冠脉手术记录(DK模板)
冠脉支架术后入院记录模板
冠脉支架术后入院记录模板冠脉支架术后入院记录模板一、基本信息患者姓名：性别：年龄：入院日期：住院号：二、主诉患者主诉：（详细描述患者的症状和不适感，包括胸痛、呼吸困难等）三、既往史1. 个人史：（a）吸烟史：（是否有吸烟史，吸烟年限和每天吸烟量）（b）饮酒史：（是否有饮酒史，饮酒种类和频率）（c）药物过敏史：（对哪些药物过敏，具体反应如何）2. 疾病史：（a）冠心病：（是否有冠心病，确诊时间和治疗情况）（b）高血压：（是否有高血压，确诊时间和治疗情况）（c）糖尿病：（是否有糖尿病，确诊时间和治疗情况）（d）其他重要既往史：（如肾功能不全、肝功能异常等）四、体格检查1. 一般情况：（a）意识状态：（清醒、嗜睡、昏迷等）（b）体温：（测量体温值）（c）心率：（测量心率值）（d）呼吸频率：（测量呼吸频率值）2. 头颈部检查：（a）头皮：（观察头皮是否有异常）（b）眼部：（检查瞳孔大小、反应等）（c）口腔：（检查口腔黏膜、牙齿等情况）3. 心肺听诊：（a）心音：（描述心音的强度和节律）（b）肺音：（描述肺音的清晰度和干湿性）五、辅助检查1. 心电图结果：（详细描述心电图的结果，包括ST段改变、T波倒置等情况）2. 血常规：（详细列出血常规项目及结果，如白细胞计数、血红蛋白浓度等）3. 生化指标：（详细列出生化指标项目及结果，如血糖、肾功能指标等）六、诊断1. 主要诊断：冠心病2. 次要诊断：（列出其他相关诊断，如高血压、糖尿病等）七、治疗方案1. 冠脉支架术后处理：（详细描述冠脉支架术后的处理措施，如抗凝治疗、抗血小板治疗等）2. 药物治疗：（列出药物名称、剂量和使用频率，如阿司匹林、他汀类药物等）3. 休息与活动：（指导患者休息和适度活动的要求）八、并发症及处理1. 并发症：（描述可能出现的并发症，如出血、血栓形成等）2. 处理措施：（详细描述对并发症的处理方法，如输血、抗凝治疗等）九、观察与护理1. 观察指标：（列出需要观察的指标，如生命体征、心电图变化等）2. 护理措施：（详细描述对患者的护理措施，包括心理护理和生活护理）十、预后评估与随访计划1. 预后评估：（根据患者的病情和治疗效果，评估患者的预后情况）2. 随访计划：（制定患者的随访计划，包括复查项目和时间安排）十一、医嘱（列出医生给予患者的具体医嘱，包括药物使用、饮食要求等）以上是冠脉支架术后入院记录模板，根据患者具体情况进行相应填写。
介入手术相关记录模板
介入手术相关记录模板一、患者基本信息1.姓名：2.性别：3.年龄：4.住院号：5.诊断：二、手术信息1.手术日期：2.手术名称：3.手术部位：4.手术医生：5.助理医生：6.麻醉方式：三、手术过程记录详细描述手术过程，包括但不限于以下内容：1.麻醉开始时间：2.手术开始时间：3.手术切口位置和大小：4.手术操作步骤：5.术中特殊情况及处理：6.手术出血量：7.手术时间：8.手术结束时间：四、手术并发症1.是否发生手术并发症：如果有，请详细描述并发症的种类、发生时间、处理过程等。
五、手术后处理1.手术后第一次查体时间：2.出血情况：3.术后镇痛方案：4.患者的病情变化和术后恢复情况：5.特殊处理：包括特殊输液、药物使用、抗感染措施等。
六、术后医嘱1.活动限制：如需注意保护手术部位或避免剧烈活动，提供相应医嘱。
2.饮食指导：根据手术类型和患者的情况，给出相应的饮食指导。
3.用药指导：提供术后用药方案，包括药物名称、用法、用量等。
4.随访安排：注明术后随访时间和具体内容，以及如何处理出现的异常情况。
七、医生签名1.主刀医生：2.助理医生：3.记录医生：4.审核医生：八、注意事项1.手术记录应准确、全面、清晰，避免使用模棱两可的表述，确保医疗记录的可追溯性。
2.除了基本信息外，手术记录中应描述手术全过程，并重点描述手术操作及特殊情况的处理。
3.手术相关记录模板应包含术前、术中和术后的详细信息，以保证医疗团队的协同工作和患者的持续监护。
4.手术相关记录应根据具体手术类型和临床需要，进行必要的添加或修改。
同时，应根据医疗法规和医疗质量标准，确保医疗记录的合规性和准确性。
5.医务人员应及时、准确地填写手术相关记录，以确保医疗信息在时间和空间上的一致性，为患者提供连续的医疗服务。
6.医疗机构应建立科学的手术相关记录的管理制度，确保手术相关记录的规范化和标准化，提高医疗质量和安全水平。
冠脉PCI手术记录(桡动脉)
病历记录：住院号姓名选择性冠状动脉造影术+血管成形术+冠脉内支架植入术患者平卧导管床上，取左、右桡/股动脉为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因约3ml局部麻醉，采用Seldinger法穿刺桡动脉成功后，置入6F动脉鞘管，经动脉鞘注入肝素 3000IU,在C臂X线透视下送入桡动脉造影导管达左、右冠开口行选择性冠脉造影，结果示：毕拔出动脉鞘并加压包扎，术后安返病房。
术者：；助手：、；监护：；巡回：、。
术后医嘱：(1)注意观察血压、心率、心律等生命体征及心电图变化；（2）注意穿刺局部渗血及右侧肢体动脉搏动、皮肤温度及颜色；(3)冠心病一/二级预防；(4)术后继续给予抗凝、抗血小板聚集、扩血管等治疗；（5）拟择期RCA/LAD/LCX行介入干预。
C臂X线透视手术时间小时，术中持续心电监护、有创血压监测，数字化摄影（DR）曝光20次，4张14*17胶片。
术后诊断：记录人：。
一份完整的冠心病病历
一份完整的冠心病病历今年71岁的王某某，曾有冠心病病史，于2019年8月2日于XX医院行过双侧冠状动脉球囊扩张术，术后常规药物治疗有雷尼替丁、氯吡格雷、阿卡泰、醋酸酐华尔、大环内酯及抗血小板药物。
出院后未坚持服药，于2019年11月11日在本院行冠脉内支架介入术，介入左主干钙化斑块，植入自筋膜结扎支架，术后给予雷尼替丁、氯吡格雷、阿卡泰、三磷酸腺苷等药物，以及心肌保护药物。
2020年7月10日，再次应邀到我院住院。
测量血压时，收缩压：148mmHg，舒张压：94mmHg；病情史记录为：1个月来异常疲乏；2周前消瘦，夜间盗汗，胸闷，无咳嗽，无气喘；上次住院期间由于出现晕厥，有房颤，血常规进行了调查，肝功也进行了检查，未发现异常；上次住院期间为了观察降压效果，静息心电图检查及脉搏图检查未发现异常，冠状动脉粥样硬化征象存在。
体检中，心肺查体未见明显异常，可闻及2侧心动过缓搏动，右全瓣膜呈良性隆起，左外膜及主动脉瓣膜未见狭窄，心脏边缘无杂音，心脏彩超检查心室量程正常，流量速度增大，心内膜由原来的双侧常规向右侧高位偏移，高尿酸血症，尿素氮50umol/L，载脂蛋白A改变、肝apolipoprotein B比值高，肝功和肾功背晦常。
2020年7月14日午12点由内科院长牵头血管外科、心内科、内分泌科、影像科组成的多学科会诊组对其行专科会诊，经多学科精心综合考虑报出诊断结果，“冠心病心律失常恶性进展性病变”肝功存在异常。
即晚上给予肝保护药治疗，血管外科晚上进行左主干冠脉球囊局部再扩张术，同时关注ECG变化情况；并于同日给予雷尼替丁、布比卡因，洋地黄口服液量加大；另外布洛芬等加"强"使用；心室内电导导联会议继续安排常规的抗心律失常治疗；心内科给予阿卡泰、三磷酸腺苷、氯吡格雷、达比加群等治疗。
术后ECG恢复正常。
血压控制在146/86mmHg，收缩压在140-150mmHg，舒张压在90-100mmHg，心功能表现为三尖瓣脱垂，心电影像未见明显异常。
心内科手术记录
冠脉手术
2001-11-28，11:00 选择性冠状动脉造影术记录
今日上午10:00在介入中心，于局麻下行选择性冠状动脉造影术。患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区皮肤、铺巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉。Seldingerˊs法穿刺右侧股动脉，置入7F血管鞘，经动脉血管鞘注入肝素钠针5000 IU。循血管鞘分别送入6F JL4.0及JR4.0冠状动脉造影导管至左、右冠状动脉开口部，在LAO 50Ｏ+Cran 30Ｏ，LAO 50Ｏ+Caud 30Ｏ，AP+Cran 30Ｏ，AP+Caud 30Ｏ，RAO 30Ｏ+Cran 30Ｏ、RAO 30Ｏ+Caud 30Ｏ、LAO 50Ｏ及RAO 30Ｏ体位下，每次手推造影剂4～6ml行DA。造影发现左冠状动脉前降支近端局限性重度向心性狭窄（约90%）病变长度约为10 mm，回旋支无明显异常，右冠状动脉第二段中度向心性狭窄（约50%），病变长度约为15 mm左右。操作过程顺利，出血约5ml，患者未诉明显不适。操作完毕，拔除动脉内血管鞘管，局部加压止血30分钟，无菌纱布覆盖，绷带包扎固定，患者右大腿伸直平卧，平车送回CCU。
操作者：霍勇教授、宋耀明、李爱民；监护：林春梅；巡回：陶春蓉。
记录者：李爱民
2001-11-28，12:00选择性冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形及支架植入术记录
今日上午10:00在介入中心行选择性冠状动脉造影、PTCA及支架安置术。患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区皮肤、铺巾，1%普鲁卡因局麻，Seldingerˊs法穿刺右侧股动脉，置入7F血管鞘。经血管鞘注入肝素钠针5000U，经血管鞘分别送入6F JL4.0及JR4.0造影导管至左、右冠状动脉开口部，在LAO 45Ｏ+Cran 30Ｏ，LAO 45Ｏ+Caud 30Ｏ，AP+Cran 30Ｏ，AP+Caud 30Ｏ，RAO 30Ｏ+Cran 30Ｏ及RAO 30Ｏ+Caud3 0Ｏ体位下，每次手推造影剂4～6ml行DA。造影发现左冠状动脉前降支近端局限性重度向心性狭窄（约90%）病变长度约为10～15 mm，回旋支无明显异常，右冠状动脉第二段中度向心性狭窄（50%左右），病变长度约为15 mm左右。经与患者及其家属、患者单位联系，同意立即行PTCA及支架安置术。拔除造影导管，经血管鞘送入7F JL4.0导引导管至左冠状动脉开口部，先将0.014″PTCA导丝送至前降支远端，循导丝送入2.5mm×20mm Crosssail球囊导管至前降支狭窄病变处，以6～8个大气压充盈球囊，5～8秒，扩张狭窄病变，再将2.75 mm×12 mm Express支架送至病变处，以以6～12个大气压充盈支架球囊，以展开支架。造影显示支架远端有造影剂滞留，考虑为因粥样硬化血管较脆，支架远端血管内膜撕裂，遂在此支架远端再置入3.0mm×15mm Express支架1枚，以封闭撕裂的血管内膜片。远端支架部分与近端支架重叠。重复造影显示前降支狭窄病变消失，撕裂的内膜片已被封闭，病变远端前向血流达TIMI III级。退出左冠导引导管，换用JR4.0导引导管至右冠状动脉开口部，冠脉内推注硝酸甘油针200 ug后重复造影右冠脉中段狭窄基本消失，考虑为血管痉挛所致，故未行进一步治疗。
LCTD手术记录
1.麻醉成功后,取平卧位,常规碘伏消毒术野,铺无菌单。
2.取脐上约1.0cm切口，建立气腹成功后分别置入鞘管及腹腔镜，于剑突及右肋缘下分别取1.0,0.5，0.5,0.5cm切口，分别置入鞘管及腹腔器械，探查见肝脏色泽形态正常，胆囊约8.0cm*4.0cm*4.0cm大小，胆囊急性炎症改变,与周围组织粘连较多。
3.电钩彻底分离胆囊三角处浆膜层，充分显露胆囊颈部及胆囊动脉，游离胆囊管,胆囊管远端钛夹夹闭,经胆囊管插管行胆道造影提示：胆总管粗约0.8cm,其下段见充盈缺损.胆囊管近端约0.5cm处以可吸收夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，分别予以切断，电钩自胆囊三角处分离胆囊床直至胆囊底部，胆囊床电凝止血，无明显出血及胆瘘。
分离显露胆总管上段,纵行剪开胆总管前壁,长约1.5cm，胆汁呈透明。
以胆道镜插入胆总管，以取石篮取出一枚结石,再次探查肝内外胆管未见明显结石,胆总管内放入18号T型管，间断缝合胆总管壁，查无渗漏，由腹壁穿出固定，于胆囊三角处放置扁型管，腹壁穿出固定。
检查无渗血,关气腹，缝合切口。
4.术程顺利，麻醉满意，术毕病人安返病房，胆囊标本内见多枚结石,胆囊送病检。
冠脉PCI手术记录(桡动脉)
病历记录
：
姓名住院号
选择性冠状动脉造影术+血管成形术+冠脉内支架植入术
患者平卧导管床上，取左、右桡/股动脉为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因约3ml 局部麻醉，采用Seldinger法穿刺桡动脉成功后，置入6F动脉鞘管，经动脉鞘注入肝素3000IU,在C臂X线透视下送入桡动脉造影导管达左、右冠开口行选择性冠脉造影，结果示：毕拔出动脉鞘并加压包扎，术后安返病房。
术者：；助手：、；监护：；巡回：、。
术后医嘱：(1)注意观察血压、心率、心律等生命体征及心电图变化；（2）注意穿刺局部渗血及右侧肢体动脉搏动、皮肤温度及颜色；(3)冠心病一/二级预防；(4)术后继续给予抗凝、抗血小板聚集、扩血管等治疗；（5）拟择期RCA/LAD/LCX行介入干预。
C臂X线透视手术时间小时，术中持续心电监护、有创血压监测，数字化摄影（DR）曝光20次，4张14*17胶片。
术后诊断：
记录人：。
冠心病病程记录模板
冠心病病程记录模板摘要病史摘要老年，男性，74岁，因"间断胸痛2年、加重1周"入院。
患者2年前快走时出现胸骨下段后部闷痛，疼痛持续约5min，休息后逐渐好转，心电图未见异常。
1周前上述症状于运动时再发，疼痛程度较前加重，持续约8min，休息后好转，伴出汗，血压和心电图正常，5d前就诊于第六人民医院，冠状动脉CT血管成像（CTA）检查提示前降支近段狭窄约70%。
既往有高血压。
症状体征神清，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界大小正常，心率82次/min，律齐。
腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
足背动脉搏动存在。
诊断方法根据2020版《稳定性冠心病基层诊疗指南》中的诊断标准，结合患者病史、辅助检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（劳力型心绞痛CCSⅡ级，高危）。
治疗方法行经皮冠状动脉造影（CAG）及支架植入术，并进行相关药物治疗。
临床转归每3个月随访1次，随访2年，病情稳定，胸痛症状未再发作。
适合阅读人群全科；内科冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(冠状动脉痉挛)一起，统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic1eat disease，HD）。
包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死[1]。
胸痛是冠心病最常见的症状，而胸痛相关疾病多种多样，部分危重型影响生命，需要我们医生重视，及早发现，减少误诊和漏诊。
分析本病例，针对冠心病的主要症状胸痛进行鉴别性问诊和诊断，旨在提高社区医生对胸痛相关疾病的认识，以及提高对冠心病SOAP病例的书写能力。
临床资料一、主观资料患者，男性，74岁，2016年7月因"间断胸痛2年、加重1周"就诊。
冠状动脉支架植入手术记录模板
患者仰卧于导管床上，常规消毒、铺巾，1％利多卡因局麻，穿刺右股动脉，置入7F血管鞘，以5F JR4.0及5F JL4.0造影导管行冠脉造影检查，造影结果显示右冠近段完全闭塞，并可见血栓影，介入组医师认为患者此次发病“罪犯”血管为右冠，有直接PCI术指征，向患者及家属告知病情、手术必要性及手术风险，患者及家属表示理解并签字同意手术。
穿刺右侧股静脉，置入7F血管鞘，沿鞘送入临时起搏电极至右心室行保护性临时起搏（60次/分），经鞘送6F JR4.0指引导管至右冠状动脉开口，经导管送一Runthrough指引导丝通过闭塞处至右冠4PL远端，先予血栓抽吸导管从血管内抽出芝麻大小暗红色血栓物质共3颗，复查造影提示远端血流仍未恢复，且血栓负荷重，再予5-in-6导管在2.0×15mm MAV球囊引导下至右冠病变处行血栓抽吸，抽出长条状血栓2条，同时予以“欣维宁”冠脉内注射加强抗栓治疗，复查造影示血栓明显减少，右冠远端TIMI血流3级，但病变处狭窄严重，再予2.0×15mm MAV球囊沿指引导丝预扩张右冠病变狭窄（4atm）处，考虑血栓负荷重，建议择期行支架植入术，血管血压降低，予以“多巴胺”静滴升压，适当快速补液治疗。
术中共用造影剂“碘帕醇370”100ml，“肝素”共7000U，术后血压110/54mmHg，心率70次/分。
术后CCU病房重症监测，保留股动静脉鞘，择时拔鞘，注意伤口渗血和足背动脉搏动，注意术后尿量按PCI术后常规处理及特殊护理。
患者仰卧于导管床上，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻，穿刺右桡动脉，置入6F血管鞘，用6F JR4.0指引导管至右冠开口，经导管送Runthrough指引导丝至通过病变段到达血管远端，另送Runthrough指引导丝至锐缘支保护边支，沿右冠导丝送入2.0×15mm半顺应性球囊（6-14atm）预扩狭窄病变处，并送入IVUS导管进行血管病变检测评估，于病变处植入4.0×33mm XienceV药物支架（10atm释放），沿锐缘支导丝送入1.5×15mm半顺应性球囊（8atm）预扩狭窄病变处，交换重置导丝后，沿右冠导丝予4.5×15mm 非顺应性球囊（16-20atm）后扩支架内，复查造影及IVUS示支架内无残余狭窄，边支无明显受累，远端TIMI血流3级。
冠脉支架的查体病历书写
冠脉支架的查体病历书写
冠脉支架是一种常用于治疗冠心病和冠状动脉狭窄的治疗方法。
在接受冠脉支架治疗之前，医生通常会进行一些检查来确定是否需要进行这种治疗。
病历书写应该是记录患者病史、体格检查、影像学检查和其他相关信息的过程。
以下是冠脉支架治疗查体病历书写的一些建议:
1. 患者信息：在病历书写的开头，应该记录患者的姓名、年龄、性别、身高、体重、过敏史等信息。
2. 病史：详细记录患者的病史，包括冠心病、冠状动脉狭窄、高血压、糖尿病等疾病史。
还应该记录患者最近是否经历过心脏病发作、是否接受过其他冠心病治疗等。
3. 体格检查：进行详细的体格检查，包括心肺听诊、血压测量、桡动脉脉搏检查等。
医生还应该观察患者的步态、肢体活动是否正常等。
4. 影像学检查：进行必要的影像学检查，如心电图、心脏超声、CT 或 MRI 等，以确定冠状动脉狭窄的程度和位置。
5. 诊断：根据患者的病史、体格检查、影像学检查和其他相关信息，医生应该做出明确的诊断，并记录患者在冠脉支架治疗前的状态。
6. 治疗方案：根据医生的诊断和患者的具体情况，医生应该制定合适的治疗方案，包括药物治疗、冠脉支架治疗等。
7. 记录和总结：病历书写应该包括患者的诊断、治疗方案、手
术过程、术后效果等信息。
病历书写应该准确、完整、简明易懂，以便于医生和患者的理解和查阅。
冠脉手术记录(DK模板)
精品文档手术开始时间：2017-03-27 15:30 手术结束时间：2017-03-27 17:20术者：李枫，叶平、汪蛟龙护士：李纯琳穿刺部位：桡动脉，动脉鞘大小：6F 数量：1；造影剂：欧苏用量260ml左冠状动脉：品名Merit*3.5*6F 数量1 指引导管：EBU 3.5*6F 数量 1右冠状动脉：品名Merit*4.0*6F 数量1术中用药：肝素、硝酸甘油、异博定。
冠脉造影结果病变类型左主干（LM）正常。
低危（）中危（）高危（）前降支（LAD）近中段长病变，最重处80%狭窄。
低危（）中危（）高危（√）对角支（DIG）D1开口至近段80%狭窄，与LAD呈分叉病变。
低危（）中危（）高危（√）回旋支（LCX）近段斑块，远段50%狭窄。
低危（√）中危（）高危（）右冠脉（RCA）近中段60%狭窄，远段60%狭窄。
低危（）中危（√）高危（）侧支循环有（）无（√）右>左RCA→LAD /级左>右LAD→RCA/级左>左LAD→LCX/级冠脉内LAD→D1/级优势型右（√）左（）均衡（）起源正常（√）异常（）LM（）LAD（）RCA（）异常冠脉特点无（）肌桥（）动静脉瘘（）其他（）病变类型左主干病变（）单支病变（）双支病变（）三支病变（√）冠状动脉造影经过：患者于今日15:30在导管室局麻下行冠状动脉造影术。
取平卧位，连接心电和血压监护。
0.5%碘伏消毒右手、手腕及前臂皮肤3遍，铺方巾及大手术孔巾。
1%利多卡因1ml局部浸润麻醉，以seldinger技术穿刺右手桡动脉，置入6F桡动脉鞘。
经鞘管注入肝素3000u、硝酸甘油100ug、异博定 1.25mg。
在0.035＂,260cmJ形导丝引导下，将6F JR4.0造影导管送到右冠状动脉开口；6F JL3.5造影导管送至左冠状动脉开口，在冠状动脉内分别注入硝酸甘油100ug，再注入碘海醇多体位造影，结果如上。
手术组讨论认为：LAD与D1呈分叉病变，均具备冠脉介入治疗指征，拟行DK-Crush术式。
心脏介入手术病例汇报模板
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治疗方案
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管 ，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气 囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置 支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。
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冠脉造影手术记录
1、准备手术台，铺一次性中单，扶患者平卧于手术台上，建立静脉通道。
2、连接多导生理仪心电监护，暴露患者左上肢前臂，触摸桡动脉搏动，行Allen实验提示阴性。
3、洗手后，常规消毒，铺巾。
4、穿手术衣，准备手术器械（注射器两支、穿刺针、桡动脉鞘管、导引钢丝），穿刺针及桡动脉鞘管冲洗准备完好。
准备穿刺；5、触诊桡动脉搏动，确定其位置和走向在右手腕上方约3厘米处注射少许利多卡因局部麻醉后，使用桡动脉穿刺针以30度在手腕上方约3厘米处向桡动脉进针。
一手三指触诊桡动脉搏动，寻找搏动最强处，另一手持穿刺针穿透桡动脉，拔出针芯，缓慢回撤穿刺针，直到针尖进入桡动脉，此时有鲜血喷出，说明位置适当。
将导引钢丝的柔软端送入血管内，10至15厘米，紧握导引钢丝拔出穿刺针，在穿刺处划小切口，通过导引钢丝送入桡动脉专用鞘管组件，注意要在钢丝冒出鞘管头端后，才能内送鞘管组件，然后拔出导引钢丝和扩张管。
最后抽吸鞘管，轻柔冲洗，将肝素钠4000单位注入鞘管，并注入两毫升硝酸甘油。
6、取出造影导管及导丝，稍稍冲洗导丝，将导丝放在导管里，将导丝与导管头端平齐送入动脉鞘中，在出鞘管近心端出口之前，固定导管向前送导丝约5厘米，之后在透视下经桡动脉一起前送导管和导丝，直到导丝头端进主动脉弓近心端约4至5厘米时，握住导引钢丝，继续前送导管使其头端抵达左或者右冠状窦，在导丝固定，，继续向前推送导管到达一定位置。
取出导引钢丝。
前送导管直至导管弯曲抵在无冠状动脉开口的主动脉后窦缘，其头段指向左冠状动脉开口，轻轻前送和回撤导管直到管尖进入左冠动脉开口。
用造影剂注射器堵住导管，注射少量进血管，透视看位置是否准确，确定后，行左冠脉造影，以多体位（左前斜、右前斜、头位、足位）观察血管，每次注射前，都需检查导管头端压力。
造影过程中需随时观察心电图和心率和血压变化。
做右冠脉时，先将导管尖指向左冠脉开口，轻轻回撤出左冠脉口，后伸进和旋转导管，适当上提导管直到其头端指向右冠脉，当前送和回撤时便进入右冠状动脉开口处。
冠心病病历模板
姓名: 性别: 年龄: 籍贯:职业: 婚姻: 民族:汉族入院日期: 2014-03-14家庭住址: 病史采集日期:2014-03-14联系人: 与患者关系: 病史诉述者：联系人电话:- 联系人地址:同上可靠程度：可靠主诉: 间断心前区疼痛3天现病史: 3小时前患者于活动时，出现心前区疼痛，呈压榨性疼痛，持续5分钟，无放射，无大汗淋漓，含服速效救心丸后有所好转，后有间断发作，伴心慌，于休息后或含服药物后症状有所减轻，活动后加重，无恶心及呕吐，无大汗淋漓，无发热及盗汗，无晕厥，无咳嗽及咳痰，无视物旋转，为求诊治遂来我院，门诊以“冠心病”收住入院，发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便可，体重无明显减轻。
既往史: 有冠心病史10年余，双侧关节炎病史8年，结肠炎病史5年，无糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史。
无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血及献血史，预防接种随当地进行，于系统回顾未见异常。
个人史:生于原籍，无外地长期居住史，无疫水疫源地接触史，无放射性物质长期接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：适龄婚配，爱人已故，夫妻关系和睦，无近亲结婚史，育2儿3女，均体健。
家族史:父母已故（死因不详），1哥2弟均体健，否认家族中有遗传及传染病史。
中医望闻切诊：双目有神，颜面暗红，言语流利，听力下降，无龟背鸡胸，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。
体格检查T:36.5℃P：80次/分R：18次/分BP:120/80mmHg 发育正常，营养中等，扶入病房，自主体位，查体合作。
神清，精神差，全身皮肤黏膜色无黄染皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射灵敏，眼震（-），眼球无突出，双眼球运动自如。
耳鼻无畸形，无异常分泌物。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗压痛，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（-），气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动度一致，触诊语颤对称，无胸膜摩擦感，叩诊两肺均呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心脏介入治疗病例分享
1、病史简介病史摘要：患者，女性，61岁，2年前因患急性前壁、下壁心肌梗死，尿激酶溶栓成功。
同年接受冠状动脉旁路移植术，劳力型心绞痛再发1年。
危险因素：糖尿病，高脂血症。
2、相关检查术前查体：血压 120/80mmHg ，心率 70次/分，心肺腹部查体无异常，双下肢不肿。
辅助检查：LVEF 67%，无节段性室壁运动障碍，心电图提示陈旧前壁、下壁心肌梗死。
手术途径：桡动脉，股动脉。
术前造影：（图1~图4） 右冠中段及前降支近端完全闭塞，回旋支中段80％狭窄。
右冠静脉桥闭塞。
前降支桥血管好 。
图1图23、治疗处理过程手术过程：开通慢性完全闭塞病变 PCI过程：（图5~图12）图3 图4图 5 对侧造影指引方向，必要时行逆行钢丝技术图6 BMW钢丝保护右室支，Miracle 6.0试行通过病变图7 Miracle 6.0到达远端真腔图8 Ruijin 1.25mm×15mm及Maverick 2.5mm×20mm球囊扩张图9 扩张后发现造影剂滞留，IVUS 证实钢丝在真腔。
图10 Taxus Liberte 3.0mm×32mm支架释放（图13） 手术器械： 6Fr AL1导引导管、6Fr JR4导引导管；Miracle 6.0 PTCA 导丝、BMW PTCA 导丝；Ruijin 球囊、Maverick 球囊；Taxus Liberte 支架。
4、结论病例小结： 本患者为冠状动脉旁路移植后心绞痛再发，结合冠状动脉造影，虽然右冠闭塞后有较好逆行灌注，但仍首先考虑与症状相关。
因此介入治疗先考虑处理右冠闭塞病变。
由于来自静脉桥－前降支－后降支的血流较好，对本例患者准备了对侧造影指引下的前向钢丝技术以及逆向钢丝技术两种策略。
在钢丝通过并扩张闭塞段后虽然出现造影剂滞留，但IVUS及时提供了钢丝在真腔的信息， 图11 Taxus Liberte 3.0mm ×32mm 支架释放图12 Taxus Liberte 3.5mm ×32mm 支架释放 PCI 结果：为支架置入提供了可靠依据。
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术者：李枫，叶平、汪蛟龙护士：李纯琳
穿刺部位：桡动脉，动脉鞘大小：6F数量：1；造影剂：欧苏用量260ml
左冠状动脉：品名Merit*3.5*6F数量1指引导管：EBU 3.5*6F数量1
右冠状动脉：品名Merit*4.0*6F数量1
术中用药：肝素、硝酸甘油、异博定。
冠脉造影结果
病变类型
左主干（LM）
正常。
低危（）中危（）高危（）
前降支（LAD）
近中段长病变，最重处80%狭窄。
低危（）中危（）高危（√）
对角支（DIG）
D1开口至近段80%狭窄，与LAD呈分叉病变。
低危（）中危（）高危（√）
回旋支（LCX）
近段斑块，远段50%狭窄。
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
报告医生：李枫/叶平
报告日期：2017-03-27
病变类型左主干病变（）单支病变（）双支病变（）三支病变（√）
冠状动脉造影经过：患者于今日15:30在导管室局麻下行冠状动脉造影术。取平卧位，连接心电和血压监护。0.5%碘伏消毒右手、手腕及前臂皮肤3遍，铺方巾及大手术孔巾。1%利多卡因1ml局部浸润麻醉，以seldinger技术穿刺右手桡动脉，置入6F桡动脉鞘。经鞘管注入肝素3000u、硝酸甘油100ug、异博定1.25mg。在0.035＂,260cmJ形导丝引导下，将6F JR4.0造影导管送到右冠状动脉开口；6F JL3.5造影导管送至左冠状动脉开口，在冠状动脉内分别注入硝酸甘油100ug，再注入碘海醇多体位造影，结果如上。手术组讨论认为：LAD与D1呈分叉病变，均具备冠脉介入治疗指征，拟行DK-Crush术式。静脉注入肝素3300u，在J型导丝引导下，将6F EBU 3.5指引导管送至做冠脉开口，各操纵一根Runthrough导丝分别进入LAD及D1远端。送入Maverick 2.0×20mm球囊在LAD近中段及D1开口至近段分别以8-10atm预扩张。送入Quantum 3.0×12mm非顺应性球囊至LAD近中段，在D1近段至LAD植入一枚雷帕霉素药物支架（Firebird2 2.75×18mm）突入LAD主支内2mm以10atm释放，并使用Quantum 3.0×12mm非顺应性球囊对突入LAD内的支架行Crush技术，D1内导丝穿支架网眼Rewire重新进入。送入Maverick 2.0×20mm球囊扩张支架近段网眼。送入Quantum 3.0×12mm非顺应性球囊在D1内以12-16atm扩张塑型。LAD主支内送入Quantum 4.0×12mm非顺应性球囊与D1内非顺应性球囊以8atm完成第一次对吻扩张。在LAD中段植入一枚雷帕霉素药物支架（Firebird2 3.5×18mm）以10atm释放。交换送入一根Runthrough导丝穿支架网眼到达D1远端。送入Quantum 4.0×12mm非顺应性球囊在LAD支架内以12-16atm扩张塑型，再与D1内Quantum 3.0×12mm非顺应性球囊以12atm第二次对吻扩张。再以4.0×12mm非顺应性球囊对支架近段扩张塑型。复查造影，分叉处残余狭窄＜10%，血流正常。撤出D1内导丝。在LAD近段串联中段支架植入一枚雷帕霉素药物支架（Firebird2 4.0×18mm）以10atm释放。送入4.0×12mm非顺应性球囊对支架近段以12-18atm扩张塑型。冠脉内注入硝酸甘油200ug后复查冠脉造影示：无夹层，残余＜10%，前向血流TIMI 3级。撤出导丝及导管，拔出桡动脉鞘，予以桡动脉压迫器止血，术后安返病房。注意观察穿刺点有无出血及右手末端循环情况。
低危（√）中危（）高危（）
右冠脉（RCA）
近中段60%狭窄，远段60%狭窄。
低危（）中危（√）高危（）
侧支循环
有（）无（√）
右>左
RCA→LAD
/级
左>右
LAD→RCA
/级
左>左
LAD→LCX
/级
冠脉内
LAD→D1
/级
优势型右（√）左（）均衡（）
起源正常（√）异常（）LM（）LAD（）RCA（）
异常冠脉特点无（）肌桥（）动静脉瘘（）其他（）