2017版医院感染诊断标准
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论概述：医院感染是指患者在接受医疗服务期间，在医院内感染病原体而引发的感染。
医院感染是医疗机构管理的重要问题之一，对患者的健康和生命安全构成威胁。
因此，建立医院感染诊断标准和进行医院感染检测是非常重要的。
医院感染诊断标准：医院感染的诊断标准是根据患者的临床表现和实验室检查结果来确定的。
以下是一般医院感染诊断标准的参考：1. 临床表现：- 发热：患者体温超过正常范围（通常大于38摄氏度）。
- 白细胞计数异常：患者的白细胞计数高于或低于正常范围。
- 炎症反应指标升高：如C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等指标升高。
- 其他临床症状：如寒战、乏力、呕吐等。
2. 实验室检查：- 血液培养：通过培养患者的血液样本，检测是否存在细菌或真菌感染。
- 尿液培养：通过培养患者的尿液样本，检测是否存在尿路感染。
- 呼吸道标本培养：通过培养患者的呼吸道标本，检测是否存在呼吸道感染。
- 其他体液培养：根据患者症状和临床需要，可以进行其他体液的培养检查。
医院感染检测：医院感染的检测是通过实验室检查和临床观察来完成的。
以下是常用的医院感染检测方法：1. 血液培养：- 采集患者的血液样本，将样本放入含有营养物质的培养基中培养。
- 观察培养基中是否有细菌或真菌的生长。
- 如果有生长，进一步进行鉴定和药敏试验，确定感染的细菌或真菌种类以及对抗生素的敏感性。
2. 尿液培养：- 采集患者的尿液样本，将样本放入含有营养物质的培养基中培养。
- 观察培养基中是否有细菌的生长。
- 如果有生长，进一步进行鉴定和药敏试验，确定感染的细菌种类以及对抗生素的敏感性。
3. 呼吸道标本培养：- 采集患者的呼吸道标本，如痰液、咽拭子等，将样本放入含有营养物质的培养基中培养。
- 观察培养基中是否有细菌的生长。
- 如果有生长，进一步进行鉴定和药敏试验，确定感染的细菌种类以及对抗生素的敏感性。
4. 其他体液培养：- 根据患者症状和临床需要，可以采集其他体液样本进行培养检查，如脑脊液、胸腹水等。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准医院感染定义•医院感染:就是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染与在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
•下列情况属于医院感染•1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
•2、本次感染直接与上次住院有关。
• 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染与原来的混合感染)的感染。
• 4.新生儿在分娩过程中与产后获得的感染。
• 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
• 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
•下列情况不属于医院感染• 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
• 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
• 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘。
• 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断。
呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断:发热(≥38、0℃超过2天),有鼻咽、鼻旁窦与扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断:临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明:必须排除普通感冒与非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
•下呼吸道感染临床诊断:符合下述两条之一即可诊断1.患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一:⑴发热。
⑵白细胞总数与(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
临床诊断基础上,符合下述六条之一即可诊断。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准余清医院感染定义•医院感染(Nosocomial Infection ,HospitaI Infection或Hospital acquired lnfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
一、下列情况属于医院感染•1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
•2．本次感染直接与上次住院有关。
•3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徒灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
•4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
•5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
•6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
三、下列情况不属于医院感染•1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；•3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作•医院感染按临床诊断报告，•力求作出病原学诊断。
呼吸系统一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染一、上呼吸道感染•临床诊断•发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断•临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
•说明：•必须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
二、下呼吸道感染•临床诊断•符合下述两条之一即可诊断。
•1．症状---咳嗽、痰粘稠，体征---肺部罗音，并有下列情况之一：•(1)发热。
•(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
医院感染诊断标准
（7）宫内感染与新生儿感染鉴别：
宫内感染 院内感染 一般反应差 一般反应好 口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-） 脐带血IGM>20mg/dL IGM(-) 出生后48小时内出现明显 出生48小时以后出现 临床症状和体征 临床症状和体征
（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院 感染。
如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。
标本来源
G+ 球菌
G- 杆菌
清洁中段尿或导尿留取 （非留置导尿） 无症状菌尿症（一周内 有内镜检查或插管史） 耻骨联合上膀胱穿刺 新鲜尿液标本
≥104cfu/ml
≥104cfu/ml
≥105cfu/ml
≥105cfu/m
≥103cfu/ml ≥103cfu/ml 离心后用相差显微镜检查， 在30个视野中有半数视野 见到细菌。
（七）皮肤软组织感染
1、皮肤和软Βιβλιοθήκη 织感染：具有皮肤软组织感染 的临床症状和体征，局部红肿热疼，无其他原 因解释。 注意： § 有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症 状和体征，不算医院感染。 § 如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归 入皮肤软组织感染。
2、褥疮感染：褥疮分为瘀血期、炎症浸潤 期和溃疡期。局部有炎性表现，同时有脓 性分泌物为褥疮感染。 3、烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性 分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。
发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑 脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培 养可见病原菌。 特点： 用抗生素显效。 4小时不输液，脑脊液检查糖量降低。
2、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬
膜外脓肿等） 发热、颅高压症状，颅内占位体征。结 合CT扫描，核磁共振等检查。
3、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内
医院感染诊断标准
医院内感染而在出院后才发病的病人。
医院感染的诊断主要依靠临床资料、实验检查结果及其它检查和临床医生的判断。
临床资料包括直接观察感染部位病人的体征和症状或者通过检查病案而得出结论。
实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原体的监测。
其它检查包括 X 线、超声波、 CT 扫描、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。
1．对于有明显潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。
2．对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院 48 小时后的感染即为医院感染。
3．若病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。
4．在原有医院感染的基础上，浮现新的不同部位的感染，或者在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。
5．新生儿在经产道时发生的感染亦为医院感染。
1．在皮肤粘膜开放性伤口或者分泌中惟独细菌的定植，而没有临床症状和体征者。
2．由损伤产出的炎性反应，或者由非生物性(如化学性或者物理性)的刺激而产生的炎症等。
3.婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘或者巨细胞病毒等且在出生后48小时内浮现感染的指征，不应列为医院感染。
一、下呼吸道感染包括肺炎、气管炎、支气管炎和下呼吸道其它感染。
1．肺炎标准一：病人胸部检查听诊有啰音、叩诊有浊音(一岁或者一岁以下的婴儿必须有下述症状或者体征中的两种：呼吸暂停、呼吸急促、心动徐缓、喘鸣、咳嗽、干啰音)。
同时具备下述条件之一者：(1)浮现脓痰或者痰的性状发生改变。
(2)从血中分离出病原体。
(3)从气管穿刺抽吸液，支气管刷取物或者支气管活体检查中分离出病原体。
(4)从呼吸道分泌物中分离出病毒或者检测到病毒抗原。
(5)病人对病原体的 IgM 抗体达到有诊断意义的效价或者双份血清 IgM 抗体呈 4 倍升高。
(6)肺炎的组织病理学征实。
注意：①病人咯出痰标本结果无助于肺炎的诊断；②多次X 线检查结果较一次 X 线检查故意义。
医院感染诊断标准(1)
九、骨、关节 ⑴关节和关节囊感染 ⑵骨髓炎 ⑶椎间盘感染 十、生殖道 ⑴外阴切口感染 ⑵阴道穹隆部感染 ⑶急性盆腔炎 ⑷子宫内膜炎 ⑸男女性生殖道的其它感染 十一、口 腔 十二、其它部位
医院感染——诊断标准
一、上呼吸道感染：要严格标准 临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症
发热
第一是时间界定，一定＞2天 第二是体温界定，一定＞38℃
阴性，亦可以诊断。 3、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 4、经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为
深部切口感染。 需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔隙感染。
医院感染——诊断标准
七、泌尿道感染 临床诊断：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、
肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一: ⑴男性尿检：WBC≥5个/高倍视野， 女性尿检：WBC≥10个/高倍视野，
脓肿或其它感染证据。 ⑷临床医师诊断的深部切口感染。
医院感染——诊断标准
五、深部手术切口感染 病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
医院感染——诊断标准
六、器官(或腔隙)感染 时间概念：无植入物手术后30天内有植入物术后1年内 临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 ⑴引流或穿刺有脓液。 ⑵再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官
医院感染诊断原则——属于医院感染
（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。
医院感染诊断原则——不属于医院感染
（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
医院感染诊断标准1
医院感染诊断标准1随着医疗技术的不断提高和人口老龄化的加剧，医院感染已成为医院内最常见的患病情况之一。
因此，对于医院感染的预防、控制和诊断至关重要。
本文将介绍医院感染的诊断标准。
医院感染的定义医院感染，也称医疗相关感染，是指患者在接受医疗服务过程中，由医疗机构内自身、外来环境、医护人员等各种因素引起的感染。
通常发生在入院48小时后，但也有例外。
医院感染的分类医院感染按照感染部位可以分为呼吸道感染、泌尿道感染、血液感染、手术切口感染、胃肠道感染等类型。
医院感染的诊断标准医院感染的诊断主要是通过临床症状、实验室检查以及医学影像学检查等方式进行评估。
具体诊断标准如下：1. 血液感染•患者体温持续超过38℃，或体温低于36℃持续72小时以上；•患者白细胞计数高于10×109/L或低于4×109/L，或是中性粒细胞计数低于1.5×109/L；•从静脉移植的血液培养中分离出致病微生物。
2. 呼吸道感染•患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸系统症状；•胸部X线检查阳性。
3. 神经系统感染•患者出现意识障碍、抽搐、颅内压增高等神经系统症状；•脑脊液培养或血清抗体阳性。
4. 泌尿道感染•患者出现尿急、尿频、尿痛、膀胱区或肾区疼痛等泌尿系统症状；•尿液培养中分离出致病微生物。
5. 皮肤软组织感染•患者出现红肿、疼痛、脓肿等皮肤软组织症状；•有明显的局部感染征象，并且符合下列2项中的任意一项：–细菌培养阳性；–手术、穿刺、切割等操作后发生。
6. 胃肠道感染•患者出现呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状；•粪便培养中分离出致病微生物。
7. 手术切口感染•患者出现手术部位红肿、渗液、瘢痕增厚等细菌感染症状；•细菌培养阳性。
以上就是医院感染的七种主要类型及其诊断标准。
医院感染的发生给医学诊疗和预防工作带来了相当大的挑战，必须重视临床的识别和控制。
相信只要把控好临床操作流程，完善住院感染防控程序，我们一定能够尽早发现和处理感染病例，减少感染的发生率，提高医疗安全。
2017年版医院感染诊断标准
第一部分医院感染基本知识1、什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
2、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？（1）外源性感染：又称交叉感染。
（2）内源性感染：又称自身感染。
3、医院感染的危险因素有哪些？新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。
4、医院感染的易感人群有哪些？（1）机体免疫机能严重受损者。
（2）婴幼^儿及老年人。
（3）接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。
（4）长期使用广谱抗菌药物者。
（5）接受各种侵袭性操作的患者。
（6）住院时间长者。
（7）手术时间长者。
（8）营养不良者。
5、哪些情况属于医院感染？（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
（2）本次感染直接与上次住院有关。
（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
（4）新生^儿在分娩过程中和产后获得的感染。
（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。
6、哪些情况不属于医院感染？（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形彳体病、水痘等。
（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？（1）病人施行人工机械通气（MIV）治疗后可解除乂卜48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2017年版《医院感染管理质量评价标准(ICU)》
2017年版《医院感染管理质量评价标准（ICU）》XXXX医院医院感染管理质量评价标准（ICU）考核部门：考核日期：年月日总评分参加人员：项目评价指标与方法评价结果存在问题1.制度建设（4项）1.1.科室感控小组职责明确，并认真履行职责，制定年.月工作计划，落实到位.5.4.3.2.11.2.感控手册.感控小组会议及培训记录，按照指引落实，记录齐全.5.4.3.2.11.3.按照《重症监护病房医院感染预防与控制规范》开展HAI 和三管监测，监测资料齐全.5.4.3.2.11.4. 各类登记本登记及时.完整；5.4.3.2.1 评价职责制度落实2.人员及环境物表管理（11项）2.1.人员管理：2.1.1.患者安置与隔离符合规范要求，将感染.疑似感染和非感染患者分区安置。
5.4.3.2.12.1.2. 进出ICU人员严格落实ICU管理制度。
5.4.3.2.12.1.3. 明示探视时间，限制探视者人数，探视者进入ICU穿专用探视服，可穿鞋套或专用鞋。
探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。
谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。
5.4.3.2.12.1.4. 患有呼吸道感染.腹泻等感染性疾病的医务人员，避免直接接触患者。
5.4.3.2.12.2. 环境管理：2.2.1.各区域整洁，温湿度控制在适宜范围（室温24+/-1.5℃，相对湿度30-60%）.5.4.3.2.12.2.2. 环境物体表面应保持清洁，物表.普通患者使用的医疗设备表面（如监护仪.输液泵.氧气流量表等）.电脑.电话等用消毒湿巾或500mg/L含氯消毒剂每日清洁消毒1-2次，注意含氯消毒剂对设备表面消毒腐蚀. 医疗区域的地面用500mg/L含氯消毒剂清洁消毒每天1-2次。
被患者血液.体液.排泄物.分泌物等污染时，应随时清洁并消毒.5.4.3.2.12.2.3. 普通患者交叉使用的医疗设备（如心电图机.除颤仪.超声诊断仪）表面，直接接触患者的部分每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触部分每周清洁消毒一次；5.4.3.2.12.2.4. 一般性诊疗器械（如听诊器.叩诊锤.手电筒.软尺）宜专用，如交叉使用一人一用一消毒。
医院感染诊断标准
• 1、感染性腹泻
• 临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。 • 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水 泻5次以上者。 • 急性腹泻，大便常规镜检白细胞≥10个/高 倍视野。 • 急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。
1、感染性腹泻 • 病原学诊断： 常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体 或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。 • 说明： 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹 泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。
• 血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、 皮肤软组织感染。 • 病人有发热，导管尖端培养细菌数 ≥15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。 • 动静脉炎计入心血管感染。 • 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出 物，属皮肤软组织感染。
输血相关感染：
常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞 病毒感染、疟疾、弓型体病等。
道炎，再考虑泌尿道感染。 ※尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感 染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性 应诊断。 ※ 尿中培养出L型细菌，只算一次感染。
• 表浅手术切口感染
• 临床诊断：感染发生于术后30天内；并具有下 述之一即可诊断 • 1、表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌 物 • 2、切口液体或组织分泌物培养出病原菌 • 3、外科医生开放的切口浅部感染 • 病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性
• 下呼吸道感染 • 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断
1、痰液连续两次分离到相同病原体 2、痰细菌定量培养分离病原菌数≥106 cfu/ml 3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物 病原菌数≥ 105 cfu/ml • 5、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细 菌或其他特殊病原体。 • 6、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 • • • •
2017.7医院感染诊断标准
2017.7医院感染诊断标准
2017.7医院感染诊断标准
一、引言
医院感染是指入院期间发生的非由患者原发疾病或体内其他有害因素引起，且在患者入院48小时后才出现的感染。
医院感染的诊断十分重要，可帮助医生及时采取相应的治疗措施，保证患者的健康和安全。
二、定义
医院感染是指在医院或其他医疗机构中获得的感染，并且该感染不是患者入院时已经存在的。
三、感染分类
1、外科手术相关感染
2、呼吸道感染
3、尿路感染
4、血液感染
5、伤口感染
6、中心神经系统感染
7、腹部感染
8、皮肤软组织感染
9、骨和关节感染
10、胸腔感染
11、输血相关感染
12、其他感染
四、感染诊断标准
1、各类感染的症状和病原学方面的指标
2、影像学检查结果
3、实验室检查结果
4、临床体征和病史
五、感染控制措施
1、医疗环境清洁
2、医护人员的手部卫生
3、使用消毒剂和消毒设备
4、患者隔离
5、各类手术和操作的消毒和无菌操作
附件：
1、感染控制检查表
2、感染控制培训材料
法律名词及注释：
1、医院感染防控法：医院感染防控法是对医院感染防控工作进行立法规定的法律。
该法规定了医疗机构应当制定并实施医院感染预防控制制度，保障患者的健康和安全。
2、医院感染监测与报告：医疗机构应当建立医院感染监测和报告制度，及时掌握医院感染的发生情况，并将监测结果及时报告给相关部门。
2017.7医院感染诊断标准
2017.7医院感染诊断标准2017.7医院感染诊断标准目录1.引言2.感染定义2.1 医院感染定义2.2 分类3.诊断标准3.1 临床症状3.2 实验室检查3.3 影像学检查3.4 经验性抗菌药物治疗4.感染预防及控制4.1 手卫生4.2 消毒与灭菌4.3 隔离措施4.4 医疗器械和设备清洁与消毒5.附录5.1 附件一：医院感染登记表5.2 附件二：感染相关法律法规5.3 附件三：诊断标准流程图6.参考文献1.引言本文档旨在提供最新的医院感染诊断标准，以便医务人员能够准确诊断并正确治疗感染病例，从而降低医院感染的发生率。
2.感染定义2.1 医院感染定义医院感染指在入院或住院期间发生的与住院患者原发疾病无关的新感染。
这些感染可由多种病原体引起，包括细菌、真菌等。
2.2 分类根据感染部位和感染严重程度，医院感染可分为以下几类：- 呼吸道感染- 尿路感染- 血液感染- 伤口感染- 中心神经系统感染3.诊断标准3.1 临床症状一般情况下，医院感染患者会出现以下临床症状：- 发热- 咳嗽或咳痰- 尿频、尿急或尿痛- 伤口红肿、渗液或疼痛3.2 实验室检查确诊医院感染需要进行以下实验室检查：- 血液培养- 尿液培养- 痰液培养- 伤口分泌物培养3.3 影像学检查某些医院感染类型需要进行影像学检查以确诊，如胸部X射线、腹部CT等。
3.4 经验性抗菌药物治疗在进行实验室检查之前，可以根据患者的临床症状和影像学表现，给予经验性抗菌药物治疗以防止感染的进一步恶化。
4.感染预防及控制4.1 手卫生医务人员应严格遵守手卫生规范，包括正确洗手、使用洗手液或消毒剂等，以减少交叉感染的发生。
4.2 消毒与灭菌医疗设备、器械等应经过严格的消毒与灭菌处理，以杀灭病原体，防止感染的传播。
4.3 隔离措施对于已经诊断为医院感染的患者，应采取相应的隔离措施，以防止感染的扩散。
4.4 医疗器械和设备清洁与消毒医疗器械和设备应定期进行清洁和消毒，以确保其安全使用。
2017版医院感染诊断标准
2022版医院感染诊断标准【医院感染诊断标准】1. 引言本文档旨在为医务人员提供最新、最全的2022版医院感染诊断标准，以便准确、规范地诊断和管理医院感染。
本标准根据世界卫生组织推荐的国际标准和国内相关研究成果制定而成，具有权威性和可操作性。
2. 定义2.1 医院感染医院感染是指在住院期间，患者浮现感染病原体感染的状态。
2.2 医院感染诊断医院感染诊断是指根据患者的临床症状、实验室检查结果和影像学资料等综合评估，确认患者是否存在医院感染的过程。
3. 分类3.1 根据感染部位3.1.1 表面感染表面感染是指感染病原体侵入或者定植于表皮组织、粘膜、切口等处所引起的感染。
3.1.2 深部感染深部感染是指感染病原体侵入体内器官或者组织引起的感染，如肺部感染、尿路感染等。
3.2 根据感染来源3.2.1 外源性感染外源性感染是指感染病原体来源于外界环境，由医务人员、器械、设备等传播给患者的感染。
3.2.2 内源性感染内源性感染是指感染病原体来源于患者自身，由患者的异位感染、内耳疾病等引起的感染。
4. 诊断方法4.1 临床症状医务人员应根据患者的临床症状进行初步判断，包括发热、皮肤红肿、分泌物增多等。
4.2 实验室检查医务人员可以通过采集患者的血液、尿液、排泄物等样本进行病原学检测，包括培养、酶标记法、PCR等。
4.3 影像学资料医务人员可以通过X光、CT、核磁共振等影像学技术获取患者的影像学资料，以辅助医院感染的诊断。
5. 管理措施治疗医院感染的主要措施包括早期诊断、抗感染治疗、卫生控制措施等。
医务人员应根据患者的感染类型和感染程度制定相应的治疗计划，并加强感染源控制和个人防护措施。
6. 附件本文档涉及以下附件：附件1：医院感染常见病原体介绍附件2：医院感染诊断的常用实验室检测方法附件3：医院感染管理计划范本7. 法律名词及注释7.1 医院感染医院感染是指在住院期间，患者浮现感染病原体感染的状态。
7.2 表面感染表面感染是指感染病原体侵入或者定植于表皮组织、粘膜、切口等处所引起的感染。
2017.12.18医院感染的诊断标准及病例分析ppt课件
医院感染—狭义
❖ 住院病人在医院内获得
住院期间发生（潜伏期） 48小时 医院获得出院后发生
入院前已开始 入院时已存在
❖ 医院内工作人员在医院内获得
医院感染暴发
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源感染病例的现象。
❖ 注意：在原有感染基础上出现其他部位新的感染 肺炎→败血症，属新的医院感染 迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶， 如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。局部蔓延：如肺炎发 生同侧脓胸。
❖ 某院神经内科一位脑梗死患者肺部感染----痰液培养：金黄 色葡萄球菌，在治疗过程中，病情加重，气管插管，再次进 行痰液培养：铜绿假单胞菌，是新的医院感染。
社会：进一步损害医院和医务人员形象， 增加医疗行为的风险
…
医院感染的临床特征
（一）临床表现的非典型性： ❖ 1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖：如尿毒症并
肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性发热。 ❖ 2.病人的反映各有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎
可以不发热； ❖ 3.免疫功能严重低下者；吞噬细胞的吞噬和趋化功能受抑制，
膜炎、其它感染 ❖ 11、口腔 ❖ 12、其它部位
呼吸系统
❖ 一、上呼吸道感染 ❖ 二、下呼吸道感染
一、上呼吸道感染
❖ 临床诊断 发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等 上呼吸道急性炎症表现。
❖ 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义 的病原微生物。
❖ 说明：必须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过 敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准浙江大学医学院附属第一医院医院感染管理部汤灵玲医院感染定义医院感染hospital associated Infection ，HAI住院病人在医院内获得的感染，包括：住院期间发生的感染医院内获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员院内获得的感染也属HAI感染地点——医院医院感染感染来源分类外源性感染交叉感染传染性疾病输入性感染植入物相关感染病原体来自于：1、体外环境2、其他病人3、污染的医用设施和“手”医院感染感染来源分类内源性感染自身感染菌群失调菌群移位潜在活化医院感染的判断住院发病无明显潜伏期者≥ 48小时有明显潜伏期者≥平均潜伏期本次感染直接与上次住院有关（eg: 输血相关感染、手术部位感染）影响感染发病时间的相关因素：机体免疫状态、病原体数量、病原体致病性医院感染的诊断原感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）原感染病原体基础上分离出新病原体（排除污染和原来的混合感染）eg ：在原有感染基础上出现其他部位新的感染肺炎→败血症，属新的医院感染迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。
医院感染的诊断新生儿在分娩过程中和产后获得的感染宫内感染需与新生儿感染鉴别诊疗措施激活的潜在性感染eg：疱疹病毒、结核杆菌医务人员在医院工作期间获得的感染。
医院感染的排除感染性疾病本身并发症eg：阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿邻近部位感染的自然扩散eg：肺部感染所致脓胸医院感染的排除皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植无炎症表现创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)感染eg:单纯疱疹、弓形体病、水痘等;原有的慢性感染在医院内急性发作eg:慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。
医院感染诊断思路易感因素：流行病学资料、既往病史等 感染潜伏期（入院至发病时间）详细的病史（现病史）实验室检查（包括病原学检查）影像学检查结果不同部位感染诊断呼吸系统：上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
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第一部分医院感染基本知识1、什么就是医院感染？医院感染就是指住院病人在医院内(入院48小时后)获得得感染,包括在住院期间发生得感染与在医院内获得出院后发生得感染。
医院工作人员在医院内获得得感染也属院内感染。
2、根据引起医院感染病原体来源得不同,医院感染分哪两类？(1)外源性感染:又称交叉感染。
(2)内源性感染:又称自身感染。
3、医院感染得危险因素有哪些？新诊疗技术得开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。
4、医院感染得易感人群有哪些？(1)机体免疫机能严重受损者。
(2)婴幼儿及老年人。
(3)接受放化疗与免疫抑制剂治疗者。
(4)长期使用广谱抗菌药物者。
(5)接受各种侵袭性操作得患者。
(6)住院时间长者。
(7)手术时间长者。
(8)营养不良者。
5、哪些情况属于医院感染？(1)无明确潜伏期得感染,规定入院48小时后发生得感染为医院感染;有明确潜伏期得感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生得感染为医院感染。
(2)本次感染直接与上次住院有关。
(3)在原有感染基础上出现其它部位新得感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新得病原体(排除污染与原来得混合感染)得感染。
(4)新生儿在分娩过程中与产后获得得感染。
(5)由于诊疗措施激活得潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等得感染。
(6)医务人员在医院工作期间获得得感染。
6、哪些情况不属于医院感染？(1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生得炎症表现。
(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)得感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
(4)患者原有得慢性感染在医院内急性发作。
7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？(1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除MIV48小时内发生得肺部感染,患者出现粘痰,肺部啰音,并伴发热,或白细胞总数与(或)嗜酸性粒细胞比例增高,或X线显示肺部有炎性浸润性病变。
(2)病人有原有得肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上,肺部又发生新得病原体感染,并经病原学证实。
8、如何诊断导管相关血流感染？带有血管内导管或者拨除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(＞380C)、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其她明确感染源,实验室微生物学检查显示:从导管血与外周静脉血,或从导管尖段与外周静脉血培养出相同种类、相同药敏结果得致病菌,即可诊断导管相关血流感染。
9、导尿管相关尿路感染如何诊断？患者留置导尿管后,或拨除导尿管48小时内出现得泌尿系统感染,符合下述条件即可诊断:(1)患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩击痛,伴或不伴有发热。
(2)尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野。
(3)尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数≥104cfu/mL,革兰氏阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL。
10、手术部位感染共分哪几种类型？手术部位分为表浅手术切口感染,深部手术切口感染与器官/腔隙感染。
11、表浅手术切口感染如何诊断？手术后30天内发生,仅累及切口皮肤或皮下组织,并符合下述条件之一即可诊断:(1)切口局部红、肿、热、痛,或可见化脓性分泌物。
(2)从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。
(3)具有感染得症状或者体征,由外科医师开放得切口浅层组织。
12、深部手术切口感染如何诊断？无植入者手术后30天以内,有植入物者手术后1年内发生得与手术有关得感染,累及筋膜与肌层得深部软组织,并符合下述条件之一即可诊断:(1)从切口深部引流或穿刺出脓液。
(2)切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放得切口,有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状与体征。
(3)经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其她感染证据。
13、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断？无植入物手术后30天内,有植入物手术后1年以内发生得累及术中解剖部位得器官或者腔隙得感染。
符合下述条件之一即可诊断:(1)器官或腔隙穿刺或引流出脓液。
(2)从器官或腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。
(3)经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或感染证据。
14、感染在医院内传播得三个环节就是什么？感染源、感染途径、易感人群。
15、医院感染得感染途径有哪些？(1)接触传播(2)飞沫传播(3)空气传播(4)医源性感染(5)经动物、昆虫传播16、什么就是医院感染暴发？医院感染暴发就是指在医疗机构或其科室得患者中,短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例得现象。
17、什么就是疑似医院感染暴发？疑似医院感染暴发就是指在医疗机构或其科室得患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源得感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径得感染病例现象。
18、医院感染得报告制度有哪些？(1)散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科,出现暴发流行趋势应即时报告院感科。
(2)发现以下情形时,应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
①5例以上疑似医院感染暴发;②3例以上医院感染暴发。
(3)发生以下情形时,应当按照要求,在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
①10例以上得医院感染暴发;②发生特殊病原体或者新发病原体得医院感染;③可能造成重大公共影响或者严重后果得医院感染。
19、医院感染爆发流行时该如何处置？(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发,应当及时采取有效处理措施,控制感染源,切断传播途径,积极实施医疗救治,保障医疗安全。
(2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时,应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关得标本采集、病原学检查等工作。
(3)按照有关规定及时上报。
20、医院感染暴发处置原则就是什么？(1)控制并积极治疗感染源。
(2)切断感染途径。
(3)对易感人群实施保护措施。
(4)发生特殊病原体或新发病原体得医院感染时,还应严格遵循标准预防,积极查找病原体。
(5)在调查处置结束后,及时总结经验教训,制定今后得防范措施。
21、控制医院感染最简单有效得方法就是什么？加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。
22、医院感染得三级管理组织得结构就是怎样得？医院感染管理委员会、感染管理办公室、科室感染监控小组。
23、临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责？临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成。
其主要得职责就是:(1)根据本科室得工作特点,制定医院感染相关管理制度,并组织实施。
(2)协助医院感染管理专职人员开展医院感染预防工作。
(3)对本科室感染病例进行监测,及时发现并上报医院感染病例。
(4)指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度。
(5)负责本科室医院感染知识宣教工作。
24、医务人员在医院感染管理中应履行怎样得职责？(1)严格执行无菌技术操作规程、消毒灭菌隔离制度等医院感染管理得各项规章制度。
(2)掌握医院感染得诊断标准。
(3)发现医院感染病例,于24小时内及时填表上报医院感染管理办公室,并及时留取标本送病原学检验及药敏试验,积极查找感染源、感染途径,治疗病人,控制蔓延;发现有医院感染流行趋势时,以最快得方式及时报告医院感染管理办公室,并协助调查。
(4)掌握抗菌药物临床合理应用原则,做到合理应用。
(5)参加预防与控制医院感染知识得培训。
第二部分手卫生1、什么叫手卫生？手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒与外科手消毒得总称。
2、什么叫卫生手消毒？卫生手消毒指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌得过程。
3、什么叫外科手消毒？外科手消毒指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)与流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌与减少常居菌得过程,使用得手消毒剂可具有持续抗菌活性。
4、手卫生能降低医院感染吗？手卫生能有效降低医院感染。
因为经手接触传播,就是病原微生物在医患之间得主要传播途径。
不良得手部卫生就是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医院感染暴发得主要因素。
手卫生措施就是标准预防得重要措施之一,就是保证患者获得高质量医疗保健得一项基本措施。
清洁得手能预防疾病,挽救生命。
5、七步洗手法(内外夹弓大立腕)具体步骤要求？(1)掌心相对,手指并拢,相互揉搓。
(2)手心对手背,手指交叉,沿指缝相互揉搓,交换进行。
(3)掌心相对,双手交叉,沿指缝相互揉搓。
(4)双手轻合成空拳,相互揉搓,交换进行。
(5)一手握住另一手大拇指,旋转揉搓,交换进行。
(6)将一手五指指尖并拢,放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。
(7)两手互握互揉搓腕部。
6、洗手时间就是多少？揉搓时间>15s;整个过程>40s7、在什么情况下应选择洗手或卫生手消毒？(1)当手部有血液或其她体液等肉眼可见得污染时,应选择使用肥皂(皂液)与流动水洗手。
(2)手部没有肉眼可见污染时,应首选使用速干手消毒剂消毒双手。
8、医务人员在哪些情况下应执行手卫生(洗手或使用速干手消毒剂)？(1)直接接触病人前后。
(2)穿脱隔离衣前后、摘除手套后。
(3)进行无菌操作,接触清洁、无菌物品之前。
(4)接触患者黏膜、破损得皮肤或伤口前后,接触患者得血液、体液、分泌液、排泄物、伤口敷料后。
(5)从同一患者身体污染部位移动到清洁部位。
(6)接触患者周围环境及物品后。
(7)处理药物及配餐前。
9、WHO提出得“手卫生得5个重要指征”就是什么？二前三后:(1)接触患者前。
(2)进行无菌操作前。
(3)接触患者后。
(4)接触患者周围环境后。
(5)接触血液体液后。
10、医务人员在哪些情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒？(1)接触患者得血液、体液与分泌物以及被传染性致病微生物污染得物品后。
(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。
11、为什么要加强医务人员手卫生？世界卫生组织认为,严格手卫生措施可以降低30%得医院感染,手卫生已经成为降低医院感染最可行与最重要得措施,特别就是耐药菌株得医院感染,绝大部分就是通过医务人员手进行传播得。
作为医务工作者,认识手卫生,遵循手卫生就是我们义不容辞得责任。
12、手卫生合格得标准就是什么？卫生手消毒,监测得细菌菌落数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒,监测得细菌菌落数应≤5cfu/cm2。
第三部分消毒灭菌1、什么叫消毒？就是指杀灭或清除传播媒介上得病原微生物,使其达到无害化得处理。
但不能杀死细菌芽孢。
2、什么叫灭菌？就是指杀灭或清除传播媒介上得一切微生物(包括细菌芽孢)得处理。
3、消毒灭菌得基本程序？一般器械:清洗→消毒或灭菌特殊感染(朊毒体、气性坏疽)器械:消毒→清洗→消毒或灭菌4、医院常用得消毒、灭菌方法有哪些？(1)灭菌方法:包括热力灭菌等物理灭菌方法,以及使用环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等化学灭菌剂得低温灭菌方法等。