病理学临床病例讨论
病理科病例讨论范本
病理科病例讨论范本英文回答：Pathology Case Discussion Template.Objectives:To provide a framework for structured and efficient case discussions in pathology.To ensure comprehensive analysis and interpretation of cases.To facilitate learning, collaboration, and quality improvement.Steps:1. Case Presentation:Presenter provides a brief overview of the patient's history, clinical presentation, and relevant laboratory findings.2. Gross Examination:Describe the macroscopic appearance of the specimen, including size, shape, color, consistency, and any other gross features.3. Microscopic Examination:Describe the microscopic features of the specimen, including cell type, arrangement, architectural patterns, and any other pertinent findings.4. Immunohistochemistry and Special Stains:If applicable, discuss the results of any immunohistochemical stains or special stains performed on the specimen.5. Differential Diagnosis:List and discuss the possible diagnoses that are being considered based on the gross and microscopic findings.6. Discussion:Engage in a collective discussion to narrow down the differential diagnosis, consider alternative possibilities, and explore the strengths and weaknesses of each diagnosis.7. Consensus Diagnosis:Establish a consensus diagnosis based on the collective evidence and discussion.8. Implications and Recommendations:Discuss the clinical implications of the diagnosis, including appropriate treatment options and follow-up recommendations.9. Learning Points:Identify any educational takeaways from the case, including important diagnostic criteria, differential diagnoses to consider, or potential pitfalls.中文回答：病理科病例讨论范本。
病理学临床病例讨论
病例讨论（四）
病史摘要： 女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后， 出现寒战及呼吸困难。 立即 给予高流量氧吸入， 地塞米松、 阿托 品和速尿等。 因病情恶化， 继续给予 阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。 出现呼吸改变后，给予“呼吸三联” 药物静脉推注， 行人工呼吸， 心脏按 摩，并给予 “心脏三联” 药物行心内 注射，于2月17日清晨0时40分因 抢救无效而死亡。
病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿； ②足月妊娠，死胎。
讨论题： 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。
病例讨论（五）
病史摘要：
王XX,男性，32岁，农民，因右 小腿肿胀疼痛两天就诊。 两天前右小 腿轻微擦伤出现疼痛， 自己在家拔火 罐，贴伤湿止痛膏未奏效， 小腿部出 现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿， 随到医院诊治。体检：T：38.40C，P88次/分 ，R26次/分 ，16/10（120/75）。神志清楚，急性病容， 皮肤巩膜无黄染。 腹部平软。 右侧腰 部轻度红肿， 右侧大腿、 小腿明显肿 胀，颜色暗红， 皮温稍高， 膝关节活 动受限。实验实检查：18X109，N0.90，尿和大便常规检查未见异常。 治疗经过：入院后积极抗感染治疗， 采用大剂量抗生素静脉滴注。 入院当 晚，病情恶化，病人出现烦躁不安， 面色苍白， 出冷汗， 四肢冰凉， 脉搏 细弱，血压8/4（60/30），随既心跳 停止，抢救无效而死亡。 尸检所见： 青年男尸， 发育正常， 营养良好。 右 侧腋窝下可触及肿大淋巴结3枚，右 侧腰部大片红肿， 右侧大腿及小腿明 显肿胀， 暗红色， 张力增高， 周径比 左侧分别增大5.4和3.8，足部出现 轻度肿胀。切面可见血性液体渗出。 腹腔内可见少量淡黄色液体， 腹腔各 脏器外观未见异常。 镜检：心肌细胞 轻度肿胀， 横纹消失，胞浆内可见少 量红染颗粒。 肝细胞轻度肿胀， 可见 多量粉染颗粒，部分肝细胞内可见圆 形空泡。肾近曲小管上皮细胞肿胀， 刷状缘消失。右侧腋窝下淋巴结内可 见充血水肿以及大量中性粒细胞浸 润。各器官组织均可见明显的血管扩 张充血。右侧大腿及小腿皮下组织和 肌肉组织高度水肿， 血管高度扩张充 血，肌纤维之间空隙增大， 在肌纤维 和脂肪组织中可见大量中性粒细胞 弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉 组织坏死，阴囊和腰部病变基本同 上。
病例讨论 (2)
病例讨论引言病例讨论是医学教学和临床实践中常见的一种学术交流方式。
通过讨论病例，医生们可以分享自己的临床经验，从而提高临床诊断和治疗水平。
本次病例讨论将围绕患者的病情、病因、诊断和治疗等方面展开，旨在加深对该病例的理解，提高临床思维和解决问题的能力。
病例描述患者为一名40岁女性，主诉头痛和呕吐已有三天。
患者在过去的一个月里感到疲劳、食欲减退，并且出现了明显的体重下降。
患者的家族史中无相关疾病。
体格检查发现患者颈部僵硬，活动度受到限制。
神经系统检查中无明显阳性体征。
病史患者过去没有类似的病史，除了最近一个月的不适症状。
患者否认有哮喘、糖尿病、高血压等慢性疾病。
近期未进行过手术或受伤。
检查结果1.血常规检查：白细胞计数略高，C反应蛋白（CRP）正常。
2.腰穿检查：脑脊液压力轻度升高，脑脊液中白细胞计数正常。
3.头部CT扫描：未见明显异常。
临床思路根据患者的症状和体征，以及检查结果，我们需要进一步确定患者的诊断。
下面是一些可能的诊断思路：1.颅内感染：由于患者头痛、呕吐以及脑脊液检查中脑脊液压力升高，颅内感染是一个可能的诊断。
2.肿瘤：颈部僵硬和明显体重下降可能提示肿瘤的存在。
3.其他神经系统疾病：需要排除其他神经系统疾病，如颅内压增高引起的颅压增高。
诊断和治疗根据患者的病史、症状和体征，我们初步怀疑患者可能患有颅内感染。
鉴于这一病情，我们建议进行以下诊断和治疗措施：1.进一步的实验室检查：包括血液培养、脑脊液培养等，以确定感染病原体。
2.使用抗生素治疗：选择适当的抗生素以覆盖常见的细菌病原体，根据病原体的敏感性测试调整治疗方案。
3.对症治疗：针对患者的症状进行支持性治疗，包括对头痛和呕吐的缓解，保持水电解质平衡等。
4.头部MRI检查：如果患者的症状没有明显好转，考虑进一步进行头部MRI检查以排除其他神经系统疾病。
结论病例讨论是临床教学和实践中的重要环节，通过讨论病例可以提高临床思维和解决问题的能力。
病理学临床病例讨论
病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。
死者生前身体健壮，无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。
临床医学中的病例分析与讨论
VS
帕金森病
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病 ，老年人多见，平均发病年龄为60岁左 右。病例分析需关注患者症状、体征、神 经影像学检查及实验室检查等结果。
04
特殊病例分析与讨论
罕见病例
罕见病例定义
罕见病例的应对策略
发病率极低的疾病或异常情况，通常 难以诊断和治疗。
多学科协作，利用现代医学技术和方 法进行诊断和治疗。
02
病例分析方法与步骤
收集病例资料
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 症状、体征、既往病史、 家族史等。
体格检查
对患者进行全面、系统的 体格检查，特别注意与症 状相关的体征。
辅助检查
根据病情需要，选择合适 的辅助检查，如实验室检 查、影像学检查等。
归纳病例特点
症状特点
总结患者的症状表现，如 疼痛的性质、部位、时间 等。
理和社会因素的干预。
对未来病例分析的展望
加强多学科协作
未来病例分析将更加注重多学科之间的协作，包括临床医学、影像学 、病理学、遗传学等，以提高诊断的准确性和治疗的针对性。
应用新技术
随着医学技术的不断发展，新的诊断技术和治疗方法将不断应用于临 床，为病例分析提供更多手段和依据。
关注患者个体差异
未来病例分析将更加关注患者的个体差异，包括基因型、表型、生活 方式等，以制定更加个性化的诊疗方案。
体征特点
归纳患者的体征表现，如 发热、皮疹、黄疸等。
辅助检查结果
分析辅助检查结果，如异 常指标、影像学表现等。
提出诊断假设
01
根据病例特点，结合医学知识和 临床经验，提出可能的诊断假设 。
02
对诊断假设进行排序，优先考虑 最常见和最可能的诊断。
病理学实习课病例讨论
病理：脾明显增大，伴有梗死灶 临床：脾于左肋下可触及，有触痛（能触到脾脏提
示脾脏肿胀至两倍以上）
3.肺 病理：两侧肺淤血水肿 临床：双侧肺底部湿啰音：心跳气促，呼吸28次/分， 心率140次/分，口唇稍呈紫绀，不能平卧。
4、肾
病理：肾贫血性梗死 临床：因其同时存在肾小球肾炎，小便检出蛋白(+)，红细胞(+)，
Why血细菌 培养阴性？
微小血管壁受损， 漏出性出血
皮肤黏膜等 出血点
长期发热，脾大， 白细胞增多，贫 血（脾功能亢进 和草绿色链球菌 的溶血作用）
病理改变&临床表现
1.心脏
病理：主动脉瓣增厚，多个灰黄色、菜花样的赘生物 左心室腔明显扩大，心室壁稍有增厚，其他心腔不易观察
临床：主动脉瓣区有舒张期和收缩期杂音，心跳气促， 心界扩大
三、实验室检查：
拔牙 草绿色链球菌入血
四、体格检查：
口唇紫绀，不能平卧，呼吸心跳快 缺氧、左心功能不全
主动脉瓣区闻及收缩期和舒张期杂音 主动脉瓣狭窄伴关闭不全
心界叩诊向左右侧明显扩大 心脏变大。
其他体征：
右侧上下肢瘫痪，肌张力增强 左侧上运动神经元麻痹 肺底闻湿性啰音、气促 可能肺淤血 肝脾可扪及 肝脾变大，可能存在淤血 腹部叩诊有移动性浊音 存在较多量腹水
病例讨论(一)
By 第一小组
主要病症：亚急性感染性心内膜炎
诊断依据：
一、症状：心跳气促明显发作十余天
二、病史：
1、年幼时经常咽痛、发热，并伴膝关节肿痛史 风湿热反复发作并累及关节。
2、近三四年来劳动偶觉心跳、气促，休息后即好转， 风湿病累及心脏，。
3、1个多月前因龋牙行拔牙术，术后有发热 存在细菌感染 。
病例讨论
尸解所见（摘要）
身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。
胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异型性明显，多见核分裂像。
肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
临床诊断：⒈结肠癌；⒉纵隔肿瘤。
住院经过：入院后经抗阿米巴、抗癌治疗，病情未见好转。1962年5月19日上午4时腹痛加剧，呈持续性，腹壁紧张，满腹触压痛，腹壁反射消失，后腹胀逐渐增加。5月21日下午7时，患者烦操，脉搏、血压测不到，呼吸困难，颜面轻度紫绀，10时出现潮式呼吸，继而呼吸、心跳停止死亡。
请问：
1、本例的病理诊断是什么？
2、脑部病变是怎样引起的？
病理学病例讨论(慢性肝炎—肝硬化—肝癌)
病理学课堂病例讨论
问题讨论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
由于肝细胞的严重损伤导致道谢紊乱，中枢神经系统功能失调 导致肝性脑病，发病机制有氨神经毒素和假神经递质等假说。
根据流行病学调查，病毒性肝炎与肝硬化是原发性肝癌的重要 病因。
病理学课堂病例讨论
问题讨论
推测本例患者的直接死因是什么？
可引起②胆汁淤积性黄疸：肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑 有无癌栓，再考虑肝内结石 （3）呕血应考虑的问题 ①门脉高压症：引起胃底食管曲张破裂或门脉高压型胃出血 ②消化性溃疡：胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血
病理学课堂病例讨论
问题讨论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
【体检分析】 ①可见蜘蛛痣和肝掌，乳头可触及硬结，双侧睾丸缩小，考虑 肝功异常可能性大，灭活雌激素水平降低；②重度腹水，腹壁 静脉曲张，肝大质硬，表面不光滑，脾大，考虑有门静脉高压 征，肝肿大考虑肝癌可能性大；（患者病史不支持肝硬化早期）
器官
镜下特点
镜下可见假小叶，血管多，间质少，中央静脉异常，小胆管 肝 增生，肝索与肝血窦失去正常放射状排列，少量淋巴细胞和
单核细胞侵润，癌细胞排列呈巢；
镜下可见脾小体萎缩，脾索增宽，纤维化，脾血窦扩张、淤 脾 血，窦内皮细胞增生，红髓内纤维组织增生，常形成含铁结
个体差异有关，病毒性肝炎属于变质性炎，肝细胞病理过 程为变性、坏死、再生、这三种病变反复交替进行会导致 肝变形、变硬，导致肝硬化发生。
由于肝内广泛的结缔组织增生导致窦性阻塞，假小叶 压迫小叶下静脉发生窦后性阻塞，肝动脉与门静脉的异常 吻合支导致窦前性阻塞，从而发生门静脉高压，导致侧支 循环的建立，从而发生胃食管静脉曲张及上消化道出血。
病理学病例分析
病理学病例分析篇一：病理学经典病例分析病理学经典病例分析萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞，淋巴细胞。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。
有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。
病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。
依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。
死亡原因：呼吸衰竭。
2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病例摘要：女，30岁，农民。
病理病例讨论
临床病理讨论病例一男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。
体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。
双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：病例二患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。
心胸外科病理学实践与病例讨论
患者无其他部位原发肿瘤的证据，且病理组织学 检查支持原发性肺癌的诊断。
治疗方案选择与预后评估
手术治疗
考虑到患者肿瘤尚未突破肺膜，且身 体状况良好，首选手术治疗，行右肺 上叶切除术及纵隔淋巴结清扫术。
术后辅助治疗
根据术后病理分期及患者身体状况， 制定个性化的化疗和放疗方案。
治疗方案选择与预后评估
未来发展趋势和展望
精准医学
随着基因测序等技术的发展，未来心胸外科病理学将更加 注重个体化精准诊断和治疗。
01
数字化与智能化
人工智能和机器学习等技术在医学领域 的应用将进一步提高心胸外科病理学的 诊断效率和准确性。
02
03
多学科融合
未来心胸外科病理学的发展将更加注 重与其他学科的交叉融合，实现全方 位、多角度的疾病诊断和治疗。
组织学类型
通过活检标本的病理组织学检查，确定为非小细胞肺癌中的腺癌。
分化程度
癌细胞呈中分化，具有腺管样结构。
病理诊断依据及鉴别诊断
• 浸润范围：肿瘤浸润至肺膜，但未突破。
病理诊断依据及鉴别诊断
肺结核
患者无结核病史，且病理组织学检查未见结核杆 菌。
肺部良性肿瘤
良性肿瘤生长缓慢，无浸润性生长，而该患者肿 瘤具有浸润性。
治疗方案选择与预后评估
生存率
食管癌患者的生存率与肿瘤分期、治疗方式等多种因素有关。早期食管癌患者5年生存率可达90%以 上，而进展期患者5年生存率仅为20%左右。
生活质量
手术治疗后患者可能出现吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症，影响生活质量。放化疗综合治疗也可 能带来一定的毒副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。因此，在治疗过程中需要关注患者的生活质量 问题，采取相应措施进行干预和改善。
医院进修心得体会之病例讨论与病理分析
提高临床思维能力
通过对病例的深入讨论，可以培养医生全面、系 01 统地分析问题的能力，形成科学的临床思维。
病例讨论有助于医生掌握疾病的发展规律，提高 02 对疾病的认知水平和诊断能力。
通过病例讨论，医生可以学习到更多的临床经验 03 和治疗方法，为今后的工作积累宝贵的经验。
加强团队协作与交流
01
不断学习和进步
通过病例讨论和病理分析，不断学习和积累临床经验 和知识，提高自己的医疗水平和综合素质。
06
面临的挑战与解决方案
病例讨论的局限性及改进措施
局限性
讨论时间有限，难以深入 探讨。
病例资料不完整，缺乏关 键信息。
病例讨论的局限性及改进措施
• 参与人员专业背景单一，缺乏多学科视角。
病例讨论的局限性及改进措施
评估预后及复发风险
病理分析中的多项指标，如肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况等，与患者的预后密切相关，能够 帮助医生评估患者的复发风险和生存期。
通过病理分析，医生可以及时发现患者的高危因素，制定相应的干预措施，降低复发风险，提高患者 的生活质量。同时，对于已经出现复发的患者，病理分析能够帮助医生了解复发的原因和机制，为下 一步治疗提供指导。
促进医疗质量提升
通过病例讨论与病理分析的相互 补充和验证，可以进一步提高诊 断的准确性和治疗的针对性，从 而提升医疗质量。
推动医学发展
病例讨论与病理分析的深入结合 ，有助于推动医学理论和临床实 践的不断发展，为医学进步贡献 力量。
病例讨论与病理分析的实践
05
体会
积极参与，充分准备
提前了解病例
在病例讨论前，认真阅读相关病历资料，了 解患者病史、症状、体征、辅助检查结果等 ，为讨论做好充分准备。
医院科室主任的病例讨论与病理学分析
医院科室主任的病例讨论与病理学分析病例一：患者男性，46岁，主诉腹痛伴有嗳气和食欲减退。
病史：患者一周前开始腹痛，位于脐部向右下腹部放射。
疼痛性质为阵发性，加重时常伴有恶心和呕吐。
同时，患者出现嗳气现象以及食欲减退。
经家庭医生基本处理后，疼痛减轻，但无明显好转。
身体检查：体温：37.2℃，腹部压痛明显，肌紧张。
辅助检查：血常规：白细胞计数稍高，中性粒细胞增加。
腹部超声：脾脏大小正常，肝脏未见异常。
盲肠区有软组织包块。
病理学分析：根据患者的症状和体征表现，我们首先考虑到盲肠炎或阑尾炎。
腹痛、压痛、肌紧张和盲肠区包块是盲肠炎的典型病理学表现。
然而，我们还需要排除其他可能病因。
由于患者有嗳气和食欲减退，我们需要进一步检查以确定诊断。
建议病例讨论：在医院科室中，医生们会将患者的病例进行讨论和交流，以便对疾病进行更准确的诊断和治疗。
对于这位患者，我们可以邀请消化内科医生、外科医生和放射科医生参加病例讨论。
1. 消化内科医生可以就患者的胃肠道症状进行进一步评估和分析，可能会提出胃镜检查或其他消化道相关的检查建议，以排除其他胃肠道疾病。
2. 外科医生对于盲肠炎和阑尾炎有较为丰富的临床经验，可以就手术治疗的可能性和风险进行讨论。
他们可以进一步评估患者的手术适应症，并就手术后的康复问题提供建议。
3. 放射科医生可以就腹部超声检查结果进行解读，并进一步评估患者是否需要其他影像学检查，如CT扫描或MRI。
通过全面的病例讨论，医务团队可以更好地理解患者的病情，结合临床表现、辅助检查和病理学分析，提出最佳的治疗方案。
综合分析：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，我们怀疑该患者可能患有阑尾炎。
然而，我们仍然需要进一步的评估和诊断。
我们建议进行胃镜检查以排除其他胃肠道相关疾病，如胃溃疡或十二指肠溃疡。
此外，腹部CT扫描将有助于确定阑尾炎的程度和位置，并为外科医生提供更详细的指导，以决定是否需要手术治疗。
结论：在医院科室中，病例讨论与病理学分析是非常重要的步骤，有助于多学科医生团队共同对病患进行准确的诊断和治疗。
医院科室主任的病例讨论与病理学分析
医院科室主任的病例讨论与病理学分析近日，XX医院某科室主任在院内举行了一场病例讨论会，旨在分享医学经验、探讨病例处理方法，并进行病理学分析。
这场讨论会不仅对医生们的学术能力提出了更高要求，同时也对医院病例分析水平和治疗效果的提升起到了积极的推动作用。
会议开始时，科室主任首先介绍了一位临床医生在诊治某疾病过程中所遇到的挑战和困惑。
这位患者是一名45岁的男性，近期出现了肺部感染的症状，具体表现为咳嗽、胸痛和呼吸困难。
经过初步检查和问诊，医生初步判断可能是细菌感染所致，但是无法确定具体的病理情况。
随后，科室主任提出了针对该病例的病理学讨论。
他首先要求与会的医生们提出对病例的病理学解释和诊断建议。
在讨论过程中，医生们纷纷结合自身临床经验提出了各自的观点，并展开了激烈而富有建设性的讨论。
有的医生认为可能是细菌感染导致的肺炎，有的则提出可能与病毒感染有关，还有的则认为可能是其他病因导致的复杂情况。
科室主任对医生们的观点进行了梳理和汇总，并深入分析了每一个观点的可行性。
他引用了相关的病理学知识，对不同病因可能引发的病理变化进行了解释。
同时，科室主任还结合该患者的具体症状和体征，进行了进一步的分析和判断。
在病理学讨论的基础上，科室主任提出了几个可能的诊断，并逐一进行了解读和比较。
他强调了综合分析的重要性，指出在确定诊断时需要全面考虑患者的病史、症状、体征、检查结果以及病理学表现等各个方面的因素。
这样才能得出准确的诊断结论，为患者提供更好的治疗方案。
最后，科室主任总结了本次讨论的要点，并鼓励医生们在日常临床工作中继续开展病例讨论和病理学分析。
他认为这样的学术交流和思维碰撞有助于拓宽医生们的知识广度和深度，提高他们的临床思维和解决问题的能力，从而改善医疗质量，提高患者的治疗效果。
病例讨论与病理学分析是医院中非常重要的学术活动之一。
通过分享和交流，医生们可以从多方面、多角度地了解和分析病例，不断提升自身的诊断和治疗水平。
病理学临床病例讨论
左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。
讨论题：
病人所患何病，其发生机制是什么？
病例讨论（二）
病史摘要：
男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。死者生前身体健壮，无任何疾患。1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿；②足月妊娠，死胎。
讨论题：
羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。
病例讨论（五）
病史摘要：
王××，男性，32岁，农民，因右小腿肿胀疼痛两天就诊。两天前右小腿轻微擦伤出现疼痛，自己在家拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效，小腿部出现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿，随到医院诊治。体检：T：38.40C，P88次/分，R26次/分，16/10（120/75）。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。腹部平软。右侧腰部轻度红肿，右侧大腿、小腿明显肿胀，颜色暗红，皮温稍高，膝关节活动受限。实验实检查：18×109，N0.90，尿和大便常规检查未见异常。治疗经过：入院后积极抗感染治疗，采用大剂量抗生素静脉滴注。入院当晚，病情恶化，病人出现烦躁不安，面色苍白，出冷汗，四肢冰凉，脉搏细弱，血压8/4（60/30），随既心跳停止，：
女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。
病例讨论与病理学会诊管理制度
病例讨论与病理学会诊管理制度第一章总则第一条目的和依据为了提高医院的诊断水平、促进医务人员间的学术沟通与合作，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院的医务人员对病例讨论和病理学会诊的管理。
第三条定义1.病例讨论：医务人员对某一患者病情进行详尽分析、讨论和诊断，并提出相应的治疗方案的过程。
2.病理学会诊：医务人员将患者的组织学、细胞学等检查结果进行综合分析和讨论，以实现准确定性诊断的过程。
第二章病例讨论管理第四条组织形式1.病例讨论应由医院内科、外科、儿科等相关科室定期组织，并商定好的时间、地方和参加人员，一般应包含临床医生、主治医师、住院医师等。
2.病例讨论应当重视跨科室的沟通与合作，鼓舞医务人员就多而杂疾病或疑难病例进行讨论。
第五条引导原则1.病例讨论应以提高医疗诊断水平为目标，充分调动医务人员的乐观性和参加度。
2.病例讨论应以患者为中心，重视全方位、多学科的综合分析和诊断。
3.病例讨论应重视保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。
第六条工作流程1.病例讨论由组织者供应病历和有关检查结果等病情资料，参加人员预先阅读并做好准备。
2.病例讨论开始时，由组织者对病情进行简要介绍，参加人员依据自身专业背景提出疑点和观点。
3.病例讨论应鼓舞参加人员打开充分的讨论，提出不同的诊断和治疗方案，并进行讨论和辩论。
4.病例讨论结束后，组织者要对讨论内容进行总结，并订立符合患者病情的治疗方案。
第七条病历管理1.医院应建立完善的病历管理制度，确保病历的完整性、准确性和保密性。
2.医务人员每次参加病例讨论应将讨论记录存入患者病历中，以供后续参考。
第三章病理学会诊管理第八条组织形式1.病理学会诊应由医院病理科定期组织，并邀请相关科室的临床医生参加。
2.可依据需要，邀请国内外专家参加病理学会诊。
第九条引导原则1.病理学会诊应以明确诊断、供应治疗建议为目标，推动临床与病理学科之间的协作和沟通。
2.病理学会诊应重视准确解读病理标本、减少误诊率，提高临床诊断的准确性和精准明确度。
临床病例讨论
前言临床病理讨论临床病理讨论(Clinical pathological conference CPC)是在对尸体进行解剖的基础上,由临床和病理医师联合召开的讨论会其主要目的在于明确疾病的诊断,揭示疾病的发生,发展规律,探讨死亡原因。
对医学生来说，可以帮助理论联系实际，病理联系临床，巩固加深对病理学知识的理解，培养学生独立思考和分析判断的能力。
在CPC中有关病理诊断的注意事项：1．病理诊断中的措词应该是病理学术语，不要用描写性词语，如肺泡腔红细胞渗出，应写为肺出血。
2．病理诊断通常先列主要疾病，再列并发症，最后是伴同疾病，主要疾病是指导死亡或通过并发症致死的疾病，并发症与主要疾病有关，伴同疾病则与主要疾病无关。
如尸检发现有肝硬化、腹水。
消化道出血，同时又有脂肪瘤，此时主要疾病为肝硬化，并发症是腹水、消化道出血。
脂肪瘤则是与肝硬化毫无关系的伴同疾病。
3．列主要疾病与并发症时，一般根据疾病的发生、发展过程或疾病过程中，各病变发展的客观规律及其相互间内在联系列出。
4．死因分析：凡导致死亡的疾病或损伤即为死因。
死因必须是疾病分类学和病理学疾病的名词。
一般主要疾病即为主要死因，而引起死亡的并发症为直接死因如肝硬化，上消化道出血引起死亡时，主要死因是肝硬化，而直接死因是上消化道出血。
病例1患者46岁，男性。
患高血压病已有20余年，气管炎慢性咳嗽、咳痰约10年，近8年来反复低热、盗汗、食欲不振、消瘦；右颈部摸到黄豆至蚕豆大多数肿块，互相粘连，曾较长时间服抗结核药。
2个月以前因车祸右大腿骨折，卧床一个多月后骶部皮肤破溃不愈，近一周又并发支气管肺炎。
患者既往有慢性支气管炎病史。
体检：较消瘦。
体温39.4℃，心率94次/分，血压21.3/16.0kPa(160/120mmHg)，心浊音界向左下扩大，A1>P2；两肺可闻及干、湿性罗音，已背部为多；右颈部多发性淋巴结肿大，互相粘连骶部皮肤有辱疮形成。
化验：血白细胞总数20.1×109/L(20100/mm3)，中性粒细胞79%，淋巴细胞11%，单核细胞9%、血沉51mm/h。
病理病例讨论
病变及诊断
• 右大腿肿胀：
1、下腔静脉回流受阻及化脓性细菌感染; 2、淋巴水肿 • 脾肿大：
淋巴细胞增生、癌细胞浸润、
局势细胞增加，血液淤积等机制有关。
• 肾浊肿： 表现为出现水肿，细胞体积增大， 大量炎症细胞浸润，微循环障碍明显。 • 肝淤血： 肝静脉及其分支形成血栓。
肝淤血
• 肝淤血指的是，血液经过后腔静脉从肝脏回流到心脏，因 某些原因使这种回流受阻，导致血液在肝静脉内淤滞的状
态。淤血从肝小叶的中心静脉开始一直扩展到肝血窦，周
围肝细胞因压力、营养不良及供氧不足而发生萎缩、变性 及坏死。血液进入这些部位中，使肝 小叶的中心呈暗红色，而周边呈淡粉 红色，形成所谓豆蔻肝。肝淤血引起 门脉及流入门脉的腹腔静脉的淤血， 导致腹水的产生。
mmHg,或按年龄下降>2个标准差);
②混合静脉血氧饱和度>70%;心排指数>3.5 L/(min·m2)O2/FiO2)<300];
② 急性少尿[尿量<0.5 ml/(kg·h)]；③ 肌酐增加≥0.5 mg/dl; ④ 凝血异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60秒); ⑤ 腹胀(肠鸣音消失)；⑥ 血小板减少(<10万/mm2); ⑦ 高胆红素血症(总胆红素>4 mg/L)。 5. 组织灌流参数:： ① 高乳酸血症(>3 mmol/L);② 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
列临床症状。指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。
• 疾病分类：按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒
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病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。
死者生前身体健壮，无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。
入院后卧床休息，第10天下床在室内大便，便后上床，突然胸痛，随之呼吸困难，全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。
尸检所见：右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫绀。
右胸膜有纤维性粘连并有结核病变，右肺呈暗红色，质较实，切面亦呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液体。
在右肺动脉内有一长5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并有红白相间的条纹，与肺动脉壁不粘连，阻塞肺动脉腔。
病理诊断：右肺动脉栓塞，右侧结核性胸膜炎。
讨论题：结合尸检发现，解释此病例由发病至死亡过程。
病人死亡的原因是什么？病例讨论（四）病史摘要：女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。
立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。
因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。
出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。
尸检所见：双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，用刀刮之，用血性液体顺刀流下。
镜下：肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物、及角化细胞等，但以角化物为多。
大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡腔内充满红细胞。
全身各脏器充血水肿，心肌有变性。
子宫足月妊娠，死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。
病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿；②足月妊娠，死胎。
讨论题：羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。
病例讨论（五）病史摘要：王××，男性，32岁，农民，因右小腿肿胀疼痛两天就诊。
两天前右小腿轻微擦伤出现疼痛，自己在家拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效，小腿部出现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿，随到医院诊治。
体检：T：38.40C，P88次/分，R26次/分，Bp16/10kPa（120/75mmHg）。
神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。
腹部平软。
右侧腰部轻度红肿，右侧大腿、小腿明显肿胀，颜色暗红，皮温稍高，膝关节活动受限。
实验实检查：WBC18×109/L，N0.90，尿和大便常规检查未见异常。
治疗经过：入院后积极抗感染治疗，采用大剂量抗生素静脉滴注。
入院当晚，病情恶化，病人出现烦躁不安，面色苍白，出冷汗，四肢冰凉，脉搏细弱，血压8/4kPa（60/30mmHg），随既心跳停止，抢救无效而死亡。
尸检所见：青年男尸，发育正常，营养良好。
右侧腋窝下可触及肿大淋巴结3枚，右侧腰部大片红肿，右侧大腿及小腿明显肿胀，暗红色，张力增高，周径比左侧分别增大5.4cm和3.8cm，足部出现轻度肿胀。
切面可见血性液体渗出。
腹腔内可见少量淡黄色液体，腹腔各脏器外观未见异常。
镜检：心肌细胞轻度肿胀，横纹消失，胞浆内可见少量红染颗粒。
肝细胞轻度肿胀，可见多量粉染颗粒，部分肝细胞内可见圆形空泡。
肾近曲小管上皮细胞肿胀，刷状缘消失。
右侧腋窝下淋巴结内可见充血水肿以及大量中性粒细胞浸润。
各器官组织均可见明显的血管扩张充血。
右侧大腿及小腿皮下组织和肌肉组织高度水肿，血管高度扩张充血，肌纤维之间空隙增大，在肌纤维和脂肪组织中可见大量中性粒细胞弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉组织坏死，阴囊和腰部病变基本同上。
讨论题：⑴根据尸检材料，作出病理诊断，并找出诊断依据。
⑵结合病史讨论疾病的发生发展过程和死亡原因。
病例讨论（六）病史摘要：张××，男性，12岁，两周前左侧面部长一疮疖，肿胀疼痛，数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液。
两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。
体检：营养不良，发育较差，神志不清，T390C，P140次/分，R35次/分。
面部有一2cm×3cm的红肿区，略有波动感。
化验：白细胞总数：22×109/L，中性粒细胞：0.87。
血培养金黄色葡萄球菌阳性。
尸检摘要：发育、营养差，面部有一2cm×3cm的红肿区，切开有脓血液流出。
颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有4cm×4cm×5cm的脓腔形成。
切片观察：脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织。
讨论题：⒈根据资料对本病例作何诊断？⒉本例脑部病变是怎样引起的？⒊从本病例中应吸取什么教训？病例讨论（七）病史摘要：唐××，男，50岁。
上腹部疼痛15年，常在饭后1～2小时疼痛发作，但近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧，经常呕吐。
两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差。
半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏到，急诊入院。
体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：8/5kPa，心音快而弱。
两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。
化验：WBC5×109/L，N0.70，L0.25，M0.04。
患者入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。
尸检摘要：全身水肿，两下肢及背部为甚。
胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体。
胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。
取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。
肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈桔红色。
肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒。
讨论题：⒈作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现各种临床表现。
⒉肝、肾发生什么病变，分析其原因。
⒊患者死亡原因是什么？病例讨论（八）病史摘要：患者，女，40岁，农民。
一月前，出现咳嗽、咳带血丝痰，半月前患者感乏力并发热、喀血。
四天前患者开始出现声嘶，头痛，头晕，时有神志不清。
入院检查：T380C，P105次/分，R17次/分，BP16/10.6kPa，神志不清，瞳孔正常，颈部淋巴结可触及。
胸透发现左肺上叶肺不张。
血常规：RBC3.8×1012/L，Hb75g/L，WBC15.8×109/L。
入院后一周，患者突然感觉左下胸锐痛，左胸浊音，呼吸音降低，胸腔穿刺放出400ml 血性液体，胸水涂片，查见癌细胞。
X 线显示左胸腔积液，左肺膨胀不全。
患者全身情况差，治疗无效而死亡。
尸检所见：左锁骨上淋巴结肿大，左胸腔内约有350ml黄色混浊液体。
双侧肺门淋巴结均有灰白色瘤组织转移。
支气管内有白色粘液和脓性分泌物，左支气管和分支均被瘤组织浸润并且被阻塞。
左肺高度萎缩，肺表面及小支气管周围均有瘤组织浸润，左肺上部近边缘处有一脓肿，直径3cm，右肺也有小的转移性瘤结节。
肺门淋巴结和纵隔淋巴结被瘤组织浸润而粘连成块，双侧锁骨上淋巴结也发生转移。
镜检：见圆形或椭圆形分化极差的瘤细胞密布于支气管壁内及周围组织并散布于肺泡、血管和淋巴管内。
肝：重1240g，表面有略突起的转移性瘤结节，直径最大约0.5cm，镜下见肝血窦内有多个小的瘤细胞群。
脾、胰、肾中均见成群的瘤细胞浸润。
讨论题：⒈作出完整的病理诊断。
⒉病人为什么会出现声音嘶哑？肺部出现肺不张和肺脓肿应如何解释？病例讨论（九）病史摘要：李某，男，50岁。
半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。
以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。
数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性罗音。
今早晨解大便时，突然昏到，神志不清，经抢救无效，次日死亡。
尸检所见：左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓。
左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。
大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。
左侧内囊，见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。
双肺体积增大，切面可见泡沫状液体自切面溢出。
讨论题：⒈对本病例应作何诊断？⒉请按病变发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。
⒊患者的死亡原因是什么？病例讨论（十）病史摘要：赵某，女，32岁。
心悸、气急、不能平卧一年，症状加重一周。
患者幼时扁桃体经常发炎、发热。
12岁时出现两膝关节红肿疼痛，以后肩、髋、踝关节也相继肿痛，呈游走性，反复发作，伴发热。
当时医院检查抗“O”增高，血沉加快。
两周后又出现心悸，活动后加重，经治疗后有所好转。
20年来这些症状时好时发，且日渐加重，紫绀明显。
近半年来出现夜间端坐呼吸，不能平卧。
一周前心悸、气促加剧，伴少尿、腹胀，双下肢浮肿入院。