甲亢临床路径
甲亢临床护理路径
甲亢临床护理路径日期项目护理内容1、一般评估：生命特征，皮肤，情志、药物过敏史，营养状态等。
评估2、专科评估：饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等。
1、遵医嘱补液、治疗、勤巡视。
2、甲亢危象者按医嘱给抢救药物，吸氧。
3、甲状腺肿大者按医嘱外敷四黄水蜜。
治疗4、按医嘱治疗，白细胞下降者予鲨肝醇、利入院血生等升白细胞药：出现药疹者予抗组胺药或当天糖皮质激素，重者应停药；肝损伤者予护肝药，重者停药。
按医嘱即复抽血，送病人去做 B 超、甲状腺 B 检查超、EKG、全胸片等，指导患者留取各种标本。
遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如激素药物类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。
1、病情轻者院内活动，适当休息。
活动2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息。
饮食低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食，昏迷者予留置胃管。
l、按服务规范要求，及时安置病人，为病人创造一个安静舒适的环境。
2、了解病情，做好心理护理，多关心体贴病人，指导病人保持稳定的情绪。
3、做好各种基础护理、皮肤护理、眼睛护理等。
4、勤巡视，做好安全防护。
护理5、观察用药疗效和有无药疹、白细胞下降等副作用。
如白细胞下降者，病房应定时紫外线消毒，医护人员进入病房应戴口罩。
6、出汗多者嘱其多饮水，注意保暖、避免受凉。
7、甲亢危象者严密观察患者生命特征和意识改变并做好记录。
1、做好入院介绍：主管医生、护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度，发连心卡。
健康2、详细讲解疾病的相关知识，各项检查的注宣教意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知”。
3、正确指导口服药物服用注意事项，如激素类药物不能自行增减剂量或停药。
4、指导白细胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走动。
遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，检查交待各项检查的时间安排及注意事项。
治疗遵医嘱按时按量准确发口服药。
中医指导饮食，根据证型有针对性的辩证实施饮食第 2 天饮食调护，如理气散结、滋阴降火等。
内二科甲亢临床路径(新)
瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。
西医诊断：第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10 编码为:E03.9）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。
2．证候诊断参照《中医内科学》。
瘿病临床常见证候：气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证（三）治疗方案的选择参照《中医内科学》。
瘿病临床治疗原则：1.诊断明确，第一诊断为瘿病。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、（3）血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定（4）甲状腺彩超、心电图、胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。
（八）治疗方法1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。
2.辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝4．辨证选择中药注射液静脉滴注。
5.外治法。
6.其他疗法。
7.护理：辨证施护。
（九）出院标准1.病情稳定，胸闷、心悸、手颤等主要症状改善；2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症。
甲亢的药物治疗
甲亢的药物治疗一、甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
甲亢：甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加导致的甲状腺毒症。
甲状腺毒症：甲状腺素过度生成（甲状腺性、垂体性、滋养性肿瘤）无甲状腺功能亢进（卵巢甲状腺肿、甲状腺炎、医源性）二、甲亢的诊断思路甲状腺毒症甲状腺功能亢进症功能诊断：1.继发于垂体-TSH瘤2.原发于甲状腺定位诊断：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）≥80%多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主性腺瘤三、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）简称GD，又有原发性甲状腺肿伴功能亢进、Basedow病等名称，临床上80%以上的甲亢都是GD引起的。
TSH受体抗体（TRAb），是鉴别甲亢、诊断GD的指标之一。
TRAb中包括刺激性（甲状腺刺激抗体TSAb：是GD的致病性抗体，阳性可以诊断GD，也是判断GD预后和停用抗甲状腺素药物的指标。
但因测定条件复杂，未能临床广泛应用。
）和抑制性（TSBAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）。
当临床表现存在甲状腺功能亢进的情况下，一般都将TRAb阳性视为TSAb阳性。
四、甲亢的一般治疗1、禁碘（无碘盐、禁食海产品）2、高热量、高蛋白、富维生素膳食3、精神放松、适当休息4、避免重体力劳动五、甲亢的常规治疗一）抗甲状腺药物（ATD）治疗（亚洲主要治疗方式）：优点：1、疗效肯定2、不会导致永久性甲减3、方便、经济、使用较安全。
缺点：1、疗程长2、停药后复发率高3、可伴发肝损害或粒细胞减少症等。
适应症：1、病情轻，甲状腺较小2、年龄<20岁，妊妇、年老体弱或合并心肝肾疾病不宜手术者3、术前准备4、甲状腺次全切后复发而不宜用碘131治疗者5、碘131治疗前后的辅助治疗。
二）放射性碘131治疗适应症：1、中度甲亢，年龄>25岁者2、对ATD药物过敏或长期治疗无效，或治疗后复发者3、合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或手术后复发者4、GD伴高功能结节者。
临床路径文件 文档
内蒙古自治区卫生厅关于印发“十二五”期间临床路径管理工作方案的通知发布时间：2012-12-14 15:48:00内卫医政字〔2012〕1325号各盟市卫生局，厅直属各医院，内蒙古医科大学各附属医院：根据《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》（卫医政发〔2012〕65号）有关要求，结合自治区实际，卫生厅组织制定了《内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：1.内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案2.临床路径管理工作评价指标二0一二年十二月六日附件1内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案为贯彻落实《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》（卫医政发〔2012〕65号），全面推进我区临床路径管理工作，确保临床路径管理工作的实效，结合自治区临床路径管理试点工作的实际，制定本方案。
一、工作目标到2015年末，全区二级以上医院（含二级）开展临床路径管理工作，应当达到：（一）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。
（二）三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。
（三）二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。
（四）二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。
（五）自治区各重大疾病医疗保障水平试点工作定点医院还须将尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20个大病保障和救助试点病种纳入到临床路径管理。
二、重点内容（一）不断提高临床路径管理病例入组率和完成率，动态监测变异率。
甲状腺疾病临床路径
甲状腺疾病临床路径
引言
甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一类疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
本文档旨在提供甲状腺疾病的临床路径，以帮助医生在诊断和治疗甲状腺疾病时提供指导。
临床路径
1. 评估和初步筛查
- 收集患者的病史、症状和体征
- 进行甲状腺功能相关的实验室检查，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测
- 做甲状腺超声检查以评估甲状腺结构和异常
2. 确立诊断
- 综合病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断
- 有必要时进行甲状腺穿刺活检或其他影像学检查
3. 制定治疗方案
- 根据诊断结果确定治疗目标和治疗方法，例如药物治疗、手术或放射治疗
- 考虑患者的年龄、合并症和个体化因素，制定个体化的治疗
方案
4. 实施治疗
- 根据治疗方案进行治疗，包括用药、手术等
- 监测患者的治疗效果和不良反应
5. 随访和管理
- 根据患者的病情进行定期随访，评估治疗效果和调整治疗方
案
- 患者教育和生活方式管理，如良好的饮食惯和定期锻炼
- 定期监测甲状腺功能，并做必要的实验室检查和影像学检查
结论
甲状腺疾病的临床路径旨在规范甲状腺疾病的诊断和治疗过程，以提高患者的治疗效果和生活质量。
需要根据个体化的情况制定相
应的治疗方案，并进行定期随访和管理。
内分泌代谢常见疾病双向转诊指南 甲状腺功能亢进症(Graves病)
内分泌代谢常见疾病双向转诊指南甲状腺功能亢进症（Graves病）一、疾病相关情况（一）定义：因甲状腺组织增生、功能亢进，产生和分泌甲状腺激素过多所引起的神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，简称甲亢。
（二）临床表现：神经过敏、烦躁失眠、手抖；心悸，心动过速、心律失常；乏力、怕热、多汗、体重减轻；食欲亢进、大便次数增多或腹泻；周期性麻痹（男性）；女性月经稀少等。
少数重症肌无力（1%）。
淡漠型甲亢：常见于老年患者：乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻。
体征：甲状腺弥漫性肿大，质软或韧，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音；部分病人可伴有突眼，胫前粘液性水肿等。
实验室检查：T3、T4、FT3，FT4↑、TSH↓，TRAb阳性。
（三）诊断标准：有甲亢症状，甲状腺弥漫性肿大，或伴有突眼、胫前粘液性水肿，T3、T4↑、TSH↓，TRAb阳性。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.确诊甲亢（Grave’s病），无甲亢合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、肝功损害），无抗甲亢药物不良反应者；2.已制定抗甲亢治疗及合并症控制方案，病情稳定且较轻者；3.当地医疗机构已开展甲状腺激素测定。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.不能鉴别甲状腺毒症者；2.口服抗甲亢药物后，病情反复，或较快出现甲减者；3.口服抗甲亢药物后出现药物不良反应，如皮肤过敏、肝功损害、粒细胞减少或缺乏；4.甲亢伴浸润性突眼、粘液性水肿等，或治疗过程中出现上述合并症者；5.需要做I131治疗者；6.妊娠合并甲亢者；7、甲亢合并糖尿病患者；甲亢合并其他严重并发症患者;8.当地医疗机构诊断、治疗有困难者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.甲亢伴严重合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、甲亢危象、严重肝功损害）经住院治疗后病情稳定；2.口服抗甲亢药物后出现严重药物不良反应者经住院治疗病情好转，已制定后续治疗方案；3.I131治疗后，病情好转。
甲状腺功能亢进症诊疗指南(2023年实践版)
治疗
随访与评估 1．ATD总疗程一般为1~2年。停药后建议随访初期每个月复查甲状 腺功能，每3个月复查TRAb，如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长 至3~12个月。 2．131I治疗后，建议1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每 4~6周复查甲状腺功能，以及早发现甲减并予治疗，病情稳定后随访 间隔可逐渐延长至6~12个月。手术治疗后，建议每6~8周复查甲状 腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。
治疗
3．β受体阻滞剂：
该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，达到抑制 儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤 等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心 肌的直接作用。
治疗
3．β受体阻滞剂：
老年患者、静息心率>90次/min或合并心血管疾病的患者均可应用该 类药物。首选β1、β2受体阻滞剂盐酸普萘洛尔，10~40 mg/d，每 6~8小时口服1次，支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。此时可 用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25mg，每 日2~3次，每次25~50 mg。
诊断
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为 诊断辅助条件。
诊断
治疗
1．一般治疗：
诊断
1．甲亢诊断标准：
（1）高代谢症状和体征。 （2）甲状腺肿大。 （3）血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。 具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注 意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤 动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不 明显。少数患者可以无甲状腺肿大。
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
接受~(131)I治疗的甲亢病人应用临床路径的效果观察
甲 效 亢 果 病 观 人 察 应Ｄ
用
疗 １ 后 依 据 病 人 随访 资 料 及 相 关 检 查 进 行 评 价 ， 为 临 床 痊 年 分 愈、 好转 、 效 、 状 腺 功 能 低 下 （ 称 甲 低 ） 无 甲 简 ４项 。② 对 疾 病 的 认 知 水 平 ： 用 自行 设 计 的 问卷 （ ３ 采 共 ０题 ， ３ 分 ） 病 人 出 院 计 Ｏ 在 前进行书面测试 ， 分数 越 高 说 明 病 人 认 知 水 平 越 高 。 问 卷 条 目 一致性信度为 ０９４内容效度为 ０８１重复效度为 ０９７ ．０ ， ．９， ． ２ 。③ 病 人 焦 虑 程 度 ： 用汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 ［ 在 病 人 出 院 前 进 行 评 采 ４ ］ 定 ， 分＜７ 为无焦虑 ， 分 ～１ 评 分 ７ ３分 为 轻 度 焦 虑 ，４分 ～ ２ １ Ｏ分 为 中度 焦 虑 ， ２ ＞ Ｏ分 为 重 度 焦 虑 。④ 对 护 理 工 作 的 满 意 度 ： 采 用 我 院 自制 的满 意 度 问卷 调 查 表 在 病 人 出院 前 进 行 调 查 ， 问 该 卷含 ２ Ｏ个 条 目 ， 个 条 目分 满 意 、 般 、 满 意 ， 别 计 １ 、 每 一 不 分 分 ２ 分 、 分 ， 数越高越不满意。 ３ 分
Ｚｈ ｕ Ｘｉ ＬｉＬｉ ｇ ｉ Ｚｈ ｎｇ Ｙｉ ｇ， ｔａｌ ｏ ， ｎ ｘ ａ， ａ ｎ ｅ
（ ｅ ｏ ｄ Ａｆｉａ ｅ ｓ ｉ ｌｏ ’ ｎＪａ ｔ ｎ ｉｅｓｔ Ｓ ａ ｎ ｉ １ ０ ４ Ｃｈｎ ） Ｓ ｃ ｎ ｆｌ ｔ ｄ Ｈｏ ｐｔ ｆＸｉａ ｉｏ ｏ ｇ Ｕｎｖ ｒ ｉ ｉ ａ ｙ， ｈ ａ ｘ ０ ０ ｉ ａ ７
《内科学》甲亢(2024)
通过摄取放射性核素后显像，了解甲状腺的位置、形态及功能状态。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
对于怀疑有甲状腺肿瘤或结节的患者，可进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
9
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，如出现高代谢症候群、甲状腺肿大、 血清甲状腺激素升高、TSH降低等，可诊断为甲亢。
骨质疏松
甲状腺激素可促进骨吸收 ，甲亢患者长期未得到控 制，可导致骨质疏松、骨 折等风险增加。
20
预防措施建议
积极治疗甲亢
通过药物、手术或放射性 碘治疗等方法，积极控制 甲亢病情，降低并发症风 险。
2024/1/29
定期监测
甲亢患者应定期监测甲状 腺功能、心电图、眼部检 查等，及时发现并处理并 发症。
《内科学》甲亢
2024/1/29
1
目录
2024/1/29
• 甲亢概述与流行病学 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
2
01 甲亢概述与流行 病学
2024/1/29
3
甲亢定义及发病机制
甲亢（Hyperthyroidism）定义
2024/1/29
18
05 并发症预防与处 理策略
2024/1/29
19
常见并发症类型及危害
01
02
03
甲亢性心脏病
甲亢时，甲状腺激素可直 接作用于心肌和血管平滑 肌，导致心脏扩大、心力 衰竭等严重后果。
2024/1/29
甲亢性眼病
甲亢患者可出现眼球突出 、眼睑水肿、视力减退等 症状，严重者可导致失明 。
甲状腺癌临床路径
肝胆乳腺甲状腺外科甲状腺癌临床路径一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（明确颈淋巴结或双肺转移等）检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；2.征得患者同意。
（四）标准住院日为≤12 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）；2.需要进行手术治疗；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.对合并肺内转移、气管、食管侵犯、未分化癌等病情复杂的病例，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4.凝血功能；5.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；6..颈胸部X光片；7.心电图；8.甲状腺超声检查；9.声带功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。
2．无特殊情况，一般不应用抗生素；特殊情况下需应用者（青霉素、头孢唑啉；对前两者过敏者可选用克林霉素），术后24小时停用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院第2-4天（依术前准备完成情况而定）。
1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象：1.中医诊断：第一诊断为瘿病2.西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。
（2）医诊断标准：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》，《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》，《中国甲状腺疾病诊治指南》等国内、外临床诊疗指南。
2.证候诊断瘿病的病因主要是由于情志内伤和饮食、水土失宜，但也与体质因素密切有关。
肝气郁结，气滞痰凝雍结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阳阻，气、痰、瘀三者合而为患。
或痰气郁结化火，或肝郁化火，火热耗伤阴精，导致肝火旺盛、阴虚火旺的病理变化，其中以肝心两脏火旺的病变更为突出。
1.肝火旺盛证颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。
烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。
夜寐不安，心烦，多食易饥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2.心肝阴虚证瘿肿或大或小，质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩耳鸣，疲倦乏力，大便溏烂。
舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为≤10天（五）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、生化全套、肿瘤指标、血沉、甲功全项、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺自身抗体、肺部CT、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超、肝胆胰脾彩超。
2.可选择的检查项目动态心电图、肝炎系列、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等。
（六）治疗方案1.一般治疗：（1）嘱咐患者忌碘饮食，多进食高蛋白、富含维生素的食品等；（2）监测心率、白细胞、肝功能、电解质等指标；2.抗甲状腺药物：主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）；3.β受体阻断剂；4.并发症和合并症用药：升粒细胞治疗、护肝治疗、纠正电解质紊乱等；5.中医辨证施治（1）肝火旺盛证病机概要：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前。
病例书写规范系列之甲亢
病程书写规范系列之甲亢
诊断依据：
Graves病：年轻男性患者，近1年来出现高代谢症群（怕热、出汗、消瘦）、神经系统症状（脾气急躁、手抖）、心血管系统症状（心悸）、消化系统症状（纳亢），查体主要阳性体征：双甲状腺I度肿大、质软、心尖区可闻及二级吹风样柔和杂音。
近期测甲功提示FT3、FT4明显升高，TSH明显降低。
根据上述资料“甲状腺功能亢进症”诊断当可成立，病因倾向于Graves病。
若查TRAb明显升高、TSI阳性、甲状腺穿刺见甲状腺上皮细胞为主，则进一步支持该诊断。
甲亢时可发生各种类型的心律失常，一般以房性心律失常多见。
该患者病程中ECG及心电监护曾示I度A-VB、房早、短阵房速，考虑与其甲亢本身有关。
鉴别诊断：
1．桥本氏病伴甲亢：中年女性多见，临床上可出现典型甲亢的症状，阳性体征可有突眼征、甲状腺肿大可呈结节样、质地韧。
检查甲功可提示甲亢，TGA、MCA、TPOAb明显升高，过氯酸钾排泌试验阳性，甲状腺扫描可见放射性分布不均匀，甲状腺穿刺可见大量淋巴细、浆细胞浸润。
该病人甲状腺肿大呈弥漫性、质软，TGA、MCA正常，与本病不符。
可进一步查TPOAb及甲状腺扫描加以鉴别。
2．亚急性甲状腺炎：多见于青、中年女性。
大多有前驱上呼吸道感染症状，有一过性甲状腺肿大、疼痛史，可有结节并伴有不同程度的发热。
因甲状腺滤泡破坏，可使甲状腺素释放入血，引起一过性甲亢症群，查甲功可示FT3、FT4升高，TSH降低。
可有血沉加速、摄131I率降低。
该患者为青年男性，发病前无上呼吸道感染史，甲状腺肿大但无痛性结节等，似与本病不符，必要时可查血沉，摄131I率加以鉴别。
1。
弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症临床路径
弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症临床路径一、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（ICD-10）（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.临床表现：有甲状腺毒症。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I 率升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.抗甲状腺药物治疗2.甲状腺手术3.同位素131I治疗（四）临床路径标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：E05.0 Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血沉；（3）甲功全项、心电图（4）131I摄取率；（5）胸片、心电图、甲状腺彩超。
2.酌情行并发症的相关检查。
（七）选择用药。
1.抗甲状腺药物2.放射性碘治疗3.中医治疗（八）出院标准。
1.症状好转，病情改善。
2.甲功（主要是FT4 、FT3）好转。
3.治疗方法选择明确。
（九）变异及原因分析。
1.病情复杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加。
2.出现甲亢危象者，导致住院时间延长、住院费用增加。
3.出现影响本病治疗效果的甲亢并发症，治疗效果不佳，导致住院时间延长、住院费用增加。
手术治疗甲状腺功能亢进的临床护理分析
（ ３ ． ０ ５ ｚ ｌ ： １ ． Ｏ ） 年； 患 者 均 在 颈 丛 阻 滞 麻 醉 下 行 甲状 腺 次 全 切 除 手
－
本 组 实 验 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统 计 学 软 件 对所 得 数 据 进 行 分 析 处
术 ］ 。 将患 者分为观 察组 和对照组 两组， 两 组 甲亢 手 术 患 者 一 般 理 ， 计 量 资 料 采用 均 数 ｚ ｚ ｌ 平均 数 （ ± ｓ ） 表 示， 并且 采 用 ｔ 检验， 计 数 临床 资料 （ 手 术形式 、 年龄 、 性别 、 病程等） 比较 ， 差 异 无 统 计 学 资 料 采用 ｘ 。 检验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 显 示差 异具 有统 计 学 意义 。
锻炼指导， 要求患者在变换体位 以及咳嗽状态下要将 手固定于真
颈部 位 置 来 有 效 控 制 震 动情 况 。 出院时 ： 患 者 出院 前 行 健 康 知 识 宣教 以及相 关 注 意事 项 。
１ ， １一 般 资料
研 究 对 象 为我 院 ２ ０ １ １ 年８ 月一 ２ ０ １ ３ 年３ 月期 间 ， 我 科 行 手 观 察 并 记 录两 组 患 者 的 具 体 住 院 时 间 、 并发症 发生情况 、 疾 术 治 疗 的 甲亢 患 者 ， 总计１ ８ ０ 例。 其 中男 性 ６ ２ 例、 女性ｌ １ ８ 例； 病 健 康 知 识 掌 握 情 况 以及 护 理 质 量满 意 度 等 。 年龄１ ８ ～５ ３（ ３ ２ ． ５ ±４ ． ５ ） 岁； 病程９ 个 月 ～１ ２ 年 之 间， 平 均 病 程 １ ． ３统计 学 方法
术后 ： 术 后 时刻 对 患 者 的引流 、 颈 部 肿胀 以及 生命 体 征 变 化情 围术 期护理 更 为突出。 临床 护理 路径 作为新 的护 理管 理模 式 ， 况进行观察监测。 在进行饮食之前， 要对其进行温水吞服， 保 证 无 通 过 每 天标 准 护 理 计 划 为 患 者 制 定 科 学 合 理 的 临 床 护理 服 务 计 呛 咳 、 误咽等情况的基础上进行微 温流质饮食， 食 物不能过热， 有 划， 在实现 患者术后康 复效 果的基础上 ， 缩 短 其 住 院 时 间 以及 减 效 避 免 患 者 手 术 部 位 的血管 扩 张 以及 创 口渗血 等 情 况 ， 后 期 饮 食
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甲亢临床路径标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
原发性甲状腺机能亢进症临床路径
一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：）
行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:。
（二）诊断依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
1.临床甲亢症状和体征。
2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。
3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。
4.眼球突出和其他浸润性眼征。
5.胫前粘液性水肿。
6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。
以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
甲状腺次全切除手术适用于：
1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；
2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；
3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；
4.疑似与甲状腺癌并存者；
5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为8-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。
2.有手术指征患者；
3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：
（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；
（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前免疫；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白；
（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）气管正侧位；
（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；
（3）甲状腺同位素扫描、甲状腺B超。
3.卢戈氏液、心得安控制基础代谢率。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。
2.手术方式：甲状腺次全切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。
（九）术后住院恢复5-10天。
1.生命体征监测，严密观察有无出血及甲状腺危象等并发症发生。
2.视具体情况尽早拔除尿管、引流管。
3.指导患者术后饮食。
4.实验室检查：必要时复查血常规、血生化、甲状腺功能等。
（十）出院标准。
1.无切口感染、引流管拔除。
2.生命体征平稳，可自由活动。
3.饮食恢复，无需静脉补液。
4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术前检查提示甲亢症状未能有效控制，则暂缓手术。
2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等，转入相应路径。
3.合并胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。
4.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。
二、原发性甲状腺机能亢进症临床路径
适用对象：第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：）
行甲状腺次全切术(ICD-9-CM-3:
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-10 天。