八大作业许可证(新版)
八大作业票许可证
序号 主要安全措施
1 作业人员身体条件符合要求。 2 作业人员着装符合要求。 3 作业人员佩戴安全带。 4 作业人员携带工具袋,所有工具系有安全绳。 5 作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。
6 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
7 垂直分层作业时中间有隔离措施。
8 梯子和绳梯符合安全规程。
9 在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
序号 主要安全措施
选项 确认人
所有与受限空间有联系的阀门、管线加符合规定要求的盲板隔离,列出 1 盲板清单,并落实拆装盲板责任人。
2 设备经过置换、吹扫、蒸煮。 设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采取强制通
3 风或佩戴空气呼吸器,但设备内缺氧时,严禁用通氧气的方法补氧。
相关设备进行处理,带搅拌机的设备应切断电源,挂“禁止合闸”标志 4 牌,设专人监护。
申请单位 工程名称 断路原因 断路地段示意图
断路安全作业许可证
作业单位 监护人
编号:
(如简图描述不清可另附页)
断路时间
年 月 日 时 分至
年月 日 时 分
序号 主要安全措施
选项 确认人
制定交通组织方案,设置相应的标志与设施,以确保作业期间 1 的交通安全。
申请单位:
根据作业内容会同作业单位编制相应的事故应急措施,并配备 2 有关器材。
车间(工段)意见: 安全管理部门意见: 厂领导审批意见:
签名:
签名:
签名:
签名:
完工 验收
验收 时间
作业 年 月 日 时 分 单位 签名:
盲板抽赌作业票
生产 单位 签名:
○加盲板
○拆除盲板
装置名称
八大作业许可证模板(全)
动火安全作业证
作业证编号:
注:
证》有效期不能超过24小时。
2.处置情况一栏中打“对、错”
受限空间安全作业证
作业证编号:
注:作业中应定时监测,至少每2小时监测一次,涉及到有害物质的,必须连续监测,发现异常,必须立即撤离人员。
注:五级以上强风、浓雾等恶劣气候不应进行高处作业。
临时用电安全作业证
作业证编号:
注:临时用电作业的《作业证》有效期不能超过7天,超过7天的需重新办理《作业证》。
盲板抽堵安全作业证
作业证编号:
作业证编号:
作业证编号:。
GB八大作业许可证(全)
动火安全作业证
作业证编号:S—B—012—01
注:特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过8小时,二级动火作业的《作业证》有效期不能超过24小时。
受限空间安全作业证
作业证编号:S—B—013—01
注:作业中应定时监测,至少每2小时监测一次,涉及到有害物质的,必须连续监测,发现异常,必须立即撤离人员。
作业证编号:S—B—015—01
注:五级以上强风、浓雾等恶劣气候不应进行高处作业。
作业证编号:
作业证编号:S—B—014—01
注:临时用电作业的《作业证》有效期不能超过7天,超过7天的需重新办理《作业证》。
作业证编号:。
八大危险作业许可证
危险作业管理制度风险辨识、控制措施作业许可证(票)动火作业进入受限空间作业动火作业安全许可证空间、高处等进行动火作业时,还必须办理《进入受限空间作业票》和《高处作业票》等并执行其相关规定。
4.1.2动火作业应有专人监护,动火作业前应清除动火现场及周围的易燃物品,或采取其它有效的安全防火措施,配备足够、适用的消防器材。
4.1.3凡在盛有或盛过危险化学品的容器、设备、管道等生产、储存装置的生产设备上动火作业,应将其与生产系统彻底隔离,并进行清洗、置换,取样分析合格后方可动火作业;因条件限制无法进行清洗、置换而确需动火作业时按4.2规定执行。
4.1.4凡处于易燃易爆场所的动火作业,地面如有可燃物、空洞、窨井、地沟、水封等,应检查分析,距用火点15 m以内的,应采取清理或封盖等措施;对于用火点周围有可能泄漏易燃、可燃物料的设备,应采取有效的空间隔离措施。
4.1.5拆除管线的动火作业,应先查明其内部介质及其走向,并制订相应的安全防火措施。
4.1.6在生产、使用、储存氧气的设备上进行动火作业,氧含量不得超过15%。
4.1.7五级风以上(含五级风)天气,原则上禁止露天动火作业。
因生产需要确需动火作业时,动火作业应升级管理。
4.1.8凡在有可燃物构件的凉水塔、水洗塔等内部进行动火作业时,应采取防火隔绝措施。
4.2.3动火作业前,动火单位应通知技术部及有关单位,使之在异常情况下能及时采取相应的应急措施。
4.2.4动火作业过程中,应使系统保持正压,严禁负压动火作业。
4.2.5动火作业现场的通排风应良好,以便使泄漏的气体能顺畅排走。
5动火分析及合格标准5.1动火作业前应进行安全分析,动火分析的取样点要有代表性。
5.2在较大的设备内动火作业,应采取上、中、下取样;在较长的物料管线上动火,应在彻底隔绝区域内分段取样;在设备外部动火作业,应进行环境分析,且分析范围不小于动火点10m。
5.3取样与动火间隔不得超过30min,如超过此间隔或动火作业中断时间超过30min,应重新取样分析。
化工八大作业票证
特级动火作业许可证注:1、此许可证签发按用火规定手续办理。
2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。
3、监护人有权随时终止用火,所列措施如未安全落实,用火人可拒绝用火。
4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名。
5、特殊动火指在处于运行状态的有易燃、易爆物质的生产装置处或罐区等重要部位的具有特殊危险的动火作业。
一级动火作业许可证注:1、此许可证签发按用火规定手续办理。
2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。
3、监护人有权随时终止用火,所列措施如未安全落实,用火人可拒绝用火。
4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名。
5、一级动火指易燃、易爆区域(如硫磺库、油库、氨罐区)的动火作业。
二级动火作业许可证注:1、此许可证签发按用火规定手续办理。
2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。
3、监护人有权随时终止用火,所列措施如未安全落实,用火人可拒绝用火。
4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名。
5、二级动火指一级动火及特殊动火以外的动火作业。
高处作业许可证2、作业负责人负责将本票向所有涉及作业人员解释,所有人员必须在本票上面签名。
3、此票一式三份,作业负责人随身携带一份,签发人、安全人员各一份。
4、特级:30米以上;三级:15-30米;二级:5-15米;一级:1-5米。
破土作业许可证注:1、审批人必须是施工主管部门负责人和施工区域所属单位领导,作业签发条件有确认人签名确认。
2、一个施工点一票,有效时间最长三天(界区外不超过1周)。
3、此票一式三联,第一联交现场施工管理人员随身携带,第二联交施工主管单位留存,第三联交施工区域所在单位留存4、大型危险破土作业要制定施工作业方案,并经公司(厂)主管领导或职能部门审批。
检修作业许可证2、与本作业有关的具体措施上划“√”,并由责任人签名。
3、与作业无关的劳保用品和特殊作业证选项上“/”4、本作业票一式二联,第一联由作业负责人持有,第二联由证件签发部门持有。
最新八大作业票证-gb30871-
动火安全作业证
三联安全管理部门存档;二级动火:第一联动火点所在车间操作岗位(监火),第二联动火人持有,第三联生产车间存档。
受限空间安全作业证
本许可证一式三联,第一联作业负责人持有,第二联监护人持有,第三联受限空间所在单位存档。
吊装安全作业证
高处安全作业证
本许可证一式三联,第一联作业人员持有,第二联作业负责人持有,第三联设备管理部门存档。
断路安全作业证
本许可证一式三联,第一联作业单位持有,第二联断路所在单位持有,第三联工程管理部门存档。
临时用电安全作业证
持存,第三联动力部门持有。
抽堵盲板安全作业证
__________________________________________________
动土安全作业证
__________________________________________________
本许可证一式三联,第一联现场作业人员持有,第二联动土所在单位持有,课
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(能源化工行业)化工八大作业票证
(能源化工行业)化工八大作业票证特级动火作业许可证监护人有权随时终止用火,所列措施如未安全落实,用火人可拒绝用火。
4、在和本次用火有关的具体措施上划“√”且由责任人签名。
5、特殊动火指在处于运行状态的有易燃、易爆物质的生产装置处或罐区内等重要部位的具有特殊危险的动火作业。
壹级动火作业许可证许可证编号:3、监护人有权随时终止用火,所列措施如未安全落实,用火人可拒绝用火。
4、在和本次用火有关的具体措施上划“√”且由责任人签名。
5、壹级动火指易燃、易爆区域(如硫磺库、油库、氨罐区)的动火作业。
二级动火作业许可证许可证编号:注:1、此许可证签发按用火规定手续办理。
2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。
3、监护人有权随时终止用火,所列措施如未安全落实,用火人可拒绝用火。
4、在和本次用火有关的具体措施上划“√”且由责任人签名。
5、二级动火指壹级动火及特殊动火以外的动火作业。
高处作业许可证许可证编号:2、作业负责人负责将本票向所有涉及作业人员解释,所有人员必须在本票上面签名。
3、此票壹式三份,作业负责人随身携带壹份,签发人、安全人员各壹份。
4、特级:30米之上;三级:15-30米;二级:5-15米;壹级:1-5米。
破土作业许可证许可证编号:注:1、审批人必须是施工主管部门负责人和施工区域所属单位领导,作业签发条件有确认人签名确认。
2、壹个施工点壹票,有效时间最长三天(界区外不超过1周)。
3、此票壹式三联,第壹联交现场施工管理人员随身携带,第二联交施工主管单位留存,第三联交施工区域所在单位留存4、大型危险破土作业要制定施工作业方案,且经X公司(厂)主管领导或职能部门审批。
检修作业许可证许可证编号:2、和本作业有关的具体措施上划“√”,且由责任人签名。
3、和作业无关的劳保用品和特殊作业证选项上“/”4、本作业票壹式二联,第壹联由作业负责人持有,第二联由证件签发部门持有。
临时用电作业许可证许可证编号:2、和本作业有关的具体措施上划“√”,且由责任人签名。
八种高危作业许可票
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10
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11
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八种高危作业许可票
、动火作业票
动火安全作业证
八大作业_票证
特级动火作业许可证注:1、此许可证签发按用火规定手续办理。
2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。
3、监护人有权随时终止用火,所列措施如未安全落实,用火人可拒绝用火。
4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名。
5、特殊动火指在处于运行状态的有易燃、易爆物质的生产装置处或罐区内等重要部位的具有特殊危险的动火作业。
一级动火作业许可证注:1、此许可证签发按用火规定手续办理。
2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。
3、监护人有权随时终止用火,所列措施如未安全落实,用火人可拒绝用火。
4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名。
5、一级动火指易燃、易爆区域(如硫磺库、油库、氨罐区)的动火作业。
二级动火作业许可证许可证编号:注:1、此许可证签发按用火规定手续办理。
2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效。
3、监护人有权随时终止用火,所列措施如未安全落实,用火人可拒绝用火。
4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名。
5、二级动火指一级动火及特殊动火以外的动火作业。
高处作业许可证2、作业负责人负责将本票向所有涉及作业人员解释,所有人员必须在本票上面签名。
3、此票一式三份,作业负责人随身携带一份,签发人、安全人员各一份。
4、特级:30米以上;三级:15-30米;二级:5-15米;一级:1-5米。
动土作业许可证许可证编号:注:1、审批人必须是施工主管部门负责人和施工区域所属单位领导,作业签发条件有确认人签名确认。
2、一个施工点一票,有效时间最长三天(界区外不超过1周)。
3、此票一式三联,第一联交现场施工管理人员随身携带,第二联交施工主管单位留存,第三联交施工区域所在单位留存4、大型危险破土作业要制定施工作业方案,并经公司(厂)主管领导或职能部门审批。
检修作业许可证注意:1、此作业票按相关作业安全管理规定办理。
2、与本作业有关的具体措施上划“√”,并由责任人签名。
3、与作业无关的劳保用品和特殊作业证选项上“/”4、本作业票一式二联,第一联由作业负责人持有,第二联由证件签发部门持有。
危险作业八大许可证
作业高度和转臂范围内,无架空线路
29
人员出入口和撤离安全措施已落实:A.指示牌;B.指示灯
30
在爆炸危险生产区域内作业,机动车排气管已装火星熄灭器
31
现场夜间有充足照明:36V、24V、12V防水型灯;36V、24V、12V防爆型灯
32
作业人员已佩戴防护器具
33
其他安全措施:
编制人:
实施安全教育人
14
作业人员已佩戴防护器具
15
动土范围内无障碍物,并已在总图上做标记
16
其他安全措施:
编制人:
实施安全教育人
申请单位意见
签字: 年 月 日 时 分
作业单位意见
签字: 年 月 日 时 分
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见
签字: 年 月 日 时 分
审批部门意见
签字: 年 月 日 时 分
2
作业前,在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志,在作业区附近设置路栏、道路作业警示 灯、导向标等交通警示设施
3
夜间作业设置警示灯
4
其他安全措施:
编制人:
实施安全教育人
申请单位意见
签字: 年 月 日 时 分
作业单位意见
签字: 年 月 日 时 分
审批部门意见
签字: 年 月 日 时 分
完工验收
签字: 年 月 日 时 分
安全管理部门意见
签字:
年 月 日 时 分
动火审批人意见
签字:
年 月 日 时 分
动火前,岗位当班班长意见
签字:
年 月 日 时 分
完工验收
签字: 年 月 日 时 分
受限空间安全作业证
申请单位
GB30871-2014-八大特殊作业票证(八个模板)
在有毒介质的管道、设备上作业时,作业人员穿戴适合的防护用具
3
易燃易爆场所,作业人员穿防静电工作服、工作鞋;作业时使用防爆灯具和防爆工具
4
易燃易爆场所,距作业地点30m内无其他动火作业
5
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时,作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施
6
介质温度较高、可能造成烫伤的情况下,作业人员已采取防烫措施
7
检查受限空间进出口通道,无阻碍人员进出的障碍物
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素,如内部附件、集渣坑等
10
作业监护措施:消防器材()、救生绳()、气防装备()
11
其他安全措施:
编制人:
实施安全教育人
申请单位意见签字:年月日时分
32
作业人员已佩戴防护器具
33
其他安全措施:编制人:
实施安全教育人
生产单位安全部门负责人(签字):
生产单位负责人(签字):
作业单位安全部门负责人(签字):
作业单位负责人(签字):
审批部门意见
签字:年月日时分
临时用电安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业地点
电源接入点
9
明确分工、坚守岗位,并按规定的联络信号,统一指挥
10
将建筑物、构筑物作为锚点,需经工程处审查核算并批准
11
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触,并保持安全距离
12
人员随同吊装重物或吊装机械升降,应采取可靠的安全措施,并经过现场指挥人员批准
13
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8
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9
已进行放坡处理和固壁支撑
10
人员出入口和撤离安全措施已落实:A.梯子;B.修坡道
11
道路施工作业已报:交通、消防、安全监督部门、应急中心
12
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13
现场夜间有充足照明:A.36V、24V、12V防水型灯;B.36V、24V、12V防爆型灯
动火安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
动火作业级别
动火地点
动火方式
动火作业负责人
动火时间
自 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分止
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
分析数据
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”,电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8
临时用电设施装有漏电保护器,移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他安全措施:
编制人:
实施安全教育人
作业单位意见;
签字: 年 月 日 时 分
配送电单位意见;
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具,不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧
5
相关设备进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护
6
检查受限空间内部已具备作业条件,作业是(无需要/已采用)防爆工具
2
指派专人监护,并监守岗位,非作业人员禁止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
4
已与分厂(车间)负责人取得联系,建立联系信号
5
已在吊装现场设置安全警戒标志,无关人员不许进入作业现场
6
夜间作业采用足够的照明
7
室外作业遇到(大雪/暴雨/大雾/六级以上大风),已停止作业
8
检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具,保证安全可靠
分析人
涉及的其它特殊作业
安全教育人
危害辨识
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件。
2
断开与动火设备相连接的所有管线,加盲板( )块或断开管线()。
3
动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时,不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
9
高处作业已采取防火花飞溅措施。
10
乙炔气瓶(直立放置)、氧气瓶与火源间的距离大于10m,二者间距不应小于5m。
11
现场配备消防蒸汽带( )根,灭火器( )台,铁锹( )把,石棉布( )块,其他个体防护设施。
12
其它安全措施: 编制人:
监护人:
工种:
生产单位负责人
相关单位
监护人:
工种:
申请单位意见
相关单位意见
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
5
动火点周围易燃物已清除。
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业,排凝等作业。
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体,15m内严禁排放各类可燃液体。
8
电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或其它设备搭接。
涉及的其他特殊作业
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴合格的安全帽
4
作业人员佩戴安全带,安全带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
6
作业人员佩戴:A.过滤式防毒面具或口罩B.空气呼吸器
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境:
作业风险:
防范措施(工艺、设备、个体防护等):
应急措施:
其他注意事项:
企业负责人签字:
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字:
时间:年月日
受限空间安全作业证
申请单位
申请人
作业级别
作业证编号
受限空间所在单位
4
易燃易爆场所,距作业地点30m内无其他动火作业
5
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时,作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施
6
介质温度较高、可能造成烫伤的情况下,作业人员已采取防烫措施
7
同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业
8
其他安全措施:
编制人:
实施安全教育人
生产车间(分厂)单位意见;
签字: 年 月 日
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境:
作业风险:
防范措施(工艺、设备、个体防护等):
应急措施:
其他注意事项:
企业负责人签字:
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字:
时间:年月日
盲板抽堵安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
设备管道名称
介质
9
梯子、绳子符合安全规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12
采光,夜间作业照明符合作业要求,(需采用并已采用/无需采用)防爆灯
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
14
其他安全措施:
编制人:
实施安全教育人
生产单位作业负责人意见;
26
在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施
27
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
28
作业高度和转臂范围内,无架空线路
29
人员出入口和撤离安全措施已落实:A.指示牌;B.指示灯
30
在爆炸危险生产区域内作业,机动车排气管已装火星熄灭器
31
现场夜间有充足照明:36V、24V、12V防水型灯;36V、24V、12V防爆型灯
14
悬吊重物下方站人、通行和工作,不准吊装
15
超负荷或重物质量不明,不准吊装
16
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢,绳打结、绳不齐,不准吊装
17
棱角重物没有衬垫措施,不准吊装
18
安全装置失灵,不准吊装
19
用定型起重吊装机械(履带吊车/轮胎吊车/轿式吊车等)进行吊装作业,遵守该定型机械的操作规程
20
作业时间
自 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分止
吊装内容
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构;吊装物体虽不足40t,但形状复杂、刚度小、长径
比大、精密贵重,作业条件特殊,已编制吊装作业方案,且经作业主管部门和安全管理部门审查,报主
管(副总经理/总工程师批准)
签字: 年 月 日 时 分
作业单位负责人意见;
签字: 年 月 日 时 分
审核部门意见:
签字: 年 月 日 时 分
审批部门意见:
签字: 年 月 日 时 分
完工验收
签字: 年 月 日 时 分
吊装安全作业证
吊装地点
吊装工具名称
作业证编号
吊装人员及特殊工种作业证号
监护人
吊装指挥及特殊工种作业证号
起吊重物质(t)
9
明确分工、坚守岗位,并按规定的联络信号,统一指挥
10
将建筑物、构筑物作为锚点,需经工程处审查核算并批准
11
吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触,并保持安全距离
12
人员随同吊装重物或吊装机械升降,应采取可靠的安全措施,并经过现场指挥人员批准
13
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点,不准吊装
受限空间名称
原有介质名称
作业内容
作业时间
自 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分止
作业单位现场负责人
监护人员姓名
工 种
作业人员姓目
有毒介质
可燃气体
氧含量
时间
部位
分析人
分析数据
危害辨识
序号
安全措施
选项
确认人
1
对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,落实了盲板抽堵负责人
签字: 年 月 日 时 分
签字: 年 月 日 时 分
生产(技术)部门、设备(工程)部门意见
签字: 年 月 日 时 分
安全管理部门意见
签字: 年 月 日 时 分
企业负责人意见
签字: 年 月 日 时 分
动火前,岗位当班班长验票
签字: 年 月 日 时 分
完工验收
完工时间: 年 月 日 时 分
申请单位
签字:
作业地点
电源接入点