少尿与无尿
少尿与无尿-秦国荣7.29
前列腺
良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗 死
神经性原因
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征（spinal cord syndrome）感觉 性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综 合征、带状疱疹
药物
抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺 能激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）有促进形成急性尿潴留作 用的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂（包括成瘾性药物）、 其他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂
紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
病因治疗 对症治疗
治疗
1．收入ICU或透析室，监测生命体征和中心静脉压评估血 容量是否充足。
2.如果血容量不足，应进行补液治疗。当血容量补足后（ CVP>lOcmH2O如果仍少尿或无尿，可给予呋塞米（速尿） 或依他尼酸。如果血压仍持续较低，应开始应用缩血管药 物。
中西医结合方法
治疗
急性尿潴留 1、病因治疗
包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开 。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道 结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，膀胱内 血块造成的AUR可在膀胱镜下清理血块后再留置导 尿管。尿道外伤后AUR可行耻骨上膀胱造瘘。
2、膀胱减压 导尿术 膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾
临床表现
水潴留导致水中毒 肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细 胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内， 引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿，前者 发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性 泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐 、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。水 中毒也是肾衰早期引起死亡最常见的主要原因。
急诊与灾难医学第二版配套课件 09 少尿与无尿
11
第九章
少尿与无尿
• 血液系统：
– 大多数患者出现贫血，一般是正细胞、正色素性贫血。
• 神经系统： – 头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐等。 • 皮肤表现： – 面色萎黄、水肿，皮肤干燥等。
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第九章
少尿与无尿
二、病因与分类
病因 肾前因素 肾性因素 分类 肾前性急性肾功能衰竭 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素
肾后性急性肾功能衰竭
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第九章
少尿与无尿
肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓ 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
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肾血管收缩
第九章
少尿与无尿
肾性急性肾功能衰竭
***
***大学 ***医院
第九章
少尿与无尿
目录
1. 少尿与无尿 2. 急性肾衰竭 3. 急性尿潴留
4
第九章
少尿与无尿
第一节
少尿与无尿
5
第九章
少尿与无尿
主要内容
1 2 3 4 5
6
定义 病因与分类 临床表现 诊断与鉴别诊断 少尿、无尿的急诊处理
第九章
少尿与无尿
一、定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml
第九章
少尿与无尿
一、概述
• 急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）
- 是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧
失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下 降，不能维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物，导致内环境 紊乱，而出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒 等尿毒症表现。
患儿少尿与无尿的临床表现及护理
患儿少尿与无尿的临床表现及护理正常小儿尿量个体差异较大，并且与液体摄入量、活动量及气温、湿度等因素有关。
一般认为每天尿量少于250ml/m2为少尿(oliguria），或每天排尿量学龄儿童少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml均为少尿。
一昼夜尿量少于30～50ml称为无尿(anuria）。
一、临床表现1.一般表现面色蜡黄、精神不振、倦怠、嗜睡或烦躁不安，常常有呃逆、厌食、恶心、呕吐等。
2.水中毒症状包括全身软组织水肿、急性肺水肿、脑水肿、高血压和心力衰竭等严重征象。
3.电解质紊乱三高(高血钾、高血镁、高血磷）和三低(低血钠、低血氯、低血钙）。
4.代谢性酸中毒，氮质血症，感染，出血倾向如呕血和便血。
二、护理（一）病情观察1.对排尿及尿性质的观察①收集引起少尿与无尿的有关病史如：低血容量休克、急性肾炎、肾衰等。
②观察排尿的形态：包括排尿形式、排尿量、尿液特征。
③观察并记录尿量异常时的伴随症状及程度，如水肿、高血压、头痛、恶心、呕吐、食欲差等。
④查看各项检查数据：常规尿液检查如尿量、次数、颜色、比重、味道；尿显微镜检及生化检查如钠、钾、磷、镁、尿素氮、肌酐；血液常规检查及血液生化包括尿素氮、肌酐、各项电解质、白蛋白等；其他如心电图、肾脏B超、肾活检等。
⑤及时留取尿及其他各种标本，为诊断、治疗提供依据。
2.生命体征的观察密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压及神志，了解病情动态。
当幼儿脉搏大于120次/分、婴儿脉搏大于130次/分为心率增快；血压以收缩压为标准，当超过该年龄正常值20mmHg则为高血压；体温升高应考虑感染。
生命体征异常时在排除影响因素后，应及时报告医师，并详细记录。
3.危重症状的观察①高血压脑病：当患儿出现剧烈头痛头昏、频繁的喷射性呕吐、眼花、视力模糊、烦躁不安、惊厥甚至昏迷时应考虑高血压脑病；②急性左心衰伴肺水肿：患儿如出现呼吸增快、呼吸困难、心脏扩大、肝脏肿大、胸闷、不能平卧、端坐呼吸、烦躁哭闹、频繁咳嗽、吐粉红色泡沫痰，应考虑急性左心衰伴肺水肿。
少尿无尿
第三节少尿及无尿少尿指成年人24h尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml（儿童＜0.8ml/kg）。
无尿指24h尿量少于100ml或12h内完全无尿。
【病因与发生机制】尿液的生成与肾小球滤过率和肾小管、集合管的重吸收及排泄有关，正常情况下，在原尿量与重吸收之间维持着一定的比例，称为球-管平衡。
通过这种调节每日尿量能够保持在500-2500ml的正常范围，维持机体的体液平衡。
影响肾小球滤过率的因素有肾血流量、肾小球滤过膜的通透性（完整性）和面积、肾小球的内压力以及血浆胶体渗透压。
而影响肾小管、集合管重吸收功能的因素包括肾小管功能的完整性，特别是远曲小管和集合管功能的完整性；肾小管液中溶质浓度以及抗利尿激素和醛固酮的作用等。
当上述任何因素发生改变而破坏了球-管平衡，都会产生尿量的异常。
少尿、无尿的原因分为肾前性、肾性和肾后性3类。
1、肾前性各种肾前因素导致循环血量和肾血流量减少，肾小球滤过率降低，流经肾小管的原尿量减少，速度减慢，肾小管对水重吸收增加，同时伴有醛固酮和抗利尿激素减多，使肾小管重吸收进一步加强，导致少尿或无尿。
常见于严重脱水、休克、低血压、严重创伤、烧伤、挤压综合征、腹泻、呕吐、肾病综合征、心力衰竭、肝衰竭、重度低蛋白血症、肾动脉狭窄、肾血管栓塞等疾病。
2、肾性见于各种肾实质疾病，如急性肾小球疾病，包括原发性和继发性肾小球疾病、妊娠肾病、溶血性尿毒症综合征等。
由于肾小球的炎症改变导致肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能相对较好，产生“球-管平衡”，导致高渗性少尿。
急性肾小管疾病，由于肾实质缺血缺氧，肾小管上皮细胞坏死，管腔堵塞，原尿外渗入间质，同时肾小球内皮细胞肿胀，间质水肿，囊内压增高，导致肾小球滤过率降低，而致低渗性少尿、无尿。
急性间质性疾病，包括急性肾盂肾炎、肾乳头坏死、急性间质性肾炎等。
由于肾间质出血、炎症渗出等使肾小球囊内压升高，滤过率降低，同时小管上皮细胞坏死，管腔堵塞，导致原尿外流不畅，引起少尿。
少尿和无尿名词解释
少尿和无尿名词解释
少尿和无尿是两种不同的尿液排泄问题。
少尿，又称为少尿综合征，是指在24小时内排尿量明显减少，尿量通常在400毫升以下。
正常情况下，人体每天排尿量约为800-2000毫升，少尿可能是由于肾脏功能异常、尿道堵塞、
脱水等原因造成的。
一些导致少尿的疾病包括急性肾衰竭、慢性肾脏疾病、高血压、心脏衰竭、尿路感染等。
病人可能还会有尿黄、尿味浓、尿液减少等症状，需要及时就医进行治疗。
无尿，也称为无尿综合征，是指在24小时内完全没有尿液排出。
正常情况下，人体每天至少排尿500毫升的尿液，如果超过12小时没有尿液排出，就应该引起警觉。
无尿可能是由于
肾功能衰竭、肾结石、尿路梗阻等严重疾病或损伤导致的。
病人除了没有尿液排出之外，还可能有腹痛、恶心、呕吐、全身水肿等症状。
无尿是一种紧急情况，需要立即就医进行治疗。
对于少尿和无尿的患者，医生通常会进行一系列的检查，包括尿液检查、血液检查、肾脏超声等，以确定病因并制定相应治疗方案。
治疗方法通常包括药物治疗、调整饮食、维持水盐平衡等。
如果尿液排出仍不正常，可能需要进行血液透析或肾脏移植等进一步治疗。
总之，少尿和无尿是尿液排泄问题的一种表现，可能是由多种原因引起的。
及时就医并根据医生的建议进行治疗，可以减轻其对身体健康的影响。
少尿与无尿 PPT
病因
❖ 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合 征、烧伤等
❖ 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
❖ 肾后性：尿路梗阻 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
少尿与无尿的诊治流程图
二、诊断与鉴别诊断
❖ 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 ❖ 全面体格检查 ❖ 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
❖ 尿诊断指数 ❖ 鉴别诊断
三、急诊处理
❖ 一般处理 ❖ 急性肾小管坏死的急诊处理 ❖ 容量与代谢并发症的治疗
一般处理
❖ 纠正血容量 ❖ 感染与创伤的处理 ❖ 避免使用肾毒性药物或毒物 ❖ 应用利尿药物
少尿与无尿诊治流程图
临床特点 临床表现 辅助检查
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
少尿、无尿的急诊处理
❖ 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗
急性尿潴留临床特点
❖ 症状与体征： 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 排空感不明显或无尿意 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大 包块
❖ 急性尿潴留并发症 继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂
成人急性尿潴留的常见病因
临床特点
1
患者既往多有 排尿无力、尿 流变细，夜尿 增加或失禁、 排尿淋漓不尽 感
第二节 急性肾衰竭
王新春
❖急性肾衰竭（acute rห้องสมุดไป่ตู้nal failure, ARF）
少尿与无尿PPT课件
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
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高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
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肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
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肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
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少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
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氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
少尿和无尿的名词解释
少尿和无尿的名词解释尿液是人类排泄系统中的重要组成部分，它是由肾脏过滤血液产生的，包含了代谢产物、废物和水分。
一般情况下，尿液的排泄频率和量在个体之间会有一定的差异。
然而，有时候人们可能会遇到少尿和无尿的情况，这是一种不同寻常的排泄异常。
本文将对少尿和无尿进行名词解释，探讨其可能的原因和可能导致的健康问题。
尿液的产生和排泄是呼吸、摄食和代谢等生理过程的一部分，它维持了体内水分和电解质的平衡。
少尿和无尿是指尿液排泄量明显减少或完全停止的情况。
一、少尿少尿通常是指尿液排泄量在24小时内低于500毫升的情况。
正常情况下，尿液排泄量一般在800毫升至2000毫升之间，具体取决于个体的年龄、性别和身体状况。
因此，当尿液排泄量减少到少于500毫升时，就可以被认为是少尿。
少尿可能由多种原因引起。
其中一种可能是肾脏功能异常，如急性肾衰竭或慢性肾病。
这些疾病会导致肾脏不能有效地过滤血液，进而减少尿液的产生量。
另外，尿路梗阻也是导致少尿的一个常见原因。
尿路梗阻可以由尿道结石、肿瘤或前列腺肥大等引起，阻碍了尿液从体内排出。
其他可能的原因包括脱水、药物使用和某些疾病，如高血压和心力衰竭。
少尿可能会导致一系列的健康问题。
首先，由于尿液中代谢废物和毒素不能及时排出体外，它们可能在体内积聚，给身体健康带来负面影响。
其次，少尿可能会导致水和电解质的紊乱，如血液中钠离子和钾离子的浓度异常升高或降低。
最后，由于肾脏功能障碍，少尿可能会影响到全身其他器官的正常工作。
二、无尿无尿是指24小时内尿液完全停止排泄的情况。
与少尿不同，无尿更加严重，并且往往需要紧急处理。
无尿通常是由尿液的产生或排泄过程中的重大问题引起的。
无尿的原因可能与肾脏直接相关，如急性肾衰竭或肾结石等。
急性肾衰竭是指肾功能快速衰退，尿液排泄几乎完全停止。
肾结石则可能导致尿路完全阻塞，使尿液无法从体内排出。
其他原因可能包括心衰、休克、被动脱水、肾血栓栓塞等。
无尿是一种严重的状况，如果不及时处理，可能会导致严重的后果。
急诊医学少尿、无尿和尿潴留
二、病因及支持治疗 4.多尿期的治疗
注意水电解质紊乱
5.恢复期的治疗
定期复查肾功能、避免使用肾毒性药物
6.感染
常见并发症，主要死因；注意感染常见部位的排查，及时使用敏感抗生素，注意肾毒性
7.心力衰竭
扩血管，降低前负荷；血透治疗
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
Xinhua Hospital Chongming Branch, Shanghai Jiao-tong University School of Medicine
7、皮肤表现 （面色萎黄、皮肤干燥、色素沉着、皮肤瘙痒）
8、内分泌功能障碍 （激素分泌紊乱、甲状腺、性腺功能低下）
9、代谢异常
（负氮平衡、糖耐量减退、血脂水平异常）
临床特点及诊断
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
Xinhua Hospital Chongming Branch, Shanghai Jiao-tong University School of Medicine
四、对症治疗
尿潴留者，导尿治疗，处理高血钾。
少尿与无尿诊治流程图
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
Xinhua Hospital Chongming Branch, Shanghai Jiao-tong University School of Medicine
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
第三节 急性尿潴留
急性肾功能衰竭
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院
Xinhua Hospital Chongming Branch, Shanghai Jiao-tong University School of Medicine
少尿、无尿和尿储留
第二节 急性肾损伤
三、 诊断
（三） 实验室检查 1.血液检查 ①可有轻度贫血； ②血肌酐和尿素氮进行性上升 ③血清钾浓度升高，常大于5.5mmol/L； ④酸碱失衡及电解质紊乱
如果血容量过多，应考虑紧急血液滤过或透析
4.积极处 理高血钾
①10%葡萄糖酸钙10～20ml静注 ②50%葡萄糖50ml加入胰岛素10U，15～30分钟内静注 ③必要时可行血液透析
第一节 少尿与无尿
五、急诊处理
（二）病因治疗
1.肾前性少尿或无尿，针对病因予以治疗，如补充血容量，纠正脱水及休克，改善循环等。 2.肾实质性疾病引起的少尿或无尿根据其原发病给予不同处理。 3.肾后性少尿或无尿有明确引起梗阻原因者，及时解除梗阻，有手术指征者，应尽早手术治疗。
第一节 少尿与无尿
少尿或无尿
病史、体格检查、超声、腹部X线、CT等
肾前性因素
肾性因素
实验室、辅助检查
肾后性因素 解除梗阻
CVP降低
尿比重低、尿液有形成分多
肾前性少尿或无尿 补液、病因治疗
肾性少尿或无尿 对症治疗
高血钾、酸中毒
50%葡萄糖+胰岛素；10%葡萄糖酸 钙静脉点滴；透析治疗；纠正酸中毒
少尿与无尿诊治流程图
二、临床表现
9.代谢异常 ➢ 慢性肾衰竭的患者呈负氮平衡。必需氨基酸水平较低，空腹血糖正常或偏低，糖耐量常 有减退。甘油三酯水平常有升高，极低及低密度脂蛋白增多等。
第一节 少尿与无尿
三、实验室检查
1.尿液检查 ➢ 尿比重、尿细胞学检查对肾前性与肾性少尿或无尿有鉴别诊断意义。
多尿少尿和无尿的名词解释
多尿少尿和无尿的名词解释多尿、少尿和无尿是三个常用于描述尿量的术语。
在医学领域中，这些术语被广泛应用于不同的临床情况，旨在描述尿液排泄情况的异常。
本文将对多尿、少尿和无尿进行名词解释，探讨其可能的原因以及可能的治疗方法。
多尿，即尿液排泄量的增加，也被称为多尿症。
正常情况下，成年人的每天尿液排泄量约为1.5升至2.5升。
当尿液排泄量超过正常范围时，我们称之为多尿。
多尿可以是一种短暂的生理现象，例如高温天气下的大量饮水、摄入利尿食物或饮料等。
然而，在某些情况下，多尿可能是潜在疾病或症状的表现，如糖尿病、尿崩症、肾脏疾病等。
因此，对于长期或频繁出现的多尿症状，应咨询医生以进一步的检查和治疗。
相反，少尿是指尿液排泄量的减少，这可能与多种因素有关。
正常成年人每天排尿次数通常为4至8次，但是少尿症患者可能每天排尿次数不到3次，或者排尿量明显减少。
导致少尿的原因可能是肾脏或泌尿系统的疾病，如急性肾功能衰竭、泌尿系统感染或结石等。
另外，长时间进行剧烈运动或暴露在极端高温环境下，也可能导致暂时性的少尿现象。
对于长期或反复出现的少尿症状，应及时就医，进行全面的检查以找出潜在的原因。
与多尿和少尿不同，无尿是指完全没有尿液排泄的情况。
这可能是极为严重的症状，表明肾脏功能严重受损或完全衰竭。
当肾脏失去排泄废物和维持体内液体平衡的功能时，尿液产生将完全中止。
这可能是由于慢性肾疾病、血液循环不足引起的急性肾功能衰竭等造成的。
无尿状态需要紧急处理，并可能需要透析或肾脏移植等治疗手段来替代肾脏功能。
在处理多尿、少尿和无尿症状时，医生通常会根据患者的详细病史、体格检查以及可能的辅助检查结果进行评估。
治疗方法取决于病因的性质和严重程度，因此可能采取不同的方法进行治疗。
治疗方法可能包括调整饮食和液体摄入量、药物治疗或针对潜在疾病的手术干预。
在某些情况下，例如急性肾功能衰竭或无尿状态，紧急处理和住院监护是必要的。
综上所述，多尿、少尿和无尿是描述尿液排泄量的术语，它们在临床上被广泛使用。
第九章---少尿与无尿
病 因
心 力 衰 竭
心室舒张
心室顺应性
左心衰竭临床特点
左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室 衰竭引起肺瘀血、肺水肿；在发生左心衰竭后，右心也 常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭
呼吸困难 咳嗽和咯血 疲乏无力、嗜睡、眩晕、失眠 严重脑缺氧时可出现陈-斯呼吸
肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在性湿啰音， 重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭
肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心 动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10%～20%
III级：重度心力衰竭
肺啰音出现范围＞两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率35%～40%
Ⅳ级：出现心源性休克
血压＜90mmHg，尿量＜20ml/h，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率＞100次/分，病 死率85%～95%
右心衰竭临床特点
右心衰竭却是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环 静脉瘀血和水钠潴留
上腹部胀满
颈静脉征
少尿、无尿与水肿 发绀 神经系统症状
左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进， 可因右心衰竭的出现而减轻
心功能分级
美国纽约心脏协会 （NYHA）心功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期 Ⅱ级：体力活动稍受限制 休息时无症状，但中等体力活动时（如常速步行1.5～2km或登 三层楼等）即出现乏力、心悸、呼吸困难症状及心力衰竭体征 Ⅲ级：体力活动明显受限 休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行 0.5～1km或登二层楼），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、症 状体征 Ⅳ级：不能胜任任何体力活动 休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
少尿与无尿
（2） 肾血管收缩
肾小球毛细血管血压下降
入球小动脉痉挛 相应肾单位肾小管缺血
肾血管收缩的机制
体内儿茶酚胺增多 肾素-血管紧张素系统激活 前列腺素产生减少 肾激肽释放酶-激肽系统的作用 其他
肾小管阻塞的损伤作用
肾小管原尿反流
一方面引起肾间质水肿，压迫肾小管加重 肾小管阻塞；压迫肾小管周围毛细血管加 重肾缺血。 另一方面使终尿减少。
血管紧张素原（肝内合成） 血管紧 血管紧张素转换酶 张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血 管收缩 血压升高，刺激醛固酮分 泌。
肾素（球旁细胞）
4、灭活激素：灭活胃泌素、甲状旁腺素、 胰岛素。 5、肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降 钙素等
基本单位：肾单位 肾单位由肾小球和与之相连的肾小管构成。 肾小球由血管球和肾球囊构成。 血管球始于肾小球入球小动脉，进入肾小 球后形成初级分支。初级分支再分支，形 成20-40个毛细血管袢。
（三）少尿期的代谢紊乱**
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌苷、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
代谢性酸中毒
分解代谢增强，酸性代谢产物生成增多 肾脏排酸保碱功能障碍
水中毒（高容量性低钠血症）
发生机制： 肾排水减少 抗利尿激素分泌增多 体内分解代谢增强，内生水增多。
高钾血症
少尿期最严重的并发症*
少尿、无尿、多尿
临床特点 1）大部分有肾脏病病史及体征 2）尿检查异常，蛋白尿、血尿、管型尿 3）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 mOsm / ）尿比重＜1.015，尿渗压＜350 Kg.H2O 4）急性者可恢复，但较缓慢
肾后性 输尿管病变 管腔内病变 管壁病变 管腔外病变 膀胱病变 尿道病变
临床特点 1）突然无尿 2）尿检查可见血尿、白细胞尿 3）影像学提示尿路梗阻表现 4）梗阻解除后肾功能恢复
补液试验 1小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若 小时内静脉输液1000ml，观察两小时，若 尿量增加至40ml 尿量增加至40ml / h 则提示为肾前性 速尿试验 补液试验后尿量无明显增加者，可再做速尿 试验进一步鉴别；即静脉注射速尿，观察两小 时，同补液试验标准判断结果
肾性 肾小球病变 肾小管、间质病变 终末期肾脏病
少尿、无尿
肾前性 肾性 肾后性
少尿意味着肾功能受损
肾前性：肾脏灌注不足 有效血容量减少 心脏排血量下降 肾血管狭窄、痉挛 周围血管扩张
临床特点 1）存在肾脏灌注不足的疾病或诱因 2）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm / ）尿比重＞1.020，尿渗压＞500mOsm Kg.H2O 3）尿素:肌酐≥20:1 ）尿素:肌酐≥ 4）及时纠正病因肾功能可迅速恢复
患者，女，20岁 患者，女，20岁 尿量减少3 尿量减少3天 患者3天前因“感冒” 患者3天前因“感冒”在当地诊所输液治疗，后出现尿 量减少，每日尿量约300ml，伴腰部酸胀痛，解洗肉水样 量减少，每日尿量约300ml，伴腰部酸胀痛，解洗肉水样 小便2 小便2次，无心慌、胸闷、恶心、呕吐，无尿急、尿痛及 发热、皮疹等不适，在当地查肾功能异常，肌酐为223.2 发热、皮疹等不适，在当地查肾功能异常，肌酐为223.2 umol /L，当地医院予以利尿等对症处理后症状无改善， /L，当地医院予以利尿等对症处理后症状无改善， 为求进一步诊治，门诊以 “急性肾衰竭”收入院。 急性肾衰竭” 起病来患者精神、食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便 如上述，体力下降，体重增加约1Kg。 如上述，体力下降，体重增加约1Kg。
《急诊医学》课件少尿与无尿
急诊医学：课件少尿与无尿1. 引言急诊医学中，少尿与无尿是常见的病症之一，准确评估和及时处理少尿与无尿患者十分重要。
本文档将介绍少尿与无尿的定义、病因、诊断和处理方法，以帮助医务人员在急诊情况下进行恰当的干预。
2. 定义少尿和无尿是指尿量减少或者完全没有尿液排出的症状。
根据具体的尿量变化幅度，可以将少尿和无尿分为不同的程度。
•少尿：每天尿排出量低于500毫升，但不等于零的情况。
•无尿：每天尿排出量为零的情况。
3. 病因少尿和无尿的病因多种多样，其中一些常见的病因包括：1.肾血管病变：例如肾动脉狭窄、血栓形成等。
2.肾实质疾病：例如急性肾小球肾炎、肾脏结石等。
3.肾小管疾病：例如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒等。
4.尿路梗阻：例如膀胱颈梗阻、尿道梗阻等。
5.药物或毒物的影响：某些药物和毒物，如利尿剂、抗凝剂等，可能导致少尿或无尿。
6.脱水：身体失去过多的水分也可能导致少尿或无尿。
4. 诊断对于少尿与无尿的诊断，医务人员需要进行详细的病史询问和体格检查，并结合实验室检验和影像学检查进行评估。
以下是一些常用的诊断方法：•尿液分析：通过对尿液的外观、色泽、比重、酸碱度和镜检等进行分析，可以了解肾功能、尿路疾病和排泄功能等情况。
•血液检查：包括肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸水平等）和电解质水平（如钠、钾、氯等）的测定。
•影像学检查：如超声波、CT扫描等，可以帮助确定是否存在尿路梗阻等问题。
•其他辅助检查：根据具体情况，可能需要进一步进行血清学检查、肾活检等。
5. 处理方法少尿与无尿的处理方法应根据具体病因进行个体化治疗。
下面是一些常见的处理方法：1.治疗原发病因：对于能够明确病因的患者，首先需要进行治疗原发病因。
例如，对于尿路梗阻引起的尿液滞留，可能需要进行膀胱导尿或尿道支架置入等操作。
2.确保足够的液体摄入：给予患者足够的液体摄入，以维持水分平衡和血流量，有助于促进尿液的排出。
3.药物治疗：在某些情况下，医务人员可能会考虑使用某些药物来改善肾功能、增加尿液排泄量等。
《急诊与灾难医学》第九章 少尿与无尿
急性肾损伤
急诊与灾难医学（第3版）
一、概念
➢ 急性肾损伤 （acute kidney injury ，AKI）以前称为急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）表现为进行性的氮质血症，并对机体产生广泛影响，包括代谢紊乱（代谢酸中毒和 高钾血症），体液平衡（容量负荷过重）紊乱等，时间一般不超过3个月 。
耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音和扪及巨大包块，边缘光滑等膀胱胀满的体征。 ➢ 并发症：继发尿路感染、膀胱破裂等。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
➢ 女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失代偿。 ➢ 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变。 ➢ 50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性
升高3.5mmol/L，血肌酐日升高44.2μmol/L，尿比重低（＜1.020）。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
（一）病史及病因
➢ 根据导致AKI的原发疾病及临床表现，确定是属于肾前性、肾后性或肾实质性， 初步确定分期。
（二）体格检查
➢ 测量血压，并观察患者是否有脱水、贫血及颈静脉充盈。全面体格检查，结 合病史基本可以初步判断AKI性质和类型。
急诊与灾难医学（第3版）
➢ 神经系统 头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐、扑翼震颤及肌阵挛等， 有思维不集中、失眠或嗜睡、周围神经病变、自主神经症状等。
➢ 皮肤表现 面色萎黄、水肿，皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。较常见顽固 性瘙痒，有时出现瘀斑。由于瘙痒及抵抗力降低，易致皮肤化脓性感断
（五）RIFLE分级标准
潜在损害
肾小球滤过率标准 血肌酐升高1.5倍或GFR下降>25%
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肾前性
>1.018 >600 <20
＞20:1
<1 无／轻微 一般正常
肾性
<1.018 <300 >30
﹤10-15:1
>2 + - ++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
6
少尿与无尿的诊治流程图
少尿或无尿
病史、体格检查、B超、腹部X片、CT等
肾前性
肾性
实验室、辅助检查
肾后性 解除梗阻
CVP降低
尿比重低，尿液有形成分多 高钾，代酸
肾前性少尿，无尿
肾性少尿，无尿
高糖+胰岛素 葡萄糖酸钙静注 透析治疗 纠正酸中毒
补液、病因治疗
病因、对症治疗
7
急性肾功能衰竭
急诊科 康红
8
9
急性肾功能衰竭
❖急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF） 是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实
少尿与无尿
1
肾脏
2
尿液的生成
3
少尿与无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml ❖ 少尿（oliguria）
▪ 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml
❖ 无尿（anuria） ▪ 24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无 尿
先驱症状 如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症 状 12～24小时后即开始出现少尿或无尿
4
病因及发病机制
❖ 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 ▪ 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、 烧伤等
❖ 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 ▪ 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
❖ 肾后性：尿路梗阻 ▪ 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
5
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
19
急性肾功能衰竭维持期（少尿期）治疗
❖ 保持体液平衡 ▪ “量出为入，宁少勿多”。每天进水量=前1天尿量+500ml
❖ 保持电解质平衡 :10% 葡萄糖酸钙10-20mL、高糖加胰岛素纠正高钾 ❖ 纠正代谢性酸中毒:5% NaHCO3 100-200mL ❖ 防治感染，加强营养:尽早使用无肾毒性的抗生素 ❖ 透析疗法指征
质损害，肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功 能降低，肾功能短期内进行性下降，不能维持 体液电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境 发生严重紊乱，出现少尿或无尿、氮质血症、 高血钾和代谢性酸中毒等表现
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肾小球滤过率 GRF
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肾功能损害分期
❖肾贮备能力下降期:肾小球滤过率 GFR↓50-80％，血 肌酐正常，患者无症状；
❖ 氮质血症期:GFR↓25-50％，血肌酐高于正常， ＜450µmol/L，有轻度贫血，夜尿； ❖ 肾衰竭期：GFR↓10-25％，血肌酐升高450µmol/L-
707µmol/L,贫血明显，夜尿增多，水电解质失衡， 胃肠道，心血管，中枢神经系统症状； ❖尿毒症期： GFR↓10％以下，血肌酐＞707µmol/L， 肾衰晚期
肾间质疾患
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
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肾后性急性肾功能衰竭
输尿管结石
泌尿系肿瘤 腹膜后肿瘤压迫
尿路梗阻 肾积水，肾实质损害
肾后性肾功能衰竭 （梗阻性肾衰）
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急性肾功能衰竭临床特点
❖ 起始期 ▪ 以原发病为主，如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素等
❖ 维持期 （又称少尿期）为期7-14天，尿量﹤400ml/d ▪ 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 ▪ 呼吸系统症状：咳嗽、呼吸困难等肺部感染 ▪ 循环系统症状：高血压、心衰、肺水肿 ▪ 神经系统症状：意识障碍、躁动、昏迷等尿毒症脑病 ▪ 血液系统症状：贫血、出血倾向 ▪ 水、电解质和酸碱失衡：高钾、代酸、低钠等
发症。 ❖ 尿量增至2500ml／d以上时，入液总量应改为尿量的2/3 ❖ 其中半量补充生理盐水，半量为5％～10％葡萄糖 ❖ 定期随访肾功能，避免使用肾损害的药物
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急性尿潴留
❖ 尿潴留（urinary retention） 为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀 胱，称为完全性尿潴留。 急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留 （acute urinary retention) 缓慢发生者常无疼痛，经常有少量持续排尿，称为慢性 尿潴留，又称假性尿失禁
▪ 血清钾＞6.0mmol/L ▪ 血清尿素氮＞28.7mmol/L或肌酐＞530.4μmol/L ▪ 体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆 ▪ 严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜12mmol/L ▪ 高代谢性急性肾小管坏死
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急性肾功能衰竭多尿及恢复期治 疗
❖ 多尿期早期不宜立即停止透析 ❖ 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防止各种并
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急性肾功能衰竭病因与分类
病因 肾前因素 肾性因素 肾后因素
分类 肾前性急性肾功能衰竭
肾性急性肾功能衰竭 肾后性急性肾功能衰竭
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肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
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肾性急性肾功能衰竭
肾小管坏死
肾小球损伤 肾实质损害
GFR↓
❖ 恢复期 （又称多尿期）尿量可达3000-5000ml/d ▪ 尿量回复，并多尿，1-3周后再恢复正常。 ▪ 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾 ▪ 机体抵抗力降低，易发生感染
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诊断要点
❖ 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因（肾前性、肾性、 肾后性）和药物史
❖ 体格检查 ❖ 尿液分析：尿常规、尿沉渣检查、24hrs尿蛋白 ❖ 尿、血生化检查：电解质、血肌酐、尿素氮、血气分析 ❖ 血尿素氮、肌酐的变化：
❖ 引起急性尿潴留的原因主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身 疾病或功能障碍、神经因素和药物
❖ 女性尿潴留最常见原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌 弛缓并失常
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急性尿潴留临床特点
血尿素氮绝对值平均↑3.5（非少尿型急性肾衰）或 10.7mmol/L每日 血肌酐绝对值平均↑44.2（非少尿型急性肾衰）或 88.4µmol/L每日 ❖ B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻 ❖ 肾活检可确定诊断
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急性肾功能衰竭紧急处置
❖ 纠正血容量 ❖ 感染与创伤的处理 ❖ 避免使用肾毒性药物 ❖ 应用呋塞米