护 理 体 格 检 查
护理体格检查 文档
肾脏科护理体格检查一、物品准备.二、生命体征监测三、头颅检查1、球结膜、眼睑检查2、瞳孔对光反射3、外耳廓检查4、口腔检查四、颈部检查1、触诊淋巴结2、触诊颈动脉搏动3、甲状腺检查五、胸廓检查六、腹部检查七、上肢检查八、下肢检查前言一、护理体检的准备工作1.物品准备——治疗盘内应有医学教育网原创体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、皮尺以及记录用纸笔等，并会正确使用。
2.环境准备——环境应安静、温度适宜、光线充足，必要时使用屏风遮挡。
3.病人准备——检查前应对病人作好解释工作，解除顾虑，避免使病人有心理负担；病人应取舒适的体位，能够认真配合检查。
二、基本检查方法1.视诊检查——是护士通过视觉进行观察和了解病人全身或局部的病变特征的一种检查方法。
2.触诊检查——是护士通过手的感觉对病人的某些器官或组织的物理特征进行判断的一种检查方法。
3.叩诊检查——护士用手指叩击病人身体某部的表面，使之产生震动而发出音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异篇。
4.听诊检查——直接用耳或借助听诊器听取病人体内有关脏器活动时所产生的微弱声音，根据其变化来推断脏器病变情况。
5.嗅诊检查——护士以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质。
物品准备三、头颅检查1、求结膜检查互融合为一体，亦称角膜缘部结膜，该区域也成为内眼手术重要的切检查手法：②在自然光线下，使被检查者端坐，眼球尽量上视。
检查者用拇指向下牵拉下眼睑，暴露双眼球结膜的下部。
③若在乾卦部位附近可见到向上行走的充血，曲张的“赤脉”，即作为球结膜内痔特征的阳性症肾性眼睑水肿眼睑水肿是眼部或全身疾病的体征之一。
造成眼睑水肿的原因有很多，但都是发生在毛细血管损伤的基础上。
生理性眼睑水肿：生理性水肿大多是由于夜间睡眠不好、或睡时枕头太低 ,影响了面部血液回流。
这种眼睑水肿多见于健康人，对身体没有什么影响，常能自然消退。
护理体查
护理体查一般状态检查（一）全身一般状况一）生命体征1.体温测量体温是护理体检的重要内容之一。
腋测法正常体温为36～37.3℃，若体温在这个范围之外，即为体温异常。
（1）体温高于37.5℃称为发热，见于感染、炎症、内出血、恶性肿瘤、无菌性组织破坏等。
（2）体温低于35℃称体温过低，见于慢性消耗性疾病、极度衰弱、甲状腺功能减退病人、休克、急性大出血等；• 2.脉搏测量脉搏对了解病人全身状态及循环功能状态有重要意义。
检查时应注意脉搏的速率、节律、波形、强弱、动脉壁的紧张度和弹性等。
正常成人脉率60～100次／分，平均72次／分，节律较规则，有力。
常见异常脉搏及其临床意义如下：•（1）速脉：指脉率>100次/分。
见于情绪激动、剧烈体力活动时；也为发热、甲状腺功能亢进、休克等病人的表现之一。
一般体温升高1℃，脉搏约增加10次/分。
•（2）缓脉：指脉率<60次/分。
老年人和运动员可有窦性心动过缓；也见于病态窦房结综合征、心脏传导阻滞、颅内压增高、阻塞性黄疸等病人。
•（3）水冲脉：指脉搏骤起骤落，急促有力。
见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、动脉导管未闭、严重贫血等病人。
•（4）交替脉：指脉搏节律正常而强弱交替出现。
见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、妊娠高血压综合征等病人。
•（5）奇脉：指平静吸气时脉搏显著减弱或消失的现象，又称吸停脉。
见于心包积液和缩窄性心包炎的病人。
•（6）不整脉：指脉搏速率、节律、强度有不规则的变化。
是心律失常（如期前收缩、心房纤颤等）的主要表现，可见于心脏疾病或非心脏疾病病人，如冠心病、水电解质和酸碱平衡失调、甲亢等。
•（7）脉搏消失：即脉搏不能被触及。
见于呼吸循环停止或重度休克的病人。
•异常脉搏，尤其是缓脉、奇脉和交替脉，可导致心排血量减少，因而病人可能存在活动无耐力的护理诊断。
• 3.呼吸正常成人静息状态下呼吸频率为16～20次／分，节律均匀而整齐。
常见的异常呼吸及临床意义如下：（1）呼吸频率的改变：呼吸次数>24次／分，称为呼吸增快，见于发热、甲状腺功能亢进、心肺疾患的病人。
护理体格检查的方法
法律与伦理问题
知情同意
在检查前，应向患者说明检查的 目的、方法及注意事项，并取得
患者的知情同意。
保护患者权益
在检查过程中，应确保患者的合法 权益不受侵犯。
遵循伦理规范
护理人员应遵循伦理规范，确保患 者的尊严和权益得到尊重和保护。
05
护理体格检查的未来发展与 挑战
技术进步的影响
人工智能与机器学习
THANKS
利用AI技术辅助护理体格检查，提高 检查的准确性和效率。
远程医疗
传感器与可穿戴设备
利用传感器和可穿戴设备实时监测患 者的生理参数，为护理体格检查提供 更全面的数据。
通过远程技术进行护理体格检查，方 便患者在家或医疗机构外接受检查。
专业培训与教育
培训护理人员
加强护理人员的专业培训，提高 其体格检查技能和知识。
应用
护理体格检查广泛应用于临床护理工作中，包括入院评估、日常查房、病情观察等环节。护士通过定期进行护理 体格检查，可以及时发现患者的病情变化和潜在的健康问题，为医生提供准确的临床信息，协助医生制定个性化 的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
发展历程与现状
发展历程
护理体格检查的发展历程可以追溯到古代医学时期。随着医学的不断发展，护理体格检查的方法和手 段也不断完善和更新。在现代医学中，护理体格检查已经成为一门专业的学科，其理论和实践水平不 断提高。
患者准备
2
向患者解释检查的目的、过程和注意事项，帮助患者消除紧
张情绪，确保患者处于舒适体位。
物品准备
根据检查需要，准备好所需的检查工具和设备，如血压计、 听诊器、体温计等。
进行阶段
观察
观察患者的整体状态，包括面色、表情、姿势 等，以初步判断患者的健康状况。
护理体格检查的方法
全身一般状况
血压
※ 正常血压值为：收缩压<140mmHg 舒张压<90mmHg
※ 血压升高：成人≥140/90mmHg;除生理 性变动;称为高血压; 临床上持久的血压升 高称原发性高血压；继发性的血压增高称 为高血压征;见于肾血管病 肾病 肾上腺皮 质或髓质肿瘤 颅内压增高等
识
等刺激无反应;而对强痛刺激可出现
障
痛苦表情;瞳孔对光反射 角膜反射
碍
吞咽 咳嗽及各种防御反射仍存在
呼吸 血压 脉搏一般无改变
大小便失禁或潴留
全身一般状况
深昏迷
意
意识全部消失
识
对强烈刺激也全无反应
障
瞳孔扩大;一切反射均消失
碍
全身肌肉松弛;呼吸不规则;血压可
能下降;大小便失禁
全身一般状况
潮式呼吸
呼吸中枢轻抑制
潮式呼吸：由浅慢逐渐变 为深快;然后再由深快到 浅慢;继之暂停;周而复始
是由于呼吸中枢的兴奋性 降低; 见于中枢神经系统 病变;如脑炎 脑膜炎 颅内 压增高 糖尿病酮中毒及 巴比妥中毒
全身一般状况
呼吸节律改变
呼吸中枢重抑制
间停呼吸：表现为呼吸与 呼吸暂停相交替;是由于 呼吸中枢的兴奋性降低; 较潮式呼吸更严重;提示 预后不良;常在呼吸完全 停止前出现
诊
方法是用手将病人散发的气味扇向
自己的鼻部;即可嗅到;而仔细判断其性质
全身一般状况
体温
<36 ℃为体温过低;见于休克 急性大 出血 慢性消耗性病 极度衰弱和甲状腺功能
减退 >37 5 ℃为发热;见于感染 无菌性炎症 组织 破坏 内出血 恶性肿瘤 抗原抗体
护 理 查 体
评估呼吸音
• 听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸部到侧胸部及背部，在左右对称部位进行对 比。 听诊双侧肺部呼吸音，干/湿啰音 前，锁骨中线（肺尖）两乳头上方，两乳头下方，第五肋间，肋前线或腋中线， 后，肩胛尖区，肩胛下角，肺底（肩胛下角三横指）
• • •
听诊部位和顺序
常见异常呼吸音
• 湿罗音：吸气时气体通过呼吸道内分泌物，如渗出液，痰液，血液， 脓液，黏液等，形成的水泡破裂所产生的声音 • 局限的湿罗音提示局部有炎症；两肺底湿罗音常见于心功能不全之肺 淤血；湿罗音满布两肺野，多见于急性肺水肿，严重的支气管肺炎。 • 干罗音：亦称哮鸣音,是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时发生旋涡或管腔内粘稠分泌物受震动所致。 • 呼吸音减弱或消失：常见于胸廓活动受限如肋骨骨折，肺不张，肺气 肿，胸腔积液，气胸，腹水，腹腔巨大肿瘤等。
护理查体的基本方法
• 查体前准备： • 1、用物准备：体温计、血 压计、手电筒、压舌板、 叩诊锤和听诊器 • 2、环境准备：病室，安静 温暖、光线适宜，必要时 拉帘，保护病人隐私做好 遮挡。 • 3、与病人做好解释，防止 病人的不安。协助病人取 舒适体位。
护理查体的基本方法
护理查体的基本方法
• 视诊： 通过视觉进行观察和了解病人全身或局部的病 变特征的一种检查方法。视诊要求在自然光线下，而灯 光下不能正确识别黄疸，皮疹和出血点等体征。 触诊： 通过手的感觉对病人的某些器官或组织的物理 特征进行判断的一种检查方法。一般用手的掌面或其尺 侧、掌指关节部掌面和手指指腹进行触诊。触诊时要压 力适当，由浅入深、先触诊健侧后触诊病侧。 叩诊： 用手指叩击病人身体某部的表面，使之产生震 动而发出音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部 位的脏器状态有无异常。叩诊可有实音、浊音、鼓音、 清音、过清音。 听诊： 直接用耳或借助听诊器听取病人体内有关脏器 活动时产生的微弱声音，体件要紧贴被查部位，避免与 皮肤摩擦而产生附加音。 嗅诊： 一嗅觉辨别发自病人体表、呼吸音、胃肠道或 呕吐物、排泄物等的异常气味、以判断疾病的性质和变 化，以及疾病的异常气味之间的关系。 顺序：上—下，左—右，前—后
护理查体流程
护理查体流程
护理查体是护士在工作中非常重要的一项技能，它能够帮助护
士全面了解患者的身体状况，及时发现问题并采取相应的护理措施。
下面将介绍一般的护理查体流程，希望对护士同仁有所帮助。
首先，护士需要与患者建立良好的沟通和信任关系。
在进行查
体之前，与患者进行简单的交谈，了解患者的主诉和病史，让患者
感到放松和舒适是非常重要的。
这样可以减轻患者的紧张情绪，有
利于查体的顺利进行。
接着，护士需要进行全面的观察。
包括患者的一般情况、意识
状态、精神状态、面色、呼吸、皮肤、黏膜等方面。
观察患者的一
般情况可以帮助护士初步了解患者的身体状况，为后续的查体工作
提供参考依据。
随后，护士需要进行系统的体格检查。
体格检查包括神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统等方面。
在
进行体格检查时，护士需要按照一定的顺序进行，严格按照操作规
范和程序，做到仔细、细致、全面。
在进行体格检查时，护士需要注意观察患者的表情和反应，及时发现异常情况。
对于患者的不适或疼痛，护士需要及时关注和记录，以便医生及时处理。
最后，护士需要根据查体结果进行分析和总结。
将查体结果与患者的病史、主诉进行综合分析，为医生的诊断和治疗提供参考依据。
同时，护士需要将查体结果及时记录在护理记录单上，以便于医生查阅和分析。
总之，护理查体是护士工作中非常重要的一环，护士需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，才能够进行准确、全面的查体工作。
希望护士同仁们能够不断提高自身的专业水平，为患者的健康贡献自己的力量。
护理体格检查
护理体格检查一．用物1. 治疗盘内放：血压计、听诊器、扣诊锤、压舌板、手电筒、弯盘、体温计、棉签、药杯内放数个酒精棉球。
2. 毛毯一条。
3. 必要时备屏风。
二．操作步骤先用500mg/l消毒液抹布擦拭治疗盘、台、车，然后洗手，把准备好的用物依次检查，（体温表刻度清晰，无破损，在35度以下；听诊器，橡胶管无老化，传导良好，呈功能状态；血压计刻度清析，玻璃管无破损，袖带清洁干燥，橡胶管无老化，水银柱在0点位置，充气至180mmhg，水银充足，袖带无漏气）将推车推至床尾进行核对床号、姓名，将用物携至床旁桌上，解释：×××床，叫×××，为了进一步治疗和检查，现在我给你作个全面的护理体格检查，你不必紧张，希望你能配合。
环境准备，安置体位。
1. 问病人半小时内有无吃过东西，有无剧烈运动、走楼梯等，然后测体温（体温表斜放在舌下，嘴巴闭紧，鼻子呼吸）、脉搏、呼吸（30秒，如异常则为1分钟）、血压（手心朝上），再收体温计，用一只棉球擦一下再读数。
2. 看病人意识状态（清晰，对答切题），面部表情（正常）面容（如风心病人，双面颊呈暗紫红色），全身营养状况。
3. 自然光线下观察瞳孔，用手电筒看瞳孔大小和对光反应，从左到右，观察左眼时用左手在两眼间（鼻梁）挡一下，右手持手电筒从左眼外测慢慢移向左眼来观看，观察右眼是则相反。
4. 观察角膜反射，用棉签（棉签头撕成絮状），在观察左眼时，操作者把左手放在病人头的右上方，嘱其看操作者的左手，这时操作者的右手（拿棉签）迅速触及病人左眼角膜，这时正常的话，病人会眨眼，观察右眼时则相反。
5. 观察口腔（先看口唇，如缺氧者有无紫绀，一氧化碳中毒者为樱桃红色），左手持手电筒，右手用三指法拿压舌板（光面接触病人）从上、下、左、右，观察口腔粘膜有无出血、溃疡和霉菌感染，将压舌板压住舌根（前2/3与后1/3交界处），观察咽腭弓、舌腭弓、扁桃体、悬雍垂、咽后壁有无出血、水肿及脓性分泌物，如扁桃体肿大：Ⅰ扁桃体肿大不超过咽腭弓Ⅱ扁桃体肿大不超过舌腭弓Ⅲ扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。
全身护理体检操作规范
全身护理体检操作规范一、概念护理体检是指护土通过自己的感觉器官（眼、耳、鼻、手）或借助简单的检查工具（听诊器、叩诊锤等）对病人全身或某些部位进行系统的检查以了解病人身体健康状况的一种基本方法。
二、目的将检查结果结合病人的健康史以及心理和社会因素，对病人目前存在的、需要由护士解决的健康问题和需要进一步观察、预防的潜在问题作出判断。
三、操作原则：先卧位→坐位→站立位,从上到下，从视、触、叩、听四个方面检查。
四、护理评估护土在体检时应有高度的责任感，对病人要关心、体贴、耐心，举止端庄、态度和蔼，以取得病人的信任和配合，同时在体检操作过程中动作应正确熟练、细致轻柔、要尽量减少病人的痛苦。
五、操作方法（一）操作前准备1、护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2、用物准备：治疗盘（内置体温表、血压计、听诊器、手电筒、棉签、纱布压舌板、叩诊锤、弯盘）另备记录单、笔。
3、患者准备：向患者解释操作目的，配合要点，摇平床头，患者平卧。
4、环境准备：室温22~24℃，如是冬天注意关闭门窗、并有屏风或围帘遮挡。
（二）操作程序1.检查者洗手；2.备齐用物；3.到床边核对，做自我介绍，并告之体检需配合的注意事项，取得患者配合，增强护患关系；4.体检步骤：（1）一般情况/生命体征检查：①观察病人发育、体型、意识状态等；②将体温表放在左侧腋窝测体温（要求5-10分钟）；③将食指、中指和无名指触摸患者右手桡动脉搏动，测P，数30秒，注意双侧对称；④观察胸廓起伏，数呼吸频率，注意呼吸节律；⑤测量患者右手BP，要求右上肢与右心房同一水平，右上肢外展45度，第一次测压后间隔1~2分钟，再测一次，取平均值；⑥取出体温表，读数；⑦记录以上生命体征（T、P、R、BP）（2）头颈部：①头颈：用双手触摸患者头颅有无包块、压痛；②颜面：视诊面部有无异常，眉毛有无脱落、稀疏；眼：先翻下眼睑看眼睑是否充血或贫血，再翻上眼睑看虹膜是否黄染→眼球运动→看瞳孔大小和对光反射（用手电筒从外向内弧形照射）耳：用手电筒看外耳道有无出血，异物、触诊耳后淋巴结；听力：嘱患者闭眼，从1米处由远而近听声音；鼻：用手轻推鼻前庭用手电筒看鼻孔有无出血，再压一侧鼻孔看另一侧通气情况；口：轻压唇外看有无牙龈出血，左手用手电筒看口腔粘膜，右手持压舌板压舌，看咽后壁、扁桃体、悬雍垂等情况；面：用牙签刺痛面部看面部反应；颈：去枕，检查有无颈项强直，转动颈看活动情况，触诊颈下，颈前、颈后、锁骨上有无肿大淋巴结，触摸气管是否居中；（3）胸部：充分暴露视诊：看胸部有无异常叩诊：心脏音界（先左后右，由下而上，由外向内）听诊：肺部六个听诊区（支气管呼吸音2个、支气管肺泡呼吸音2个，肺泡呼吸音2个）；心脏五个听诊区（二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区）。
护理安全管理质量检查内容及评分标准
护理安全管理质量检查内容及评分标准护理安全管理质量检查内容及评分标准检查项目及标准要求标准分检查方法扣分原因1、有安全管理制度，每周检查，每月大检查，有记录，专人管理10一处不合要求扣1分。
2、对各类突发事件有抢救风险预案。
人人了解，掌握抢救程序。
10一人不了解扣1分。
3、氧气要有“四防”标记并严格执行用氧操作规程10一处不全要求扣1分4、熟悉各种仪器的性能及操作规程，保证安全使用，各科仪器有专人保管，保持性能良好，完好率100%，进修实习人员禁止单独使用。
10一处不全要求扣1分5、危重、昏迷、烦躁、小孩等病人，病床加床档，必要时加约束带。
10一处不全要求扣1分6、输液注射药物，现用现配；输液卡有配药、执行护士签名，瓶签有床号、姓名、药名、剂量。
10一次不全要求扣1分7、落实医嘱查对制度，操作做到“三查七对”，输血有两人核对并签名，抢救病人时口头医嘱应复述，医生认可后执行，并保留安瓶，督促医生及时补记医嘱。
10查登记本，一处不符合要求扣2分；查差错事记录，差错有登记有处理不扣分，未处理-4分；因护理不当造成病人不良后果为严重差错-10分；8、做好水电暖气管理，定期检查维修。
掌握灭火操作程序。
10一处不全要求扣1分9、毒麻贵重药品，抢救药品专人管理，班班交接，并有登记，毒麻药品加锁，有使用记录。
体-格-检-查(一)
体-格-检-查(一)体-格-检-查是医学领域中一个非常重要的诊断手段，通过检查人体各个器官的生理和病理状态，来弄清身体的健康情况。
下面将会从以下三个方面对体-格-检-查进行分析：一、检查内容体-格-检-查通常包括全身检查、神经系统检查、心肺检查、腹部检查、生殖系统检查等内容。
在全身检查中，医生需要综合检查身高、体重、皮肤、头发、眼睛、嘴唇、腰部、四肢等方面。
在神经系统检查中，医生需要检查肌力、神经反射、感觉和运动能力等。
心肺检查主要是检查听诊、血压、心率等指标，腹部检查主要是观察腹部的形状、硬度、按压等。
同样，生殖系统检查也是一个非常重要的方面，这方面涉有男性和女性的体检，针对不同性别其检查的具体内容会有所不同。
二、意义体-格-检-查对于人们的健康意义重大。
通过体-格-检-查，可以尽早识别人体内的疾病和危险因素，例如肥胖、高血压、糖尿病、肺癌等，及时采取相应的预防和治疗措施。
特别是对于体检者中的老年人和有家族病史的人，更应该进行体检，以便及时发现任何问题。
对于医生而言，体-格-检-查也是有效诊断的基础，能够帮助医生更好地了解患者的身体状况，确定诊断和治疗方案。
体-格-检-查还可以帮助医生定期跟踪病情和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
三、注意事项体-格-检-查的实际操作中，有一些需要被注意的地方。
首先，体检前，需要有充分的休息和丰富的养分，以保证身体状况优良。
其次，体检应在医生或专业机构的指导下进行，而不是自己随意进行。
体检过程中，要全程配合医生和护士，将身体各个部位的状况都告诉给医生。
此外，体检的频率也需要合理把握，如果身体状况正常，则可以每年一次或两次进行，如果有家族病史或身体经常感觉不适，那么每年建议进行三到四次的体检。
结语总之，体-格-检-查对于个人的身体健康和医生的诊断治疗都具有非常重要的意义。
在科学合理、医生指导下进行的体检，能够确保识别身体状况的缺陷和疾病，并及时采取防控措施。
因此，我们建议大家不要掉以轻心，积极参与体检，以保证身体状况健康稳定。
护理体查流程汇总
专科护理体查目录一、呼吸科 (2)二、心脏科 (5)三、消化科 (9)四、肾内科 (12)五、血液科 (15)六、内分泌科 (18)七、神经科 (21)八、乳腺科 (24)九、普通外科 (26)十、肛肠科 (31)十一、泌尿外科 (34)十二、血管外科 (37)十三、器官移植科 (40)十四、皮肤科 (43)十五、骨科 (46)十六、妇科 (50)十七、儿科 (53)十八、眼科 (56)十九、耳鼻喉科 (58)一、呼吸专科护理体查评分标准一、评估1、病人病情、合作程度2、环境：室温、隐蔽性、安静二、准备1、操作者：仪表符合要求、洗手2、备物：电筒、血压计、听诊器、压舌板、弯盘（内放小纱块1块）、棉签、体温计、小锤。
3、病人：查对、解释体查目的、问二便4、环境：调节室温、屏风遮挡三、操作步骤：(一) 测量生命体征1.测量腋温(10分钟)。
2.触诊桡动脉搏动至少30秒，异常者测量1分钟。
3.在测脉搏的同时观察呼吸频率至少30秒，异常者测量1分钟，记录。
4.测量血压，记录。
5.收体温计，记录。
（二）问病史、家族史、月经史、过敏史等，记录。
(三)头颈部检查：神志、面色、头发分布、头颅大小、形态→眼→耳→鼻→口→咽与扁桃体；颈部血管→气管→甲状腺(四)淋巴结触诊：耳前→耳后→枕骨下→颈后→颈前→颌下→颏下→锁骨上→锁骨下→腋窝(腋窝顶部→后壁→内侧壁→前壁)→滑车上→腹股沟→腘窝(五)胸部检查：视诊：前胸部皮肤→呼吸运动→肋间隙→胸壁静脉→胸廓外形（蹲下观察）→两侧乳房→乳头的位置触诊：1.胸廓：触压胸廓，了解胸廓弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
2.胸廓扩张度：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。
然后嘱被检者作深呼吸动作。
3.语音震颤：将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。
4.胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。
护理体检 护理体格检查(谷风医疗)
医疗学识
32
视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕
动波、腹壁皮肤。
门静脉高压时腹壁浅静脉 血流分布和方向
医疗学识
下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布方向
33
听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每分种 肠鸣音的次数）
（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不 特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高 亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻））
杜鲁氏（Duroziez）双重音：将听诊器胸件适 当加压，可在股动脉或肱动脉处听到收缩期和 舒张期双吹风样杂音，称之.见于主动脉瓣关闭不
全。
医疗学识
31
7、消化道系统检查
腹部分区（九分法）
一般用九分法，以两条垂直线和两 条水平线将腹部分成九个区， 上水平线又称肋 线，为两侧肋 缘最低点（相当于第十肋骨） 的连线；下水平线又称髂棘线， 为两侧髂前上棘的连线；左、 右两条垂直是在左右髂前上棘 至腹正中线的水平线的中点上 所作的垂直线
医疗学识Biblioteka 27听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内 容（汇报心率）
➢ 听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次 为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听
诊15秒）
➢ 心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及 心包摩擦音。
医疗学识
28
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区M：正常位于 心尖部，即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。
呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律 规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为 1：4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
血压：正常成人安静状态下收缩压为90-140mmHg，舒张压 60-90mmHg，脉压30-40mmHg。
护理查体
• 4）水肿：分凹陷性水肿和非凹陷性
水肿。据程度可分为轻、中、重三度
。
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护理查体的内容
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、 胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻 度下陷，平复较快。中度：全身组织均见明 显水肿，指压后可出现明显或较深的组织下 陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿， 身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。 此外，胸腹腔内可见积液，外阴部亦可见严 重水肿。
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昏迷程度的鉴别
昏迷程 度
浅昏迷
疼痛刺 激反应
有反应
无意识 自发动作
可有
腱反射 存在
瞳孔对 生命体征 光反射
存在 无变化
中昏迷 重刺激 可有
深昏迷 无反应
很少 无
减弱或 消失
消失
迟钝 轻度变化 消失 明显变化
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护理查体的内容
• 5）弹性：正常、减弱。与年龄、营养状 况、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。
• 6）皮疹：有、无。观察皮疹出现与消失 的时间、分布、形状大小、平坦或隆起、
颜色、压之是否褪色，有无瘙痒及脱屑等
。
• 注意有无皮下出血、皮肤的完整性等，皮
下出血小于2mm-瘀点,3-5mm-紫癜,大于
二尖瓣区M：正常位 于心尖部，即左侧第5 肋间锁骨中线稍内侧 。 肺动脉瓣区P：在胸骨 左缘第2肋间。 主动脉瓣区A：在胸骨 右缘第2肋间 。 主动脉瓣第二听诊区E ：在胸骨左缘第3、4 肋间。 三尖瓣区T：在胸骨 下端左缘或右缘。
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护理查体的内容
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下腔静脉梗阻时腹壁浅静
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课程内容
• 护理体检前准备 • 护理体检的内容 • 护理体检后护理 • 有关要求
2020/7/5
定义
护理体格检查 是护理人员运用自已的感官
或借助于传统的检查器具来了解机 体健康状况的一组最基本的检查方 法，其目的是收集患者有关健康的 正确资料。
2020/7/5
基本方法：
视诊 ---眼观 触诊 ---手感 叩诊---1．直接
对光反射和间接对光反射）。
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正常：3-4mm
口腔
• 口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂或 歪斜；
• 口腔粘膜：注意颜色，有无出血点、 溃疡及真菌感染。
• 牙齿：注意有无龋齿、残根、缺齿和 义齿；
• 牙龈注意颜色，有无肿胀、溢脓、溃 疡及出血；
肿• 大舌分：3度注：意1度舌—质不超和过舌咽苔腭弓；；2度—超过咽腭弓； 2020/37•/5度咽—达和到扁或桃超过体咽：后注壁中意线颜。色、对称性、有
杜鲁氏（Duroziez）双重音：将听诊器胸件适 当加压，可在股动脉或肱动脉处听到收缩期和 舒张期双吹风样杂音，称之.见于主动脉瓣关闭不全。
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（2选一）
7、消化道系统检查
腹部分区（九分法） 由两条水平线和垂直线 将腹部分为9个区。
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视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕
二、护理体检内容
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1、一般情况
o 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、 o 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 o 营养状况 o 意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、 昏 迷 o 面容与表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦 笑等面容 o 体位：自主、被动、强迫 o 步态：蹒跚—佝偻病；醉酒—小脑病变 慌张—震颤麻痹；剪刀---脑性瘫痪
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2020/7/5
肺和胸膜
视诊 呼吸运动类型
（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性 的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼 吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不 同程度同时存在。）
呼吸的频率，正常：16-18次 节律：潮式、间停、抑制性、叹气样等 深度
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心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区M：正常位于 心尖部，即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。 肺动脉瓣区P：在胸骨 左缘第2肋间。 主动脉瓣区A：在胸骨 右缘第2肋间 。 主动脉瓣第二听诊区E： 在胸骨左缘第3、4肋间。 三尖瓣区T：在胸骨下 端左缘或右缘。
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血管
视诊 肝颈静脉回流征：当右心功能不全或心包积液、心
沫痰、水肿等； • （4）如是导管术后，要检查穿刺部位：有
无红、肿、疼痛、热等。
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听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内 容（汇报心率）
➢ 听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次 为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听
诊15秒）
➢ 心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及 心包摩擦音。
颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包 括颈静脉怒张和颈动脉搏动），甲状腺的视 诊、触诊（1.双手触诊法：2.单手触诊法）， 气管位置。
2020/7性标志：胸骨 角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角 等；胸廓外形 （正常人胸廓两 侧大致对称，成 人胸廓前后径较 左右径短，两者 的比例约为 （1∶1.5）。
谵忘：意识模糊、定向丧失、感觉错乱、躁动不安、言 语杂乱。
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2、皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉
着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血：小于2mm---瘀点；3-5mm---紫
癜；大于5mm---瘀斑 蜘蛛痣： 水肿：
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3、浅表淋巴结检查
➢检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并 拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。
➢检查顺序：耳前—耳后—枕部—颌下—刻下 —颈前—颈后—锁骨上—腋窝—滑车上—腹 股沟—腘窝等。
注意： 淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部有
无粘连
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4、头面部
眼
眼睑：有无浮肿； 结膜：有无充血、苍白、出血点； 巩膜：有无黄染； 眼球：有无突出、下陷； 瞳孔：形状、大小、对光反射（包括直接
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触诊 语音震颤。
检查方法：检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸 壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发出“yi”的 长音，自上而下，先前胸后背部比较两侧相应部位语 音震颤的异同。注意有无增减或减弱。
叩诊 用间接叩诊法自上而下叩击病人胸 部，边叩边作左右或上下对比。
听诊 听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、
包缩窄时，压迫患者右上腹肿大的肝脏，可见颈静脉 更加充盈，称之。
毛细血管搏动征：用手指轻压评估对象指甲末端或
玻片轻压评估对象口唇粘膜，可发现局部有随心动周 期发生有规律的红白交替现象，称之。见于主动脉瓣 关闭不全。
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听诊(周围血管征)
枪击音：将听诊器胸件放在外周较大动脉（股 动脉）表面，听到与心跳一致短促如射枪的声 音，称之。见于主动脉瓣关闭不全。
２．间接 听诊 嗅诊
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体检注意事项
• 以病人为中心，关心体贴病人，防止交叉感染。 • 仪表端庄，举止大方，态度诚恳。 • 站在检查者右侧 • 检查前先作自我介绍，并说明检查的目的和要求
，取得配合。 • 全身检查力求达到全面、系统、规范、重点、正
确。 • 按一定的顺序进行。从头至脚，如病情需要也可
罗音、语音共振、胸膜摩擦音； 听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同
时上下、左右对称部位进行对比。
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6、心血管系统检查
• 视诊 • （1）心前区外形，心尖搏动：正常心尖搏
动，异常心尖搏动； • （2）有无颈静脉怒张，颈静脉搏动，足背
静脉搏动； • （3）心外表现：紫绀、气急、咳粉红色泡
调整顺序。 • 注意相邻部位的比较。 • 对病人的配合表示感谢。
2020/7/5
一、护理体检前准备
– 护理人员自身准备
– 用物准备：治疗车，治疗盘，体温计 ，血压计，棉签，手电筒，压舌板，
听诊器，叩诊锤，钝头竹签，弯盘， 记录用纸，笔。
– 环境准备：光线适宜、温暖、安静
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– 病人准备