护士职业资格考试辅导课件完整版本
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起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，继发反应低血糖，故 又称低血糖综合症。
❖ 表现:心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮 肤苍白、脉细弱等。
❖ 预防:小食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增 加蛋白，减少糖类饮食。
❖ 处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽 0.1mg皮下注射q8h，改善症状。
手术方法
第十三章 肿瘤
经腹会阴联合直肠癌根治术miles 第十三章 肿瘤
取截石位
12 34
人工肛门术中
术前护理
第十三章 肿瘤
传统肠道准备:问
❖ 术前3天少渣半流饮食，术前2日流质。 ❖ 术前一日口服番泻叶6g泡茶。 ❖ 术前用清洁灌肠，术日晨清洁灌肠。 ❖ 口服肠道制菌剂:卡那霉素1.0bid、甲硝唑0.4qid
• 3）术日晨常规置胃管，或一并插胃十二指肠营养管。梗阻 严重者不宜强行插入，以防食管穿孔或肿瘤扩散。
十二指肠营养管
将营养管固定在胃管上，一并 送入胃内
第十三章 肿瘤
可装滴注泵调滴速
护理措施---术后护理
1、饮食护理是手术后的护理重点。
胃大部切除术后： 拔出胃管后即可
少量饮水
❖ 5～6(或3-4)天内禁食（拔出胃管24小时后少量饮水）
护理措施——术后护理 第十三章 肿瘤
2.病情观察：15-30min测一次生命征；肺癌15min 3.呼吸道的护理：易发生呼吸困难、缺氧、甚至呼衰，鼓励 病人做深呼吸、有效咳嗽，促使肺膨胀。 4.按常规做好胃肠减压和胸腔闭式引流的护理。 5.胃造瘘术后的护理：①72h后胃管灌食；②及时更换造瘘管 敷料；③氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤。 6.结肠代食管术后的护理： ①胃肠减压管引流出血性液体要 考虑代结肠坏死②结肠逆蠕动，有粪臭味 7.术后胃-食管反流着餐后2h不要立即平卧
6.大肠癌
第十三章 肿瘤
❖ 好发部位：直肠；淋巴转移为主，晚期肝转移 ❖ 分型：
①肿块型结肠癌
右半结肠
②浸润型 ③溃疡型结肠癌 左半结肠
左、右半结肠癌的比较 第十三章 肿瘤
解剖特点 癌肿类型 临床表现 预后
右半结肠癌
左半结肠癌
肠腔大，距离肛缘 肠腔小，距离肛缘
远
近
肿块型
浸润型、溃疡型
贫血、腹部肿块、 肠梗阻、便秘和腹
梗阻类型
呕 吐 特点
毕氏I 只有食物，没有胆汁 吻合口梗阻
毕氏Ⅱ 少见
不完全 呕吐量大，几乎为胆汁 输入段梗阻
完全 呕吐量少，不含胆汁
输出段梗阻
呕吐食物和胆汁
护理措施——术后护理
第三章 消化系统疾病
5、并发症——（4）倾倒综合症：①早期
❖ 原因:机械牵拉神经因素；肠腔内高渗透压因素(录像)
❖ 表现:进食后30min，上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、 绞痛继而腹泻；全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、 出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解。
第三章 消化系统疾病
十二指肠残端
胃大部切除术
GU
DU
第三章 消化系统疾病
理论基础： ①切除了胃窦部（消除了由于胃泌素引起的胃酸分 泌） ②切除了大部胃体（使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺 体数量大为减少）； ③切除了溃疡本身及好发部位。
护理措施——术后护理
5、并发症—— （3）术后梗阻
第三章 消化系统疾病
护理措施
第十三章 肿瘤
7.术后并发症的处理 （1）吻合口瘘—术后最严重的并发症
• 原因:①食管管壁缺乏坚韧的浆膜层，吻合口愈合较慢，肌 纤维纵行易撕裂；②食管血供差；③吻合口张力太大；④ 感染、⑤营养不良、贫血、低蛋白血症。
• 表现:术后5-10天发生。呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症 状，包括高热、WBC↑、休克、脓毒症。
1 胃十二指肠溃疡大出血最多见
第三章 消化系统疾病
❖ 好发部位：胃小弯、十二指肠球部后壁
❖ 临床表现
1. 症状：
①腹痛—出血前症状加；出血后短暂减轻 ②出血—柏油样便与急性呕血
2.体征：
失血400ml：休克代偿期（早期）表现 失血800ml或以上时：明显休克现象
2 胃十二指肠溃疡急性穿孔最严重
第三章 消化系统疾病
要原因
2.食管癌
第十三章 肿瘤
第十三章 肿瘤
❖ 检查：
❖ 食管拉网细胞学检查：普查 ❖ 纤维食管镜检查：是诊断食管癌最可靠的方法
❖ 治疗：手术为主
护理措施---术前护理 第十三章 肿瘤
（1）营养支持：病人因吞咽困难易出现营养不良、水 电解质紊乱，降低机体对手术的耐受力。应遵医嘱补充 水分和营养，纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症。 （2）口腔护理：减少对食管的污染。包括加强口腔清 洁，积极配合医生治疗口腔溃疡或感染。 （3）呼吸道准备：戒烟、指导训练有效咳痰和腹式深 呼吸。 （4）消化道准备:后
，同时补充Wit k1。
术后护理
第十三章 肿瘤
留置导尿管的护理： ❖ 直肠癌根治术后，导尿管放置1-2周 ❖ 每日膀胱冲洗1次，消毒尿道口2次 ❖ 拔管前试行加管，每4-6小时开放一次
骶前引流管放置5-7天
结肠造口的护理 问 第十三章 肿瘤
❖ 1）造口开放前:结肠造口外敷凡士林或生理盐水纱布，渗湿及 时更换。注意观察肠段有无回缩、出血、坏死。
❖ 10天起半流质；2周后普食
❖ 遵守少食多餐原则，防止食物过多过快，避免坚硬、大块食 物咽下
带十二指肠营养管的饮食：
① 术后3-4天，肛门排气、胃肠引流减少可拔胃管。胃 肠减压期间---经静脉补充营养和液体。 ② 拔除胃管当日---经营养管进行管饲饮食 ③ 10日后拔除十二指肠营养管---当日进少量流质 ④ 2W---半流质 ⑤ 3W后---普通饮食
❖ 防治:少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，低糖高蛋 白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20min。饮食调节无效， 用生长抑素，1年后毕Ⅰ或Roux-en-Y。
护理措施——术后护理
第三章 消化系统疾病
5、并发症——（4）倾倒综合症：②晚期
❖ 术后半年左右，餐后2～4小时发作。 ❖ 原因:胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引
福建卫生职业技术学院护理系
外护教研室
1.甲状腺癌
第十三章 肿瘤
❖ 概述：头颈部肿瘤首位，女>男
降钙素
❖ 类型：乳头状癌最多，未分化癌恶性度高，髓样癌伴家族史
❖ 治疗：根治性手术，患侧连同峡部全切，对侧大部切除，术
后终身服用甲状腺激素
2.食管癌
第十三章 肿瘤
胸中段食管多见；淋巴转移为主要途径
食管没有浆 膜层，只有 纤维膜，且 血供差，是 导致术后吻 合口瘘的主
❖ 2）造口开放时：取造口侧卧位，用塑料薄膜隔开造口与腹壁 切口。术后2～3天肠功能恢复，造口开放。
❖ 3）造口开放后：①造口开放初期：用中性皂液或洗必泰清洁 造口周围皮肤，再涂氧化锌，观察造口周围有无红、肿、破溃 。②正确使用人工肛门袋（造口袋）：袋口对准造口并与皮肤 贴紧，袋囊朝下，当排泄物充满人工肛门袋的三分之一容量时 须及时更换。
结肠造口的护理 问 第十三章 肿瘤
❖ 4）造口后饮食指导：①进易消化的熟食避免食物中毒等原因 引起腹泻；②忌食用洋葱大蒜、豆类等产气性、刺激性食物； ③避免易引起便秘的食物。
❖ 5）造口后并发症的观察与护理： ①造口感染、坏死： ②造口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈合后，每日用示指、 中指扩张造口1次 ③便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。若病 人进食后3～4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水低压灌肠，注 意橡胶肛管插入造口不超过10cm，压力不能过大，以防肠道穿 孔。
3.胃癌
第十三章 肿瘤
❖ 术后观察： ✓ 正常：胃液暗红色或咖啡色，100-300ml ✓ 异常：大量鲜红色血液 ❖ 饮食：拔管当日少量流质——第2天半量流质——第3天全量
流质——第4天半流质——第10-14天软食。少食产气食物， 忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（5～6餐），完全恢 复需半年以上。
护理措施---术前护理
第十三章 肿瘤
（4）消化道准备:
• 1) 食管准备：有食管返流或潴留者，每晚经插管用抗生素生 理盐水100ml冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污 染，防止术后发生吻合口瘘。
• 2) 结肠代食管，做好肠道准备：术前3-5天口服肠道制菌剂， 术前2天无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗。
般需行胸导管结扎术。
3.胃癌
第十三章 肿瘤
❖ 好发于胃窦部 ❖ 早期胃癌：是指癌组织仅限于粘膜和粘膜下层，而不论肿瘤
大小及是否有淋巴结转移。 ❖ 转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植 ❖ 早 期：非典型的上消化道症状，上腹隐痛 ❖ 进展期：吞咽困难（贲门癌）或幽门梗阻（胃窦癌）
上腹疼痛和体重减轻，呕血和黑便 ❖ 纤维胃镜检查最可靠 ❖ 治疗：手术
【护理评估】
（四）治疗评估
第三章 消化系统疾病
1.非手术治疗：见内科
2.手术治疗：
（1）胃大部切除术：毕氏Ⅰ（GU）、毕氏Ⅱ(DU) 切除范围：胃远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、 幽门及十二指肠球部。 手术方式：①毕罗(Billroth)I式 ——GU
②毕罗(Billroth)Ⅱ式——DU
1、结肠癌
①最早症状——排便习惯的改变，如便次增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。 ②腹痛——胀痛、隐痛；晚期肠梗阻为绞痛 ③慢性不全性肠梗阻 ④腹部肿块 ⑤中毒症状与转移症状
临床表现评估
2、直肠癌
❖ 粘液脓血便 ❖ 直肠刺激征状：如便意频繁，肛门下坠，便不尽感，
有里急后重等。 ❖ 大便变形、变细：梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣
5.胰腺癌
第十三章 肿瘤
❖ 好发于胰头 ❖ 早期：无特异症状，仅为上腹部不适、饱胀或消化不良等症状。 ❖ 上腹部痛（胰体、胰尾癌）:首发症状。晚期侵及十二指肠及
腹膜后神经丛呈持续性，一般止痛剂无效。
❖ 黄疸（胰头癌）:胰头癌的最主要表现和体征。 胰头癌为阻塞性黄疸，进行性加重。 壶腹部癌黄疸程度呈波浪状变化。 ❖ 检查： ✓ 免疫学检查：CA19-9最常用。 ✓ B超：首选，可见胰管、胆管扩张。 ✓ CT：目前诊断胰腺癌的可靠方法。
音亢进，大便困难。 ❖ 晚期症状：侵犯周围器官及转移症状和晚期可有消瘦
、贫血、恶病质等。
直肠癌：手术为主＋放化疗 第十三章 肿瘤
❖手术原则：肿瘤彻底切除的前提下力争保留肛门。 经
肛门局部切除、骶后径路局部切除。
❖ 手术方法：
①Miles术：距肛缘5cm内。 ②直肠前切除术(Dixon术)：距肛缘5cm以上。 ③Hartmann手术:近端造口、远端封闭。距肛缘5～7cm ，借助吻合器作直肠前切除术。用于不能耐受Dixon术。 其他：姑息性乙状结肠双腔造口术、后盆腔脏器清扫 、全盆腔清扫。
4.肝癌
第十三章 肿瘤
❖ 我国主要病因：病毒性肝炎、霉变食物 ❖ 最常见、最主要症状：肝区疼痛 ❖ 主要体征：肝区肿大 ❖ 检查：①定性检查：AFP②定位检查：B超普查 ❖ 治疗：手术切除 ❖ 术后护理：
❖ 预防出血：术前肌注VitK1，术后不鼓励早期下床 ❖ 肝性脑病：避免诱因、禁用肥皂水灌肠，便秘者用乳果糖
❖ 穿孔好发部位：十二指肠球部前壁，胃小弯 ❖ 病理变化：化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
❖ 临床表现： 1、有溃疡病病史及穿孔诱因
2、症状：腹痛为主
突然出现上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹。
3、体征：腹膜炎体征（视触叩听略）
3 瘢痕性幽门梗阻
第三章 消化系统疾病
❖类 型：炎症水肿性、痉挛性、瘢痕性（不可逆）
消瘦
泻、血便等
差，发现迟
较好，因局部症状 明显而发现早
左、右半结肠癌的比较 第十三章 肿瘤
解剖特点 癌肿类型 临床表现 预后
右半结肠癌
左半结肠癌
肠腔大，距离肛缘 肠腔小，距离肛缘
远
近
肿块型
浸润型、溃疡型
贫血、腹部肿块、 肠梗阻、便秘和腹
消瘦
泻、血便等
百度文库
差，发现迟
较好，因局部症状 明显而发现早
临床表现评估
• 护理:禁食；胸腔闭式引流；抗感染、肠外营养；做好再次 手术准备。
护理措施：
第十三章 肿瘤
（2）乳糜胸: 术后较严重的并发症
• 原因:术中胸导管受损所致。术后2-10天发生。 • 表现:大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移
向健侧，BP↓，脉率↑，重者可发生休克。 • 处理:胸腔闭式引流，2.5kPa负压吸引；肠外营养支持、一
❖ 临床表现：
1. 症状：腹痛与反复呕吐，脱水，消瘦 （为宿食有腐败酸臭味，不含胆汁。） 2. 体检：胃型和蠕动波，闻及振水声。 3. X线钡餐：胃高度扩大，排空障碍，气、 液、钡三层现象
【护理评估】
第三章 消化系统疾病
（三）实验室检查
1.实验室检查：OB试验（+），血生化（氯↓钾↓碱中毒） 2.胃镜检查：可诊断，可治疗，故最有价值 3.X线检查：膈下游离气体——诊断溃疡穿孔 4. X线钡餐：胃扩张（气液钡三重现象）——幽门梗阻 5.其他：腹腔穿刺
❖ 表现:心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮 肤苍白、脉细弱等。
❖ 预防:小食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增 加蛋白，减少糖类饮食。
❖ 处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽 0.1mg皮下注射q8h，改善症状。
手术方法
第十三章 肿瘤
经腹会阴联合直肠癌根治术miles 第十三章 肿瘤
取截石位
12 34
人工肛门术中
术前护理
第十三章 肿瘤
传统肠道准备:问
❖ 术前3天少渣半流饮食，术前2日流质。 ❖ 术前一日口服番泻叶6g泡茶。 ❖ 术前用清洁灌肠，术日晨清洁灌肠。 ❖ 口服肠道制菌剂:卡那霉素1.0bid、甲硝唑0.4qid
• 3）术日晨常规置胃管，或一并插胃十二指肠营养管。梗阻 严重者不宜强行插入，以防食管穿孔或肿瘤扩散。
十二指肠营养管
将营养管固定在胃管上，一并 送入胃内
第十三章 肿瘤
可装滴注泵调滴速
护理措施---术后护理
1、饮食护理是手术后的护理重点。
胃大部切除术后： 拔出胃管后即可
少量饮水
❖ 5～6(或3-4)天内禁食（拔出胃管24小时后少量饮水）
护理措施——术后护理 第十三章 肿瘤
2.病情观察：15-30min测一次生命征；肺癌15min 3.呼吸道的护理：易发生呼吸困难、缺氧、甚至呼衰，鼓励 病人做深呼吸、有效咳嗽，促使肺膨胀。 4.按常规做好胃肠减压和胸腔闭式引流的护理。 5.胃造瘘术后的护理：①72h后胃管灌食；②及时更换造瘘管 敷料；③氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤。 6.结肠代食管术后的护理： ①胃肠减压管引流出血性液体要 考虑代结肠坏死②结肠逆蠕动，有粪臭味 7.术后胃-食管反流着餐后2h不要立即平卧
6.大肠癌
第十三章 肿瘤
❖ 好发部位：直肠；淋巴转移为主，晚期肝转移 ❖ 分型：
①肿块型结肠癌
右半结肠
②浸润型 ③溃疡型结肠癌 左半结肠
左、右半结肠癌的比较 第十三章 肿瘤
解剖特点 癌肿类型 临床表现 预后
右半结肠癌
左半结肠癌
肠腔大，距离肛缘 肠腔小，距离肛缘
远
近
肿块型
浸润型、溃疡型
贫血、腹部肿块、 肠梗阻、便秘和腹
梗阻类型
呕 吐 特点
毕氏I 只有食物，没有胆汁 吻合口梗阻
毕氏Ⅱ 少见
不完全 呕吐量大，几乎为胆汁 输入段梗阻
完全 呕吐量少，不含胆汁
输出段梗阻
呕吐食物和胆汁
护理措施——术后护理
第三章 消化系统疾病
5、并发症——（4）倾倒综合症：①早期
❖ 原因:机械牵拉神经因素；肠腔内高渗透压因素(录像)
❖ 表现:进食后30min，上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、 绞痛继而腹泻；全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、 出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解。
第三章 消化系统疾病
十二指肠残端
胃大部切除术
GU
DU
第三章 消化系统疾病
理论基础： ①切除了胃窦部（消除了由于胃泌素引起的胃酸分 泌） ②切除了大部胃体（使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺 体数量大为减少）； ③切除了溃疡本身及好发部位。
护理措施——术后护理
5、并发症—— （3）术后梗阻
第三章 消化系统疾病
护理措施
第十三章 肿瘤
7.术后并发症的处理 （1）吻合口瘘—术后最严重的并发症
• 原因:①食管管壁缺乏坚韧的浆膜层，吻合口愈合较慢，肌 纤维纵行易撕裂；②食管血供差；③吻合口张力太大；④ 感染、⑤营养不良、贫血、低蛋白血症。
• 表现:术后5-10天发生。呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症 状，包括高热、WBC↑、休克、脓毒症。
1 胃十二指肠溃疡大出血最多见
第三章 消化系统疾病
❖ 好发部位：胃小弯、十二指肠球部后壁
❖ 临床表现
1. 症状：
①腹痛—出血前症状加；出血后短暂减轻 ②出血—柏油样便与急性呕血
2.体征：
失血400ml：休克代偿期（早期）表现 失血800ml或以上时：明显休克现象
2 胃十二指肠溃疡急性穿孔最严重
第三章 消化系统疾病
要原因
2.食管癌
第十三章 肿瘤
第十三章 肿瘤
❖ 检查：
❖ 食管拉网细胞学检查：普查 ❖ 纤维食管镜检查：是诊断食管癌最可靠的方法
❖ 治疗：手术为主
护理措施---术前护理 第十三章 肿瘤
（1）营养支持：病人因吞咽困难易出现营养不良、水 电解质紊乱，降低机体对手术的耐受力。应遵医嘱补充 水分和营养，纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症。 （2）口腔护理：减少对食管的污染。包括加强口腔清 洁，积极配合医生治疗口腔溃疡或感染。 （3）呼吸道准备：戒烟、指导训练有效咳痰和腹式深 呼吸。 （4）消化道准备:后
，同时补充Wit k1。
术后护理
第十三章 肿瘤
留置导尿管的护理： ❖ 直肠癌根治术后，导尿管放置1-2周 ❖ 每日膀胱冲洗1次，消毒尿道口2次 ❖ 拔管前试行加管，每4-6小时开放一次
骶前引流管放置5-7天
结肠造口的护理 问 第十三章 肿瘤
❖ 1）造口开放前:结肠造口外敷凡士林或生理盐水纱布，渗湿及 时更换。注意观察肠段有无回缩、出血、坏死。
❖ 10天起半流质；2周后普食
❖ 遵守少食多餐原则，防止食物过多过快，避免坚硬、大块食 物咽下
带十二指肠营养管的饮食：
① 术后3-4天，肛门排气、胃肠引流减少可拔胃管。胃 肠减压期间---经静脉补充营养和液体。 ② 拔除胃管当日---经营养管进行管饲饮食 ③ 10日后拔除十二指肠营养管---当日进少量流质 ④ 2W---半流质 ⑤ 3W后---普通饮食
❖ 防治:少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，低糖高蛋 白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20min。饮食调节无效， 用生长抑素，1年后毕Ⅰ或Roux-en-Y。
护理措施——术后护理
第三章 消化系统疾病
5、并发症——（4）倾倒综合症：②晚期
❖ 术后半年左右，餐后2～4小时发作。 ❖ 原因:胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引
福建卫生职业技术学院护理系
外护教研室
1.甲状腺癌
第十三章 肿瘤
❖ 概述：头颈部肿瘤首位，女>男
降钙素
❖ 类型：乳头状癌最多，未分化癌恶性度高，髓样癌伴家族史
❖ 治疗：根治性手术，患侧连同峡部全切，对侧大部切除，术
后终身服用甲状腺激素
2.食管癌
第十三章 肿瘤
胸中段食管多见；淋巴转移为主要途径
食管没有浆 膜层，只有 纤维膜，且 血供差，是 导致术后吻 合口瘘的主
❖ 2）造口开放时：取造口侧卧位，用塑料薄膜隔开造口与腹壁 切口。术后2～3天肠功能恢复，造口开放。
❖ 3）造口开放后：①造口开放初期：用中性皂液或洗必泰清洁 造口周围皮肤，再涂氧化锌，观察造口周围有无红、肿、破溃 。②正确使用人工肛门袋（造口袋）：袋口对准造口并与皮肤 贴紧，袋囊朝下，当排泄物充满人工肛门袋的三分之一容量时 须及时更换。
结肠造口的护理 问 第十三章 肿瘤
❖ 4）造口后饮食指导：①进易消化的熟食避免食物中毒等原因 引起腹泻；②忌食用洋葱大蒜、豆类等产气性、刺激性食物； ③避免易引起便秘的食物。
❖ 5）造口后并发症的观察与护理： ①造口感染、坏死： ②造口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈合后，每日用示指、 中指扩张造口1次 ③便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。若病 人进食后3～4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水低压灌肠，注 意橡胶肛管插入造口不超过10cm，压力不能过大，以防肠道穿 孔。
3.胃癌
第十三章 肿瘤
❖ 术后观察： ✓ 正常：胃液暗红色或咖啡色，100-300ml ✓ 异常：大量鲜红色血液 ❖ 饮食：拔管当日少量流质——第2天半量流质——第3天全量
流质——第4天半流质——第10-14天软食。少食产气食物， 忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（5～6餐），完全恢 复需半年以上。
护理措施---术前护理
第十三章 肿瘤
（4）消化道准备:
• 1) 食管准备：有食管返流或潴留者，每晚经插管用抗生素生 理盐水100ml冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污 染，防止术后发生吻合口瘘。
• 2) 结肠代食管，做好肠道准备：术前3-5天口服肠道制菌剂， 术前2天无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗。
般需行胸导管结扎术。
3.胃癌
第十三章 肿瘤
❖ 好发于胃窦部 ❖ 早期胃癌：是指癌组织仅限于粘膜和粘膜下层，而不论肿瘤
大小及是否有淋巴结转移。 ❖ 转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植 ❖ 早 期：非典型的上消化道症状，上腹隐痛 ❖ 进展期：吞咽困难（贲门癌）或幽门梗阻（胃窦癌）
上腹疼痛和体重减轻，呕血和黑便 ❖ 纤维胃镜检查最可靠 ❖ 治疗：手术
【护理评估】
（四）治疗评估
第三章 消化系统疾病
1.非手术治疗：见内科
2.手术治疗：
（1）胃大部切除术：毕氏Ⅰ（GU）、毕氏Ⅱ(DU) 切除范围：胃远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、 幽门及十二指肠球部。 手术方式：①毕罗(Billroth)I式 ——GU
②毕罗(Billroth)Ⅱ式——DU
1、结肠癌
①最早症状——排便习惯的改变，如便次增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。 ②腹痛——胀痛、隐痛；晚期肠梗阻为绞痛 ③慢性不全性肠梗阻 ④腹部肿块 ⑤中毒症状与转移症状
临床表现评估
2、直肠癌
❖ 粘液脓血便 ❖ 直肠刺激征状：如便意频繁，肛门下坠，便不尽感，
有里急后重等。 ❖ 大便变形、变细：梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣
5.胰腺癌
第十三章 肿瘤
❖ 好发于胰头 ❖ 早期：无特异症状，仅为上腹部不适、饱胀或消化不良等症状。 ❖ 上腹部痛（胰体、胰尾癌）:首发症状。晚期侵及十二指肠及
腹膜后神经丛呈持续性，一般止痛剂无效。
❖ 黄疸（胰头癌）:胰头癌的最主要表现和体征。 胰头癌为阻塞性黄疸，进行性加重。 壶腹部癌黄疸程度呈波浪状变化。 ❖ 检查： ✓ 免疫学检查：CA19-9最常用。 ✓ B超：首选，可见胰管、胆管扩张。 ✓ CT：目前诊断胰腺癌的可靠方法。
音亢进，大便困难。 ❖ 晚期症状：侵犯周围器官及转移症状和晚期可有消瘦
、贫血、恶病质等。
直肠癌：手术为主＋放化疗 第十三章 肿瘤
❖手术原则：肿瘤彻底切除的前提下力争保留肛门。 经
肛门局部切除、骶后径路局部切除。
❖ 手术方法：
①Miles术：距肛缘5cm内。 ②直肠前切除术(Dixon术)：距肛缘5cm以上。 ③Hartmann手术:近端造口、远端封闭。距肛缘5～7cm ，借助吻合器作直肠前切除术。用于不能耐受Dixon术。 其他：姑息性乙状结肠双腔造口术、后盆腔脏器清扫 、全盆腔清扫。
4.肝癌
第十三章 肿瘤
❖ 我国主要病因：病毒性肝炎、霉变食物 ❖ 最常见、最主要症状：肝区疼痛 ❖ 主要体征：肝区肿大 ❖ 检查：①定性检查：AFP②定位检查：B超普查 ❖ 治疗：手术切除 ❖ 术后护理：
❖ 预防出血：术前肌注VitK1，术后不鼓励早期下床 ❖ 肝性脑病：避免诱因、禁用肥皂水灌肠，便秘者用乳果糖
❖ 穿孔好发部位：十二指肠球部前壁，胃小弯 ❖ 病理变化：化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
❖ 临床表现： 1、有溃疡病病史及穿孔诱因
2、症状：腹痛为主
突然出现上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹。
3、体征：腹膜炎体征（视触叩听略）
3 瘢痕性幽门梗阻
第三章 消化系统疾病
❖类 型：炎症水肿性、痉挛性、瘢痕性（不可逆）
消瘦
泻、血便等
差，发现迟
较好，因局部症状 明显而发现早
左、右半结肠癌的比较 第十三章 肿瘤
解剖特点 癌肿类型 临床表现 预后
右半结肠癌
左半结肠癌
肠腔大，距离肛缘 肠腔小，距离肛缘
远
近
肿块型
浸润型、溃疡型
贫血、腹部肿块、 肠梗阻、便秘和腹
消瘦
泻、血便等
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差，发现迟
较好，因局部症状 明显而发现早
临床表现评估
• 护理:禁食；胸腔闭式引流；抗感染、肠外营养；做好再次 手术准备。
护理措施：
第十三章 肿瘤
（2）乳糜胸: 术后较严重的并发症
• 原因:术中胸导管受损所致。术后2-10天发生。 • 表现:大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移
向健侧，BP↓，脉率↑，重者可发生休克。 • 处理:胸腔闭式引流，2.5kPa负压吸引；肠外营养支持、一
❖ 临床表现：
1. 症状：腹痛与反复呕吐，脱水，消瘦 （为宿食有腐败酸臭味，不含胆汁。） 2. 体检：胃型和蠕动波，闻及振水声。 3. X线钡餐：胃高度扩大，排空障碍，气、 液、钡三层现象
【护理评估】
第三章 消化系统疾病
（三）实验室检查
1.实验室检查：OB试验（+），血生化（氯↓钾↓碱中毒） 2.胃镜检查：可诊断，可治疗，故最有价值 3.X线检查：膈下游离气体——诊断溃疡穿孔 4. X线钡餐：胃扩张（气液钡三重现象）——幽门梗阻 5.其他：腹腔穿刺