步明确、重视。
（2）持续监测：定期检查医生抗菌药物治疗方案和合理应用情况。
（3）加强医护人员合理联合应用抗菌药物管理，宣传抗菌药物联合应用的规范，合理使用抗菌药物，使治疗方案的完善及进一步的改进。
通过3个月的努力，住院病人合理使用抗菌素比例明显提高（＞90%），全科使用抗菌素的比例明显下降应接近２０％，也明显下降，说明本院采取的整改措施执行效果良好。

基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用

基于PDCA循环法的临床抗菌药物合理使用我国临床抗菌药物的合理使用一直是一个备受关注的话题。

随着临床抗菌药物的广泛应用，抗菌耐药性问题逐渐加剧，给疾病治疗带来了很大的挑战。

因此，基于PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环法的临床抗菌药物合理使用成为提高临床抗菌药物治疗效果的重要手段之一。

首先，我们需要明确合理使用临床抗菌药物的重要性。

临床抗菌药物的合理使用可以避免抗菌耐药性的产生和传播，减少不必要的费用开支，提高治疗效果。

合理使用临床抗菌药物可以预防和控制各种感染性疾病，保障患者的健康，同时也减少了医疗资源的浪费。

其次，PDCA循环法在临床抗菌药物合理使用中的应用具有重要意义。

PDCA循环法是一种系统管理方法，通过不断循环的规划、执行、检查和调整，达到不断改进的目的。

在临床抗菌药物合理使用中，我们可以将PDCA循环法应用于以下几个方面。

首先是药物的选择和使用规范。

在规划阶段，医务人员需要根据患者的具体情况和感染菌的耐药性情况，选择适当的抗菌药物。

在执行阶段，医务人员需要按照相关的规范和指南进行抗菌药物的使用，并在使用过程中实时监测患者的疗效和不良反应。

在检查阶段，医务人员需要对抗菌药物的使用情况进行审查和评估，检查是否有过度和不必要的使用。

最后，在调整阶段，医务人员根据检查的结果，对合理使用抗菌药物的各个环节进行调整和改进。

其次是合理使用抗菌药物的监测与评估。

在规划阶段，医务人员需要建立完善的监测与评估机制，包括建立临床抗菌药物使用数据库，收集和分析医院内外抗菌药物的使用情况和耐药性情况。

在执行阶段，医务人员需要根据实际的监测结果，评估抗菌药物的疗效和不良反应，以及耐药性的变化趋势。

在检查阶段，医务人员需要对监测结果进行统计和分析，发现问题并采取相应的措施进行改善。

最后，在调整阶段，医务人员根据检查的结果对监测与评估机制进行调整和完善。

再次是医务人员的培训和教育。

在规划阶段，医院需要建立健全的培训和教育体系，对医务人员进行关于抗菌药物合理使用的培训和教育。

PDCA 抗菌药物临床应用管理

PDCA_抗菌药物临床应用管理PDCA循环在抗菌药物临床应用管理中的应用一、引言在医疗领域，抗菌药物的临床应用管理是一项重要的任务。

为了提高抗菌药物的治疗效果并减少耐药性的产生，我们需要一种系统化、科学化的管理方法。

PDCA循环是一种广泛用于质量管理的方法，它包括四个阶段：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。

本文将探讨如何将PDCA循环应用于抗菌药物临床应用管理。

二、PDCA循环在抗菌药物临床应用管理中的应用1、计划阶段（Plan）：这一阶段的主要目标是识别和定义问题，以及制定解决这些问题的策略。

在抗菌药物临床应用管理中，我们需要明确抗菌药物使用的规范，制定合理的用药方案，并对医务人员进行相关培训。

2、执行阶段（Do）：执行阶段是实施计划阶段所制定的策略。

在此阶段，我们需要确保所有医务人员都了解并遵守抗菌药物的使用规范，同时也要对患者的用药情况进行监督和调整。

3、检查阶段（Check）：在这个阶段，我们对抗菌药物临床应用管理的效果进行检查和评估。

我们可以通过对患者的随访、抗菌药物使用情况的调查以及耐药性的监测等方式来进行评估。

4、行动阶段（Act）：根据检查阶段的评估结果，我们在这个阶段进行必要的调整和改进。

例如，如果发现有患者对抗菌药物产生耐药性，我们需要调整用药方案，或者对医务人员进行再次培训。

三、结论PDCA循环是一种有效的质量管理工具，它可以应用于抗菌药物临床应用管理中。

通过PDCA循环，我们可以系统地识别和解决抗菌药物使用中的问题，提高治疗效果，减少耐药性的产生，从而更好地保障患者的健康。

四、展望未来，我们期待将PDCA循环进一步与抗菌药物临床应用管理的实际工作相结合，以实现更精细化的管理。

例如，我们可以进一步细化每个阶段的具体工作内容，例如在计划阶段，我们可以进行更深入的问题识别和分析；在执行阶段，我们可以制定更详细的操作指南；在检查阶段，我们可以采用更多的评估指标；在行动阶段，我们可以实施更具体的改进措施。

抗菌药物持续改进PDCA之欧阳语创编

2017年儿科一病区抗生素使用情况检查持续改进一、抗生素使用情况工作计划（P）：以二甲复审为契机，全力做好抗菌药物的管控工作，做好PDCA持续改进工作，使二甲复审工作改进成果得以延续下去。

预计在3个月（三季度）内实现持续改进，医务人员合理使用抗菌药物的意识明显加强，抗菌药物使用率有下降趋势。

三、检查（C）通过数据统计，2017年上半年我科共出院病人2402人，其中以肺炎等呼吸系统疾病为主，消化系统、循环系统、神经系统疾病为辅，针对病情我科医师不同程度的选用抗菌药物治疗，2017年上半年我科抗菌药物使用情况如下图：2017年上半年抗菌药物的分线管理、使用情况2017年上半年病原微生物送检率四、分析、改进措施（A）：2017年上半年住院患者抗菌药物使用率一直保持较高水平，3月份高达98.4%，明显超过医院规定的综合医院内科住院病人抗菌药物使用率的60%。

其中限制性抗菌药物使用率高达63.6%，明显提示我科存在超权限用药，但微生物送检率也保持在较高水平，应继续保持。

改进措施：1、科内组织学习《抗菌药物管理制度》及《抗菌药物临床应用指导原则》，明确抗菌药物使用指征，严格按照相关标准执行。

2、各级医生加强自身学习，了解我科常用抗菌药物抗菌谱及药理作用，做到合理选用抗菌药物。

抗菌药物使用强度整改的PDCA案例之欧阳术创编

4.5.7.1-针对抗菌药物使用强度整改的PDCA案例（心内3病区）抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。

抗菌药物使用强度（DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。

我科既往在抗菌药物的使用强度方面基本无扣分情况，但从2015年1月份开始存在扣分，影响我科质控考核，经过科室内部质控小组开会分析讨论后总结经验教训，利用PCDA循环制定整改措施进行整改后，我科抗菌药物使用强度从2015年3月至6月持续达标，现将具体PDCA过程总结如下。

一、P-plan（一）分析现状、发现问题从2015年1月份开始医院对医疗质量考核情况进行通报后，发现我科抗菌药物使用强度明显超标，目标值28.77，1月份实际值40.46，2月份实际值35.73。

见表1。

表 1 我科2015年1-2月份抗菌药物用强度月份实际使用强度目标强度140.4628.77235.7328.77（二）查找原因针对我科抗菌药物使用强度超标情况科内召开质控会议进行分析，寻找原因，见表2、图1、图2。

图 1 抗菌药物使用强度超标的原因分析表 2 导致抗菌药物DDD超标的主要原因原因频次累计百分比医务人员对于DDD的概念模糊，对药物的DDD不熟悉628.57%各种抗菌药物的DDD不同552.38%医务人员未认识到DDD的重要性471.43%用药无考虑药物DDD的习惯385.71%抗菌药物的种类较多295.24%存在经验用药1100.00%图 2 柏拉图分析DDD超标原因根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于：a)对各种抗菌药物的DDD不熟悉，概念模糊；b)各种抗菌药物的DDD不同；c)医务人员未认识到DDD的重要性。

（三）制定目标针对抗菌药物使用强度超标情况进行整改，力求在抗菌药物DDD方面达标，做到低于目标值。

二、D-do（一）针对主要原因制定改进措施1．科内质控小组切实负责，发挥相应职能。

2．制定整改计划及任务分配，见图4。

降低抗生素使用pdca之欧阳生创编

减少骨科清洁手术围手术期预防性抗生素的使用问题聚焦：患者高某，男，25岁，因锁骨骨折入院，入院第二天行钢板内固定手术治疗，手术前半小时及术后2天使用头孢呋辛针1.5g静滴预防感染，围手术期共使用头孢呋辛预防感染3天。

围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包含产生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。

骨科清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操纵。

卫生部规定，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超出30%；其中，腹股沟疝修补术（包含补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。

骨科清洁手术仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术规模年夜、时间长（超出3小时）、污染机会增加。

（2）手术涉及重要脏器，一旦产生感染会造成严重后果者。

（3）异物植入手术，如人工关节置换。

（4）年龄年夜于70岁。

（5）糖尿病控制欠安。

（6）恶性肿瘤放、化疗中。

（7）免疫缺陷或营养不良。

类似清洁切口在骨科手术病人中应用抗生素的比例还是比较年夜的，有些时间也较长。

可是抗菌药物的过度使用、不正确使用，可以招致耐药菌株产生或药物使用平安事故。

现状与原因：我院骨科调查，、、三年时间内初步统计约1300台Ⅰ、Ⅱ清洁手术，其中抗生素使用例数1182台，使用率年夜于90%，远超出卫生部规定的30%，且个别使用时间过长，于是我们寻找个中缘由（见图1）。

综合以上因素阐发，考虑到部、骨科和信息科。

110月，每月继续监测，在次月中下旬完成前月的数据统计。

在科室质量管理小组的带动下，临床工作中严格限制使用抗生素，其中对部分病种制定临床路径，并依照路径要求按时记录抗生素使用评估表。

除此之外，由专人担任每月的数据收集和监测，制定奖惩制度并严格执行，对个别严重违规人员进行单独宣教。

根据之前的阐发结果，组员们认为原因主要在于临床医护人员对减少使用抗生素的认识缺乏，同时缺乏具有指导意义的临床操纵流程，临床操纵无统一规划和相应的软件支持。

抗生素合理使用的PDCA

2、使用强度控制在40DDD以下；
3、细菌送检率达到卫生部要求；
4、严格进行抗菌药物分级管理；
改进措施
1、加强抗菌药物临床合理应用知识的培训与考核培
训；提高临床医师的意识，转变观念。
2、落实对制度的执行情况；
3、医务科、药剂科、医疗办联合加大督查力度；
4、每月及时反馈督查结果；
5、认真总结存在的问题并提出整改措施；
改进难点
1、目前病人多，管床医生少，对于患者的管理有些力不从心，存在较大的医疗安全隐患；
2、肾内科患者年龄大，感染程度重，有时合并多种细菌感染，短时间抗感染疗效相对差，这样会造成抗菌药物使用时间较长及使用品种较多。
尚存问题
如何做好患者病情评估，及时发现问题，明确诊断，尽早完善细菌学检查，根据药敏使用抗菌药物。
6、2、3月份我科抗菌药物使用率分别为：52.7%、59.46%，使用强度分别为：27.18%、59.46%。
原因分析
1、临床医师的意识及观念还未完全转变；
2、对疾病诊断分析判断水平有待提高；
3、对抗菌药物的适应症掌握不好；
4、未认真学习抗菌药物临床应用指导原则；
改进目标
1、抗菌药物使用率控制在43%以下；
追踪表（半年）
改进项目
已解决问题
尚存问题
新出现问题
备注：
改进效果须进行定期跟踪，如一个月、一个季度或半年等。
尚存问题，即本次改进活动未能解决，进入下一阶段改进的问题。
质量与安全管理工作记录表(PDCA)
追踪表（一个月）
改进项目
已解决问题
尚存问题
新出现问题
质量与安全管理工作记录表(PDCA)
追踪表（三个月）
改进项目