循环系统病例分析-修改(含答案)
循环系统习题-病例分析
循环系统疾病习题-病例分析
1、男，40岁。
患高血压2年，未予系统检查和治疗。
因情绪激动出现头痛、头晕、呕吐、气促1小时急诊入院。
查体：血压240／130mmHg，脉搏124次／分。
双下肺可闻及湿性罗音。
心界向左下扩大，心率130次／分，心律不齐，心音强弱不等。
根据以上病例回答：
（1）初步诊断及其依据；
（2）诊断和治疗的具体方案。
2、男，54岁。
突发胸骨后闷痛伴气促1小时。
既往有高血压病和高脂血症病史，血压最高达170／110mrnHg。
检查：血压160／100mrnHg，呼吸36次／分，强迫端坐位，面色灰白，口唇发绀，大汗，两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心率每分钟120次左右，律不齐，有频发早搏，4～6次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张早期奔马律。
心电图示：频发室性早搏，V1~V5导联ST段弓背向上抬高，与T波融合成单相曲线。
根据以上病例回答：
（1）完整诊断及其依据；
（2）目前治疗原则及具体措施。
循环系统案例
循环系统案例 1一、病例简介：女性、32岁、大学教师。
以“全身疲乏无力2周，突发晕厥1次”收入院。
患者于入院前3周因受凉“感冒”，经口服头孢拉啶（ tid）、清热灵（1包 tid）、泰诺（1片 qid）治疗5天后“感冒”症状消失。
入院前2周无诱因下出现全身疲乏无力，并逐渐加重持续至今，伴有低热、头昏、心慌、劳力性气短。
无皮肤粘膜黄染、腹痛、腹泻，也无咳嗽、咳痰、胸痛等。
昨晚7时在家看电视时突觉心前区闷胀不适、头晕、烦躁，继之意识丧失、面色发绀、小便失禁、双上肢抽搐，持续数秒钟后恢复，但胸闷、心悸、疲乏无力明显，口服白糖开水约100ml后自觉症状有所缓解，随即由120救护车送到某市级医院急诊科就诊。
查血糖L，血常规示白细胞总数×109/L，N79%，Hb96g/L[110-150g/L]。
以“低血糖症”收入内分泌科。
当晚9时许再次突发意识丧失、四肢抽搐、二便失禁，经值班护士急救，数秒钟后意识恢复。
急请心内科会诊，查心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心律，经肌注阿托品、静滴异丙肾上腺素后转入心内科，拟急诊安装临时起搏器。
9时50分再次突发昏厥，表现同前2次发作，查心音消失、脉搏和血压测不到，心电图示心脏停顿。
立即进行正规心肺复苏，安装临时起搏器等治疗，随即意识恢复，四肢抽搐消失。
起搏心率86次/min 。
但自此以后尿量显着减少，直至24小时完全无尿，并逐渐出现颜面及双下肢水肿，咳嗽、咳痰、呼吸困难，不能平卧。
患者平素罹患“感冒”，无心脏病、肾病、病毒性肝炎等病史。
体检：℃，R24次/分，P110次/分，BP90/58mmHg。
神清，面色苍白，中度贫血外貌，多汗，精神差，半卧位。
颜面及眼睑水肿（+），巩膜黄染（+），口唇紫绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。
颈静脉无怒张。
双胸背部肩胛下角水平以下可闻及中细湿罗音，双肺可闻少许哮鸣音。
心界左下扩大，心音低顿，心率110次/分，可闻舒张早期奔马律，早搏5-8次/分，心尖部可闻及3/6级吹风样、较粗糙的收缩期杂音，无传导。
循环系统病理学实验课与病例分析及评估
改善心肌供血、减轻心脏负荷、预防并发症。
病例三：心肌炎与心肌病
病例描述
患者青年男性，近期感冒后出现心悸、胸闷、乏力等症状。
病理生理分析
病毒感染导致心肌细胞变性、坏死，引发心肌炎；心肌病则是一组以 心肌结构或功能异常为主要表现的心脏疾病。
诊断依据
临床症状、体征及实验室检查结果，如心电图、超声心动图、心肌活 检等。
机遇
随着循环系统病理学的不断发展和技术进步，未来有望实现对循环系统疾病更精准的诊断和个性化治 疗；此外，通过多学科协作和资源整合，可以进一步提高循环系统疾病的防治水平，改善患者预后。
THANKS.
01
实验课优点总结
02 实验内容与理论知识紧密结合，有助于学生理解 和掌握循环系统病理学的相关知识。
03 实验操作规范，能够培养学生的实验技能和动手 能力。
实验课总结与改进建议
• 病例分析环节有助于学生将所学知识应用 于实际病例，提高分析和解决问题的能力 。
实验课总结与改进建议
01
实验课改进建议
02
了解循环系统疾病的病因、发病机制、病理变化和 临床表现。
03
培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力， 提高临床思维和诊断水平。
实验课内容与安排
实验二
高血压病的病理形 态学观察。
实验四
心肌梗死的病理形 态学观察。
实验一
动脉粥样硬化的病 理形态学观察。
实验三
风湿性心脏病的病 理形态学观察。
实验五
治疗原则
针对病因治疗、改善心功能 、减轻症状。
实验课评估与总结
04
实验课评估方法
学生参与度评估
通过课堂表现、提问、小组讨论等方式评估学生的参 与程度。
医学影像学循环系统试题习题集附答案
医学影像学循环系统试题习题集附答案一、单选题1、心脏右前斜位片主要观察左心房、肺动脉主干和右心室。
2、心脏左前斜位片主要观察左右室、房，左主支气管，左肺动脉。
3、指出测量后前位心胸比值划线的叙述，哪一项不正确？胸廓最大横径是胸廓内缘最宽处的最大距离。
4、复杂心及大血管畸形最佳的X线检查方法是心血管造影。
5、在侧位胸片上，心后下缘与食管前间隙狭窄或者消失，提示左房大。
6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不会有心底部出现双重阴影。
7、指出右心房增大在心、大血管X线平片表现错误之处左前斜位右房段延长，超过心前缘长度一半。
8、左心室增大在心、大血管X线平片（各位置）的表现，错误的是左侧位心后间隙变窄、消失，心后下缘的食管前间隙变窄、消失。
9、右心房增大，下列哪一项是错误的右房增大多为室缺所致。
10、主动脉型心脏主要反应在哪左心室。
1.一房室增大，左心室增大，右心房增大，右心室增大，双心房增大是心脏增大的常见表现。
2.慢性支气管炎发展为肺心病时，常见的X线征象是心脏普大、左右房大、左室大、右室大和心腰凹陷。
3.先天性心脏病中，肺循环血流量增多而左心室、主动脉及体循环血流量减少的病例多见于室间隔缺损、法洛四联征和肺动脉瓣狭窄。
4.肺淤血的主要X线征象是上肺静脉扩张，下肺静脉缩小或正常；肺血管轻度增粗，边缘清晰；肺门阴影正常；肺野透过度增加。
5.急性肺水肿时，典型的X线征象为肺野透明度增加。
6.肺充血、肺淤血（含肺水肿）、肺出血、肺动脉高压是肺循环改变的常见病变。
7.只引起左心室负荷加大的主要原因是体循环高压。
8.只引起右心室负荷增加的疾病包括阻塞性肺气肿、动脉导管未闭和贫血性心脏病。
9.一般不引起左心室增大的疾病包括肺源性心脏病和先天性心脏病—动脉导管未闭。
10.引起左心房增大的疾病包括风湿性心脏病—二尖瓣狭窄、先天性心脏病—房间隔缺损和早期高血压性心脏病。
11.根据病例描述，女性患者的肺循环变化为肺多血。
循环系统疾病的常见病例分析
定期复查：监测 病情变化，及时 调整治疗方案
循环系统疾病预防
6
与控制
循环系统疾病预防措施
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量 运动、戒烟限
酒等
定期体检，早 期发现疾病
控制高血压、 高血脂、糖尿 病等危险因素
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
循环系统疾病控制策略
健康生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心理状态 定期体检：早期发现疾病，及时治疗 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等危险因素，降低疾病风险 药物治疗：根据病情需要，合理使用药物进行治疗 健康教育：提高公众对循环系统疾病的认识，增强预防意识
高血压分类
原发性高血压：病因不明，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关 继发性高血压：由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等 临界高血压：血压介于正常和高血压之间，需要密切监测和预防
高血压急症：血压突然升高，伴有严重症状，如头痛、呕吐、心悸等，需要紧急治疗
高血压病例特点
发病率高，危害大 早期症状不明显，容易被忽视 长期高血压可能导致心脑血管疾病、肾病等并发症 治疗需要综合药物治疗、生活方式调整等多种手段
下肢动脉硬化闭 塞症的治疗方法 包括药物治疗、 手术治疗、介入 治疗等。
下肢动脉硬化闭塞症分类
症状：疼痛、麻木、发凉、皮肤苍白等 病因：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等 治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等 预防措施：控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，合理饮食，适当运动等
下肢动脉硬化闭塞症病例特点
4
脑梗塞病例分析
脑梗塞定义
脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，也称为缺血性中风。 脑梗塞是由于脑部动脉阻塞，导致脑组织缺血、缺氧和代谢紊乱，进而导致神经功能障碍。 脑梗塞的症状包括肢体无力、语言障碍、面部歪斜等。 脑梗塞的治疗主要包括溶栓、抗凝、降低血压和胆固醇水平等。
循环讨论PP
1
第一次出现左心衰表现时，给予 西地兰等于隔靴搔痒，速尿也许 能减少一点前负荷，这时候更重 要的是要有力的增强心肌收缩力 的药，控制好心率，提高灌注压， 使心脏等重要器官得到灌注。多 巴酚丁胺和苯肾上腺素滴注。必 要时加去甲和或肾上腺素滴注。 西地兰:药理作用：为快速强心药， 能加强心肌收缩，减慢心率与传
风湿性心内膜炎
病变早期的变质渗出
正常瓣膜
瓣膜肿胀、增厚
内皮损伤
瓣膜开放和关闭；血流冲击
内 皮 损 伤
反复
机化
瓣膜卷缩
病变累及 腱索： 增粗缩短
问题二
指出各脏器所出现病变之间 的相互关系。
风湿活动 瓣膜病变 心脏扩大 风湿性心脏病 左心衰 右心衰
拔牙感染
亚急性感染性 心内膜炎
脑栓塞
肾梗死
脾梗死
死亡原因：肺水肿 因大便时腹内压增加，下腔静脉血 液回流到心脏量增加，从右心室 到肺血流量增加，但左心输出量 不能相应增加，故产生急性肺水 肿。所以本例的直接死因是急性 肺水肿。
病例二
于××，男性，48岁。 主诉阵发性胸骨后疼痛2年，加 重20天伴晕厥1次。
现病史：患者2年前于快速步行 时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼 痛，位于胸骨中段，范围约手掌 大小，休息后约3～5分钟左右疼 痛逐渐缓解。此后每于快速步行、 工作劳累或者情绪激动时均出现 上述症状，休息后或者自服速效 救心丸症状能缓解。20天前工作 劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼 痛伴大汗，疼痛程度较前明显加 重，被迫休息约20余分钟后症状 缓解。此后发作次数较前频繁。
肠系膜 梗死？
问题三
本例临床表现的病理基础是 什么?
期末考试病例分析题
1.循环系统病例分析：患者，男性,57岁,有心绞痛病史7年.4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛,连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心呕吐,因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院.查体示:BP90/60mmHg,HR110/分,有室早每分钟2次,心尖部第一心音减弱.心电图示V1-5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高.既往史有十二指肠溃疡14年,近日时发作.问题:(1)该患者的病情可能发生了何种变化?(2)为支持诊断,患者需进行的一向重要检查是什么?(3)简述该患者的治疗原则?(4)写出患者的一个主要护理诊断及其措施.答案：(1).急性心肌梗死(2).血清心肌酶检查(3).治疗原则：①休息、吸氧和做好心电监护；②使用吗啡或杜冷丁以及硝酸酯类药物解除疼痛；③使用利多卡因消除室早；④注意病人是否有心衰和休克发生，发生时采取控制心衰及休克的相应措施。
(4).只要护理诊断是疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。
护理措施包括：①1-3天内绝对卧床休息，以后根据病情逐渐增加活动量；②注意病人疼痛变化情况，配合医生积极解除病人疼痛；③嘱病人保持情绪稳定；④2-3天内以流食为主，应低脂、易消化、少量多餐；⑤做好心电监护，若发现室早频发、多源室早R on T现象及时通知医生；⑥嘱病人排便时严禁用力，可给病人缓泻剂。
2.血液系统病例分析：患者，男，20岁，因反复发热1个月入院，曾用青霉素质量，体温下降后回升，最高达40℃。
查体：T39℃、P100次/分、R25次/分，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛，心肺（-），肝脾均肋下2cm，无压痛。
化验：血WBC110*109/L，Hb65g/L，血小板计数70*109/L。
外周血中可见到原始及早幼粒细胞，确诊为“急性粒细胞白血病”。
问题（1）为确诊医生需要做什么检查？（2）此病人应选择哪个化疗方案，有哪些不良反应以及相应护理措施？（3）写出该病人的三个主要护理问题？答案：（1）骨髓检查（2）选择DA化疗方案不良反应 a.局部静脉炎：静脉注射药物要用生理盐水冲洗静脉，发生静脉炎要局部封闭或冷敷，交换使用静脉。
循环系统疾病病例分析
目录
• 病例介绍 • 临床诊断 • 治疗方案 • 病例讨论 • 预后评估
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
患者基本信息
籍贯：中国 职业：工程师
身高：175cm
患者基本信息
体重
80kg
血压
140/90mmHg
主诉与现病史
主诉
反复胸闷、气短3个月，加重1周。
长期护理
对于慢性循环系统疾病患者， 提供长期护理和关怀，关注生
活质量。
04
病例讨论
疾病糖尿病等慢性 病是导致循环系统疾病的主要原 因，此外，不良的生活习惯、缺 乏运动、遗传因素等也会增加患 病风险。
预防措施
保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒，控制 慢性病，定期体检，及时发现并 治疗潜在的循环系统疾病。
类似病例比较与经验分享
类似病例
动脉粥样硬化、冠心病、高血压等是 常见的循环系统疾病，它们的发病机 制、临床表现和治疗方案各不相同， 需要进行针对性的诊断和治疗。
经验分享
对于一些特殊病例，如急性心肌梗死、 重症心肌炎等，需要及时采取有效的 抢救措施，以降低患者的死亡率，同 时，医生之间也需要进行经验分享和 学术交流，以提高诊疗水平。
现病史
患者3个月前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，休息后缓解。未予重视 及治疗。1周前胸闷、气短症状加重，伴乏力、心悸，休息后不缓解。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。
家族史
患者家族中无高血压、冠心病等循环系统疾病家族史。
05
循环系统疾病病例分析
循环系统疾病病例分析
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202X
Hale Waihona Puke 病例1参考答案 一、诊断及诊断依据 （一）诊断 1．高血压病2级（极高危）。 2．心脏扩大。 3．心功能Ⅲ级。 4．高脂血症。 （二）诊断依据 1．高血压病2级BP 160/100mmHg。 2．极高危 ①有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压家族史）。 ②心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级收缩期血管杂音。 ③心衰的临床表现：劳累性胸闷气短，双肺底湿性啰音。 3．高脂血症总胆固醇6．6mmol/L
病例2
病史摘要：女性患者，55岁，工人。劳力性呼吸困难5年。 患者5年前出现体力活动时胸闷、憋气，伴乏力，偶有胸痛。2年前出现双下肢轻度水肿，当地卫生院给予口服地高辛 0．125mg qd，氢氯噻嗪 25mg qd，症状好转。此后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常。既往否认高血压、高脂血症、糖尿病等病史，儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术，以后有膝关节肿痛史。否认烟酒嗜好。
鉴别诊断 冠心病。 心律失常。 进一步检查 胸片。 超声心动图。 治疗原则 避免剧烈活动，低盐饮食，应用利尿剂、洋地黄、ACEI类药物。定期复查UCG、ECG。
参考答案 一、诊断及诊断依据 （一）诊断 1．风湿性心脏病。 2．二尖瓣狭窄。 3．主动脉瓣关闭不全。 （二）诊断依据 1．病史5年，表现为劳力性呼吸困难，2年前出现双下肢轻度水肿，强心、利尿治疗后好转。 2．查体：二尖瓣面容，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。 3．辅助检查ECG：PⅡ＞0．12s，偶见房性早搏。
循环系统-病例分析
注意事项与监护
定期监测
定期监测血压、心率、心电图等指标，及时 发现和处理心血管事件。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗建议，按时服药，不随意更 改治疗方案。
预防并发症
注意预防血栓形成、心律失常、心力衰竭等 并发症，及时采取措施处理。
自我管理
学会自我监测病情变化，掌握常见心血管疾 病的急救知识。
04
CATALOGUE
β受体拮抗剂
如美托洛尔，用于降低心肌耗 氧量，改善心肌缺血。
非药物治疗方案
01
02
03
生活方式调整
如戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等，有助于控 制心血管疾病危险因素。
心理干预
如心理咨询、心理疏导等 ，有助于缓解焦虑、抑郁 等不良情绪，改善心身健 康。
康复治疗
如心脏康复训练、运动康 复等，有助于改善心肺功 能，提高生活质量。
其他检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关检查，如冠状动脉造
影、核素心肌显像等。
03
CATALOGUE
治疗方案
药物治疗方案
抗血小板聚集药物
如阿司匹林，用于预防血栓形 成，降低心血管事件风险。
降脂药物
如他汀类药物，用于降低血脂 水平，稳定动脉粥样硬化斑块 。
利尿剂
如噻嗪类利尿剂，用于减轻心 脏负担，缓解心力衰竭症状。
完善随访制度
医疗机构应建立健全的随访制度， 对已出院患者进行跟踪随访，以便 及时发现和处理可能出现的问题。
THANKS
感谢观看
02
初步诊断可能包括高血压、冠心 病、心律失常、心力衰竭等常见 疾病。
辅助检查
01
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03
04
心电图
循环系统病例分析【范本模板】
循环系统病例分析高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61 岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1 小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为”心律不整”，服药疗效不好.一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显,不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院.既往二十余年前发现高血压( 170/100mmHg ）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40 年，不饮酒。
查体：T37。
1 ℃，P72 次/ 分，R20 次/ 分, Bp 160/96mmHg ，神清合作,半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大;两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92 次/ 分，心前区可闻Ⅲ/6 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm ，有压痛，肝颈静脉反流征（+ ）,脾未及,移动浊音（- ),肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿.化验：血常规Hb129g/L ，WBC6.7×109/L ，尿蛋白(＋＋），比重1.016 ，镜检( -），BUN ：7.0mmol/L ，Cr ：113umol/L ，肝功能ALT 56u/L , TBIL ：19.6umol/L。
［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1。
高血压性心脏病:心脏扩大，心房纤颤,心功能IV 级2。
高血压病Ⅲ期（2 级,极高危险组）3. 肺部感染（二)诊断依据1. 高血压性性心脏病: 高血压病史长，未治疗;左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）;心脏向两侧扩大，心律不整，心率> 脉率2. 高血压病Ⅲ期（2 级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg ）；现在Bp160/100mmHg ；心功能IV 级3。
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高血压病 5 年 , 最高血压达 155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体
用药不详 ，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父 62 岁死于急性心肌梗死。
查体： T36.5 ℃ ,P82 次/ 分， R19 次/ 分， BP90/60mmH，g 神志清，巩膜无
黄染， 睑结膜无苍白， 口唇无紫绀， 双肺底可闻及细湿罗音， 心界不大，
心率 82 次 / 分，律不齐，可闻及早搏 3～5 次/ 分，心音稍低，未闻及杂
音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图 V1-5 导联 ST 段弓背向上抬高 0.5 ～0.7mV, 有 R on T
室性早搏， CK 152 IU/L ， CK-MB 8 IU/L, 肌钙蛋白 T0.11ng/ml( 正常值
＜ 0.05ng/ml ）。
分析步骤： 1. 诊断及诊断依据
本例初步印象是： 1）、冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心脏不大 室性早搏 心功能Ⅱ级
2）、心脏骤停心肺复苏术后 3）、 高血压病 2 级 极高危组 其诊断依据是： （ 1） 急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。 （ 2） 突然抽搐，意识丧失。 （ 3） 双肺底细湿罗音，心音低。 （ 4） 辅助检查：心电图心电图 V1-5 导联 ST 段弓背向上抬高 , 室性早搏， 肌钙蛋白 T 升高。 2. 鉴别诊断 （ 1） 心绞痛 （ 2） 急性心包炎 （ 3） 急性肺动脉栓塞 （ 4） 急腹症 （ 5） 主动脉夹层 3. 进一步检查 （ 1） 动态观察心电图。 （ 2） 动态观察血清心肌酶。 （ 3） 血气分析，电解质。凝血功能检查。 （ 4） 血脂，生化检查。 （ 5） 超声心动图、腹部 B 超。 4. 治疗原则 （ 1） 一般治疗：休息、吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。
03
病例摘要：
男性， 58 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 3 小时。
3 小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶
心、未吐，当时给予硝酸甘油 0.6 毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急
诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经
急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史
分析步骤： 1. 诊断及诊断依据
本例初步印象是：高血压病 2 级 极高危组；高血压性心脏病，左室扩 大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。其诊断依据是：
（ 1） 高血压病 2 级： BP160/100mmHg。 （ 2） 极高危：○1 有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、
高血压病家族史） 。○2 心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏 动，心界向左下扩大，心尖区 2/6 级 BSM，尿常规：蛋白 （ +）。○3 并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双 肺底湿性罗音。 （ 3） 高胆固醇血症：总胆固醇 6.1mmol/L 。 2. 鉴别诊断 （ 1） 肾性高血压 （ 2） 原发性醛固酮增多症 （ 3） 冠心病 （ 4） 瓣膜病 3. 进一步检查 （ 1） 心电图 （ 2） 超声心动图 （ 3） 心脏 X 线检查、眼底检查 （ 4） 血浆肾素活性、血尿醛固酮 （ 5） 腹部 B 超或 CT 4. 治疗原则 （ 1） 非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。 （ 2） 药物治疗：○1 降血压药物治疗：长期维持用药。○ 2 控制 心衰： 利尿， 强心， 血管扩张剂， 酌情使用β受体阻滞剂。 ○3 降脂治疗。
循环系统病例分析 - 修改 ( 含答 案)
01 病例摘要： 女性， 68 岁，间断性头晕 10 年，活动后胸闷、气短 1 个月。 患者 10 年前因经常头晕，检查发现血压增高： 160/100mmHg，此后感头 晕时测血压多在 160～170/100 ～105mmHg左右，间断服用降压 0 号。近 1 个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力， 无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过 敏史，吸烟 20 年，每天 1 包，少量饮酒，父 54 岁时死于高血压病、脑 出血。 查体： T36.5 ℃， P89 次 / 分， R18 次 / 分， BP160/100mmHg，神志清，巩 膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动， 心界向左下扩大，心率 89 次/ 分，律齐，心尖部 2/6 级 BSM， A2 亢进， A2＞P2, 腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。 辅助检查：血常规： Hb138g/L,WBC6.8 × 109/L,PlT160 × 109/L, 尿常规： 蛋白（ +）、尿糖（ - ）；血肌酐 88μmol/L,BUN7mmol/L ，血 K+5.0mmol/L, 空腹血糖 5.6mmol/L, 总胆固醇 6.1mmol/L 。
分析步骤：
1. 诊断及诊断依据 本例初步印象是：冠心病，稳定型心绞痛，心脏不大，窦 性心律，心功能Ⅱ级。其诊断依据是 （1） 中年男性，有吸烟史。 （2） 与劳累有关的胸痛， 向左肩臂放射， 每次发作情形
相似。持续时间短，休息可缓解。 （ 3） 心肌酶正常 。
2. 鉴别诊断 （ 1） 心脏神经官能症 （ 2） 不稳定性心绞痛 （ 3） 肋间神经痛 （ 4） 胃食管反流病
02
病例摘要：
男性， 58 岁，发作性心前区疼痛 5 年。 患者 5 年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出 汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解， 无恶心，呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均“正常” ，疑为 “冠心病”，给与消心痛每次 10 毫克， 3 次/ 日，因患者服药后 头痛，而自行停药。此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工 作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病 病史，无药物过敏史，吸烟 20 年， 20 支/ 日，少量饮酒，喜肉 食。 查体： T36.6 ℃,P90 次/ 分，R18次/ 分，BP120/80mmHg神, 志清， 巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹 平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 辅助检查： CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L
3. 进一步检查 （ 1） 心电图负荷试验 （ 2） 超声心动图 （ 3） 血脂及生化检查 （ 4） 放射性核素检查 （ 5） 心导管检查
4. 治疗原则 （ 1） 一般治疗：去除诱因，禁绝烟酒，低脂饮食，适当运动。 （ 2） 药物治疗：β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，硝ห้องสมุดไป่ตู้酯制剂，抗血小
板药物，调脂药物。 （ 3） 介入和 / 或外科治疗。 （ 4）冠心病的Ⅱ级预防