南方医科大学病理课件上感、肺炎

1.充血水肿期：第1-2天的变化 镜下： 弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血，
肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少 数红细胞、中性粒和巨噬细胞；
渗出物中有大量细菌繁殖。 肉眼：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色 临床：毒血症症状，听诊：湿性啰音； X线：淡薄片状模糊阴影。
2.红色肝样变期：发病后3-4天，
镜下： 肺泡壁毛细血管仍扩张充血
原因:上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 常见病毒：流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺
病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等。 临床：多见于儿童，轻重不等；
病毒血症＋频繁难治的咳嗽、气促，甚至发绀等。
病理变化： 属于间质性肺炎
肉眼：病变常不明显，肺组织可因充血水肿而 轻度增大；
镜下： 1）肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞 浸润； 2）肺泡间隔明显增宽。 3）肺泡腔无渗出物或仅少量浆液。 4）严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、 少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）。
Waging war on lung cancer
Respiratory system anatomical chart
Bronchi
急性上呼吸道感染 Acute upper
respiratory infection (AURI)
1. 概念:指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见 的一种传染病。 2. 病因:70％－80％由病毒引起；细菌感染可直接或继病毒感 染之后发生，以溶血性链球菌为多见 3. 主要表现：为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。 4. 病理变化：粘膜及淋巴组织的炎症。粘膜充血水肿，纤毛 受损，上皮鳞化，下腺体增生。
镜下：典型病变特点
①细支气管黏膜充血、水肿，上皮坏死、脱落； ②管腔内大量脓性渗出； ③周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓
性渗出，可有少量红细胞和纤维蛋白； ④周围肺组织充血，浆液渗出； ⑤病灶周围代偿性肺气肿或肺不张等； ⑥严重时：融合性小叶性肺炎，或结构破坏→完
全性化脓性炎症
临床病理联系及结局
呼吸系统疾病
南方医科大学病理学系 赵亮
Flu symptom
Are we ready to meet bird flu challenge?
Pneumonia-how common it is!
SARS-the mystery illness Pulmonary tuberculosisold disease Continuing
肉眼：肺叶肿大、重量↑，切面灰白色，质实似 肝脏；
临床：缺氧↓→发绀↓，咳嗽，咳黏液脓痰，胸 痛；
胸透：大片致密阴影
4.溶解消散期：发病后1周左右。 肉眼：肺质地变软，实变病灶消失→恢复正常 镜下：细菌被清除→中性白细胞变性坏死→释放蛋 白溶解酶→纤维素溶解→气道咳出或淋巴管吸收 临床：体温下降，胸透病变区阴影渐消退→消失
肺炎链球菌Ⅲ（肺炎球菌）
90－95％
流感嗜血杆菌
大叶性肺炎
病因和发病机制
浆
液
性 渗
肺泡孔、呼吸
细菌在肺泡中繁殖
邻近肺组织
细支气管
出
物
带菌渗出液
大叶间蔓延
叶支气管
病理变化及临床病理联系
肺泡内纤维素性渗出性炎症； 多为单侧，常见于左肺或右肺下叶； 可发生于两个以上肺叶； 病变分为四期，自然病程5-10天。
肺泡腔内大量纤维素和Hale Waihona Puke Baidu细胞渗出 少量中性粒细胞和巨噬细胞 纤维素可穿过肺泡间孔连接成网
肉眼：肺叶肿大、重量↑，暗红色，质地 变实，切面灰红似肝脏；
临床：缺氧发绀，咳嗽，咳铁锈色痰，胸 痛等；
胸透：大片致密阴影
3.灰色肝样变期：发病后5-6天
镜下： 肺泡腔内纤维蛋白渗出↑，并有大量中性粒细胞
肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状 渗出物中细菌不易检出 纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显
各阶段间无明显分界，不同病变可同时存在。
结局和并发症
大多数肺组织可以完全恢复正常
大叶性肺炎
肺肉质变
浸犯胸膜 肺脓肿、脓胸
病灶 金葡菌 纤维素性胸膜炎
细菌入血
败血症，中毒性休克 （休克/中毒型肺炎）
二、小 叶 性 肺 炎 （lobular pneumonia）
小叶性肺炎
概念：由化脓菌感染引起，形成以细支气管为中心 的肺部化脓性炎症，又称支气管肺炎 （bronchopneumonia）。
一、大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）
概述： 病变性质：以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主要
病变特征的炎症。 肺泡→迅速扩散→肺段或肺大叶 临床表现：多见于青壮年； 起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳
铁锈色痰和呼吸困难； 有肺实变体征和白细胞升高。
大叶性肺炎
病因和发病机制
各种原因 机体抵抗能力↓ 呼吸道防御功能↓ 细菌感染
好发人群：幼儿、儿童、老人和体弱者 常作为并发症出现
临床：发热、咳嗽、咯痰 病因：可由多种细菌引起，常为混合感染 发病机制：诱因→抵抗力↓→细菌繁殖→支气管炎
→小叶性肺炎
病理变化 ：
特征：散在分布的，以细支气管为中心的化脓性实 变病灶。
肉眼：散布于两肺各叶，背侧和下叶病灶多； 灰黄色实变病灶，病灶大小不等，直径约 0.5-1cm，形状不规则； 病灶内可见细支气管断面； 严重者，病灶可互相融合（融合性支气管 肺炎），一般不累计胸膜。
肺炎
（Pneumonia）
肺炎
概念
重要性
肺的急性渗出性炎症
呼吸系统急性感染死亡率的75.5% 各种致死病因中的第 5 位
分类
病因： 感染性： 理化性： 变态反应性：
部位及范围： 大叶性肺炎： 小叶性肺炎： 节段性肺炎： 间质性肺炎：
病变性质： 浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、机化性肺炎等
特殊病变： 1）透明膜形成：见于流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、腺病 毒肺炎等， 2）多核巨细胞：支气管和肺泡上皮细胞增生→巨细胞性肺 炎； 3）病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸性，周围 有一清晰透明晕。 腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒—细胞核内 呼吸道合胞病毒肺炎—细胞胞浆内 麻疹病毒—细胞核及浆内 4）混合感染：肺炎病灶可呈小叶性、节段性或大叶性分布， 常有明显出血坏死和化脓性病变。
① 发热、咳嗽、黏液脓性痰； ② 肺实变体征不明显，听诊：湿啰音。 ③ X线检查：散在不规则小片状或斑点状阴影。 ④ 多数痊愈，少数预后不良 ⑤ 并发症：
呼吸衰竭：严重肺部病变所致 心力衰竭：肺部病变＋中毒、缺氧→心衰 肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染 支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长
三、病毒性肺炎 （viral pneumonia）