FFR血流储备分数

是否行介入治疗？
PCI / 血运重建
最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
评估介入治疗的效果
optimal
1.0 0.94
suboptimal
0.90
0.75
no success
After stent implantation FFR ≥ 0.94 = Optimum stent result
50
2.0
25
4.0
CSA
(mm2)
13.0
Diameter
(mm)
4.0
9.6
3.5
7.0
3.0
4.9
2.5
3.1
2.0
1.8
1.5
FFR解释了以下的相互关系：
• 心外膜下血管狭窄的严重程度 • 心肌灌注面积的范围 • 心肌血流量 • 可诱导心肌缺血
FFR-灌注面积的大小
100
60
FFR = 0.60
100
正常值 FFR = 1.0
100
Pa
Pd = Pa
Pd
100
存在狭窄病变FFR <1
70
Pa
Pd < Pa
Pd
是否具有临床意义？
Significant
NOT significant
0
0.75 0.80
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%) FFR > 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)
1993年Nico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血 流的新指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的临床研究，FFR已经成 为冠脉狭窄功能性评价的一个公认指标。
FFR=
存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量 正常状态下时血管所能获得的最大血流量
48-y-o man, aborted sudden death. No other stenosis at angio.
血管造影术：二维的，形态学的方法。以上哪一个或两个都会诱发心肌缺血？ 中度狭窄如何处理？
冠脉评价指标：
-(解剖形态学评估)冠脉造影，IVUS，OCT。
-(无创生理学评估）运动实验，超声心动图，动静态核素心肌显像。
Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11.
54-y-o man, PTCA prox LAD 8 years ago, stable angina, occluded distal LCx.
-(有创生理学评估）CFR冠脉血流储备分数，IMR微血管阻力指数 并不能像FFR那样准确地识别对心肌血流量起影响的特定病变。 FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可以改善病人的长 期预后，节约器械的使用量，节省时间。在导管室，通过压力导丝 测量FFR，操作简便、实用。
FFR = 0.70 100
Poorly developed collaterals
100
70
Fra Baidu bibliotek
0
Pa
Pd
Pv
FFR-侧支循环
100
Well developed collaterals
FFR = 0.85
100
Pa
85
Pd
0
Pv
二、为什么ＦＦＲ
Iskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其 死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。
器械的尺寸
IVUS：3.2-3.5F FFR：0.014“
The coronary tree
Pressure
(mm Hg)
100
100
100
100
100 100
APEX
Flow (Q) Resistance
(mL/min) (mm Hg/mL/min)
200
0.5
150
0.6
100
1.0
75
1.3
100
85
FFR = 0.85
Large perfusion area
Small perfusion area
FFR-灌注面积的大小
100
60
FFR = 0.60
100
80
FFR = 0.80
Normal myocardium
Scar tissue
Normal myocardium
FFR-侧支循环
所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。
8
% 87
7.4
Average Annual Hard Events
76
(Death or MI) in > 12000 Patients
65
54
4 3
3 2 2
1
1
00
0.6
Normal
Abnormal
Iskander S, Iskandrian A E JACC 1998
血流储备分数 FFR测量系统
-庄延辉
-圣犹达公司心血管介入部门市场部
1.什么是FFR？ 2.为什么FFR？ 3.如何测量FFR? 4.FFR的应用
一、什么是ＦＦＲ
冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的 “金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像 学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响 （功能评价）却不得而知。
•在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的 证据。 •如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症 状，那么通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降 低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变 进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。 •FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。
After balloon angioplasty FFR < 0.75 = Unsuccessful PTCA FFR 0.75-0.89 = Moderate result FFR > 0.90 = Excellent result
interventional success
FFR vs IVUS
FFR = QmS ax = QmN ax
？ Pd
Pa
Flow ≠ Pressure
冠脉
Pa Q
Rmyo
Pd
Rmyo
Pa
Pd
Q
FFR =
max
Qs Qmax
N
Pv
(Pd-Pv) / R S max
FFR =
max
(Pa-Pv) / R N
当使用腺苷等微循环 扩张类药物的情况下
Pv
Pd
FFR =
Pa
“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996)