尿毒症肾性骨病【最新版 直接用】
肾性骨病诊断标准
肾性骨病诊断标准
肾性骨病是一种常见的先天性代谢性疾病，可引起严重的骨质硬化，伴发多种骨、关节和关节周围组织的病变。
近年来，随着临床技术的发展，越来越多的诊断标准被用于诊断肾性骨病。
诊断肾性骨病有四个主要标准：
一、临床表现：临床表现是诊断肾性骨病的重要依据。
常见的临床表现包括：发育迟缓、外观异常，如大头、髋股骨弯曲和关节畸形；骨密度降低，尤其是髋和颈股关节；骨质硬化，特别是脊柱和髋股骨；颅骨变形，如颅神经管变窄和面肌松弛；脊椎椎体破裂，脊椎肿瘤以及多种关节和软组织的病变等。
二、实验室检查：临床表现伴随一系列特异性的血清生化指标变化，如血氯、尿素、尿酸、血酸磷氨基转移酶等升高，血清碱性磷酸酶、血清磷、磷酸钙、血清羟氯嘧啶等降低，这些检查可以提供肾性骨病的特异性指标。
三、影像学检查：影像学检查是肾性骨病诊断的重要步骤。
X线检查可以发现关节和骨质的增厚，骨密度降低，异常骨形态，骨骼畸形以及骨质的增厚等。
核磁共振检查可以清晰地揭示出骨质硬化、异常骨形态和脊椎椎体破裂等。
四、遗传检测：采用全基因组测序技术和某些肾性骨病相关基因的检测可以诊断肾性骨病。
这些基因包括羟基脯氨酸脱氢酶、优势酸性磷酸酶、尿素催化剂、羟基乙酰转移酶等。
肾性骨病的诊断必须由综合考虑上述几个标准而完成。
此外，肾
性骨病的早期诊断、诊断的结果准确性以及患者的身体状况必须得到考虑。
因此，诊断肾性骨病应由专业医生凭借临床经验、实验室检查结果和影像学诊断结果来完成。
肾性骨病治疗要早发现，早诊断，提前采取治疗措施，以改善患者的生活质量。
此，根据上述标准，正确的诊断肾性骨病至关重要。
【G112】肾性骨营养不良（肾性骨病）
【G112】肾性⾻营养不良（肾性⾻病）概述肾性⾻营养不良Renal Osteodystrophy：由慢性肾功能衰竭导致的⾻代谢病。
简称肾性⾻病。
表现为钙磷代谢障碍，酸碱平衡失调，⾻骼畸形并可引起继发性甲状旁腺功能亢进。
⾻骼⽅⾯表现为⾻质疏松、⾻软化、纤维囊性⾻炎、⾻硬化及转移性钙化。
幼年可能引起⽣长发育障碍。
临床表现在⼉童或少年，疾病表现为发育不良、肌⾁软弱;⾏⾛时呈鸭步态，有膝外翻或内翻;⾻⼲骺端或肋⾻软⾻交接处肿⼤，股⾻上端⾻骺滑脱;严重者可引起股⾻颈纤维性⾻炎。
成⼈表现为⾻软化症状，在路塞(Looser)变性区有压痛。
肾性⾻病进⾏缓慢，出现症状时已经是其晚期了，临床上以⾻痛，⾻折，⾻变形为主要特征。
⾻痛突发症状之⼀，常为全⾝性，好发于下半⾝持重部位(腰，背，髋，膝关节)，运动或受压时加重，⾛路摇晃甚⾄不能起床。
病理性⾻折多发于肋⾻，其他部位也能由于轻微外⼒⽽引起⾻折。
多见于低转运型和接受糖⽪质激素治疗的肾移植患者，⾼运型少见。
成⼈易出现椎⾻，胸廓和⾻盆变形，重症患者引起⾝⾼缩短和换⽓障碍，称为退缩⼈综合症，⼩⼉可发⽣成长延迟。
影像表现在慢性肾功能不全的患者中，X线⽚可能显⽰⾻密度增加，这在轴向⾻骼中更常见，其⾻⼩梁⾻质⽐⾻⽪质更多（图1）。
这种弥漫性⾻硬化的病因尚不清楚，它可能反映甲状旁腺激素的合成代谢作⽤。
尽管X线⽚显⽰⾻密度增加变硬，⾻骼在结构上却较弱，容易发⽣应⼒性⾻折。
脊柱通常表现出特征性的条纹外观（沿着终板的密度增加的交替条带和椎体中央部分的密度降低），也称为粗糙的针织脊椎（图2）。
图1。
60岁男性的肾性⾻营养不良，在接受肾移植肾⼩球性肾炎后。
腰椎的前后放射照⽚显⽰了腰椎的⾻密度的弥散性的增⾼。
图2。
正在接受透析治疗的28岁的肾病综合征和终末期肾病的妇⼥的肾性⾻营养不良。
腰椎横侧X线⽚显⽰沿着终板（虚线箭头）和中央透明区域（实⼼箭头）的交替性硬化斑块。
这种模式被称为粗糙的针织脊椎，这是以橄榄球运动员穿着的运动衫图案（右图所⽰）命名的。
《资料肾性骨病》课件
康复与预后注意事项
保持积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强康复 信心。
避免过度劳累
避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重病情 。
合理饮食
注意营养均衡，适当补充钙、磷等矿物质， 以满足骨骼健康需求。
及时就医
如出现病情加重或异常情况，应及时就医， 接受专业治疗。
避免使用肾毒性药物
在使用药物前应仔细阅读说明 书，避免使用对肾脏有损害的 药物。
预防感染
注意个人卫生，加强免疫力， 预防感染，以免诱发肾性骨病
。
护理方法
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和鼓励， 帮助患者树立信心，积
极配合治疗。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者， 可采取适当的止痛措施 ，如药物治疗、物理治
注意饮食调整
根据患者的具体情况，医生会 给出相应的饮食建议，患者应
遵循。
保持良好心态
患者应保持积极乐观的心态， 正确面对疾病，树立战胜疾病
的信心。
05
肾性骨病的康复与预后
康复训练
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动方案，如太极拳、散步 、游泳等，以增强肌肉力量和骨
骼健康。
物理疗法
如按摩、电刺激等，有助于缓解疼 痛、改善血液循环，促进骨组织修 复。
《资料肾性骨病》PPT课件
目录 CONTENTS
• 肾性骨病的概述 • 肾性骨病的诊断 • 肾性骨病的治疗 • 肾性骨病的预防与护理 • 肾性骨病的康复与预后
01
肾性骨病的概述
定义与分类
定义
肾性骨病是指慢性肾功能不全时 ，由于钙、磷及维生素D代谢障 碍，继发甲状旁腺功能亢进，酸 碱平衡失调等因素而引起的骨病 。
肾性骨病诊断标准
肾性骨病诊断标准肾性骨病（renal osteodystrophy）是一组由慢性肾病引起的骨代谢异常的综合征，主要表现为骨质疏松、骨病变和骨折。
肾性骨病的诊断对于患者的治疗和管理至关重要，因此制定了一系列的诊断标准来帮助医生准确诊断和治疗肾性骨病。
一、临床表现。
肾性骨病的临床表现主要包括骨痛、骨折、骨质疏松、关节疼痛和畸形等。
患者可能会出现骨骼疼痛，特别是在腰部和下肢。
骨折的发生率也明显增加，尤其是在患者进行日常活动时。
骨质疏松会导致骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
关节疼痛和畸形则是由于骨骼的异常生长和发育所致。
二、实验室检查。
在诊断肾性骨病时，实验室检查是必不可少的。
血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（PTH）和25-羟基维生素D等指标的检测可以帮助医生判断患者的骨代谢情况。
其中，血清PTH水平的升高和血清磷水平的降低是肾性骨病的重要指标。
此外，骨密度检查也是诊断肾性骨病的重要手段，可以帮助评估患者的骨质疏松程度。
三、影像学检查。
X线、CT和核磁共振等影像学检查在肾性骨病的诊断中也起着重要作用。
X 线检查可以显示骨质疏松、骨质疏松和骨折等表现，而CT和核磁共振则可以更清晰地显示骨骼的异常情况，帮助医生做出准确诊断。
四、骨活检。
在一些特殊情况下，医生可能会建议患者进行骨活检以明确诊断。
骨活检可以直接观察骨组织的病理改变，帮助医生判断肾性骨病的类型和严重程度，从而制定更合理的治疗方案。
综上所述，肾性骨病的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和骨活检等多种手段，以确保准确诊断和有效治疗。
对于患者来说，及时就医并配合医生进行全面的检查是至关重要的。
希望本文所述的肾性骨病诊断标准能够对临床工作者和患者有所帮助，提高对肾性骨病的认识和诊断水平。
骨化三醇-肾内科
治疗前 治疗后
冲击治疗前后各项指标
2.5 2
1.5 1
mmol/L0.5 0
2.38 2.08
血钙水平
1.9 1.82
治疗前 治疗后
血磷水平
骨化三醇冲击疗法和常规疗法治疗后，血钙均有上升，但无一例 发生高钙血症；两组血磷浓度均有降低。
骨化三醇治疗继发性甲旁亢临床结 论
第二军医大学附属长征医院的研究表明： 骨化三醇与1,25-(OH)2-D3其它剂型具有相同的疗效，
同时不良反应较少
•需要注意：
为避免不良反应的发生，应严密 监测血钙、血磷、iPTH。
总结
•骨化三醇无需肝肾代谢，直接起效，解放肝 肾 •内源性药物，安全有效、无毒副作用 •体内不蓄积，可长期使用，安全可靠 •口服胶囊，服用方便 •可有效治疗
肾性骨病 骨质疏松症 甲状旁腺功能减退症
适应症：主要适用于中重度继发性甲状旁腺功能亢进患者。
剂 量：大剂量间歇服用活性维生素D直接抑制PTH的合成与分泌，起效更 快，对高PTH抑制效果更好。
甲状旁腺素PTH 300~500pg/ml,每次1~2µg /次，每周2次
甲状旁腺素PTH 500~1000pg/ml,每次2~4µg /次，每周2次
骨化三醇（骨化三醇软胶囊）治疗肾性骨病的最佳选择
肾性骨病治疗原则
骨化三醇（骨化三醇软胶囊） ‧常规疗法
➢ 剂 量： 0.25-0.5µg(1-2 粒) ，每天一次
➢ 适应症：适用于轻度继发性甲状旁腺功能亢 进患者或中重度继发性甲状旁腺功能亢进患者 持续治疗阶段
骨化三醇（骨化三醇软胶囊） ‧冲击疗法
8
12
周
无论是冲击疗法还是常规疗法，骨化三醇对继发性甲状旁亢均有较好的 疗效；冲击疗法使血中1,25-(OH)2-D3迅速升高达到峰浓度，恢复甲状旁腺的 反应性。
尿毒症肾性骨病
目录
• 尿毒症肾性骨病的概述 • 尿毒症肾性骨病的病因 • 尿毒症肾性骨病的治疗 • 尿毒症肾性骨病的预防与护理 • 尿毒症肾性骨病的研究进展
01
尿毒症肾性骨病的概述
Chapter
定义与分类
定义
尿毒症肾性骨病是指慢性肾功能不全引起的肾脏排 泄功能下降，导致体内钙磷代谢紊乱，进而引发的 一系列骨代谢异常的疾病。
并发症预防
通过有效的诊疗技术，医生能够更 好地预防尿毒症肾性骨病并发症的 发生。
研究热点与展望
病因研究
目前的研究热点在于深入探讨尿 毒症肾性骨病的发病原因，以期
为治疗提供新的思路。
跨学科合作
未来的研究需要多学科合作，包 括医学、生物学、化学等领域，
以实现更全面的研究。
提高患者生活质量
研究的目标是开发更有效的治疗 方法，提高尿毒症肾性骨病患者
尿毒症肾性骨病的病因
Chapter
原发性肾脏疾病
慢性肾小球肾炎
由于炎症反应导致肾脏功能受损，进 而引发尿毒症肾性骨病。
遗传性肾病
如多囊肾、Alport综合征等遗传性肾 病，也可能导致尿毒症肾性骨病的发 生。
继发性肾脏疾病
糖尿病肾病
长期糖尿病导致肾脏微血管病变，进而引发尿毒症肾性骨病。
高血压肾病
长期高血压导致肾脏损伤，进而引发尿毒症肾性骨病。
新药的研发是基于对尿毒症肾性骨病 发病机制的深入了解，旨在从根源上 治疗疾病。
临床试验
目前已有一些新药进入临床试验阶段 ，通过严格的临床试验来验证其疗效 和安全性。
诊疗技术进展
早期诊断
通过先进的诊疗技术，医生能够 更早地诊断尿毒症肾性骨病，从
而及时进行治疗。
【精选】临床执业医师易错100题(卷9)
西医临床执业医师易错100题1、尿毒症肾性骨病的原因，下述哪项错误A.甲状旁腺功能减退B.低蛋白血症和营养不良C.破骨细胞活性增强D.高磷血症E.活性维生素D合成障碍【答案】A2、神经纤维的阈电位是引起__A.正反馈Na+内流的临界膜电位B.Na+通道开始关闭的临界膜电位C.K+通道开始关闭的临界膜电位D.正反馈K+外流的临界膜电位E.Na+通道少量开放的膜电位值【答案】A3、股骨颈骨折pauwells角指A.股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角B.股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角C.股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角D.股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角E.股骨颈骨折线与两髂嵴连线之间的夹角【答案】E4、抑制菌细胞壁合成的胞浆膜阶段的抗生素是A.红霉素B.万古霉素C.林可霉素D.头孢唑啉E.庆大霉素【答案】B5、淋巴细胞的表面抗原的检测可用于T淋巴细胞的亚群分类、功能分析等。
CD抗原是淋巴细胞表面的分化抗原。
其中B细胞表面特异性CD抗原是A.CD4B.CD8C.CD2D.CD3E.CD19【答案】E6、治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能A.直接解除支气管平滑肌痉挛B.增强支气管扩张剂的疗效C.增强呼吸中枢对CO2的敏感性D.增加血环磷酸腺苷的浓度E.抑制磷酸二酯酶【答案】B7、下列关于肺泡表面活性物质生理作用的叙述，哪一项是错误的A.稳定肺泡内压B.降低肺泡表面张力C.增加肺的回缩力D.维持肺泡于适当的扩张状态E.阻止血管内水分滤入肺泡【答案】C8、脑膜炎氯化物含量最少不低于（mmol/l）：A.110B.120C.130D.140E.150【答案】B9、男性，56岁，原有冠心病劳力型心绞痛史，心电图V4-6 T波倒置。
3天来每天清晨5时出现剧烈胸痛发作，持续时间较往常心绞痛时间长，心电图示V4——V6 T波由倒立变直立，诊断为A.恶化型劳力性心绞痛B.卧位性心绞痛C.变异型心绞痛D.心内膜下心梗E.心包炎【答案】C10、近端空肠内疝形成A.呕吐物为食物，无胆汁B.呕吐物为胆汁，无食物C.呕吐物既有胆汁，又有食物D.呕吐物呈酸臭味，有宿食E.无呕吐【答案】A11、男性，30岁，以感染性休克入院，入院后，咳粉红色痰，气短，血动脉氧分压降至60mmHg以下，应首先考虑A.急性左心衰竭B.ARDSC.肺泡毛细血管广泛破裂D.肺内继发性炎症E.缺血性肺组织坏死【答案】B12、CD4+Th1细胞诱导的炎症中最主要的效应细胞是A.活化的MφB.T细胞C.B细胞D.NK细胞E.中性粒细胞【答案】A13、下述脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是（）。
肾性骨病_精品文档
发病机制 Pathogenesis
高转化性骨病（囊性纤维性骨炎） 低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能力降低,导致低钙血症，而低钙血症增加PTH的分泌，在ＰＴＨ作用下，促使骨钙释放并促使肾小管重吸收钙．但在慢性肾衰早期，当ＧＦＲ＞２５ｍｌ／ｍｉｎ时能通过低钙和继发性ＰＴＨ水平的增高，增加对１α羟化酶的刺激，使肾脏活化维生素Ｄ３暂时稳定。此时血磷钙正常。 2 高磷血症，抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对ＰＴＨ的抵抗，刺激PTH的分泌。
治疗
原则：维持血钙磷水平尽可能接近正常；防止和纠正甲旁亢的发展及甲旁腺的增生；避免接触毒性物质（如铝和氟化物）；恢复正常的骨矿化；防止和逆转骨外钙化；避免治疗带来的风险。
无动力性肾性骨病的发病机制
含钙的磷结合剂 透析液中的钙
钙的摄入
血钙
甲状旁腺功 能相对减低
骨形成率降低
糖尿病、高龄、磷控制 较好、高铝、铁缺乏、 CAPD 、活性维生素 D的应用、 V毒素生长因 子和细胞因子的改变、 高铝、铁缺乏、活性维 生素D的应用、 PTH 受体减少
肾性骨病
Renal Osteodystrophy(ROP)
肾性骨病的定义
分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。 临床特征：钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常；骨转化矿化容量线性生长和强度的异常；血管或软组织钙化。 一般从CKD3期就应该开始进行肾性骨病的监测和治疗。目前在HD患者中纤维性骨炎和无动力性骨病的发生率几乎相等，腹膜透析患者最常发生的是无动力性骨病。
血生化
不同慢性肾脏病分期血全段甲状旁腺激素、钙和磷的目标值范围#
慢性肾脏病分期
肾性骨病诊断标准
肾性骨病诊断标准肾性骨病(renalosteodystrophy,ROD)是一种常见的体质性病症，它是由肾脏功能不全引起的代谢性疾病。
肾性骨病的发生率在成人人群中较高，而在儿童人群中却较少见。
肾性骨病可发生在任何年龄段，但主要发生在肾脏疾病已经持续了一段时间的成人患者中。
在诊断肾性骨病之前，应建立良好的治疗计划，仔细考虑患者的临床背景、肾脏疾病持续时间、现有症状、实验室检查，以及治疗方案中包含的药物和营养支持等。
1. 临床表现肾性骨病的临床表现可能有多种不同的形式，这取决于患者的肾脏疾病的类型和持续时间。
常见的表现有：软骨疼痛、肌肉萎缩、腰痛、脊柱畸形、肋骨错骨、身体疲劳和精神萎靡等。
而合并有维生素D缺乏或缺钙的患者可能出现骨质疏松、抽搐或四肢震颤等表现。
2.验室检查实验室检查是诊断肾性骨病的重要组成部分，常见的实验室检查项目有:血清磷、血清钙、尿素氮、血清葡萄糖、血碱态、血氯、血尿酸、血钠、血钾、血碳酸盐、血氧化还原物质、尿液检查、尿蛋白、尿钙分析、尿素磷比值和维生素D类血清学检查等。
3.射性测试放射性测试是诊断肾性骨病的常用方法，包括X光、CT或MRI等放射性检查。
通过对患者的骨结构及骨表面情况、骨密度进行检查，可以发现肾性骨病的特征性表现，如软骨消失、骨间隙缩小、轻度骨质流失等。
4.镜检查肾镜检查是检查患者肾脏的重要组成部分，可以检查肾脏的形态、结构或血流状况，以及评估肾脏疾病是否已经影响到肾脏功能。
通过对患者的肾脏结构进行检查，可以更精确地诊断肾性骨病的类型。
5.断标准诊断肾性骨病需要满足以下条件：(1)患者患有持续性肾脏疾病；(2)患者具有与肾性骨病相关的临床表现；(3)患者实验室检查结果可能提示肾性骨病；(4)患者放射性测试可以显示肾性骨病的特征性表现；(5)患者的肾镜检查结果可以证实肾脏存在性肾脏疾病。
诊断肾性骨病并不容易，需要仔细评估患者的临床背景、实验室检查结果、放射性测试结果以及肾镜检查结果，才能确定患者是否满足诊断标准，以更精准地诊断肾性骨病。
肾性骨病的防治进展
中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.25C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT综述肾性骨病泛指继发于肾脏疾病的骨病,实际上是继发于慢性肾衰竭(CR F)本身和接受透析治疗所致的代谢性骨病,诸如纤维性骨炎、骨软化、骨硬化、骨质疏松、骨淀粉样变、无力型骨病、混合型肾性骨病等[1]。
许多研究表明几乎所有的尿毒症患者均有肾性骨病的病理变化。
1肾性骨病的概述肾性骨病可分为广义肾性骨病与狭义肾性骨病2类。
广义的肾性骨病是指一切和肾脏有关的骨病或病因与肾脏有关的骨病,如肾小管酸中毒伴发的软骨病、肾病综合征时发生的骨病等;狭义的肾病骨病又称肾性骨营养不良,是指发生于慢性肾功能衰竭(CRF )时的代谢性骨病,可视为CRF 的重要并发症,重者可伴有多系统病变。
根据骨组织转运的动力学变化又可以分为高转运型、低转运型和混合型(在不同的患者中二者呈不同的组合[2])。
自20世纪60年代以来随着我国透析人群的增加,透析技术的进步带来透析患者寿命的延长,且治疗效果不理想,严重影响了患者的生活质量。
2肾性骨病防治的目的(1)维持正常的血钙、磷浓度,避免继续发生甲旁亢和转移性钙化,减少PTH 的分泌,纠正1,25(OH)2D 3的缺乏,其中控制血P TH 水平尤为重要[3];(2)延缓肾性骨病的产生或发展;(3)减少铝在骨的沉积;(4)促进儿童的生长发育;(5)纠正代谢性酸中毒。
3肾性骨病防治的具体措施3.1控制血磷3.1.1限制饮食中磷的摄入:慢性肾衰竭时每天磷的摄入应不超过0.8～1.0g,透析前血磷以控制在1.44～1.92mm ol/L 为宜[1]。
虽然血液透析和腹膜透析能从血液中清除大量的磷,但90%终末期肾衰竭病人仍需控制饮食中的磷(主要为肉和乳制品)的摄入[4]。
限制蛋白质摄入可进一步降低血磷,但易引起营养不良和影响食欲,故仍须采取其它措施。
慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常最新版【共25张PPT】
CKD-MBD表现
• 3.血管或其他软组织钙化。 • 内膜钙化是动脉粥样硬化的表现之一，
钙化位于粥样斑块内，可使管腔狭窄、 血流减少、阻塞血管，导致组织缺血、 坏死。 • 中层钙化：发生在动脉中膜，常见于糖 尿病、终末期肾病患者。
诊断要点
SHPT实验室检查
➢ 血清总钙及游离钙通常降低或正常 ➢ 血清磷水平升高
慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常最新版
CKD-MBD概念
• 2005年“肾脏疾病：改善全球预后”专家委员会提出 “慢性肾脏病时的矿物质和骨代谢异常”（CKD-MBD ），全身性疾病，具有下列一个或一个以上表现： 1.钙、磷、甲状旁腺素或维生素D代谢异常；2.骨转化 、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常；3.
控制PTH水平
• 控制血磷、调整血钙基础上应用活性维生素D; • 1.活性维生素D可在mRNA水平抑制PTH分泌;
• 2.通过增加甲状旁腺细胞内钙离子浓度抑制甲状旁腺细胞的增生；
• 3.促进肠道钙吸收增加血清钙水平，间接抑制甲状旁腺分泌
PTH.
– 最好夜间睡眠前肠道钙负荷最低时服药，高钙血症发生率低 而同样能达到抑制甲状旁腺分泌PTH的作用。
1. 饮食控制 磷的摄入：800-1000mg/天
2.使用磷结合剂 ：碳酸钙（含钙40%）
➢
醋酸钙（含钙25%）
高钙血症或合并严重血管钙化或其他软组织钙化的患 者：使用不含钙结合剂
3.充分透析
维持血钙在正常水平的低限 低血钙
血钙<且PTH高于靶目标 有低钙临床表现者 口服碳酸钙或活性 VitD治疗。 高钙血症 减少或停用钙剂或VitD 使用低钙透析液（mmol/L）。
肾性骨病治疗及护理PPT课件
NO.3-1
.
肾性骨病病因
3 活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时， 近端肾小管细胞内磷含量增高使甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4 骨骼对PTH的抵抗。 5 甲状旁腺自主性增生。
NO.3-1
.
腕管综合征在透析3～5年即可出现，随透析 年数增多其发生率增高，15年后可达100％。
NO.3-1. Nhomakorabea 肾性骨病的临床表现
不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难 以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛， 常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后 症状可消失。
NO.3-1
NO.3-1
.
肾性骨病的治疗
减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3 克以及保证透析用水的质量
补充维生素D及其衍生物 注意限制使用维生素A，以防刺激甲状膀
腺 2、外科治疗： 切除甲状旁腺
NO.3-1
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肾性骨病的血液净化治疗
.
肾性骨病的临床表现
关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位 为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛， 可单一关节或多个关节发作；
转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手 指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮 肤溃疡；
NO.3-1
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肾性骨病的临床表现
骨畸形在儿童较多见，以股骨弯曲及由骨 骺端滑脱引起的变形常见，并且生长延迟。 成人则表现为背部脊柱弯曲，胸廓畸形及 骨端的杵状变。
与甲状旁腺功能亢进有关的症状：皮肤瘙 痒和结膜刺激症状。
NO.3-1
.
肾性骨病的临床表现
腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支 配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部 烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指， 症状于夜间及透析时加重。
骨化三醇治疗40例尿毒症合并肾性骨病的临床疗效观察
骨化三醇治疗40例尿毒症合并肾性骨病的临床疗效观察刘丽红
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2014(000)009
【摘要】随机选取2010年1月～2013年1月我院收治的80例尿毒症合并肾性骨病患者，分为对照组和治疗组各40例，对照组采用常规治疗，观察组在进行常规治疗的同时口服骨化三醇，比较两组治疗后血清钙、血清磷、甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮、血清肌酐等各项指标的变化。
结果经过为期6个月的治疗，两组患者比较，治疗组PTH、血清磷、血清肌酐、尿素氮明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组血清钙明显高于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05）。
采用骨化三醇治疗尿毒症合并肾性骨病效果显著，值得临床推广使用。
【总页数】2页(P1983-1984)
【作者】刘丽红
【作者单位】茂名石化医院肾内科，广东茂名 525011
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5;R681
【相关文献】
1.骨化三醇治疗慢性肾衰肾性骨病25例分析 [J], 黄颖斌;张祥贵;马华林
2.骨化三醇治疗慢性肾衰肾性骨病60例疗效观察 [J], 陈晴;陈晓海
3.骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效观察 [J], 王凤君;张桂月;关美玉
4.骨化三醇治疗肾性骨病疗效观察——附35例报告 [J], 牛新;吕放光
5.骨化三醇联合西那卡塞治疗尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进的效果分析 [J], 郭磊;申红梅;张博;尹勇;左莉丽;丁琪
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肾性骨病带图片
混合性骨病：既有纤维性骨炎病理特征又 有骨软化改变
β2-M淀粉样变
长征医院
肾内科
非动力性骨病 正常 轻度 纤维性骨炎
低转换
混合性 甲状旁腺功能亢进
钙、罗钙全
高转换
铝
肾性骨病的骨骼异常
长征医院
肾内科
病人百人率
100
Байду номын сангаас80
60
40
20
0
纤骨维1炎性
非动2力性
骨病
混3合性
血透 腹透
骨软4 化 轻度5病变
中~重度 2 ~ 4 μg/dialysis
长征医院
肾内科
1,25(OH)2D3冲击治疗的注意事项
1. 高钙血症 低钙透析液 (2.5~3.0 mEg/L) 2. 高磷血症 使用磷结合剂
长征医院
肾内科
治疗慢性肾衰甲旁亢的几种新疗法
药名
化学性质
作用与用途
RenalGel 阳离子多聚体
通过离子交换和氢键结合磷用于铝中毒，
骨特异性碱性酸酶(BAP)和I型前胶原C端肽升高 3. 骨吸收的生物学标记物：血清胶原分解产物和酸性
磷酸酶升高 4. 血清PTH升高 5. 血浆1,25(OH)2D3水平降低
长征医院
肾内科
放射学检查
纤维性骨炎：指骨骨膜下侵蚀，锁骨、骨盆 和头颅骨出现局灶性X线透亮 区和毛玻璃样改变。
骨软化： 假性骨折 β2-M淀粉样变：骨囊肿，脊柱关节病
间接作用
↓抑制PTH基因转录作用 ↓甲旁腺D受体 ↓抑制甲旁腺细胞增殖作用 ↓钙受体表达 ↓调节PTH分泌钙定点
↓肠吸收钙 骨骼对PTH作用抵抗
低钙血症
甲状旁腺功能异常
病例讨论(血透护理之肾性骨病)ppt课件
病例资料
患者王某某，男，32岁，2003年4月因“慢性肾
衰竭（尿毒症期），紫癜性肾炎，高钾血症”入 我科行血液透析治疗，目前患者每周血液透析3 次。 四年前患者经常出现骨痛（腰背痛、胸肋痛、四 肢关节痛），有骨骼畸形表现（身高变矮、轻度 驼背），血液检查提示：血钙偏低，血磷偏高， PTH＞2000ug/L，腰椎摄片提示骨质密度减低。
药物治疗
含钙制剂
磷结合剂
活性维生素D
含钙制剂
对于低血钙伴有低钙症状或iPTH高于目标值范围者，
可补充钙剂。 防止高血钙，含钙的磷结合剂提供的总钙量不应超 过1500 mg/d，总钙量应低于2000 mg/d)。 使Ca×P 控制在<55mg2/dl2。 总钙大于10.2 mg/dl (2.54 mmol/L) , 钙磷乘积> 65～70 要停止补钙。 透析患者血钙浓度>2.54 mmol／L(10.2 mg/dl)时 应减少或停用含钙制剂，使用低钙透析液(1.25 mmol/L或更低)等。
手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨
病的最后选择，有三种手术方法： 1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除护理 心理护理 饮食护理 防跌倒
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要
使患者心情愉快，对战胜疾病充满信心。 向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害 性，使患者积极配合治疗。
（OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。 2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨 骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，
帕立骨化醇治疗尿毒症合并肾性骨病的临床疗效观察
帕立骨化醇治疗尿毒症合并肾性骨病的临床疗效观察【摘要】目的：探讨帕立骨化醇治疗尿毒症合并肾性骨病的临床疗效。
方法：60例尿毒症合并肾性骨病患者，随机分为治疗组和对照组各30例，分别采用帕立骨化醇和骨化三醇治疗，在治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月期间记录患者的血清Ca、血清P、全段甲状腺激素（iPTH）的检验结果数值，并进行统计学分析。
结果：治疗3个月后两组患者的血清Ca、血清P、iPTH结果，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后两组患者血清Ca、血清P、iPTH结果，差异具有统计学意义（P<0.05），其与治疗前相比，治疗组患者血清Ca、血清P和iPTH检测结果明显降低。
结论：从长期疗效来看，帕立骨化醇在治疗尿毒症合并肾性骨病中能够明显降低PTH水平，从而恢复钙磷稳态，值得临床推广。
【关键词】帕立骨化醇；临床疗效；尿毒症；肾性骨病【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0587-02慢性肾脏病是当今威胁人类健康的重要疾病之一，尿毒症是慢性肾功能不全的晚期表现，尿毒症的发病率逐年上升，美国目前每百万人口的透析人数800～1800人[1]。
我国每百万人口透析患者高达446人，而目前尿毒症患者的患病率正以每年10%的速度上升，我国的尿毒症患者人数应该在百万以上[2]。
目前慢性肾脏病患者罹患人数多，病情缓慢进展，无法彻底治愈，尤其是终末期肾脏病即尿毒症患者，这已严重威胁到人类的健康问题，而总人群的知晓率仅为12.5%[3]，形势非常严峻，不容乐观。
矿物质及骨代谢紊乱是尿毒症患者常见的并发症，可引起肾性骨病、软组织及血管异位钙化，增加心血管疾病的发病率及死亡率，严重影响着患者的生活质量和生存时间[4-5]。
帕立骨化醇作为新型维生素D类似物，是选择性的维生素D受体（VDR）激活剂，可有效抑制PTH的合成和甲状旁腺增生，故理论上可以用来治疗慢性肾脏病患者引起的继发性甲状旁腺功能亢进，新近研究表明，帕立骨化醇在较大剂量时也不易引起高钙血症，在这一点上，较维生素D安全[6]。
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炎可出现自发性肌键断裂,常发生于四头肌、三头肌和指伸肌腱处.有 些病人还可发生跟腱断裂.另外有许多尿毒症并发症之肾性骨病患者 在临床上没有什么表现,特别是 纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝毫症状.所以对慢性肾衰晚期患者要 注意进行有关肾性骨病的生化,x线及组织学等项检查。
尿毒症肾性骨病
概念：
肾性骨病又称肾性骨营养不良症,是指尿毒症时骨骼改变的总称. 常见的有:纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化 症.肾性骨病可引起骨癌、行走不便和自发性骨折.早期诊断依据依靠 骨活检。
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征
一、骨痛、骨折: 以骨软化为主的患者常述骨痛,疼痛性质常模糊不清,多局限于
肾性骨病一个较常见的原因是继发性甲状旁腺功能亢进症.由于 肾脏分泌活性维生素D3的功能减弱,以及低钙高磷血症的刺激,使甲状 旁腺分泌过量的甲状旁腺激素(PTH),导致骨质破坏、软组织钙化,除 可引起前述症状外,还可导致难以控制的高血压、顽固性心衰、难以 纠正的贫血、皮肤血管等软组织钙化、神经系统损害等问题。
预防肾性骨病在饮食上应选用含钙高的食品,如牛奶、绿叶蔬菜、 芝麻酱等，同时,每日应口服钙剂、阿法 D3 、阿法骨化醇、钙三醇 等，避免进食动物内脏、蛋黄、肉松及坚果类等早发现和诊治是肾性骨病治疗 的重要原则,其要点是预防并纠正钙、磷代谢紊乱,防治甲状旁腺功能 亢进,预防和逆转骨外钙沉积。
肾性骨病的治疗措施具体包括以下方面: 1. 控制磷酸盐代谢。限制膳食中磷的摄入,每日膳食中摄入的磷应低 于 1000 毫克;口服磷酸盐结合剂如碳酸钙可以结合血中过多的磷,使 血中的磷减少。
2. 控制钙代谢。大剂量碳酸钙治疗可以有效升高血钙,抑制甲状旁腺 功能亢进,改善软骨病.但应注意,服用钙制剂时应与饮食共同配合,这 样才可以最大程度发挥结合磷的效率以减少磷的吸收。
无论是接受血液透析或腹膜透析的患者,都可能出现皮肤搔痒、 肌肉无力、骨骼和关节疼痛、骨质疏松、甚至于骨折等问题,此时,应 注意是否存在肾性骨病。
因为透析只能替代部分肾脏功能,不能解决肾脏内分泌功能的紊 乱,对纠正酸碱失衡及钙磷代谢紊乱作用有限,故长期透析患者多不同 程度存在肾性骨病,一项骨活检研究证实,维持性血液透析患者高转化 性肾性骨病比例达49.0%, 低转化性肾性骨病为38.8%.
3. 维生素D治疗。为了增加经肠道摄入钙的吸收率,以更好地升高血 钙,抑制甲状旁腺功能亢进,补充维生素D是必需的.如阿法D3或阿法骨 化醇。
4. 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂大量，医学研究表明, 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂可以明显纠正慢性肾功 能不全患者的钙磷代谢紊乱,治疗继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨 病.这样在减轻肾脏负担的同时也限制了磷的摄入.另外,其中一些成 分可以直接作用于甲状旁腺,还可与磷结合,降低血磷,从而阻止继发 性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病。
下腰、膝和下肢部位,下背部疼痛可由椎体塌陷所致.胸部刺痛常提示 有肋骨骨折.多数骨折常发生于肋骨、股骨颈。
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征
二、近端肌病: 呈缓慢进展的近端肌无力,并进行性加重.上楼困难,从坐位站起
需他人帮助,严重者甚至不能行走; 三、关节疼、关节炎:
关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节.局部红、肿、热、痛,可 单一关节或多个关节发作。
5. 无水乙醇注射及切除甲状旁腺。当慢性肾功能不全并发严重的骨 病、高钙性甲状旁腺功能亢进骨病,为了缓解继发性甲状旁腺功能亢 进给人体带来的损害,将对甲状旁腺进行无水乙醇注射或切除甲状旁 腺.但切除后容易复发铝性骨病,应注意预防。
尿毒症肾性骨病
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征
四、转移性钙化: 由于血管广泛钙化,出现手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死
和皮肤溃疡; 五、骨骼变形和生长延迟:
肾衰儿童患者处于发育中,以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变 形常见,并且生长延迟.成年患者骨骼变形与骨的再成形异常和反复发 生骨折有关;
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征