炎症性肠病IBD的营养支持治疗
炎症性肠病与肠内营养
IBD年龄标准化死亡率（每10万人）
亚太地区IBD年龄标准化发病率
20-40岁为多发年龄段 男性明显高于女性
2. Siew C. Ng,et al.GASTROENTEROLOGY 2013;145:158–165
亚太地区发病率 （例/100000）
年龄分类（岁） 性别相关亚太地区IBD发病率
国家 北美
UC (/10万人）
0.5～24.5 8.3 14.3 13.9 7.47 0.76 1.95 2.05 0.42 0.13
CD (/10万人）
0.1～16 6.9 14.6 8.3
14.61 0.54 1.2 1.09 0.15 1.64
1. Siew C. Ng,et al.Best Practice & Research Clinical Gastroenterology,2014,28:363-72 2. Siew C. Ng,et al.Gastroenterology,2013,145:158-65 3. Hong Yang,et al.PLoS One.2014 Jul 16;9(7):e101296
1. Siew C. Ng,et al.Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2014,28:363-72 4. APDW2004 Chinese IBD Working Group. J Gastroenterol Hepatol,2006,21(6):1009-15
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7. 中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.中华内科杂志.2012;51(10):818-831..
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着生活节奏的加快，炎症性肠病（IBD）的发病率逐渐上升，已经成为我国消化系统疾病的常见病之一。
为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量，特制定本共识意见。
二、诊断1. 诊断标准炎症性肠病的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及内镜检查等多方面信息。
诊断标准主要包括：反复发作的腹痛、腹泻、体重下降等临床表现，血液检查显示炎症指标升高，结肠镜检查见肠道黏膜炎症改变等。
2. 鉴别诊断在诊断炎症性肠病时，需与克罗恩病、结肠癌、肠易激综合征等其他肠道疾病进行鉴别。
通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等手段，明确病因，以便制定针对性的治疗方案。
三、治疗1. 药物治疗（1）氨基水杨酸类：适用于轻中度炎症性肠病患者，可缓解症状，控制疾病进展。
（2）免疫抑制剂：对于中重度患者，可考虑使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
（3）生物制剂：针对特定靶点的生物制剂，如英夫利西单抗、阿达木单抗等，对于难治性患者具有较好的疗效。
2. 营养支持治疗炎症性肠病患者常伴有营养不良，需给予营养支持治疗。
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗对于药物治疗无效、出现严重并发症的患者，应考虑手术治疗。
手术方式根据患者的具体情况而定，包括肠段切除术、回肠造口术等。
四、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合药物治疗、营养支持治疗、手术治疗等多种手段，全面提高患者的治疗效果和生活质量。
3. 定期随访：定期进行随访观察，评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。
五、结论本共识意见旨在规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量。
通过综合运用药物治疗、营养支持治疗及手术治疗等多种手段，结合个体化治疗原则，为炎症性肠病患者提供全面的治疗方案。
《中国炎症性肠病营养诊疗共识》(2021)要点
《中国炎症性肠病营养诊疗共识》（2021）要点炎症性肠病(IBD)，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。
近20余年，虽然全球对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是，IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈IBD的药物和方法。
IBD既往在中国罕见，但近20年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国IBD的发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
IBD的诊断没有金标准。
IBD的诊断，尤其是早期诊断，依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。
有时即使完善了这些系统性检查甚至手术治疗也不能明确诊断，还需要诊断性治疗以及随访来明确诊断。
个别情况下，即使完成诊断性治疗以及随访也不能明确诊断。
IBD的精准治疗则取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。
就治疗而言，IBD是一种以药物治疗为主的内科性疾病。
由于IBD固有的临床特点，IBD患者营养障碍不仅常见，而且部分患者的营养障碍复杂和严重，并会因此而产生严重的不良后果。
同时，IBD 的营养治疗目的和作用也远远超出了纠正营养障碍的范畴，具有诸多功能性的治疗作用，尤其是能够诱导和维持CD缓解。
因此，营养诊疗是IBD 临床诊疗的重要内容，甚至可作为部分CD患者的一线治疗。
本共识仅为IBD临床营养诊疗提供原则性和方向性指导，具体的营养诊疗方案必须基于每一位患者的具体病情制定，应该重视规范化和个体化的统一。
一、IBD患者的营养障碍包括营养不良和营养风险。
二、IBD患者的营养不良和营养风险常见，尤其是CD患者。
三、IBD的营养不良包括宏量营养素缺乏和微量营养素缺乏，并与病程和疾病活动度相关。
克罗恩病内科治疗与营养支持的作用
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Ｃｒｏｈｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｏｌｅ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ＺＨＵ Ｆｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ－ ｏｌｏｇｙ，ＰＵＭＣ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣＡＭＳ ａｎｄ ＰＵＭＣ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＵ ｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕｆｅｎｇ６７＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
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炎症性肠病(IBD)
汇报人:
2023-12-30
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与诊断 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
引言
炎症性肠病的定义和分类
定义
炎症性肠病(IBD)是一组以肠道慢性、复发性炎症为主要表现的疾 病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。
针对肠瘘
立即停止经口进食，通过静脉输 液补充营养；使用抗生素控制感 染；必要时进行手术治疗。
针对脓肿和腹腔感
染
使用强效抗生素控制感染；对形 成的脓肿进行穿刺引流或手术治 疗；加强全身支持治疗，提高患 者免疫力。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释IBD的病因、症状、 诊断和治疗方法，帮助他们更好地了 解和管理自己的疾病。
分类
根据病变部位和临床表现，IBD可分为溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩 病(CD)和未定型结肠炎(IC)。
发病原因和机制
遗传因素
IBD具有家族聚集性，患者一级亲属发病率高于普通人群， 提示遗传因素在IBD发病中起重要作用。
免疫因素
IBD患者存在肠道免疫异常，包括固有免疫和适应性免疫应 答失调，导致肠道黏膜屏障损伤和炎症反应。
如发热、乏力、食欲减退、体重下降等。
肠外表现
如关节炎、皮肤病变、眼部病变等。
诊断方法和标准
01
病史采集
02
体格检查
03 实验室检查
04
影像学检查
内镜检查
05
详细了解患者的症状、病程、家族史等。 检查患者的腹部体征、全身状况等。 包括血常规、便常规、血沉、C反应蛋白等。 如X线钡剂灌肠、腹部CT等。 如结肠镜、小肠镜等，可直接观察肠道病变并取活检。
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗26页PPT
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
随着生活方式的改变和饮食结构的调整，IBD的发病率在全球范围内呈现上升趋势。
为了规范IBD的诊断和治疗，本共识意见根据近年来国内外相关研究及临床经验，结合北京地区的实际情况，对IBD的诊断与治疗达成以下共识。
二、诊断1. 诊断流程IBD的诊断应遵循全面、细致、谨慎的原则。
首先，医生应详细询问患者的病史，包括症状、病程、家族史等。
其次，进行体格检查和实验室检查，如血常规、粪便检查、血液生化检查等。
最后，结合影像学检查（如肠道X线、CT、MRI）和内镜检查（如结肠镜、小肠镜）进行综合分析。
2. 诊断标准克罗恩病的诊断主要依据临床表现、内镜表现、影像学检查和组织学检查。
溃疡性结肠炎的诊断主要依据临床表现、内镜表现和病理学检查。
在诊断过程中，应充分考虑患者的年龄、性别、地域等因素，以及可能的并发症和合并症。
三、治疗1. 药物治疗药物治疗是IBD的主要治疗方法，包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等。
医生应根据患者的病情、病程、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。
在使用药物治疗过程中，应密切监测患者的病情变化和药物副作用。
2. 营养支持营养支持在IBD的治疗中具有重要意义。
医生应根据患者的营养状况和消化吸收功能，制定合理的饮食计划，必要时可给予肠内或肠外营养支持。
3. 手术治疗手术治疗是IBD治疗的重要手段之一，主要用于治疗并发症和合并症。
医生应根据患者的病情、病程、年龄等因素，评估手术的必要性和可行性。
在手术过程中，应遵循无菌操作原则，尽量减少手术创伤和并发症。
四、共识意见1. 加强IBD的宣传教育，提高公众对IBD的认识和重视程度。
2. 规范IBD的诊断流程，提高诊断准确率和治疗效率。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，炎症性肠病（IBD）的发病率逐年上升，已成为消化系统领域的常见疾病。
为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床诊疗水平，特制定本共识意见。
本意见基于2018年北京地区的临床实践与研究成果，旨在为临床医生提供参考。
二、诊断1. 诊断流程诊断炎症性肠病应遵循全面、系统的诊断流程。
首先，医生应详细询问患者的病史、家族史及症状，进行体格检查。
其次，结合实验室检查、影像学检查及内镜检查等手段，综合分析患者的病情。
2. 实验室检查实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、粪便检查等，有助于了解患者的全身状况及肠道炎症情况。
3. 影像学检查影像学检查包括X线、超声、CT及MRI等，可帮助医生评估肠道病变程度及范围，为制定治疗方案提供依据。
4. 内镜检查内镜检查是诊断炎症性肠病的重要手段，包括结肠镜、小肠镜等。
内镜检查可直接观察肠道病变情况，并可取活检进行病理学检查，有助于明确诊断。
三、治疗1. 治疗原则炎症性肠病的治疗原则为控制炎症、缓解症状、预防并发症及改善患者生活质量。
医生应根据患者的病情制定个性化的治疗方案。
2. 药物治疗药物治疗是炎症性肠病的主要治疗方法。
常用的药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等。
医生应根据患者的病情及药物耐受情况，选择合适的药物及剂量。
3. 手术治疗对于药物治疗无效或出现严重并发症的患者，医生应考虑手术治疗。
手术方式的选择应根据患者的病情及医生的经验进行综合考虑。
4. 营养支持治疗炎症性肠病患者在治疗过程中，应注意营养支持治疗。
医生应根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，保证患者获得充足的营养。
四、总结炎症性肠病的诊断与治疗需要医生全面、系统地了解患者的病情，结合多种检查手段进行综合分析。
在治疗过程中，医生应根据患者的病情及药物耐受情况，选择合适的药物及治疗方案。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
随着生活方式的改变和饮食习惯的差异，IBD的发病率在全球范围内逐渐上升，成为消化系统领域的重点研究领域。
本篇共识意见旨在为临床医生提供关于IBD诊断与治疗的最新指导建议，以帮助提高IBD的诊治水平。
二、诊断1. 诊断流程IBD的诊断应遵循全面、细致、科学的原则。
首先，医生需详细询问患者的病史，了解患者的症状、体征及家族史。
其次，进行全面的体格检查和必要的实验室检查，包括血液检查、粪便检查等。
最后，结合影像学检查和内镜检查，对可疑病变进行组织学检查，以明确诊断。
2. 诊断标准诊断IBD需满足以下标准：临床表现符合IBD特征，内镜检查发现肠道炎症，组织学检查证实炎症存在，排除其他可能的肠道疾病。
在诊断过程中，应充分考虑患者的年龄、性别、地域、饮食习惯等因素，以提高诊断的准确性。
三、治疗1. 药物治疗药物治疗是IBD的主要治疗方法。
根据患者的病情和病变部位，医生会制定个性化的治疗方案。
常用的药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。
在使用药物过程中，需密切关注患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
2. 营养支持IBD患者常伴有营养不良和肠道炎症，因此营养支持在治疗过程中具有重要意义。
医生会根据患者的营养状况和消化吸收能力，制定合理的饮食计划和营养补充方案。
3. 手术治疗对于药物治疗无效、并发症严重或疑似恶性肿瘤的IBD患者，医生会考虑手术治疗。
手术方式的选择需根据患者的病情、病变部位和手术风险等因素综合考虑。
四、共识意见1. 加强IBD的宣传教育，提高公众对IBD的认识和重视程度。
2. 医生应提高对IBD的诊断水平，准确判断患者的病情和病变部位，制定个性化的治疗方案。
炎症性肠病(IBD)2024新版
环境因素与IBD关系
01
饮食因素
某些食物成分如脂肪、蛋白质等可能诱发或加重IBD症状。此外，饮食
中的抗氧化剂和益生菌对肠道健康有益，可能降低IBD风险。
02
吸烟
吸烟是IBD的一个重要环境因素，吸烟者患克罗恩病（一种IBD类型）
手术方式选择
根据病变部位、范围及患者具体情况选择合适的手术方式， 如全结肠切除回肠造口术、结肠次全切除术等。对于复杂病 例，可采用多学科联合诊疗模式制定手术方案。
05 并发症预防与处理措施
肠道狭窄和梗阻处理方法
01
02
03
药物治疗
使用抗炎药、免疫抑制剂 等药物，减轻肠道炎症， 从而缓解肠道狭窄和梗阻 。
肠道屏障功能受损
自身免疫反应
患者的免疫系统错误地攻击自身肠道 组织，造成慢性炎症和损伤。
IBD患者肠道屏障功能减弱，使得肠 道内有害物质和微生物易于侵入肠壁 ，引发免疫反应。
遗传因素在IBD中作用
基因变异
研究发现，IBD与多个基因变异有关，这些基因变异影响免疫系统功能和肠道屏 障完整性。
家族聚集性
改善营养状况
纠正营养不良，提高患者免疫力，促进肠道黏膜修复。
缓解症状
减轻腹痛、腹泻等消化道症状，改善患者生活质量。
辅助治疗
与药物治疗相辅相成，提高治疗效果，降低并发症发生率 。
手术治疗时机和方式选择
手术治疗时机
对于药物治疗无效、出现严重并发症（如肠梗阻、肠穿孔等 ）或疑似癌变的患者，需考虑手术治疗。
药物治疗原则
氨基水杨酸类
糖皮质激素类
免疫抑制剂
2021版：中国炎症性肠病营养诊疗共识(全文)
2021版：中国炎症性肠病营养诊疗共识（全文）炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn disease，CD)，是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。
近20余年，虽然全球对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是，IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈IBD的药物和方法。
研究认为，IBD多见于西欧和北美地区，与西方的高脂肪、高蛋白和高糖饮食等生活方式密切相关。
IBD既往在中国罕见，但近20年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国IBD的发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
IBD的诊断没有金标准。
IBD的诊断，尤其是早期诊断，依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。
有时即使完善了这些系统性检查甚至手术治疗也不能明确诊断，还需要诊断性治疗以及随访来明确诊断。
个别情况下，即使完成诊断性治疗以及随访也不能明确诊断。
IBD的精准治疗则取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。
就治疗而言，IBD是一种以药物治疗为主的内科性疾病。
通常情况下，药物能够有效诱导和维持IBD缓解，多在并发肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血、肠道癌变以及药物治疗无效时才考虑并实施外科干预。
由于IBD固有的临床特点，IBD患者营养障碍不仅常见，而且部分患者的营养障碍复杂和严重，并会因此而产生严重的不良后果。
同时，IBD 的营养治疗目的和作用也远远超出了纠正营养障碍的范畴，具有诸多功能性的治疗作用，尤其是能够诱导和维持CD缓解。
因此，营养诊疗是IBD 临床诊疗的重要内容，甚至可作为部分CD患者的一线治疗。
炎症性肠病自我管理
04
孕妇和哺乳期妇女在使用药物前应咨询医 生意见。
遵循医嘱定期复查和评估效果
定期复查血常规、肝肾功能等 指标，以监测药物不良反应和
疾病活动度。
根据医生建议进行内镜检查、 影像学检查等，以评估治疗效
果和疾病进展情况。
在治疗过程中如出现病情变化 或需要调整治疗方案，应及时 与医生沟通。
保持良好的生活习惯和心态， 积极配合治疗，提高治疗效果 和生活质量。
氨基水杨酸制剂
主要用于轻度和中度溃疡性结肠炎的诱导缓解和维持治疗 。其作用机制是通过抑制肠道炎症反应，减轻肠道黏膜炎 症和溃疡。
免疫抑制剂
主要用于激素无效或依赖，以及不能耐受激素的患者。其 作用机制是通过抑制免疫系统的活性，减少肠道炎症反应 。
糖皮质激素
适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别 适用于重度患者。其作用机制是通过抑制免疫反应和炎症 反应，减轻肠道炎症和溃疡。
食物搭配原则
均衡搭配蛋白质、碳水化合物和脂肪，确保摄入足够的热量和营养素。
忌口食物清单及替代方案
忌口食物
避免摄入辛辣、油腻、生冷、高纤维等 刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冷饮 、粗粮等。
VS
替代方案
选择易消化、营养丰富的食物替代忌口食 物，如煮熟的蔬菜、精瘦肉、鸡蛋等。
个性化饮食计划制定技巧
确定个人食物耐受性
遵循循序渐进原则，避免过度劳累
从低强度运动开始
IBD患者在进行运动锻炼时，应从低强度、低风险 的运动开始，逐渐适应后再增加运动强度。
逐渐增加运动量
在身体适应的基础上，逐渐增加运动量，以提高 锻炼效果。
合理安排休息时间
在运动过程中，要合理安排休息时间，避免长时 间连续运动导致过度劳累。
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●原则：“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”。
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18
其它疗法
家庭TPN： ●英国41例因肠道功能衰竭而进行家庭TPN的CD患者
的回顾性调查分析中，肠道功能衰竭的原因，多段小 肠切除占83％，病变广泛的原发CD占17％。 ●当剩余小肠不足100cm，通常必须进行家庭TPN。
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19
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11
肠内营养疗法
途径：
●直接口服 ●鼻饲管 ●内镜、X线下或手术胃造瘘 ●空肠造瘘
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12
肠内营养疗法
要素饮食：
要素饮食以简单形式提供营养，蛋白以游离氨 基酸的形式，葡萄糖或短链麦芽糖提供碳水化 合物，短链甘油三酯提供脂肪酸；
制剂有粉剂及液体，商品如百普素与爱伦多；
经口服或鼻胃管供给，用量应个体化给。
属必要。
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9
肠内营养疗法（Enteral nutrition,EN）
●保持胃肠道功能的正常延续性 ●防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩 ●保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能 ●保持肠道菌群的正常分布与平衡 ●维持肠道与体内重要激素的平衡
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10
肠内营养疗法
适应症：
●需要长期大剂量使用皮质类固醇者 ●存在骨质疏松症高度危险因素者 ●类固醇难治、依赖或不耐受的患者 ●要求替换治疗的患者
成，更好地改善肠道的结构和吸收功能。
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21
其它疗法
其它
●钙 ●叶酸 ● 多不饱和脂肪酸 ●丁酸盐
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22
IBD营养支持的时机与方法强调个体化
●肠道功能严重受损的患者，宜首先选择全肠外营养； ●对于活动性相对较强的IBD可首先选用要素膳食（如百
普素，爱伦多）； ●病情稳定可改用多聚物饮食，能全力或安素； ●非梗阻性肠道狭窄患者应选择低纤维配方； ●临床治疗应适当选择低脂营养制剂配方。
炎症性肠病（IBD）的 营养支持治疗
医学ppt
1
IBD营养不良的原因
•摄入不足 •吸收不良（糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素） •肠道丢失增多 •药物、营养元素相互作用 •营养需要量增加
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2
营养疗法对IBD患者的作用
纠正营养不良状况 增加免疫功能 使药物治疗到达更满意的疗效
最大限度的缓解临床症状 最大幅度的降低IBD患者的并发症及死亡率
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13
半要素饮食：
用于减轻 IBD 急性期症状； 其治疗方案是以肽为基础的膳食 （有时称为 寡肽或蛋白水解物、低聚物或半要素饮食）； 含有肽为基础的氮来源，比游离氨基酸更容易 被吸收，在理论上具有比要素饮食更多的优越 性，如渗透压低、口感好、便宜及容易使用。
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14
多聚物饮食：
对于减轻 IBD 的症状方面具有与类固醇及 要素饮食同样的作用；
●经皮穿刺锁骨下静脉插管
●经皮颈外静脉插管
医学ppt
8
TPN及完全性肠道休息疗法
评价
●可纠正CD患者营养状况（溃结约61％）、住院内临床 缓解可达81％（溃结约为35％）；
●对CD的疗效明显优于UC； ●对CD回肠结肠炎或小肠病变的疗效优于结肠CD患者； ● TPN作为营养性辅助治疗，对存在明显营养不良者仍
多聚物肠内营养的途径有口服或经鼻胃管， 这些营养品已作为标准商品应用于临床 （安素、能全素、能全力）。
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肠内营养疗法
临床应用
●采用肠内营养患者的总缓解率是60％，低于皮质类 固醇，高于空白对照组的20～30％。
●来自英国的一项前瞻性研究，对113例CD患者进行
了为期10年的研究，证明肠内营养的缓解率为85％，
方
法
评估营养与代谢状态
了解疾病状态 摄食及营养素利用概况
制定营养治疗方案 每日需要的热卡量约为126 ~ 146KJ/Kg 每日需要的蛋白量为1.5~1.7g/Kg
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TPN及完全性肠道休息疗法
营养评估
主观综合评估体系（Subjective global assessment,SGA） 营养危险指数（nutrition risk indexes,NRI）
NRI=1.519×血清白蛋白＋0.417×（当前体质量/既往体质量）×100
重
● NRI<83.5
度
●血清白蛋白<30g/L且体质量减
营 养
轻10％
不
●血清白蛋白<27.5g/L
良
●体质量减轻25％
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TPN及完全性肠道休息疗法
●上腔静脉插管
输
●下腔静脉插管
注
途
●经皮穿刺锁骨上静脉插管
径
与药物效果相当。
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肠内营养疗法
临床应用
●北京协和医院前瞻性对照观察 EN对CD的治疗效 果，连续EN2周和4周后，患者营养状况和临床症 状均明显好转。
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肠内营养疗法
评价
●肠内营养在IBD，特别是CD的治疗作用已得到共识，
适时和恰当地应用肠内营养，可加速缓解肠道炎症，
有效改善患者的营养状况并促进机体的康复。
其它疗法
促生素及促生元疗法： ●功能性食物的代表，促生素（乳酸杆菌与双歧杆
菌）与促生元（低聚糖类）具有促进维持缓解及预 防抑炎细胞因子 IL-10 基因缺陷鼠发生结肠炎的作用
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其它疗法
谷氨酰胺： ●联合应用谷氨酰胺（Gln）和胰岛素样生长因子-I （IGF-1）可以明显提高切除后残存肠管细胞的蛋白合
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3
肠内营养疗法
假设作用机制：
降低抗原表达 改变肠道菌群 调节肠道粘膜的免疫表型 提供粘膜修复的必须氨基酸
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全胃肠外营养(TPN)及完全性肠 道休息疗法
适应症：
●重症、病情恶化的IBD患者
●对内科治疗无效
பைடு நூலகம்
●不适宜外科手术治疗
●术前须预纠正其营养及代谢障碍
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TPN及完全性肠道休息疗法