医学专业课件-血液电解质检查

（三）钠的摄入与排出
• 正常成人每日吃食盐6~12g,食物中含钠 • 钠在肠道内（小肠）充分被吸收 • 通过肾脏和汗腺排出/胃肠道（少量） • 肾排钠有很好的调控机制
（四）钠平衡的调节
• 肾小球-肾小管的平衡 • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS,renin-
angiotensin-aldosterone system) • 其他内分泌激素（ADH、糖皮质激素、甲
（一）含量与分布
• 健康成人男性每公斤体重含钾约 50~55mmol
• 女性每公斤体重含钾约40~50mmol • 钾主要分布在细胞内液，仅2%在细胞外液 • 血清含钾3.5~5.5mmol/L
• Na+-K+ATP酶将Na+泵出细胞，将K +泵入
细胞内
（二）生理作用
• 参与糖、蛋白质代谢 • 保持神经肌肉的应激性（维持细胞的静息
↓↓↓ ↑ ↓ ↓ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑ ↓ ↑ ↓ ↓
— 重度 不干 极差
等渗
↓↓ — — —
↑↑ ↑↑
— — ↓ ↓↓ — 轻度
中毒 中毒 中毒
高渗
↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↓↓ ↓↓↓
血清K+>5.5mmol/L
原因： • 1.摄入过多： • 2.分布异常：代酸、胰岛素缺乏、组织分解
（溶血） • 3.排泄障碍（最主要原因）
高钾血症
⒈血清钾>5.5mmol/L ⒉肌肉乏力，软瘫；心跳缓慢→心搏停止（高钾血症
最主要的危害）,T波高而尖 ⒊治疗：治疗原发症
①停用含钾药物 ②使转入细胞内 ③输对抗抑制心肌作用
状腺素、甲状旁腺素、心钠素） • 神经控制
(五)、பைடு நூலகம்钠血症
低钠血症：血清Na+<130mmol/L
根据血渗透压与低钠血症的关系可分为： （1）缺钠性低钠血症：低渗性失水 （2）稀释性低钠血症：水过多 （3）假性低钠血症
高渗性脱水（原发性脱水）
⒈缺水>缺钠，血清钠↑，细胞外液是高渗状态 ⒉病因：
①进水量不足、高温下劳动 ②鼻饲高浓度要素饮食 ③排出量↑（高烧、多汗、气管切开等） ⒊细胞外液渗透压↑，细胞内水分→组织间隙，细胞内 脱水→脑功能障碍，抗利尿激素↑
④透析治疗
二、钠 Na 测定
钠是细胞外液中最丰富的阳离子，占细胞外 液阳离子总量的90%。
检测方法：离子选择电极法（ion-selectiveelectrodes ISE）
参考值： Reference Interval 钠：血清：135-145mmol/L 尿：40-220mmol/24h
（一）在体内的含量与分布
电位） • 维持体液的正常晶体渗透压 • 维持体液的酸碱平衡
（三）摄入与排出
• 正常情况下，每日从饮食摄入钾约3~4g • 摄入大量钾后主要通过组织细胞进行调控 • 钾主要从肾脏排出（80-90%），肾小球滤
液中的钾几乎全部在近端肾小管、髓襻等 部位被重吸收，而尿液中的钾主要是由远 端肾小管在醛固酮调节下再分泌的。 • 汗液，结肠
⒋临床表现: ①早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠 130～140mmol/L） ②中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱， 皮肤弹性（血清钠120～130mmol/L） ③重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠
<120mmol/L）
等渗性脱水（急性缺水，混合性脱水）
⒈外科临床最常见，失水=缺钠，血清钠、渗透压均 在正常范围
⒉病因：消化液大量丢失（肠梗阻，肠瘘，腹膜炎等） ⒊等渗性脱水 ①无形失水→高渗性脱水
②饮入无盐液→低渗性脱水
⒋临床表现： ①高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现 ②粘膜干燥，皮肤弹性↓，头昏，尿少，BP↓ ③血清钠130～150mmol/L
脱水性质的鉴别
类型
临床表现 口渴 皮肤弹性 粘膜 脉搏 血压 尿量
⒋临床表现：
口渴，粘膜干燥，皮肤弹性↓，眼窝凹陷，尿少比 重高，体温↑ ⒌治疗
①饮水进食
②静脉输入5%GDD，尿量↑，比重↓后，补入NS和 K+ ③计算补水量分2天给；体内总钠量仍↓，补水后要 适当补钠
低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水）
⒈缺水<失钠，血清钠↓，细胞外液呈低渗状态 ⒉病因：
①体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等） ②饮入大量白开水，输入大量5%GDD ⒊细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内→细胞水肿、 脑细胞水肿，淡漠，昏睡
一、 钾（K）测定
• 人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳 离子，能够保持机体的正常渗透压及酸碱 平衡。
• 检测方法：离子选择电极法（ion-selectiveelectrodes ISE）
• 参考值 Reference Interval 钾：血清：3.5-5.5mmol/L 尿：25-125mmol/24h
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
严重 尚可 干燥 稍快或正常 可正常 极少
无口渴 极差 正常 极快、细弱 降低 正常（晚期时少）
轻度或明显 差 干 快 低 少
细胞外液量 细胞内液量 血浆渗透压 血钠 血红蛋白 红细胞
MCV MVHC 尿量早
晚 尿比 口渴 循环衰竭 粘膜干燥 皮肤弹性
三种脱水的鉴别
低渗
(四)、低钾血症
血清K+<3.5mmol/L
原因 1.摄入不足: 2.损失过多：（最主要原因） 3.分布异常：转移性
临床表现：缺钾三联征 ①神志淡漠，肌肉无力 ②腹胀，肠鸣音减弱 ③心音低沉，T波低平，U波
⒋治疗：治疗原发症，补钾 ①争取口服 ②见尿补钾 ③浓度适宜 ④滴入勿快 ⑤控制总量
(五)、高钾血症
• 人体含钠总量为60~100g • 骨骼45%（可交换45%）
细胞外液（间质液和血浆）44% 细胞内液仅10% • 血浆：135~145mmol/L • Na+-K+ATP酶将Na+泵出细胞，将K +泵入细 胞内
（二）钠的生理功能
1. 维持血浆的晶体渗透压 2. 组成体液的缓冲系统 3. 维持神经肌肉的应激性 4. 维持心肌应激性
血液电解质检查
• 钾(Potassium)、钠(Sodium)、氯 (Chloride)、碳酸氢盐(Bicarbonate)等可
以解离的物质称为电解质。它们以离子的 形式存在于体液中，是体液中的主要电解 质(electrolyte)。其功能为维持细胞内环境 稳定和细胞内、外液之间的水、电解质平 衡、酸碱平衡以及渗透压平衡。