慢性肾小球肾炎

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慢性肾小球肾炎中医诊疗

慢性肾小球肾炎中医诊疗内容摘要：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的慢性泌尿系统疾病。

起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展。

由于本组疾病类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。

临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状的尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

慢性肾小球肾炎中医药治疗疗效清热解毒药病因病机中医学认识慢性肾炎中医认为是由于肾脏元气亏虚，内外邪毒瘀阻肾络,肾体受损，肾用失司而发为本病。

本病病位在肾，涉及肺脾肝心四脏。

病性多虚实夹杂，肾元亏虚为本，外邪袭肾为标。

病程较长，且发病隐匿，进展缓慢，多预后不良。

肾病水肿在急性发作时，常因风邪外袭，肺的治节、肃降失司，可以出现面部水肿；脾虚不能运化则水湿潴留也可发生水肿；肾虚不能化气，亦可水湿潴留而水肿。

三焦为水液运行的通道，三焦借肺脾肾三脏气化功能，来推动水液的蒸化、吸收、输布、利用、排泄。

因此，风、寒、湿、毒等因素阻遏三焦气化功能，则必然导致水肿的发生。

肾病水肿的病机与肺、脾、肾、肝、三焦对水液代谢功能失调有关。

西医学认识肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。

除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。

诊断本病的临床表现差异较大，症状轻重不一，可有一个相当长的无症状尿异常。

慢性肾炎病人的主要临床表现有水肿、高血压、尿异常，三者可以同时并见，也可以单一或相兼出现。

早期可有体倦乏力，腰膝酸痛，纳差等，水肿时有时无，病情时轻时重,随着病情的发展可渐有夜尿增多，肾功能有不同程度的减退，最后发展至终末期肾衰竭一一尿毒症。

西医诊断标准(1)从急性肾小球肾炎发病起，尿异常所见或高血压持续以上。

(2)起病时缺乏明显的急性肾小球肾炎症状，而尿异常所见(指蛋白尿、管型尿、血尿的全部或一部分)存在继续以上。

慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些

慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同。

疾病表现呈多样化。

慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。

多数起病缓慢、隐袭。

临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

实验室检查多为
轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。

血压可正常或轻度升高。

肾功能正常或轻度受损(肌酐清除率下降或轻度氮质血症)，这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高等)，进入尿毒症。

如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。

另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆慢性肾衰竭。

多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，病理类型为决定肾功能进展快慢的重要因素(如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展常较慢)，但也与是否合理治疗相关。

以上为大家介绍了慢性肾小球肾炎的临床表现。

生活中我们一定要注意饮食的清淡，要多吃新鲜的蔬菜和水果，过喝水，不要给肾脏增加负担，要注意休息，做有益于身心的锻炼，增强机体免疫力。

慢性肾小球肾炎的诊断标准

慢性肾小球肾炎的诊断标准慢性肾小球肾炎（CRF）是一种常见的慢性肾脏疾病，可导致慢性肾小球功能减退，肾衰竭以及其他严重后果。

CRF可分为急性和慢性发病，常见的原因包括但不限于糖尿病性肾小球肾炎，细菌、病毒感染以及免疫性疾病。

CRF的诊断需要综合运用临床检查、实验室检查和影像学检查，以准确诊断病情并采取有效的治疗措施。

下面将具体介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。

一、临床检查由于CRF可以引发各种体征，因此患者在就诊时应首先详细提供临床表现，以便医生仔细检查。

常见的临床表现有肌张力增高，心功能不全，胸部X线显示肺水肿，肩关节和膝关节肿胀，咽部和后腭组织及粘膜萎缩，血液学检查显示出血、白细胞计数减少和血尿蛋白定量升高，呼吸音异常，皮肤及黏膜色素沉着和血管痉挛等等。

二、实验室检查临床检查之后，诊断CRF常常需要对患者进行实验室检查，以准确评估患者的肾脏功能受损程度。

实验室检查包括常见的肾功能检测，如尿液定量分析、血清肌酐测定、血清尿素氮检测等，以及血液学检查，如白细胞计数、血常规检查等。

三、影像学检查为了更准确地诊断CRF，在必要的情况下会对患者进行CT或MRI 扫描，以便发现肾脏的结构和功能变化，评估病情的严重程度。

四、其他检查此外，CRF患者需要接受肾穿刺活检，以明确患者的病因，并进一步评估肾小球结构损伤情况。

在个别情况下，需要进行DNA鉴定，以诊断引起CRF的基因性疾病。

总结：CRF的诊断需要综合运用临床检查、实验室检查和影像学检查，以准确诊断病情并采取有效的治疗措施。

临床检查可以发现不同类型的体征，而实验室检查则可以评估肾脏功能受损程度，而影像学检查则可以发现肾脏的结构和功能变化。

肾穿刺活检可以明确病因，而DNA鉴定可以诊断基因性疾病。

只有综合运用上述技术，才能准确诊断慢性肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎护理

慢性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。

临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾病。

【护理常规】1.休息与运动保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。

对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期患者，应限制活动，卧床休息。

病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。

2.饮食护理肾功能减退给予优质低蛋白质、低磷饮食，有明显水肿和高血压时需低钠饮食。

3.用药护理使用利尿药应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血症。

服用降血压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。

应用血管紧张素转化酶仰制药，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。

用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。

应用激素或免疫抑制药，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。

4.心理护理慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴患者，鼓励其树立与疾病做斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。

5.病情观察与护理防止高钾、低钾，正确记录出入量，对水肿明显的患者，应用利尿药后，除留意尿量及水肿消退情况外，还应留意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。

6.基础护理水肿患者长期卧床应防止压疮，每2小时翻身1次，避免局部长期受压。

办助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。

用50%乙醇按摩受压部位，或用温热湿毛巾湿敷体表水肿部位。

尽量减少各种注射和穿刺。

7.去除和避免诱发因素预防和治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染;禁用肾毒性药物;及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。

【健康教育】1.休息与运动严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。

下肢水肿者卧床休息时，可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。

阴囊水肿者，可用托袋托起。

慢性肾小球肾炎ppt课件

二、对症治疗： 1、水肿：利尿疗法 2、控制高血压：治疗原则：（ 1 ）、力争把血压控制在理想水平：蛋白尿〉 1g/d, 血压应控制在 125/75 mmHg 以下；尿蛋白〈1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。（2）、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。近年研究证实， ACEI 除具有降压作用外，还有减不尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用。
2、饮食护理：明显水肿、高血压病人应限制水钠的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的 d），其中60%以上应摄入，量为0.5～0.8g/（kg· 为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如鸡蛋、牛奶等）。
（二）病情观察密切观察病人水肿的情况、严格记录24h的出入液量，尤其是尿量的变化情况。
水
肿
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕见于慢性肾衰。
辅助检查
1 、尿液检查：尿蛋白 +--+++ ；尿蛋白 1-3g/24h ；尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。 2、血液检查：肾功能不全时，可有内生肌酐清除率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复正常。 3、B超检查双肾可有结构紊乱、缩小等改变。 4、肾活组织检查

【疾病名】慢性肾小球肾炎

【疾病名】慢性肾小球肾炎【英文名】chronic glomerulonephritis【缩写】【别名】chronic nephritis；慢性间质性肾炎；慢性肾小球性肾炎；慢性肾炎【ICD号】N03【概述】慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。

临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。

【流行病学】本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。

慢性肾炎可发生于任何年龄，以青中年为主，男性发病多于女性。

【病因】本病病因不明。

起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾炎。

该病根据其病理类型不同，可分为如下几种类型：①系膜增殖性肾炎：免疫荧光检查可分为IgA沉积为主的系膜增殖性肾炎和非IgA系膜增殖性肾炎；②膜性肾病；③局灶节段性肾小球硬化；④系膜毛细血管性肾小球肾炎；⑤增生硬化性肾小球肾炎。

【发病机制】由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起组织损伤。

也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球炎症。

此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生和发展中，亦可能起很重要的作用，这种非免疫机理包括下列因素：①肾小球病变引起的肾内动脉硬化，肾内动脉硬化可进一步加重肾实质缺血性损害；②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害。

慢性肾小球肾炎诊断标准

慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾脏活检三个方面。

临床表现主要包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，实验室检查主要包括尿常规、血肌酐、尿蛋白等指标，肾脏活检是最可靠的诊断方法。

下面将详细介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。

一、临床表现。

慢性肾小球肾炎的临床表现多种多样，主要包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。

其中，蛋白尿是最常见的表现之一，多数患者出现轻度至中度蛋白尿，少数患者可出现大量蛋白尿。

血尿则是由于肾小球滤过膜通透性增加导致的，常表现为镜下血尿或肉眼血尿。

此外，慢性肾小球肾炎患者还常伴有高血压和水肿，这些临床表现有助于诊断慢性肾小球肾炎。

二、实验室检查。

实验室检查是慢性肾小球肾炎诊断的重要依据，主要包括尿常规、血肌酐、尿蛋白等指标。

尿常规检查可发现蛋白尿、血尿等异常，血肌酐水平常常升高，尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度。

除此之外，肾小球滤过率（GFR）的测定也是诊断慢性肾小球肾炎的重要手段。

三、肾脏活检。

肾脏活检是诊断慢性肾小球肾炎的“金标准”，通过肾脏活检可以明确病理类型和病变程度。

肾脏活检结果有助于制定治疗方案和预后评估，因此对于临床高度怀疑慢性肾小球肾炎的患者，肾脏活检是必不可少的。

综上所述，慢性肾小球肾炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾脏活检三个方面。

临床医生在诊断慢性肾小球肾炎时，应全面了解患者的临床表现，
结合实验室检查和肾脏活检结果，做出准确的诊断，以便及时制定有效的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。

慢性肾小球肾炎的症状

慢性肾小球肾炎的症状
一、慢性肾小球肾炎的症状1. 慢性肾小球肾炎的症状2. 慢性肾小球肾炎的病因3. 慢性肾小球肾炎中医治疗二、慢性肾小球肾炎的饮食护理三、慢性肾小球肾炎危害
慢性肾小球肾炎的症状
1、慢性肾小球肾炎的症状1.1、尿中泡沫增多
慢性肾炎最早的改变是尿液。

尿中泡沫增多,以较小的泡沫为主,并且相互联在一起,经历较长时间也不会消失,提示尿中有蛋白。

当然,这一症状准确性差。

如果不具有一定的医学常识,往往会忽视。

1.2、血尿
血尿是大部分慢性肾炎患者最常见的症状,当然,血尿的原因众多,肾炎只是其中之一。

血尿有肉眼血尿和镜下血尿之分。

肉眼血尿即为肉眼可看见的血尿,尿色呈洗肉水样,混浊且呈红色,有的患儿尿液中夹有血丝或者血块。

1.3、眼睑浮肿
慢性肾炎早期产生眼睑浮肿的主要原因是,使患者体内的水和钠增多,过多的水积在体内疏松组织里,而眼睑是疏松组织较多的部位。

眼睑浮肿的特点是早晨起床时明显,活动后减退。

2、慢性肾小球肾炎的病因2.1、风邪外袭,内舍于肺。

肺失宣降,水道不通,以致风遏水阻,风水相博,流溢肌肤,发为水肿。

2.2、肌肤因痈疡疮毒,未能消解消透,疮毒内归肺脾,导致水液代谢失常。

溢于肌肤,成为水肿。

2.3、饮食及劳倦,损伤脾胃,脾气亏虚,水湿运化失司,水湿停聚,溢于肌肤而成水肿。

慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)

慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)慢性肾小球肾炎（上海医科大学吴兆龙教授）肾炎为对链球菌感染的变态反应性疾病。

慢性肾小球肾炎为急性肾炎迁延不愈所致。

有的病人过去有急性肾炎史，症状已消失多年，误认为已经痊愈，其实炎症仍继续缓慢进行，经若干年后，症状又复出现，而成为慢性肾小球肾炎。

有的病人的肾脏炎症从开始即为隐匿性，病人无明显急性肾小球肾炎的表现，但炎症呈缓慢发展，经若干年后变成慢性肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎有水肿、高血压、蛋白尿和血尿，由于病理改变各种各样，症状表现不一样。

严重者可能出现尿毒症【处方】1．注意休息，避免过于劳累。

防止受凉感冒或上呼吸道感染。

2．有扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿时应及时诊治。

注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。

这些都是可能导致本病复发或活动的诱因。

3．浮肿明显、大量蛋白尿而肾功能正常者可适量补充蛋白质饮食。

无水肿及低蛋白血症时，每日蛋白质摄入量应限制在每公斤体重0.6克（每瓶牛奶约含6克蛋白质，每只蛋约含6克蛋白质，每50克米饭约含4克植物蛋白质）。

4．有水肿、高血压和心功能不全者，应进低盐饮食，每天摄盐应少于5克（1钱），约一粒蚕豆大小。

5．避免服用含非那西丁一类的解热镇痛药及其他对肾功能有损害的药物如卡那霉素、庆大霉素等。

6．经常检查尿液，如尿中红细胞每高倍视野超过10个，要卧床休息。

何为慢性肾小球肾炎?慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)，许多人都认为它是一个临床非常常见的疾病，其实这种观念是错误的，慢性肾小球肾炎不是独立性疾病，只是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段，此时不同类型肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致，出现蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾脏缩小、肾功能减退、肾损害呈不可逆性，所有终末期肾衰病例中，约60%是由慢性肾小球肾炎引起。

慢性肾小球肾炎的病因及发病机理是什么?慢性肾小球肾炎，许多人都认为是由急性肾小球肾炎迁延不愈转化而来的，其实仅少数慢性肾炎由急性链球菌感染后肾炎直接迁延而来，或临床痊愈后若干年重新出现慢性肾炎的一系列表现。

慢性肾小球肾炎健康教育

慢性肾小球肾炎健康宣教1.什么是慢性肾小球肾炎？慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。

是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。

本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。

2.饮食（1）您适合含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。

（2）肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。

予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。

低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。

（3）高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于3g/日）的摄入。

3.休息与活动（1）请您保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。

（2）如有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。

病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。

4. 皮肤护理(1) 长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。

(2) 协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。

健康小贴士（1）积极配合医务人员准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。

（2）注意有无胸闷、气急、及腹胀等征象。

（3）积极控制高血压,使血压应控制尽可能在130/80mmHg以内。

服用降压药时应严格遵医嘱用药，并防止直立性低血压。

出院后，您需要注意！（1）保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。

（2)坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。

使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。

(3)避免肾损害因素。

因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。

慢性肾小球肾炎诊疗规范

慢性肾小球肾炎诊疗规范慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,简称慢性肾炎）是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。

临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和（或）血尿，可有水肿、高血压、贫血和（或）缓慢进行性的肾功能损害。

【病史采集】1.起病方式：（1）急性肾炎迁延不愈＞1年；（2）隐匿起病；（3）急性发作。

2.浮肿：性质、部位、程度。

3,尿异常：量、性状，发现尿异常时间及治疗经过。

4.有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。

5.有无诱发因素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。

6.既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫瘢、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。

【体格检查】1.全身系统检查。

2.专科检查重点：血压高低，浮肿部位、性质、程度，贫血，皮肤粘膜有无病损，肾区有无叩痛，骨关节有无肿痛。

【辅助检查】1.实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。

2.器械检查：双肾B超、心电图、胸片，必要时作肾脏ECT。

3.特殊检查：肾活检（有条件的医院）。

【诊断与鉴别诊断】若尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水肿及高血压和（或）贫血、肾功能损害，进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎。

肾活检病理检查对确诊意义很大，并有助于指导治疗、判断愈后。

须与慢性肾炎鉴别的疾病有隐匿性肾小球疾病，急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫瘢性肾炎等）及遗传性肾炎。

【治疗原则】慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的的综合性治疗。

1.一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。

2.积极控制高血压。

3.应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)O4.抗凝和血小板解聚药物。

5.防治能引起肾损害的其它诱发因素。

6.中医中药。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎概述慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis），简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。

慢性肾小球肾炎临床症状慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。

(1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。

水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。

严重的患者，可出现全身水肿。

然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。

(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。

对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7k Pa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。

(3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。

有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。

当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。

把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（++++）。

在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。

当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。

除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。

慢性肾小球肾炎

名词解释

1、血尿：新鲜尿沉渣镜检红细胞大于3个/ 高倍镜。 2、肾病综合征：是以大量蛋白尿（尿蛋白〉 3.5g/24小时），低蛋白血症（血浆白蛋白〈30g/L），水肿，高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两者为诊断的必备条件。 3、蛋白尿：24小时尿总蛋白大于150mg。
问答题

1、急性肾小球肾炎 2、双肾B超，血ASO，补体C3，尿红细胞相差镜检查，胸片，心电图，肝功能，电解质 3、急性肾功能衰竭 4、休息，控制感染，限制入水量，限制钠盐摄入，适当使用利尿剂及降压药，必要时透析治疗

病例分析

患者19岁，男性，2周前有上呼吸道感染病史，因浮肿，少尿2天入院。查体：血压160/96mmHg，神志清，体温正常，双眼睑及颜面中度非凹陷性水肿，咽部充血，两侧扁桃体II度肿大，未见脓点，心肺听诊无殊，腹软，无压痛，双肾区轻度叩痛，尿常规检查： RBC 50-60/HP，蛋白+，WBC-，血肌酐112umol/L，尿素氮8.5mol/L,血常规：WBC 10.9*109/L,Hb 120g/L, 每日尿量380ml。问：1、该患者可能的诊断是什么？ 2、为进一不明确诊断需做哪些检查？ 3、该患者有可能出现了该病的哪种严重并症？ 4、下一步该如何治疗？
ACEI对肾小球出、入球小动脉的扩张
主要扩张出球小动脉
肾小球
入球小动脉肾小球囊内压白蛋白排出率出球小动脉肾小球囊
Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372.
血管紧张素II受体拮抗剂ARB 氯沙坦 50－100 mg/d 缬沙坦 80－160mg/d 钙离子拮抗剂CCB 减轻肾脏肥大,减少系膜组织对大分子物质捕获,抗血小板聚集等。硝苯地平，氨氯地平缓释片 β受体阻滞剂:HR>70时选用利尿剂：Scr<159umol/L可用噻嗪类 Scr>159umol/L时,选用袢利尿剂

慢性肾小球肾炎怎么确诊呢

慢性肾小球肾炎怎么确诊呢
慢性肾小球肾炎的问题，是男性中比较常见的一种肾病，出现了肾炎的问题，一方面对于我们自身食物的消化，可能会带来影响，另一方面还会影响到我们男性朋友的性功能能力，多吃一些补肾的食物可以有效的调节此类问题，来具体阐述一下慢性肾小球肾炎怎么确诊呢吧。

慢性肾炎的诊断标准为：
1、尿常规尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。

尿蛋白微量+~+++不等。

尿中常有红细胞及管型(颗粒管型、透明管型)。

急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。

2、血液检查常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无
明显异常。

3、肾功能检查肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。

诊断标准一般有：
(1)尿异常：小便色如浓茶或洗肉水、小便浑浊有泡沫、夜尿多中有泡沫。

(2)高血压：持续的中等程度以上的高血压，还可有头晕或头痛，眼底检查有视乳头水肿、眼底出血。

这种情况可维持数年甚至数十年，最终因肾功能逐渐恶化而出现慢性肾衰表现。

掌握了确诊慢性肾小球肾炎的方法，我们才能够判断自己自身，是不是出现了类似的问题，出现了问题我们男性朋友也不要
有太大的心理压力，只要们积极的配合医生采取相应的方法进行治疗都可以，尽快的摆脱这种情况给我们自身带来的伤害。

慢性肾小球肾炎

临床
弥漫性毛细血新月体性肾炎管内增生性肾小球肾炎肾炎综合征肾炎综合征少尿、血尿一过性减退
肾炎综合征
肾功治疗
预后
短期内进行性减退卧床休息，对激素、细胞毒症处理，必要药物、血浆置时肾脏替代治换、四联疗疗法、透析移植好差不良
无症状蛋白尿，单纯性血尿缓慢持续性减正常退按各种原发肾定期随访小球疾病治无特殊处理疗，对症处理不定
3.肾小管性蛋白尿：这种蛋白尿以β2 －微球蛋白和Tamm－Horsfall蛋白为主。 4.糖尿病肾病：患者往往有糖尿病史 10年以上，有视网膜病变，早期胰岛素强化治疗后尿蛋白可减少。
单纯性血尿
以血尿为突出表现，无其它症状，
血压和肾功能正常。
临床表现：反复或持续肉眼血尿或
镜下血尿，尿红细胞呈多形性，伴或不伴轻度蛋白尿。
2.肾功能损害的表现 3.非特异性症状：疲乏无力、食
欲不振、腰部酸软。全身不适等
临床表现实验检查
4.可在感染、大量进食蛋白质、脱水
和使用肾毒性药物后病情急性加重，肾功能急剧恶化，迅速发展至慢性肾功能衰竭。
诊断
主要依靠临床特点和病理表现确定诊断。
凡蛋白尿持续一年以上，伴血尿、水肿、
治疗
治疗目标：延缓病情发展，防止肾功能急剧化。
改善和缓解临床症状及防治严重合症
而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标综合措施
治疗
一般治疗：注意休息，预防感冒如果合并肾功能损害在饮食方面应优质低蛋白、低磷饮食，有明显水肿和高血压时需低盐饮食。
治
疗
2.降压：是防止本病恶化的重要环节，但降压不宜过快。血压控制在130/80mmHg较好。首选ACEI（可降压、降低毛细血管内压，减轻肾小球高灌注、高滤过，减少蛋白尿，并有改善血管重塑，保护心、肾等脏器功能）或ARB、BBC等。

慢性肾小球肾炎1

病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化，伴肾小管萎缩、肾间质纤维化。
临床表现
➢ 多数起病缓慢、隐匿 ➢ 临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压和水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能
治疗
2.限制食物中蛋白及磷入量肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。 3.糖皮质激素和细胞毒药物鉴于慢性肾炎包括多种疾病，故此类药物是否应用，宜区别对待。但患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者逐步撤去。 4.抗凝、纤溶及抗血小板解聚药物此类药物可抑制纤维蛋白形成、血小板聚集，降低补体活性，但疗效不肯定。 5.避免加重肾脏损害的因素避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等）等可能导致肾功能恶化的因素。
病理
➢ 系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） ➢ 系膜毛细血管性肾小球肾炎 ➢ 膜性肾病 ➢ 局灶节段性肾小球硬化 ➢ 病变后期，上述不同病理变化均可进展为硬化性肾小球肾炎，相应肾单位的肾小管萎缩、肾
间质纤维化注意：本组疾病可由多种病理类型所致，并不局限于以上列举的病理改变
预后
病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展至慢性肾衰竭病变进展速度个体差异很大，主要取决于肾脏病理类型、是否采取延缓肾功能进展的措施、
治疗是否恰当及是否避免各种危险因素等
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慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎 ppt课件

慢性肾小球肾炎
【定义】
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ) ，简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。
【病因和发病机制】
绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚，由多种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎发展而来。其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关；此外，其慢性化进程还与继发性因素如高血压、大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。
【病理】
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。随着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。
【临床表现】
Байду номын сангаас
肾功能不全的患者使用时应注意高钾血症的防治。其他降压药如件受体阻滞剂、 ß -受体阻滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用袢利尿剂。血压控制欠佳时，可联合使用多种抗高血压药物将血压控制到靶目标值。多数学者认为肾脏病人的理想血压应较一般病人控制更严格，蛋白尿 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 125 / 75mmHg ; 如果蛋白尿﹥ 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 130 / 80mmHg 。同时，应尽量选用具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 。

慢性肾小球肾炎护理查房

1.慢性肾小球肾炎定义简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的肾小球疾病。

临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进行性发展，最终可至慢性肾衰。

2.慢性肾小球肾炎的临床表现慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。

起病方式和临床表现多样。

多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。

3.尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范围尿素氮BUN：1.8~7.1 mmol/L肌酐Scr：50~110 umol/L尿酸UA：男：150~416 umol/L 女：89~357 umol/L4.拜新同、金络、力蜚能、促红针的药理作用1）拜新同：即硝苯地平控释片，为钙离子拮抗剂。

适应症：冠心病、慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）;高血压。

药理作用：硝苯地平是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂。

钙离子拮抗剂能减少钙离子经过钙通道进入细胞。

硝苯地平特异地作用于心肌细胞、冠状动脉以及外围阻力血管的平滑肌细胞。

硝苯地平能扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。

硝苯地平还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛。

最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。

同时，硝苯地平由于降低了外周阻力（后负荷），而减少了对氧的需求。

若长期服用，硝苯地平能防止新的冠状动脉粥样硬化病变的发生。

硝苯地平能降低小动脉平滑肌的张力，因而能降低已经增加了的外周阻力和降低血压。

开始治疗时，可能出现短时的反射性心率加快，导致心输出量增加。

但是这样增加不足以补偿血管的扩张。

而且，无论短期或长期服用，硝苯地平都能增加钠和水的排出。

对于高血压患者，硝苯地平的降压作用尤为显著。

2)金络:即卡维地洛，适应症：原发性高血压（可单独用药，也可和其它降压药合用，尤其是噻嗪类利尿剂）；心功能不全（轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级)，合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。