腹膜透析护理学常规

腹膜透析护理常规

一、评估

1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。

2、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质情况。

3、有无其他：腹部疾病或手术史。

二、护理措施

（一）常规护理

1、注意保暖，防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。

2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白质。

3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。

4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。

（二）专科护理

1、术前的护理

（1）根据适宜症选择合适的透析对象。

（2）做相关的术前宣教。

（3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。

（4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。

2、术后的护理

（1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明

显高血压、水肿等，可正常饮水，但避免高脂饮食。

（2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。

（3）透析液PH<5.5，输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损，透析液无变色和变质现象。

（4）熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同，分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。

（5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。

（6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间，准确记录出超量。

（7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能，异常时做好腹水培养。

（8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。

3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理

（1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。

（2）排空膀胱。

（3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。

（4）腹膜透析管的纤维块溶解。

（5）线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。

4.腹膜炎的护理

（1）用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD。

（2）腹透液内加入抗生素及肝素钠。

（3）全身使用抗生素。

（4）感染不能控制者2-4周应考虑拔出透析管。

5.腰疼的护理

（1）透析液温度、酸碱度不当，渗透压过高。

（2）透析液流入或流出液过快，或腹膜炎等因素所致。

（3）腹膜液要选择合适的温度，PH值及渗透压，控制好腹透夜的进出速度，控制腹膜炎。

三、健康教育

1、积极预防上呼吸道感染，如避免着凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。

2、有计划的培训病人及家属自我操作，确定掌握后方可出院独立执行治疗。

3、进行适当体育锻炼，以增强机体抵抗力。

四、出院指导

1、宣教患者严格执行操作规程的意义，积极预防并发症的发生。

2、知道家庭建立合适的操作环境。

3、合理饮食，定期复诊，随访。

肾盂肾炎护理常规

一、评估

1、观察腰疼的性质、部位、程度及有无伴随症状。

2、观察尿的性质、尿量、次数，并及时留取尿标本送检。

3、观察有无畏寒发热和寒颤的症状，并严密监测体温变化。

二、护理措施

（一）常规护理

1、急性期可卧床休息。

2、给予高蛋白、丰富维生素和易消化的清淡饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于200毫升。

3、多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

4、注意与患者沟通，并向其说明紧张情绪不利于尿路刺激症的缓解，指导其放松身心，消除焦虑及不安。

二、专科护理

1、高热的护理：

（1）卧床休息，躁动者加床挡注意安全。

（2）监测体温：体温在37.2度以上者，每日测四次体温，体温在39度以上者，应每4小时测体温一次，遵医嘱给予药物降温，或行物理降温，30-60分钟后复测体温。

（3）环境的温度与湿度：室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。

（4）加强监测：了解血常规、血球压积、电解质等变化，在病人大量出汗、食欲不振及呕吐时，应严密观察有无脱水现象。

（5）注意观察病人末梢循环情况，高热、四肢厥冷、发绀等提示病情加重。

2、尿路刺激征的护理：

（1）卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。

（2）遵医嘱给予解痉治疗。

（3）观察患者疼痛的部位，性质、症状、配合医生处理。

三、健康教育

1.鼓励患者多饮水，勤排尿，合理饮食，注意个人卫生，不憋尿。

2.加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

3.注意去除诱因，如避免劳累、感冒，保持外阴清洁，少穿紧身衣裤等。

4.女性急性肾盂肾炎治愈后一年内严格避孕

四、出院指导

1、用药指导：按时服用抗炎，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应。

2、休息指导：注意劳逸结合，避免过度疲劳，参加体育锻炼，增强体质。

3、就诊指导：出现发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等症状时，应及时就诊。

肾病综合症护理常规

一、评估

1、水肿出现的部位、时间和程度，久卧或清晨以眼睑头枕部或骶尾水肿为显著，起床活动后则以下肢明显，严重者全身水肿，可有阴囊水肿或胸腔和腹腔积液。

2、血压变化，血压一般为中度增高，随水肿消退可降为正常。部分病人因血容量不足（低蛋白血症、利尿等），可出现低血压。

3、消化道症状，有食欲减退、恶心呕吐、腹胀等。