肺癌外科治疗ppt课件

2010年中国肺癌死亡数据
2010年我国肺癌死亡人数为48.66万
男性 33.68万 占恶性肿瘤死因的 24.87% 男性 26.85%
肺癌死亡率为 27.93/10万
女性 16.62万 女性 21.32%
男性 39.79/10万
女性 16.62/10万
中国肺癌诊治规范
诊断方法
微创手术： 微创外科技术和胸腔镜肺切除技术
临床研究： 标准肺叶与亚肺叶切除临床对照研究
早期肺癌外科治疗原则
解剖性肺叶切除+系统淋巴结清扫术
是早期肺癌的主要治疗手段
是目前临床治愈早期肺癌的重要方法。
早期肺癌外科治療 早期肺癌外科治疗 早期肺癌外科治疗
關係到胸外科學科健康發展 可以明显提高患者长期生存 是微创外科技术的优势所在
早期肺癌--微创外科技术
Muscle-Sparing小切口
VATS
胸腔镜 Hybrid 胸腔镜辅助小切口 Robot-Assisted Thoracoscopic Surgery 达芬奇机器人系统
微创胸外科技术—VATS
三孔或四孔操作 单孔和单操作孔
硬膜外麻醉VATS
从单纯Ia期,Ib期
电磁导航支气管镜技术：在诊断肺部小结节的同 时检查了支气管管腔内情况，是非外科诊断肺部 结节的重要手段。

外科治疗原则部分
原则三： 胸腔镜外科（VATS）是近年来已经成熟 的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌证的情况下， 推荐使用VATS及其它微创手段。
VATS主要适用于 I 期肺癌患者
---卫生部 «原发性肺癌诊疗规范»（2011年版）
除，同时尽量保留有功能的正常肺组织。
PET-CT检查：在诊断肺癌诊断和分期纵隔淋巴结转移 时较CT的敏感性、特异性高。
EBUS-TBNA和Super-D有助于治疗前肺癌诊断和TNM分
期。
纵隔镜检查：作为确诊肺癌评估N分期的有效方法。
内窥镜检查

支气管镜检查：诊断肺癌最常用的方法。

超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术：有助 于肺癌诊断和淋巴结分期。EBUS-TBNA实时进行胸 内病灶的穿刺，对肺癌淋巴结转移能够获得精确 病理及细胞学诊断。
VATS及微创手术认识的历史变迁
2006年NCCN指南：在不违反肿瘤治疗标准和胸部手术 切除原则的情况下，VATS可以作为切除肺癌的可行的 手术选择之一。 2010年NCCN指南：患者无解剖变异和手术禁忌证，在不 违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，VATS是NSCLC手 术的一个合理的、可接受的术式。 2014年NCCN指南：只要患者无解剖学变异和手术禁忌证， 只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，强烈推 荐对早期NSCLC施行VATS或其它微创肺切除术。
到II—IIIa期肺癌
分离斜裂
CT薄层重建是肺部小结节最主要的检查和诊断方法：
对于肺内≤2 cm孤立性结节，应进行薄层重建和多 平面重建； 对于初诊不能明确诊断的结节，视大 小、密度，给予CT随诊间隔。
风险状态分组
高危组：年龄 55-74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15
年；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟 除外的项危险因素
后综合治疗。
治疗原则总则部分
综合治疗与个体化治疗相结合的原则；
获得肿瘤病理组织学类型和分子分型。
外科治疗原则部分
原则一、全面的治疗计划和必要的影像学检查（临
床分期检查，特别是精确的N分期）均应当在手术 治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制 订手术方案。
原则二：尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切
解剖性肺段切除
外科治疗原则的新意点
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段（而非
手术切除），是目前临床治愈肺癌的重要方法（而 非唯一方法 ）。
肺癌手术分完全性切除、不完全性切除和不确定性
切除。胸外科医生应力争完全性切除，以期达到完 整切除肿瘤，最大限度减少肿瘤转移和复发
精准的病理TNM分期，力争分子病理分型，指导术
诊断方法
定期胸部低剂量螺旋CT检查可以早期发现早期肺癌

肺癌高发地区


肺癌高危人群
年 龄：50-79岁 吸烟指数：20-30包年 肿瘤家族史 （肺癌） 既往有肺部疾病史 职业与环境致癌因素
诊断方法
胸部CT检查： 可有效检出早期周围型肺癌，是目
前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重 要和最常用的影像手段。
和分子分型、侵及范围和发展趋向 采取多学科综
合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、
放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度
地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤
进展和改善患者的生活质量。
早期肺癌外科手术
肺癌筛查： 胸部CT发现了更多的早期周围型肺癌
和越来越多的早期双原发/多原發肺癌
在肺癌高发地区针对肺癌高危人群开展用低剂源自文库CT
肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高临床治愈 率。
国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能
发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率 达92%。
美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20%
的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
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肺癌外科治疗进展
中国癌症发病与死亡数据
我国城市前五位死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、
心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；
我国农村前五位死亡原因：脑血管病、恶性肿瘤、
呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。
前四位慢性生活方式疾病都同吸煙密切相关
2010年中国肺癌发病数据
我国新发肺癌病例 60. 59万 男性41.63万 女性18.96万 占恶性肿瘤新发病例 19.59% 男性23.03% 女性14.75% 肺癌发病率为: 35.23/10万, 男性49.27/10万 女性21.66/10万
中危组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20 包年，
无其他危险因素
低危组：年龄<50 岁，吸烟史<20 包年。
NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危
组和中危组进行筛查。
总体治疗原则
采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则， 即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型