最新口腔颌面外科第九章PPT课件

手术治疗 脓肿切开排脓
清除病灶
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• ※切开引流的目的
• ＊ 1) 排出腐败坏死物，消炎解毒 • ＊ 2) 解除疼痛、肿胀及张力 • ＊ 3) 颌周间隙脓肿引流,以免并发边缘性骨髓炎
。 • ＊ 4) 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环
。
• ※切开引流的指征 • ＊搏动性跳痛 • ＊明显压痛点 • ＊波动感 , 呈凹陷性水肿 • ＊或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。 • ＊出现明显的全身中毒症状者 • ＊儿童多间隙感染, 出现呼吸困难或吞咽因难
• 三、clinical symptom 急性化脓性颌骨骨髓炎
1、全身反应：起病急，全身反应重，有寒战 高热，WBC升高等典型的疾病反应。 2、局部表现特点： （1）患侧颌骨有剧烈的跳痛 （2）多数牙齿松动，或牙周溢脓 （3）炎症波及下齿槽神经时，可出现下唇麻 （4）炎症波及咀嚼肌时，出现张口受限
者
• ＊结核性淋巴结炎皮肤发红已近自溃的寒性脓 肿
※ ※ Part2 pericoronitis of the third molar of the mandible
• ※一、generalization： 定义：牙齿在萌出过程中，牙冠周围软组织发 生的炎症，称为冠周炎。 发病率：在口腔科门诊中占第四位。 好发年龄：常见于18-25岁。
• 二、Pathogeny：第三磨阻生是导致第三磨牙冠周 炎发病的主要因素。
• ※三、发病机理： • 1、主要因素 • 盲袋 •力 • 2、诱因 • 机体抵抗力下降
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• 四、commen ：近中阻生、水平阻生、垂直低位阻 生（倒直阻生）。
• 五、clinical symptom • and diagnose • (一)局部症状： • (二)局部检查所见 • (三)全身反应 • (四) X-ray检查
(二)颌面部淋巴结炎扩散所致（次之）。 (三)损伤性及血源性感染较为少见。 致病菌：以链球菌为主,次之为葡萄球菌,常为 混合感染,厌氧菌感染较少见。
• 二、Clinical symptom： (一)全身表现： (二)局部表现： 1.浅间际感染
• 2.深间际感染
• 3.腐败坏死性感染
• 4.区域淋巴结肿大、压痛。
• 3、转归 (1)治愈： (2)炎症进一步扩散:即向颌周软组织扩散引起蜂窝 织炎,甚至随血循环播散引起败血症等。 (3)患者急性期被控制，但未彻底治疗，或转变为 慢性骨wk.baidu.com炎。发展
• 四、Treatment (一)急性化脓性颌骨骨髓炎的治疗原则 1、全身治疗：同一般炎症 2、外科手术治疗：即时做脓肿的切开引流术
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• 六、Complication： • (一) 在第一、第二磨牙颊侧， • 形成脓肿甚至出现瘘孔。 • (二) 颊间隙。 • (三) 颌下间隙。 • (四) 翼颌间隙。 • (五) 嚼肌间隙。 • (六) 咽旁间隙。 • (七) 舌下、甚至口底等间隙。 • (八) 骨髓炎。
• 七、Treatment： • ＊急性期 • 局部：保持口腔清洁。 • 冲洗, • 脓肿形成时切开引流。 • 全身:抗菌素，对症， • 增强机体抵抗力。 • ＊慢性期 • 牙齿拨除，龈瓣切除， • 切除瘘道
• 2．腐败坏死性感染：不应等脓肿形成而是确诊后 ，即刻广泛性切开，以破坏其细菌生长坏境，解除 局部压力，减轻水肿、疼痛，排除毒素与坏死组织 ，以防止上呼吸道梗阻或感染继续蔓延等严重后果 。 (六)清除病灶:很重要的也是容易被忽视的。
• 四．各间隙感染的特点 (一)眶下间隙感染（浅间隙）
• 解剖 • 来源 • 特点 • 切开位置
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• (二)咬肌间隙感染（深间隙） 咬肌间隙解剖 感染来源
• 临床特点
• 脓肿切开位置
• (四)下颌下间隙感染（浅间隙） 颌下间隙解剖 感染来源 临床特点 脓肿切开位置
• (五)口底蜂窝织炎：是口底多个间隙的感染，是 颌面部最严重的感染之一，可以是化脓性的，也 可以是腐败坏死性的。 感染来源
• 临床表现
口腔颌面外科第九章
Part1 generalization
• (一)发病率：约住院病人的30%，由于智齿冠 周炎发病率提高，发病率也在增高。 (二)死亡率：逐年降低。 (三)感染性质：绝大多数是化脓性感染。 (四)致病菌：常见的：葡萄球菌、链球菌、厌 氧菌等。特异性的：结核菌、放线菌等。
• （九)Treatment • 局部治疗 • 局部清洁 • 减少局部活动度 • 避免不良刺激
• 好发年龄：一般多见于16-30岁 性别差异：男：女约为2:1 好发部位：下颌骨明显多于上颌骨，约为5－ 10:1（主要是解剖因素及感染所造成且下颌骨 者较上颌骨者为重）
• 二.pathogeny 1、病源菌：主要为金黄色葡萄球菌，次之为 链球菌，肺炎双球菌等，但临床上多见混合感 染。
2、感染途径： 1）牙源性感染 2）损伤性感染 3）血源性感染（儿童多见）
Part3 facial space infection of maxillofacial region
• 颌面部间际感染是指：面部及颌骨周围，包括 颈上部软组织化脓性炎症的总称。 化脓性炎症弥散者称为蜂窝织炎，局限时称为 脓肿。
• 一、病因： (一)最常见的是牙源性感染，如：化脓性根尖 周炎，冠周炎等。
• 脓肿切开位置
Part4 osteomyelitis of the jaws
• 一．Generalization 颌骨骨髓炎是指微生物以及理化因素引起的颌骨 炎症过程的总称。其包括骨膜、骨皮质、骨髓， 血管，神经，即整个骨组织的炎症。临床上以牙 源性化脓性颌骨骨髓炎最多见，而特异性，放射 性的比较少见，故本节重点讨论化脓性颌骨骨髓 炎。
• 三、Treatment： (一)全身抗菌素的应用，有条件的应做药敏试验。 (二)全身支持疗法；高营养、易消化的食物，维生素 的应用、输血等。
(三)对症治疗 (四)局部药物治疗
• (五)外科手术治疗； 1.脓肿形成后及时切开引流。 ⑴切开部位的选择： ①尽量在最隐蔽处。 ②与皮纹方向一致。 ③避开重要解剖。 ④在脓肿最低处。 ⑵切口大小：以引流通畅为原则。