少尿与无尿
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发症。 ❖ 尿量增至2500ml／d以上时，入液总量应改为尿量的2/3 ❖ 其中半量补充生理盐水，半量为5％～10％葡萄糖 ❖ 定期随访肾功能，避免使用肾损害的药物
21
急性尿潴留
❖ 尿潴留（urinary retention） 为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀 胱，称为完全性尿潴留。 急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留 （acute urinary retention) 缓慢发生者常无疼痛，经常有少量持续排尿，称为慢性 尿潴留，又称假性尿失禁
少尿与无尿
1
肾脏
2
尿液的生成
3
少尿与无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml ❖ 少尿（oliguria）
▪ 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml
❖ 无尿（anuria） ▪ 24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无 尿
先驱症状 如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症 状 12～24小时后即开始出现少尿或无尿
12
急性肾功能衰竭病因与分类
病因 肾前因素 肾性因素 肾后因素
分类 肾前性急性肾功能衰竭
肾性急性肾功能衰竭 肾后性急性肾功能衰竭
13
肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
14
肾性急性肾功能衰竭
肾小管坏死
肾小球损伤 肾实质损害
GFR↓
肾间质疾患
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
15
肾后性急性肾功能衰竭
输尿管结石
泌尿系肿瘤 腹膜后肿瘤压迫
尿路梗阻 肾积水，肾实质损害
肾后性肾功能衰竭 （梗阻性肾衰）
16
急性肾功能衰竭临床特点
❖ 起始期 ▪ 以原发病为主，如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素等
❖ 维持期 （又称少尿期）为期7-14天，尿量﹤400ml/d ▪ 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 ▪ 呼吸系统症状：咳嗽、呼吸困难等肺部感染 ▪ 循环系统症状：高血压、心衰、肺水肿 ▪ 神经系统症状：意识障碍、躁动、昏迷等尿毒症脑病 ▪ 血液系统症状：贫血、出血倾向 ▪ 水、电解质和酸碱失衡：高钾、代酸、低钠等
▪ 血清钾＞6.0mmol/L ▪ 血清尿素氮＞28.7mmol/L或肌酐＞530.4μmol/L ▪ 体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆 ▪ 严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜12mmol/L ▪ 高代谢性急性肾小管坏死
20
急性肾功能衰竭多尿及恢复期治 疗
❖ 多尿期早期不宜立即停止透析 ❖ 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防止各种并
❖ 引起急性尿潴留的原因主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身 疾病或功能障碍、神经因素和药物
❖ 女性尿潴留最常见原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌 弛缓并失常
22
急性尿Baidu Nhomakorabea留临床特点
19
急性肾功能衰竭维持期（少尿期）治疗
❖ 保持体液平衡 ▪ “量出为入，宁少勿多”。每天进水量=前1天尿量+500ml
❖ 保持电解质平衡 :10% 葡萄糖酸钙10-20mL、高糖加胰岛素纠正高钾 ❖ 纠正代谢性酸中毒:5% NaHCO3 100-200mL ❖ 防治感染，加强营养:尽早使用无肾毒性的抗生素 ❖ 透析疗法指征
血尿素氮绝对值平均↑3.5（非少尿型急性肾衰）或 10.7mmol/L每日 血肌酐绝对值平均↑44.2（非少尿型急性肾衰）或 88.4µmol/L每日 ❖ B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻 ❖ 肾活检可确定诊断
18
急性肾功能衰竭紧急处置
❖ 纠正血容量 ❖ 感染与创伤的处理 ❖ 避免使用肾毒性药物 ❖ 应用呋塞米
少尿或无尿
病史、体格检查、B超、腹部X片、CT等
肾前性
肾性
实验室、辅助检查
肾后性 解除梗阻
CVP降低
尿比重低，尿液有形成分多 高钾，代酸
肾前性少尿，无尿
肾性少尿，无尿
高糖+胰岛素 葡萄糖酸钙静注 透析治疗 纠正酸中毒
补液、病因治疗
病因、对症治疗
7
急性肾功能衰竭
急诊科 康红
8
9
急性肾功能衰竭
❖急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF） 是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 血尿素氮/血肌酐 (10~-15:1) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
肾前性
>1.018 >600 <20
＞20:1
<1 无／轻微 一般正常
肾性
<1.018 <300 >30
﹤10-15:1
>2 + - ++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
6
少尿与无尿的诊治流程图
质损害，肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功 能降低，肾功能短期内进行性下降，不能维持 体液电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境 发生严重紊乱，出现少尿或无尿、氮质血症、 高血钾和代谢性酸中毒等表现
10
肾小球滤过率 GRF
11
肾功能损害分期
❖肾贮备能力下降期:肾小球滤过率 GFR↓50-80％，血 肌酐正常，患者无症状；
❖ 氮质血症期:GFR↓25-50％，血肌酐高于正常， ＜450µmol/L，有轻度贫血，夜尿； ❖ 肾衰竭期：GFR↓10-25％，血肌酐升高450µmol/L-
707µmol/L,贫血明显，夜尿增多，水电解质失衡， 胃肠道，心血管，中枢神经系统症状； ❖尿毒症期： GFR↓10％以下，血肌酐＞707µmol/L， 肾衰晚期
4
病因及发病机制
❖ 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 ▪ 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、 烧伤等
❖ 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 ▪ 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
❖ 肾后性：尿路梗阻 ▪ 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
5
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
❖ 恢复期 （又称多尿期）尿量可达3000-5000ml/d ▪ 尿量回复，并多尿，1-3周后再恢复正常。 ▪ 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾 ▪ 机体抵抗力降低，易发生感染
17
诊断要点
❖ 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因（肾前性、肾性、 肾后性）和药物史
❖ 体格检查 ❖ 尿液分析：尿常规、尿沉渣检查、24hrs尿蛋白 ❖ 尿、血生化检查：电解质、血肌酐、尿素氮、血气分析 ❖ 血尿素氮、肌酐的变化：
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急性尿潴留
❖ 尿潴留（urinary retention） 为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀 胱，称为完全性尿潴留。 急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留 （acute urinary retention) 缓慢发生者常无疼痛，经常有少量持续排尿，称为慢性 尿潴留，又称假性尿失禁
少尿与无尿
1
肾脏
2
尿液的生成
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少尿与无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml ❖ 少尿（oliguria）
▪ 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml
❖ 无尿（anuria） ▪ 24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无 尿
先驱症状 如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症 状 12～24小时后即开始出现少尿或无尿
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急性肾功能衰竭病因与分类
病因 肾前因素 肾性因素 肾后因素
分类 肾前性急性肾功能衰竭
肾性急性肾功能衰竭 肾后性急性肾功能衰竭
13
肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
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肾性急性肾功能衰竭
肾小管坏死
肾小球损伤 肾实质损害
GFR↓
肾间质疾患
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
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肾后性急性肾功能衰竭
输尿管结石
泌尿系肿瘤 腹膜后肿瘤压迫
尿路梗阻 肾积水，肾实质损害
肾后性肾功能衰竭 （梗阻性肾衰）
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急性肾功能衰竭临床特点
❖ 起始期 ▪ 以原发病为主，如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素等
❖ 维持期 （又称少尿期）为期7-14天，尿量﹤400ml/d ▪ 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 ▪ 呼吸系统症状：咳嗽、呼吸困难等肺部感染 ▪ 循环系统症状：高血压、心衰、肺水肿 ▪ 神经系统症状：意识障碍、躁动、昏迷等尿毒症脑病 ▪ 血液系统症状：贫血、出血倾向 ▪ 水、电解质和酸碱失衡：高钾、代酸、低钠等
▪ 血清钾＞6.0mmol/L ▪ 血清尿素氮＞28.7mmol/L或肌酐＞530.4μmol/L ▪ 体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆 ▪ 严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜12mmol/L ▪ 高代谢性急性肾小管坏死
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急性肾功能衰竭多尿及恢复期治 疗
❖ 多尿期早期不宜立即停止透析 ❖ 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防止各种并
❖ 引起急性尿潴留的原因主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身 疾病或功能障碍、神经因素和药物
❖ 女性尿潴留最常见原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌 弛缓并失常
22
急性尿Baidu Nhomakorabea留临床特点
19
急性肾功能衰竭维持期（少尿期）治疗
❖ 保持体液平衡 ▪ “量出为入，宁少勿多”。每天进水量=前1天尿量+500ml
❖ 保持电解质平衡 :10% 葡萄糖酸钙10-20mL、高糖加胰岛素纠正高钾 ❖ 纠正代谢性酸中毒:5% NaHCO3 100-200mL ❖ 防治感染，加强营养:尽早使用无肾毒性的抗生素 ❖ 透析疗法指征
血尿素氮绝对值平均↑3.5（非少尿型急性肾衰）或 10.7mmol/L每日 血肌酐绝对值平均↑44.2（非少尿型急性肾衰）或 88.4µmol/L每日 ❖ B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻 ❖ 肾活检可确定诊断
18
急性肾功能衰竭紧急处置
❖ 纠正血容量 ❖ 感染与创伤的处理 ❖ 避免使用肾毒性药物 ❖ 应用呋塞米
少尿或无尿
病史、体格检查、B超、腹部X片、CT等
肾前性
肾性
实验室、辅助检查
肾后性 解除梗阻
CVP降低
尿比重低，尿液有形成分多 高钾，代酸
肾前性少尿，无尿
肾性少尿，无尿
高糖+胰岛素 葡萄糖酸钙静注 透析治疗 纠正酸中毒
补液、病因治疗
病因、对症治疗
7
急性肾功能衰竭
急诊科 康红
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9
急性肾功能衰竭
❖急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF） 是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 血尿素氮/血肌酐 (10~-15:1) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
肾前性
>1.018 >600 <20
＞20:1
<1 无／轻微 一般正常
肾性
<1.018 <300 >30
﹤10-15:1
>2 + - ++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
6
少尿与无尿的诊治流程图
质损害，肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功 能降低，肾功能短期内进行性下降，不能维持 体液电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境 发生严重紊乱，出现少尿或无尿、氮质血症、 高血钾和代谢性酸中毒等表现
10
肾小球滤过率 GRF
11
肾功能损害分期
❖肾贮备能力下降期:肾小球滤过率 GFR↓50-80％，血 肌酐正常，患者无症状；
❖ 氮质血症期:GFR↓25-50％，血肌酐高于正常， ＜450µmol/L，有轻度贫血，夜尿； ❖ 肾衰竭期：GFR↓10-25％，血肌酐升高450µmol/L-
707µmol/L,贫血明显，夜尿增多，水电解质失衡， 胃肠道，心血管，中枢神经系统症状； ❖尿毒症期： GFR↓10％以下，血肌酐＞707µmol/L， 肾衰晚期
4
病因及发病机制
❖ 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 ▪ 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、 烧伤等
❖ 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 ▪ 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
❖ 肾后性：尿路梗阻 ▪ 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
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肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
❖ 恢复期 （又称多尿期）尿量可达3000-5000ml/d ▪ 尿量回复，并多尿，1-3周后再恢复正常。 ▪ 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾 ▪ 机体抵抗力降低，易发生感染
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诊断要点
❖ 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因（肾前性、肾性、 肾后性）和药物史
❖ 体格检查 ❖ 尿液分析：尿常规、尿沉渣检查、24hrs尿蛋白 ❖ 尿、血生化检查：电解质、血肌酐、尿素氮、血气分析 ❖ 血尿素氮、肌酐的变化：