皮肤病知识背诵

1. 表皮主要构成细胞：角质形成细胞2. 表皮由外胚层分化而来，属复层鳞状上皮，分五层：A. 基底细胞层B．棘细胞层：4-8层多角形细胞C．颗粒层：1-3层梭形细胞D．透明层：2-3层扁平境界不清，无核细胞。

E．角质层：5-20层无生物活性的扁平、无核细胞3. 皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺和甲4 .原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值。

（1）斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。

直径达到或超过1cm时，称斑片。

分红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑（2）斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。

见于银屑病等。

（3）丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。

特殊皮损：斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹（4）风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

皮损可成红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。

可由化脓菌或非感染性炎症引起。

见于荨麻疹。

（5）水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱，内容物含血液者称血疱。

（6）脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。

（7）结节：为局限性、实质性、深在性皮损，成圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。

（8）囊肿：为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。

一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。

5. 继发性皮损：是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。

（1）糜烂：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。

因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。

（2）溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深的位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。

愈后留有疤痕。

（3）鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。

（4）浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位，如湿敷较久、指趾缝等皱褶处。

（5）裂隙：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥导致皮肤弹性降低，脆性增加，牵拉后引起。

好发于掌跖、指趾、口角等部位。

（6）瘢痕：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生的结缔组织增生修复而成。

分为增生性和萎缩性。

（7）萎缩：为皮肤的退行性变，发生于表皮、真皮、皮下组织。

因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。

表皮萎缩为局部表皮菲薄，成半透明羊皮纸样，有细皱纹；真皮萎缩为局部皮肤凹陷，皮纹正常；皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。

（8）痂：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。

（9）抓痕：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损。

多伴有渗出、脱屑或血痂。

常见于瘙痒性疾病。

（10）苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。

表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。

、6.抗组胺药：⑴H1受体拮抗剂：有与组胺相同的乙基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用。

可以对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增强，平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等效应，此外尚有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。

第一代H1受体拮抗剂:扑尔敏、苯海拉明、多虑平、塞康啶、异丙嗪、酮替芬。

第二代H1受体拮抗剂:阿司咪唑（息斯敏）、特非那丁、氯雷他定（开瑞坦、百为坦）、西替力嗪（西可韦、比特力、仙特敏）、咪唑斯汀（皿治林）⑵H2受体拮抗剂：与H2受体有较强的亲和力，可拮抗组胺引起的胃液分泌，也有一定程度的抑制血管扩张作用和抗雌激素作用。

常用药物：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、西斯塔。

可与H1受体拮抗剂治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕征。

西米替丁能增强细胞免疫力和抗雄激素作用。

7. 糖皮质激素：作用：抑制免疫、抗炎、抗毒、抗休克和抗肿瘤作用。

适应症：常用于变应性皮肤病（药疹、严重急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、皮肌炎、大疱性皮肤病等），某些严重感染性皮肤病（如金黄色葡萄球菌烫伤样综合征、麻风反应等），在有效抗生素应用的前提下，也可短期使用。

应用方法：剂量和疗程应根据不同疾病及个体情况而定。

剂量分小剂量（强的松〈30毫克），用于较轻病如接触性皮炎、多形性红斑。

中等剂量（强的松30毫克-60毫克），用于系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮等。

大剂量（强的松〉60毫克），用于较严重患者如重症系统性红斑狼疮、严重药疹等。

冲击疗法：用于危重病例如过敏性休克、狼疮脑病，甲基泼尼松龙0.5-1.0g/d，加入5%或10%葡萄糖中静滴，连用3-5天用原剂量口服维持治疗。

皮内注射：斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊性痤疮、结节性痒疹、DLE。

副作用：长期应用后，易感染(病毒、真菌、结核、细菌)、高血压、糖尿病、胃、十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、多毛、皮肤萎缩纹等副作用。

8. 外用药物的治疗原则⑴正确选用药物的种类:根据病因、病理变化和自觉症状选择药物。

①化脓性皮肤病，易选抗菌药物；②真菌性皮肤病，选抗真菌药物；③变态反应性疾病，选糖皮质激素或抗组胺药；④瘙痒者选用止痒剂；⑤角化不全者选用角质促成剂；⑥角化过度者选用角质剥脱剂。

⑵正确选择外用药物的剂型①急性期：仅有红斑、丘疹、水疱而无糜烂渗出者选用洗剂、粉剂；有大量渗出或糜烂溃疡，宜用溶液作冷湿敷；有糜烂，渗出不多则用糊剂；②亚急性期：有糜烂但无渗出或仅有小量渗出，伴有结痂，首选糊剂；无糜烂，仅有红斑、丘疹、水疱、轻度皮肤增厚，适用乳剂、洗剂；③慢性期：角化过度、皮肤增厚、苔癣样变，选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂等。

④单纯瘙痒无皮损者可用酊剂、乳剂。

⑶详细向患者解释用法和注意事项：应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及处理方法等。

9.单纯疱疹-病因：①属于DNA 病毒②分型：HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型；HSV-Ⅰ型：生殖器以外的皮肤粘膜(如口周)及脑部的感染；HSV-Ⅱ型：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿的感染；③传染源：无症状的带菌者；④传播方式：直接接触传播；飞沫传播；性接触传播⑤对外界抵抗力不强：56℃加热30分钟，紫外线照射5分钟，乙醚等脂溶剂均可灭活。

⑥HSV在体内不产生永久免疫力；10.复发性单纯疱疹-临表：①诱因：发热性疾病、月经、过度疲劳等；在同一部位反复发作；②好发部位：口周、唇红、鼻孔附近、外阴等；③皮损特点：群集性小丘疹和水疱，可相互融合，数天后水疱破溃呈糜烂面；④病程：有自限性，1-2周可消退。

11.带状疱疹-典型表现：①前驱症状：低热、全身不适、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛②皮疹特点：患处常出现潮红斑，很快出现群集的小水疱或丘疱疹。

疱液澄清，沿某一周围神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。

一般不超过躯干中线，多在身体的一侧。

③好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区。

④自觉症状：神经痛。

⑤病程：2~3周，老年人3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

12.脓疱疮-病因：金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。

13.接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮）临表: ①多见于学龄前儿童；②传染性强（自身+他人）③皮损好发于颜面、口鼻周围④典型皮损：初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，脓液呈袋状坠积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色痂；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，不留瘢痕。

⑤严重者可有全身中毒症状⑥并发症：淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎。

14.寻常狼疮临表：①多见于儿童及青少年；②好发于面部，尤其是鼻及颊部其次是颈部臀部和四肢；③皮损初为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之较软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入，容易贯通（探针贯通现象），玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）；结节可增大增多并相互融合成大片红褐色浸润性损害(狼疮结节)，可覆有大片叶状鳞屑。

④愈后遗留萎缩性疤痕，瘢痕上又可出现新皮损，与陈旧皮损并存，是本病的另一个特征；⑤慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。

15.毛囊炎、疖和痈病因：病原菌多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、大肠杆菌等单独或混合感染。

16丹毒和蜂窝织炎病因：①丹毒：乙型溶血性链球菌。

诱发因素:皮肤损伤、营养不良、酗酒慢性肝病、糖尿病②蜂窝织炎：由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌,继发于外伤、溃疡、其他局限性化脓性感染。

17.皮肤结核病病因：人型结核杆菌或牛型结核杆菌18头癣治疗：采用综合治疗方法，包括服药、搽药、洗发、剪发、消毒等五个方面，疗程2个月左右。

19.体癣和股癣: 红色毛癣菌20.手癣和足癣: 红色毛癣菌。

手足癣临床一般分三型：①水疱鳞屑型：好发于指趾间、掌心、足跖及足侧。

初起为针头至绿豆大的深在性水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破，可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，水疱干燥后呈现领圈状脱屑。

皮损可不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。

自觉瘙痒明显，主要发生在夏季。

②角化过度型：好发于足跟及掌跖部。

局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。

一般无瘙痒，有皲裂时痛。

③浸渍糜烂型：好发于指趾间，皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，并露出潮红糜烂面甚至裂隙。

有瘙痒，易继发细菌感染时有臭味，易引起淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒。

21.黄癣/白癣/黑点癣/脓癣鉴别：①发病年龄: 儿童及成人/儿童/儿童及成人/儿童②致病菌: 许兰毛癣菌/犬小孢子菌和石膏样小孢子菌（动物源性）/紫色毛癣菌和断发毛癣菌/小孢子菌属③临床特点：红色斑点-薄片状鳞屑-碟形黄痂，毛发失光，易折断，有臭味。

/群集红色丘疹-灰白色鳞屑斑，有卫星状损害，头发出头皮2-4mm断，有白发鞘。

/散在鳞屑性灰白色斑，渐扩大成片，头发出头皮断，呈小黑点/化脓性毛囊炎→炎性肿块→蜂窝状排脓小孔，毛发松动、易拔。

④愈后：青春期不愈，萎缩性疤痕。

/青春期自愈，不留疤痕。

易发展为脓癣。

/可久病不愈，部分青春期可愈，留局灶性脱发和点状疤痕。

/可遗留疤痕⑤真菌镜检: 发内与毛发平行菌丝、关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝/围绕毛发排列的圆形小孢子。