输尿管软镜治疗上尿路结石的技术环节及并发症的防治
软性输尿管镜相关并发症的预防及处理
软性输尿管镜相关并发症的预防及处理1．手术时间与并发症发生手术操作时间长，并发症发生概率增加。
有研究认为将灌注冲洗的时间控制在1 h以内可以显著降低发生严重并发症的概率。
软镜碎石手术时间延长(>90 min)与结石体积(≥550 mm3)、术前未使用支架管、结石CT值≥1 000 HU、术者经验的欠缺(<50例)相关。
建议软镜碎石术的手术时间控制在<90 min。
2．术后感染术后感染是软性输尿管镜最常见的并发症。
预防措施如下：①围手术期尿路感染的治疗是预防的关键，术前抗生素的使用对降低术后尿路感染至关重要；②对于结石感染合并明显梗阻的患者，可先置入输尿管支架管或者肾造瘘管引流，待感染控制后再二期手术治疗结石，术后再给予足量的敏感抗生素；③术中应遵循"见脓就停"的原则，即发现脓性絮状物应立即停止手术，同时置内支架管引流；④术中使用大口径软镜输送鞘，有助于降低肾盂内压力；⑤术中灌注的原则：在维持视野清晰的前提下，尽量保持低压，低流量灌注；⑥有些患者，即便术前尿培养无菌或术前进行预防性抗生素应用，术后仍有可能发生全身炎症反应综合征，因此术中行结石碎块细菌培养和药敏试验，对于术后选择敏感抗生素，进行有效抗感染治疗非常重要；⑦控制手术时间，对于负荷大的大结石或鸟粪石，应采取分期手术以缩短手术时间，降低感染发生率。
建议手术时间<90 min；⑧保持术后尿路引流通畅。
3．输尿管损伤主要为UAS所致的输尿管损伤，发生率最高可达46.5%。
分为5级：黏膜出血点(0级)，黏膜损伤(1级)，肌层损伤但外膜尚存(2级)，穿孔(3级)，撕脱(4级)。
其中0级和1级为轻度损伤，超过2级为严重损伤。
输尿管肌层损伤的发生率为13.3%，软镜术后输尿管狭窄的发生率仅 1.4%[40]。
一旦出现输尿管损伤，术后应及时留置双J 管。
输尿管损伤的程度不同，双J管留置的时间不同。
0级和1级的输尿管损伤，术后双J管应留置1～2周；超过2级的输尿管损伤，术后双J管应留置3～6周。
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项1．麻醉与体位全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。
体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。
2．膀胱和输尿管镜检软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。
3．置放导丝一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。
但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。
4．放置UAS建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。
输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。
UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。
推荐在X线监视下放置UAS。
对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。
5．术中灌注软镜术中常用灌注方法如下。
①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。
目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。
6．碎石方法及注意事项碎石是手段，无石是目的。
对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。
碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。
对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。
7．囊肿内切开引流术关键是术中囊肿的定位。
部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。
原创输尿管软镜取石手术步骤
原创：输尿管软镜取石手术步骤引言输尿管软镜取石术是一种常见的内窥镜手术，用于治疗输尿管结石。
这种手术采用尿道内窥镜直接进入尿道，通过镜像技术，定位并取出输尿管中的结石。
本文将详细介绍输尿管软镜取石手术的步骤，以帮助读者更好地了解这一技术。
步骤一：麻醉和准备在进行输尿管软镜取石手术之前，患者需要接受麻醉。
一般情况下，使用全身麻醉或局部麻醉。
医生还会为患者准备好所需的器械和设备，包括软镜、镜头、钳子等。
步骤二：插入软镜在患者麻醉后，医生会将软镜插入尿道，通过膀胱进入输尿管。
软镜具有灵活的设计，可以适应输尿管的弯曲。
步骤三：寻找结石一旦软镜插入输尿管，医生会开始寻找结石的位置。
他们会移动软镜，观察输尿管的内部情况，并使用灯光照亮目标区域。
通过调整镜头的角度和方向，可以帮助医生更清晰地看到结石。
步骤四：固定结石一旦找到结石，医生会使用钳子或夹子等工具将其固定住。
这样可以避免结石在手术过程中被意外移动或滑落。
步骤五：取出结石固定结石后，医生会使用特殊的工具，如夹子，将结石从输尿管中取出。
这是一个细致而复杂的过程，需要医生具备精确的操作技巧和丰富的经验。
步骤六：检查和冲洗一旦结石被成功取出，医生会进一步检查输尿管的内部，确保没有其他的结石或异常。
他们可能会用生理盐水冲洗输尿管，以清洁和冲刷残留物。
步骤七：结束手术和拔除软镜手术结束后，医生会将软镜从尿道中拔除，并确保患者没有任何并发症。
患者会被送到恢复室进行观察，并进行必要的治疗和饮食指导。
结论输尿管软镜取石手术是治疗输尿管结石的一种常见方法。
通过插入软镜，医生可以准确定位并取出结石，以缓解患者的症状和不适。
这个手术过程需要医生具备丰富的经验和精确的操作技巧。
通过了解这些手术步骤，我们可以更好地了解输尿管软镜取石手术的原理和过程。
输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效分析
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效分析
作者：舒建平
来源：《中外医疗》2013年第20期
上尿路结石，尤其是输尿管上段结石过去首选ESWL，但由于ESWL碎石的成功率较
低，患者容易出现反复腰痛、血尿、发热等症状，随着输尿管软镜在临床上的日益广泛应用，且并发症较少，尤其更适用于ESWL治疗失败的患者。
而肾结石特别是不伴有肾积水及多次ESWL治疗失败的患者，更适用于输尿管软镜的治疗。
为探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性及有效性，2012年6-10月，该院应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石18例，取得较好的疗效，现报道如下。
输尿管镜手术并发症的预防与处理
输尿管镜手术并发症的预防与处理输尿管镜手术的主要并发症是输尿管损伤，包括假道形成、穿孔、断裂、撕脱等，术后并发症常见是输尿管狭窄。
一、术中并发症1.输尿管黏膜下损伤并假道形成当逆行插入金属导丝或输尿管导管时，导丝或导管未沿输尿管腔进入，而是刺破黏膜进入黏膜下层潜行，形成输尿管黏膜下假道。
由于输尿管行程有几处转角，如输尿管开口处、输尿管跨越髂血管处及肾大量积水致输尿管弯曲成角。
如导丝或导管不能顺输尿管转角行走，可能抵住输尿管黏膜，此时强行向上进入，容易造成假道。
输尿管由于结石嵌顿，黏膜充血水肿，时间较长者可形成炎性息肉，此时将导管通过结石，也容易形成黏膜下损伤。
输尿管黏膜下损伤是一种轻微的损伤，只要抽回导管，找到损伤处上方输尿管腔，留置支架管即可，但支架管一定要越过损伤处。
为避免输尿管损伤，插管动作要轻柔，遇到阻力时，不要强行推进，术前应熟悉患者输尿管的走行特点，导管进入输尿管开口后，输尿管镜直视下插管，避免导管刺破输尿管黏膜。
2.输尿管穿孔输尿管比较纤细，走行弯曲，手术过程中输尿管镜的尖端、导管或导丝、以及碎石取石器械（如碎石器的探针、取石钳、套石篮）均可能损伤输尿管，甚至穿透输尿管壁导致穿孔。
最常见的原因是动作粗暴，术中视野不清，盲目操作，或结石嵌顿时间长，输尿管扭曲或狭窄，上尿路肿瘤电切过深，以及使用碎石器械操作不慎或时间过长均可造成输尿管穿孔。
当术中进镜过程中见到淡黄色脂肪组织或灰白色蜘蛛网样的疏松组织，提示输尿管已穿孔，若穿孔较大，灌注液外渗过多，可产生腰痛或腹胀。
若穿孔较小，估计手术短时间内可完成，可继续手术，术中注意控制水压，术后放置沿导丝放入双J管引流4～6周，穿孔可愈合。
若穿孔较大，如输尿管镜引起的穿孔，估计短时间内无法完成手术，则将导丝置于输尿管，改行开放手术处理。
3.低钠综合征输尿管镜检时冲洗液没有回路，灌注液渗透至肾盂输尿管周围及逆行回流至淋巴或肾静脉，造成低钠综合征，表现为烦躁、神志淡漠、血压升高等症状。
输尿管软镜操作技巧和方法
输尿管软镜操作技巧和方法输尿管软镜是一种常见的内窥镜检查工具，用于检测和治疗与尿路相关的疾病。
本文将介绍输尿管软镜的操作技巧和方法，帮助医务人员更好地进行这项检查工作。
一、准备工作1.清洁准备：患者需要进行泌尿系统清洁，尤其是清洁外阴部，以减少感染的风险。
2.镜头准备：检查前，确保输尿管软镜的镜头清洁无损，避免影响图像的清晰度。
3.镜身准备：将输尿管软镜插入到预先准备的适当大小的导丝中，并确保导丝和软镜的连接可靠。
二、操作步骤1.镜头插入：将输尿管软镜通过尿道缓慢插入尿道，向上推进至膀胱内。
在插入过程中，可以使用适量的生理盐水进行冲洗，以提升可视度。
2.检查输尿管和尿道：在输尿管软镜到达膀胱后，沿着尿道向上检查尿道，寻找任何异常情况，如炎症、肿瘤等。
3.定位进一步检查：定位输尿管或肾盂时，可以通过观察输尿管口或输尿管黏膜的特征来确定位置，或者在需要时使用导丝作为辅助工具。
4.检查肾盂：将输尿管软镜插入输尿管并顺着输尿管向上推进，检查肾盂内部是否存在结石、肿瘤等问题。
在这个过程中，可以调整软镜的镜头角度以获得全面的视野。
5.图像记录：在检查过程中，可以使用相应的设备记录下输尿管软镜的图像或视频，以便后续分析和诊断。
6.检查结束：当检查完毕后，缓慢地将输尿管软镜从患者的尿道中取出，注意过程中的轻柔和缓慢，避免损伤尿道。
三、注意事项1.操作要轻柔：操作时要轻拿轻放，尽量避免对患者的不适感和损伤，尤其是在插入和取出过程中。
2.镜头清洁：在每次使用前后，要对输尿管软镜进行彻底的清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
3.适时冲洗：在插入过程中，可以适时使用生理盐水进行冲洗，以提高可视度和减少黏膜刺激。
4.患者安慰：在操作过程中，与患者进行沟通和安慰，让他们感受到医务人员的关心和专业。
5.注意并发症：对于存在尿路感染、尿道狭窄等患者，操作时需特别小心，以避免并发症的发生。
四、操作技巧1.镜头角度调整：根据需要，可以旋转镜头角度以获取更好的视野，但要避免剧烈的旋转，以免对尿道或黏膜造成损伤。
输尿管软镜治疗上尿路结石的应用研究进展
输尿管软镜治疗上尿路结石的应用研究进展姚俊杰，王宁，刘慧倩，刘振宇，唐永玺，尹志康重庆医科大学附属第一医院泌尿外科，重庆400016[摘要]由于医学技术的进步，许多疾病的治疗已经逐渐转向了微创技术，这种技术可以取代传统的开放性手术。
在泌尿微创腹腔镜技术的范畴内，输尿管软镜占据了关键地位，此术式多运用在尿路结石的激光碎石手术上，由于其对患者的损伤相对较低，且治疗的安全程度极高，因此得到了广大患者的普遍采纳和使用。
然而，目前，由于碎石率和并发症等因素的存在，输尿管软镜法的运用效果有所下滑。
为了充分利用输尿管软镜法在尿路结石治疗上的优势，必须对其运用的特性和需求进行深入研究，同时也要关注该技术的最新发展，从而为未来的发展打下坚实的基础。
[关键词]输尿管软镜；上尿路结石；适应证；安全性；影响因素[中图分类号]R699 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）03(a)-0195-04 Progress in the Application of Ureteroscopy in the Treatment of Upper Uri⁃nary Tract CalculiYAO Junjie, WANG Ning, LIU Huiqian, LIU Zhenyu, TANG Yongxi, YIN ZhikangDepartment of Urinary Surgery, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing, 400016 China[Abstract] Due to advances in medical technology, the treatment of many diseases has gradually turned to minimally invasive techniques, which can replace traditional open surgery. In the scope of minimally invasive laparoscopic uro⁃logic techniques, ureteroscopy occupies a key position, which is often used in the laser lithotripsy of urinary calculi. Because of its relatively low damage to patients and high degree of safety in treatment, it has been widely adopted and used by the majority of patients. However, at present, due to the existence of lithotripsy rate and complications, the ap⁃plication effect of soft ureteroscopy has declined. In order to make full use of the advantages of flexible ureteroscopy in the treatment of urinary calculi, it is necessary to conduct in-depth research on the characteristics and needs of its ap⁃plication, and pay attention to the latest development of this technology, so as to lay a solid foundation for future devel⁃opment.[Key words] Ureteroscopy; Upper urinary tract stones; Indications; Security; Influencing factor目前，在临床操作过程中，对于上尿路结石的主要处理策略包括体外冲击波碎石（ExtracorporealShock Wave Lithotripsy, SWL）、经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy, PCNL）以及开放性手术。
上尿路结石应用输尿管软镜钬激光碎石术的临床治疗
上尿路结石应用输尿管软镜钬激光碎石术的临床治疗
上尿路结石是泌尿系统最常见的疾病之一，其发病率逐年增加，对人体健康造成极大威胁。
目前，临床上应用输尿管软镜钬激光碎石术已成为一种有效的治疗手段，被广泛运用于上尿路结石的治疗。
输尿管软镜钬激光碎石术是在膀胱内插入软性尿管镜，经过输尿管进入肾盂，利用钬激光将结石碎成小颗粒，再通过输尿管和膀胱排出体外的一种微创手术。
与传统的手术方式相比，它具有手术创伤小、恢复快、切口小、疼痛少等优点，广泛应用于临床治疗上尿路结石。
输尿管软镜钬激光碎石术的治疗效果显著。
其主要优点是能够直接观察结石位置和大小，可根据情况选择适当的治疗方式；手术过程非常准确，结石粉碎率在90%以上；手术后恢复较快，术后可以迅速康复并定期进行随访。
此外，输尿管软镜钬激光碎石术还具有一定的风险。
如手术中可能伤及输尿管、肾盂等结构，手术后可能会出现血尿、尿道梗阻等并发症，需要注意的是，在手术前要对患者进行全面的体格检查和相关检查，评估患者的手术风险和禁忌症。
综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术是一种安全、有效的上尿路结石治疗手段。
在应用该方法时，需要在临床治疗中高度关注患者的安全和观察患者的病情变化，精确判断手术效果，根据患者的特殊情况个体化治疗方案。
此外，医生需要加强自身的操作技巧和安全意识，做好手术前的准备工作，确保手术风险最小化。
输尿管软镜治疗上尿路结石的护理
输尿管软镜治疗上尿路结石的护理目的探讨输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的应用方法及手术前后护理要点。
方法回顾2012～2013年共50例上尿路结石患者使用输尿管软镜下钬激光碎石的临床资料及术前、术后相应的护理措施。
结果本组所有病例碎石成功，术后无明显并发症。
结论输尿管软镜治疗上尿路结石，具有安全，可靠，高效，并发症少的特点，输尿管软镜手术适应证范围广，疗效确切，且并发症少，是治疗上尿路结石的理想选择。
而完善的心理护理及术前、术后护理是手术成功的重要因素，完整的出院指导是预防结石复发的关键。
标签：输尿管软镜；上尿路结石；护理输尿管软镜已从单纯的诊断手段发展成为重要的治疗手段，由于输尿管软镜的微创、高效、安全、痛苦轻、恢复快等特点，越来越多的泌尿外科医生倾向于使用输尿管软镜治疗上尿路结石。
2012年4月～2013年12月我院为50例患者使用电子输尿管软镜治疗肾、输尿管结石，取得较好的效果，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组50例（男26例，女24例），年龄21～65岁，平均43岁。
肾结石31例，输尿管上段结石19例，结石大小在1.2～2.5cm。
1.2方法术前2～3d向患側输尿管内留置双J管，被动扩张输尿管。
手术采用硬腰联合麻醉或全身麻醉。
方法：①麻醉成功后，患者取截石位，取出之前放置的扩张输尿管所用双J管；②进镜方法：先用wolf F 8/9.8 输尿管硬镜检查至患侧输尿管上段，置入斑马导丝。
沿导丝留置Cook 12 F～14 F软性输尿管扩张鞘，然后保留导丝和输尿管镜扩张鞘，退出扩张导管，再沿导丝及鞘管扩张器置人Olympus电子输尿管软镜；③软镜沿扩张鞘进入肾盂肾盏，寻找结石；④寻找结石后经软镜工作通道置入200 m的钬激光光纤，将功率调至约10～20w，通常先从结石的表面，边缘开始用脉冲方式将结石粉碎，将结石粉碎至<3mm碎片，并尽量用取石篮取出，若不能将结石完全取出则可将结石移至肾上盏，以利于结石排出；⑤碎石结束，留置双J管及导尿管[1]。
输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性分析
输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性分析【摘要】目的：研究输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性分析。
方法：选取2020.03～2021.03期间在我院治疗的72例上尿路结石患者，随机分为两组，每组各36例。
对照组患儿实施常规治疗,研究组实施输尿管软镜碎石术治疗。
结果：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计意义（p＜0.05）。
观察组患者的总有效率明显高于对照组患者，差异均有统计意义（p＜0.05）。
结论：输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性效果显著,优于传统治疗方法，值得推广。
【关键词】输尿管软镜碎石术；上尿路结石；疗效；安全性；上尿路结石就是指肾脏和输尿管的结石。
这种结石多发生于中壮年。
肾脏和输尿管结石这些上尿路结石的主要症状，就是肾脏的绞痛和血尿，而且最常见的并发症就是梗阻和感染[1]。
可以通过病史、体检以及放射线化验检查，通过彩超多数病例直接可以确诊。
上尿路结石的治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，还要尽可能找到病因，解除病因，防止它的复发[2]。
因此本次研究针对我院治疗的72例上尿路结石患者，研究输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性分析，现总结如下。
1资料与方法1.1.一般资料选取2020.03～2021.03期间在本院治疗的72例上尿路结石患者作为研究对象，随机分为两组，分别是对照组和观察组，每组各36例，男18例，女18例，年龄33～57岁，平均年龄（45.29±0.31）岁；观察组36例，男19例，女17例；年龄35～60岁，平均年龄（47.05±0.27）天。
患者家属均签字同意，已经经过医院伦理会批准。
两组在一般资料比较中，结果均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.1.方法对照组患者给予常规治疗，观察组患者实施输尿管软镜碎石术治疗,主要步骤如下：（1）患者需要接受全身麻醉，麻醉成功以后需要摆截石位，也就是将双腿分开于90°左右并且架高约7-8cm左右。
输尿管软镜在上尿路结石治疗中的研究进展
输尿管软镜在上尿路结石治疗中的研究进展马阔;付宜鸣【摘要】随着医疗设备的进步,许多医学领域中,微创技术正在逐渐取代传统的开放手术.输尿管软镜是泌尿微创腔镜技术的重要组成部分,且输尿管软镜下激光碎石术治疗上尿路结石具有创伤小、安全性高的优点,因此其在泌尿外科疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用.然而,输尿管软镜术术后清石率及术中、术后并发症仍是阻碍输尿管软镜发展的重要因素.在上尿路疾病的诊治上,输尿管软镜技术的应用越来越广泛.尤其在肾结石的治疗方面,输尿管软镜技术取得了长足进步,越来越多的泌尿外科医师倾向使用输尿管软镜技术处理上尿路结石.但是,输尿管软镜钬激光碎石过程中肾盂压力的测定、肾盂解剖等一系列问题未来需进一步探讨.%With the development of the armarium,in many medical fields,minimally invasive technology is increasingly substituting the traditional open surgery.Flexible ureteroscopy is an important part of the urinary micro-traumatic tech-niques,and flexible ureteroscopic lithotripsy for upper urinary tract calculi has the advantages of small trauma,high safety, so it plays an increasingly important role in the diagnosis and treatment of diseases in department of urology.However, the stone removal rate and the intraoperative and postoperative complications of ureteroscopy are important factors that hinder the development of flexible ureteroscopy.In the diagnosis and treatment of upper urinary tract diseases,the flexible ureteros-copy has been used more and more widely.Especially in the treatment of renal calculi,the flexible ureteroscopy has made great progress,that more and urologists tend to use flexible ureteroscopy to dealwith upper urinary tract stones.But a series of problems,such as the determination of the renal pelvis pressure and the anatomy of the renal pelvis still need further dis -cussion in the future.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)022【总页数】5页(P4537-4541)【关键词】上尿路结石;输尿管软镜;适应证;结石残留;并发症【作者】马阔;付宜鸣【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科,哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R691.4目前，治疗上尿路结石的主要方法有体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，EWSL)、经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)、输尿管硬镜碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术及开放手术。
输尿管镜下碎石医治输尿管结石术的并发症及其防治
输尿管镜下碎石医治输尿管结石术的并发症及其防治【摘要】随着输尿管镜及其相应设备技术的进展，对输尿管各类疾病的诊断和医治，尤其是尿路结石的医治，输尿管镜技术几乎取代了传统的开放手术，但令人不中意的是应用该技术进行诊断和医治的进程中常有必然的并发症。
因此如何预防和减少该技术的并发症，受到临床医生的普遍关注。
【关键词】输尿管镜；输尿管结石；并发症泌尿外科腔内技术进展，尤其是输尿管镜技术的进展，已在诊治输尿管各类疾病上显示出其重腹地位，可取代大部份传统的开放手术，其优势是创伤小，恢复快，并可同时处置双侧输尿管病变。
但有2%~8%的并发症。
因此，如何预防和减少其在诊治中并发症的发生，已成为临床上迫切需要解决的问题。
本文要紧介绍对输尿管镜下诊治输尿管病变手术中的并发症及其防治方法。
1 输尿管穿孔Schuter等[1]报导在输尿管镜手术中，输尿管穿孔的发生率为4．7%。
国内有学者报导其发生率为1．2%~6．2%[2~4]。
1 1 要紧缘故 (1)输尿管扩张迂曲、扭曲成角、狭小或结石有息肉包裹，视野不清，强行进镜而发生穿孔；(2)盲目利用取石钳、套石篮取石，造成管壁损伤、穿孔；(3)输尿管有明显炎症、水肿，局部管壁脆性高，碎石操作不妥；（4）操作时刻长或区域麻醉成效不佳，输尿管痉挛，粗鲁操作等。
1 2 防治方法（1）在直视下操作，轻柔进镜，做到见腔进镜，无腔退镜，进退结合；（2）发生输尿管痉挛、输尿管镜抱紧感时，应停止操作，等待痉挛事后再开始操作或注入1%利多卡因5ml，减缓痉挛；（3）穿孔发生后，假设穿孔较小，可放置双J管超过穿孔处引流，避免尿液外渗；假设较大穿孔、尿液外渗严峻或支架管无法超越穿孔处时，应当即手术探查，修补损伤的输尿管。
2 输尿管黏膜下假道据报导[4~5]，输尿管镜下气压弹道碎石医治输尿管结石，发生输尿管黏膜下假道约3．6%。
多发生于结石阻塞时刻较长、肾积水严峻、输尿管局部扭曲，结石有息肉包裹或体外震波碎石后局部水肿，视野不清强行进镜所致。
输尿管软镜手术的并发症和操作
• 脓肾插DJ管一月后手术， 时间1小时， 有感染性休克
• 术中出血：发生8例，钬激光损伤粘膜小动脉引起。可以保守治疗，一般1-2小时内出血能缓解，但手术不 能继续。碎石时光纤适当远离粘膜，保持视野清晰，呼吸引起肾脏上下波动较大时，适当暂停呼吸。
• 输尿管软镜出血
• 输尿管的裂伤、缺血：
• 输尿管纤细且不够松弛，强行放置扩张鞘，两周后输尿管镜检查发现输尿管蠕动差，粘膜苍白。
输尿管软镜手术的并发症和操作
分体式输尿管软镜
分体式输尿管软镜
• 光学成像的核心部件可拆卸，镜体和工作通道等设计成可更换配件，光源光纤和视频光纤可分别插入视频 和光源通道，通道远端有玻片覆盖，不直接与患者接触，保证无菌要求。
• 一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏的难题，降低维修费用，缩短维修周期，利于输尿管软镜技术的 推广。
• 开展的输尿管软镜手术包括：输尿管上段结石行输尿管硬镜后逃入肾盂内的结石，肾盂肾盏结石。
输尿管软镜手术的并发症
• 感染性休克：2例，均术后数小时内发生。表现为血压下降，心率增快，高热（或体温正常），嗜睡（或精 神状态无异常），血常规提示白细胞计数及中性明显升高，血小板计数可减少，血尿颜色可偏深。
• 碎石时先用小能量，快频率（energy:0.8-1.0，rate:15-20)，从结石边缘开始将结石粉末化，当结石裂成 几个大碎片时，改用大能量，慢频率（energy:1.5-2.0，rate:10)，使结石碎片在钬激光下翻腾，进一步粉 碎成细颗粒。
• 输尿管软镜碎2cm大结石
术前KUB 术前KUB
• 术前的KUB+IVP以及CT平扫很重要。
• KUB+IVP能发现一些不适合软镜手术的病人，如结石所在盏与输尿管夹角过小，结石嵌顿于中、下盏狭长 的盏颈，肾盏憩室内的结石等。
输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的操作技巧、疗效与并发症分析
输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的操作技巧、疗效与并发症
分析
刘江;欧阳唐锋;钟少云;程正兴;王志伟;郭丽辉;李龙;郭浩轶
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2017(46)A03
【摘要】目的分析输尿管软镜钦激光术治疗上尿路结石的手术技巧、疗效与并发症。
方法以奥林巴斯电子输尿管软激光碎石术治疗上尿路结石212例，分析手术成功率及并发症。
结果212例患者中，第2、15、60天的结石消除率分别是81．6％、83．1％、93．4％，并发症发生率为2．8％。
结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗尿路结石具有很好的临床效果，提升手术操作技巧可减少并发症，提高治愈率，建议临床广泛推广。
【总页数】2页(P206-207)
【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术;上尿路结石;疗效;操作技巧
【作者】刘江;欧阳唐锋;钟少云;程正兴;王志伟;郭丽辉;李龙;郭浩轶
【作者单位】江西新余新钢中心医院泌尿外科,338001
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石109例疗效分析 [J], 赵贵成;张韬;沈军;丁彦才;席海峰;马晓云
2.输尿管软镜联合钬激光治疗老年人上尿路结石的疗效分析 [J], 陈杰;虞伟星;章更生;范晓松;何非平;夏未杰
3.输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的操作技巧及疗效分析 [J], 池立民
4.探究输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的操作技巧及疗效 [J], 王发有;石海霞;李健;姜乐夫
5.一次性电子输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的疗效 [J], 宋玉君;陈东;武立新
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软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展
软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展发布时间：2021-03-29T12:22:44.073Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：肖惠元[导读] 肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。
肖惠元天津医科大学总医院泌尿外科天津 300000【摘要】肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。
疾病一旦形成，可诱发血尿、疼痛、膀胱刺激征等，这对患者机体健康以及日常生活质量非常不利。
近年来，医疗技术进步与发展，输尿管镜治疗上尿路结石具有安全、微创碎石效率高以及利于患者机体早日康复等优势，进而在临床应用率逐步提升。
【关键词】上尿路结石；软性输尿管镜；治疗范围；治疗安全性泌尿系结石是临床常见疾病，其中多为上尿路结石。
临床中，针对上尿路结石治疗方案较多，但不同治疗方案，所达到的预后效果存在一定差异性，其中软性输尿管镜治疗效果确切，医师可在直视下对结石进行操作，具有安全性高，对机体损伤性小以及碎石率高等优势性，而且针对存在出血性疾病、高龄以及肥胖者也可应用[1]。
因此，本文就针对软性输尿管镜对上尿路结石治疗研究进展实施综述，具体如下。
1 上尿路结石应用软性输尿管镜治疗价值临床中，对上尿路结石治疗措施较多，比如输尿管镜、外冲击波碎石术以及经皮肾镜碎石术等，其中外冲击波碎石术碎石时间短，可精确对结石定位并击碎，对于超过0.5cm的结石，碎石后可通过服用药物将结石排出，具有安全性高，可靠性强，无痛苦等优势[2]。
但，针对巨大结石、顽固性结石应用外冲击波碎石术治疗效果不理想。
若患者输尿管存在炎症反应、增生或者粘连等情况，治疗效果并不理想。
此外，外冲击波碎石术对患者的肾脏实质损伤不容忽视。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术操作，针对下盏结石、肾积水较为严重的患者有一定应用价值。
但，此操作并非通过自然通道进入，针对肾脏有着较高的创伤，而且术中建立通道后，为快速探索到结石，需持续性调整筋膜扩张器的位置与角度，进而对肾实质血管会产生损伤，而且术后易出现肾萎缩、水中毒等一系列并发症。
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输尿管软镜
目前国内输尿管软镜的类型
Olympus URFP5
长度cm
67
尖部直径Fr
5.9
中部直径Fr
8
尾部直径Fr
8.9
视野
85
视角
0
工作通道Fr
3.6
弯曲度（腹/背） 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper Cyrus-ACMI DUR8 Elite
输尿管开口的处理-一步法
输尿镜直接扩张（F8/9.8输尿管硬镜） 观察输尿管，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血
器械扩张输尿管开口
输尿管扩张器 球囊扩张器
输尿管开口的处理-两步法
先置入输尿管支Leabharlann 管2周后、二次置入输尿管鞘 和进镜成功率几乎100%
可以放入大鞘，提高手术速度，套取较大结石 置管期间部分患者症状较重
置入导引导丝
置入输尿管软镜的镜鞘 镜鞘的选择
输尿管软镜镜鞘的优缺点
优点：
缺点：
良好的引流，降低肾盂内压 改善手术视野 有利于输尿管软镜的反复操作 延长软镜使用寿命 方便套石、提高即时的结石清
除率
增加医疗费用 可能造成输尿管损伤 增加手术难度
结石较大、碎石时间较长时建议留置镜鞘
置入软性输尿管镜
OLYMPUS URF-V
（软性电子镜）
90° 8.5Fr 9.9Fr (Ø3.3mm)
180°/275° 670mm ←
CCD NBI 有
电子镜的独特性能
所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD)
NBI功能有利于早期尿路上皮肿瘤的诊断
8
图像质量对比
电子镜
普通镜
插入管旋转功能——极大的方便了术者的操作
输尿管软镜的进化
好学、好用、好皮实
电子镜的优势
FOV 先端外径 插入管外径
成角范围 工作范围 通道尺寸 图像传感器 光学数字增强 新插入管旋转功能
OLYMPUS URF-P5
（软性纤维镜）
90° 5.3Fr 8.4Fr (Ø2.8mm)
180°/275° 700mm
3.6Fr(Ø1.2mm)
导光纤维 无 无
合并盏颈口狭窄的盏内结石-仔细寻找盏颈口痕迹，环形切 开，勿放射状切开
需加以注意的特殊情况
已往有开放取石手术史时，需注意可能合并UPJ狭窄
需加以注意的特殊情况
重复肾畸形的下肾输尿管的寻找
需加以注意的特殊情况
重复肾畸形的下肾输尿管的寻找
需加以注意的特殊情况
憩室内结石的寻找要有较好的三维立体定位感，并注意找寻微孔 状或膜状痕迹
新工具
P6纤维输尿管软镜临床使用体会
更细、更锥形的头端（4.9Fr）
P5 P6
更佳的弯曲性能
P6
P5
不同的镜体外表面
P5 P6
镜身强度和韧性增大，更利于操作
更细的镜身（7.95Fr）、同样流畅的内腔
P6
P5
在使用输尿管鞘时出水流量增加54%
同样清晰的视野
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴
68
64
6
6.75
7.5
8.7-9.4
8.8
10.1
85
80
0
9
3.6
3.6
270/270
270/180
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电 子 输 尿 管 软 镜 （ olympus): 图 像 质 量 好 ， 耐 用 ， 易 维 修 ； 较 粗 （F8.5/F9.9),昂贵
钬激光
200um光纤 （性能稳定，软镜下能承载大功率 的软光纤）
输尿管软镜相关导丝导管
镍钛合金导丝（Nitinol Core Wire Guide）
在不使用X光C臂的情况下如何提高鞘置入的安全性
2、双导丝技术可最大限度的避免损伤输尿管
套石蓝
最经典的形状；
前端有末端，成 功率低于新型套 石蓝。
目的：提高结石清除率、降低排石并发症 小而坚硬的石头 >2cm的结石碎石后，套取碎石中的较大
石块——显著降低石街的发生率 独肾患者 感染性结石的脓苔和碎石应尽全力套取 较大嵌顿结石输尿管有明显肉芽形成的
使用套石蓝的情况
临床使用要点
输尿管开口的处理-一步法
小结石如预计手术时间短、可以不需置入输尿 管鞘、直接在导丝引导下置入输尿管软镜
如何保证术野清晰——灌注问题
助手注射器冲水效果好， 但较辛苦
不能根据需要随时改变 注水流量，但无需助手
软镜损坏的预防
预防激光光纤击穿工作通道---建议使用激光光纤固定器
如何避免损伤软镜
激光光纤与能量选择
200um光纤常用，目前大多数能承受30-35W功率
预防激光纤维或者其他器械刺破工作通道
任何器械（激光光纤、套石蓝、软性取石钳等）进入软镜， 软镜均绝对在自然伸直状态
软镜损坏的预防
每次手术后必须进行软镜测漏
软镜损坏的预防
压入空气使指针指向19-27KPa(绿色部分),30秒内指针没有回落—
—检测合格
软镜损坏的预防
转向疲劳、软镜弯曲度下降 尽量不要让输尿管镜长期处于过度弯曲状态 推荐将下盏结石移位至中上盏碎石
病例的选择
合适的患者
输尿管条件好，无输尿管狭窄 无扭曲 既往有排石史 有留置DJ的病史（URL,PNL,OPEN等）
3.0 Fr；
套石成功率 高，粘膜损 伤小
取石和释放结石均 非常容易，特别适 合移动结石。
NGage™ 镍钛套石蓝-套取较大石块
NCompass®镍钛套石蓝-套取成堆的碎石
何时使用套石蓝
套取碎石和结石粉末化同为软镜碎石的两种主要手段 目前尚无证据显示何种手段更优
我们使用套石蓝的情况：
输尿管软镜治疗上尿路结石的技术环节 及并发症的防治
软镜发展是上尿路结石治疗发展的趋势
上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主
但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健 意识的提高，今后的患者将以中、小结石为主
更小的创伤、和医保报销范围的扩大 , 会使得 更多的患者选择软镜治疗
但是大家面临的问题是医生自己对于输尿管软镜 手术存在一定的疑虑： 1、会不会很难？ 2、会不会很容易坏？
需加以注意的特殊情况
结石<2cm，以肾盂以及中上盏为佳 轻度或者无积水的结石
不太适合的患者
巨大肾盂积水而目标病变较小 病变深入无法触及的肾盏内 位于肾盂侧方的下肾盏病变由于软镜活
动程度的限制无法触及 直径>30mm的结石（手术时间长、对
输尿管软镜的损耗也较大）
典型病例
典型病例
术前
术后
需加以注意的特殊情况