呼吸机的常见模式及参数设定

优点：
① 不干扰病人自主呼吸， 病人可调整自主呼吸， 保证有效通气
② 不易主生呼吸机依赖， 为撤离呼吸机前较好通 气手段
缺点：
• 自主呼吸时呼吸机供气延 迟，使呼吸机做功增加。
压力控制通气（PCV）
• 预设气道压力和吸气时间，吸气开始，气 流快速进入肺，达到预设压力水平后，维 恒定预设压力水平直至吸气末，
压力预置型通气 优点：人机同步性更坐，减
少镇静剂和肌松剂用量， 易保留患者自主呼吸；气 道压力恒定，有利于限制 过高肺泡压和预防呼吸机 相关肺损伤，吸气波型多 为减速波，肺泡在早期即 充盈，有利于肺内气体交 换，改善V/Q比值。
缺点：潮气量随气道阻力及 胸廓顺应性变化而变化， 可能导致低通气或过度通 气。
监测参数：气道压力
设置参数：吸气压力 监测参数：通气量
容量预置型通气
优点：潮气量恒定，可保证肺 泡通气，易于监测呼吸系 统 机械特性
缺点：气道阻力或顺应性变化 可产生过高气道压、易致 呼吸机相关肺损伤。不能 对患者的通气需求变化作 出反应，易致人机不协调 ，增加呼吸做功，增加镇 静剂和肌松剂用量；吸气 波型多为方波或减速波， 肺泡在吸气中后期才完全 开放
机械通气是呼吸支持的一种手段 ，能缓解严重低氧血症和高碳酸 血症，故任何参数调整的目的均 为改善通氧，改善氧合。临床医 师应根据每个患者个体化调整呼 吸机参数。
• 适用于：昏迷，无自主呼吸或自主呼吸极弱病人。 • 有自主呼吸病人常发生人机对抗，一般不能耐受。
辅助（AV)
• 辅助通气（AV):是由自主吸气触发的通气辅 助。当患者开始自主吸气时，呼吸回中压 力或流速发生变化，当达到预设触发阈值 时按预置潮气量，吸气流速等参数将气体 输送给患者。
辅助/控制通气（A/C)：即上述两种通气模式组合，在A/C模式下，上设置 的呼吸频率作为一种“背景”频率存在。
• 无预设参数，常与SIMV等组合使用，为撤离呼吸机一种 较好手段
自主通气（SPONT)
• 呼吸机参数均由病人自主呼吸来控制。一 般有预设窒息参数。
呼吸机常用参数
数呼 吸 机 参
时间 参数
容量 参数
压力参数
时间参数
呼吸（R） 吸呼比（I:E）
屏气 时间
• 12-18次/分 • 1：1.5-2.5 • 吸气时间一部分，一般不超过呼吸周期20%
吸
由控制通气 （CMV）+辅助
通气
机
通气( AV）组成
百度文库
• 压力控制通气
常 A/C 见
SIMV
PCV
可 选
• 压力支持通气
• 自主通气
模
式
PSV
SPONT
CVM
A/C
AV
控制通气（CMV）
• 指由完全取代患者的自主呼吸频率，潮气量，呼吸时间比 等，送气停止后，靠患者自身的胸廓回弹和肺的弹性回缩 将气体呼出体外。
流量触发灵敏度 • 1-3L/min，流量触发时呼吸机响应时间<100ms
阻塞性通气障碍宜采用适当低流速，限制性通气 障碍则采用相对高流速。
压力参数
吸气压 力水平
• 控制压力水平：在PVC模式下，需设定吸气压力水平。 吸气压力高低取决于病人需要潮气量大小
• 压力支持水平：在PVC模式下，压力支持通过病人自 主呼吸频率及病人所需潮气量来设定。
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如 COPD及哮喘患者I:E通常1:2 限制性肺病 ：延长吸气时间有利于改善氧合，如ARDS 可适当增大I:E,甚至采用反比通气。
容量参数
潮气量（VT） • 8-12ml/kg
分钟通气量 吸气峰流速
• 呼吸频率×潮气量，6-9L/min
• Vmax45～100L/min 临床应用多在40-80L/min
• 参照依据：如病人自主呼吸15-25次/分，潮气 量6-12ml/kg，那么认为设定压力为合理水平
压力参数
呼吸气末正压（PEEP） • 5-10cmH2o
压力触发灵敏度
设置原则：在假触 发情况下尽量小
• 压力触发：-0.5～-2cmH2o
• 压力触发时呼吸机响应时间长于流量触发， 很难低于110-120ms，故一般认为其呼吸功 耗大于流量触发
呼吸机常用模式及参数设定
南昌三三四医院 ICU 王雄
• 通气模式可概括为容量预置型通气和压力 预置型通气，几乎所有通气模式在这两类 模式基础上衍生出来。
通气模式
容量预置通 气
压力预置通 气
SIMV ACV VCV、A/C等 PSV PCV、A/C等
容量预置型通气
压力预置型通气
设置参数：潮气量/分钟通气 量，
容量预置型通气与压力预置型通气肺泡通气区别
VCV：对阻力高的肺泡可能通气不足甚至萎陷，对阻力低的气泡则过度通气甚至发 生高容积伤。 PCV：使高低阻力的肺泡均能得到适当的充气，使肺内分流获得改善
选择容量预置型通气还是压力预 置型通气取决于医生对其优选缺点 取舍。
呼 • 辅助/控制通气； • 同步间歇指令
基本参数测定
湿化
• 设置34-360 • 相对湿度90%，湿化液300-500ml/d，
吸氧浓度(FiO2) • 常压下吸入FiO2小于40%或吸入氧分压<280mmHg是安 全的
• 50-60%时，可能引起氧中毒
• >60%时，肯定有氧中毒，治疗时间不宜超过48 小时
• 纯氧的吸入时间不宜超过24小时
• 优点：气道压恒定，没有峰压，很少产生 气压伤，利于气体分布改善通气血流比例 失调。
压力支持通气（PSV）
• 与PCV类似，病人自主吸气时，呼吸机提供气流使气道压 上升并维持在预置压力水平，以辅助病 人吸气，潮气量多 少取决于病人吸气力量及PSV压力高低，
• 例：PSV<5cmH20时，潮气量由病人自已获得， PSV>20cmH20潮气量由呼吸机提供。
例：当患者通过自主吸气努力触发呼吸机送气来完成通气时即AV模式。 当患者无力触发式自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机即以预置频率 送气，为CMV模式。
特点：安全舒适，地 无需病人做功 缺点：容易产生呼吸机依赖，呼吸机萎缩 主要用于各种呼吸衰竭的初始通气支持
同步间歇指令通气（SIMV）
指呼吸机以预设频率向患者输送预置潮气量， 两次机械通气周期间允许患者自主呼吸，可由 自主呼吸触发。