脊柱转移瘤影像表现与鉴别诊断

脊柱转移瘤的影像表现 与鉴别诊断
概述
•骨骼是转移性疾病的第三大好发部位，仅次于肺和肝 •脊柱是骨转移最常见的部位（占90%），最常见于胸椎，其次是腰椎和颈椎 •510% 的癌症患者会发展为脊柱转移 •易发生骨转移的肿瘤包括：乳腺癌 ( 72% )、前列腺癌 ( 84% )、甲状腺癌 ( 50% )、肺癌 ( 31% )、肾癌( 37% )、胰腺癌 ( 33% ) •脊柱转移瘤可以侵犯骨质、硬膜外间隙、软脊膜和脊髓。硬膜外病变占脊柱转 移病灶的90% 以上 •硬膜内髓外转移和髓内转移较罕见，分别占脊柱转移瘤的56% 和0.51%
A T1 . B T2 . C T1 a L4/5
化脓性脊柱炎
a 73 . (A) T1 T1112 . (B) T2 , T11 T12 . (C) T1 . T1112 . (D) T1 .
脊柱压缩性骨折
脊柱压缩性骨折 多有明显外伤史，骨折多为一个椎体，椎体变形呈楔形改变，
椎体前缘可能有碎骨片，一般无椎间隙狭窄
影像学表现
女，62岁，乳腺癌患者，腰椎椎体多发转移，显示椎体多发骨质破坏呈等、稍长T1信号 改变，T2压脂信号增高，T12椎体压缩骨折，病变累及椎管，伴脊髓、马尾受累。
鉴别诊断
一、多发骨髓瘤 二、脊柱结核 三、化脓性脊柱炎 四、椎体压缩性骨折
多发骨髓瘤
• 多见于40岁以上的男性，脊柱好发，腰椎更常见，骨髓瘤主要侵犯骨髓， 也可在骨外形成浸润灶，患者可有贫血、肾功能不全等多种临床表现；血 尿M蛋白增高
概述
原发肿瘤转移途径 直接侵犯 淋巴转移 血行转移（更加常见）
其发生的原因有以下几个方面： 脊柱含有大量的红骨髓及丰富的毛细血管网易于肿瘤栓子的生长；
椎体后正中的椎体静脉直接与椎体静脉丛相通，而 椎体静脉丛血流缓慢， 缺乏静脉瓣，并与胸、腹腔静脉之间存在许多吻合，当胸腔压力增高时， 癌栓就会直接进入椎体后部生长
影像学表现
横切面A示椎体前缘有一圆形溶骨性骨破坏区； B示右侧椎板、椎弓后结构溶骨性破坏，无硬化边，软组织肿块
影像学表现
肾透明细胞癌T1转移， T2示T1椎体破坏伴周围软 组织肿块呈低高混杂信号 ，累及附件；T1及横断增 强示T1椎体右侧溶骨性破 坏呈低高混杂信号，椎体 膨胀脊髓受压，椎体后可 见软组织影，平扫示椎体 及附件溶骨性破坏伴软组 织肿块
• 急性期主要为脓肿形成和骨质破坏而无死骨形成，破坏进程快，破坏区周围 随之出现骨质增生硬化
• 邻近椎间盘的椎体前部骨破坏并累及终板，可出现反应性骨形成、椎间隙狭 窄和自发性融合，后期骨破坏与增生、硬化并存，但以增生为主，可见椎旁 脓肿
• T1呈低信号，T2呈中等信号，增强扫描可见强化
•
化脓性脊柱炎
• 突成角 畸形，椎旁脓肿形成和死骨形成，脊椎附件较少侵犯
• 受累椎体和椎间盘T1呈现均匀的较低信号或混杂低信号，T2多呈现混 杂高信号，部分病例呈现均匀高信号，增强多不均匀、均匀或环状强化， 早期即可椎间隙变窄
•
脊柱结核
化脓性脊柱炎
• 常见于青壮年，男性略多，腰椎好发。血源性感染为主要感染途径；多发病 急骤，症状明显，病程较短，骨质增生、硬化明显，骨质破坏较少，一般不 形成死骨，椎间盘受累可被破坏，椎间隙狭窄，椎体间融合。
• （前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等）
• 混合型：兼有成骨和溶骨改变，可同见于一骨，亦可见于不同骨
•
（乳腺癌和肺癌也可出现混合性改变，混合性改变常见于卵巢癌、睾丸癌
、宫颈癌等）
临床表现
• 疼痛，为发生骨转移的主要症状 • 病理性骨折 • 高钙血症 • 神经压迫
影像学表现
X线表现 以溶骨型病变最常见，开始呈局部虫蚀样改变 ， 进而大面积骨质破坏 ，
受累，而转移瘤，甚至在早期，椎弓根与椎体均可有破坏。
多发骨髓瘤
多发性骨髓瘤晚期 腰椎骨髓弥漫性浸润， L5椎体软组织肿块侵 入椎管。
脊柱结核
• 在骨关节结核中最常见，约占40-50%。青壮年多见，老年人发病有上 升趋势，腰椎为最好发部位，胸椎次之，颈椎少见
• 结核杆菌通常随血液循环到达椎体引起椎体中央或边缘骨质破坏，进一 步发展可侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成
坏可造成椎体塌陷并可形成局限软组织肿块，增强有强化
影像学表现
表现 恶性肿瘤细胞随血液循环到达骨骼时 ，首先侵犯骨髓 ，高含水量的转移灶
与正常的脂肪有很强的对比性，呈骨髓水肿征；病变在 T1 上呈低信号， T2、 呈中等或者高信号，增强后有强化； 成骨性病灶在T1和T2均为低信号，增强后可为轻度或无强化。脊柱病变呈 膨胀性改变并可见椎旁软组织肿块时，极少有骨膜反应，如合并病理骨 折则可能会有骨膜反应，呈T1、T2骨皮质外均匀或不均匀低信号的长条 状影
发生在脊椎椎体的骨转移瘤一般不超越椎间盘 ，破坏椎体可呈扁平压 缩样变形（而外伤性压缩性骨折多为楔形改变） 成骨型 主要表现为斑点状 、片或结节状边缘模糊的高密度影
影像学表现
表现 骨转移瘤的 表现可为溶骨性病灶呈局灶性骨破坏或骨缺损， 成骨性病灶呈弥漫性或局部斑片状密度增高 病灶可呈跳跃式分布，易累及椎弓根，受累椎体间隙无明显狭窄。骨质破
• 特征：多椎体病变，溶骨性破坏和广泛性骨质疏松。病灶呈穿凿状，锐利 而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成，小病灶可呈弥漫斑点状，大病灶可 达4-5，骨皮质变薄，甚至可形成软组织肿块。 T1信号弥漫性减低，T2压 脂弥漫性增高，弥散受限，增强后明显强化
• “脊椎-椎弓根”征可辅助诊断 • 在骨髓瘤早期，椎弓根（其内含有的红骨髓不如椎体含有的红骨髓多）无
分类
• 按骨性破坏分型可分为溶骨型、成骨型、混合型3 类
• 溶骨型：最常见（占80%），骨质破坏多呈蚕食或鼠咬状，边缘不规则，无硬 化边，可出现病理骨折，很少有骨膜反应，多有巨大软组织肿块
•
（乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、咽癌、黑色素瘤、肾上腺癌、子宫体
癌）
• 成骨型：此型相对少见，主要表现为斑点状和块状硬化，常为多发，椎体广泛 转移时，整个椎体可呈均匀性硬化，边缘清楚或模糊，骨外形大多不变