结肠息肉护理查房

术后护理
• • • • 1）摘除息肉后应卧床休息，以减少出血并发症，注意观察有无活动性出血、 呕血、便血、有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状，咽部有无水肿、疼痛、有无 血压、心率等生命体征的改变。 2）术后当天禁食水，给予适当补液，第二天进流质，三天后进软食。 3）保持术后大便通畅，可用适量番泻叶冲泡代茶饮，同时采用拇指按中皖、 天枢、足三里、丰隆各1min，1日3—4次。 4）观察术后有无并发症发生，可能出现肠穿孔、肠出血及感染，如表现剧烈 腹痛、腹胀、心率血压下降、便血、发热等，应严密观察，并及时报告医生 及时处理。 5）术后有少数患者发生腹部胀痛、肠胀气，多因手术中注入气体过多所致， 可采用针灸补虚泻实的方法，针刺足三里、中皖，留针15min，可缓解腹部 胀痛，迅速减轻肠胀气。 结肠息肉手术后的饮食 在结肠息肉术后饮食中，不要饮酒、进食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和 油炸、肉蛋、生冷、油腻、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入量， 保持大便畅通，以防脂肪、能量堆积，湿热、瘀毒内聚，导致癌变。其他注 意细节，因病、因人而异。
查房目标
• 1.了解结肠息肉的概念与分类。 • 2. 熟悉结肠息肉的症状、发病原因、息肉摘除的 过程。 • 3.掌握肠道准备的方法、健康教育、结肠息肉术 后护理。
病例分析
患者吴勤良，男，62岁，因“反复反酸、嗳气十年余，加重一周”于 09-09住入我科，患者十年前无明显诱因下出现反酸、嗳气，胸骨后 烧灼感，腹部隐痛不适，以上腹部为著，呈间断性发作，进食后尤甚 ，疼痛不向它处放射，无乏力、纳差，无恶心、呕吐，无便血，无粘 液便。近一周感反酸、嗳气较前加重，门诊拟“胃食管反流病、高血 压病”收入住院。病程中，患者偶感胸闷、气急，每次持续20min， 休息后好转，偶感头晕，无头痛，近几日感周身酸痛，精神可，饮食 睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 • • • • 既往史：“高血压”病史八年。 婚姻史：适龄结婚，配偶及一女均体健。 家族史：无家族性遗传性疾病史。 过敏史：无食物、药物过敏史。
发病原因
• 目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素 有关： • 1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如 饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有 些病人会无原因的出现腹泻，这样，肠道黏膜会 出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。 • 2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次， 粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠 黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。 • 3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。 • 4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾 病易出现息肉。
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• 2013-09-09二级护理、低盐低脂饮食。 • 2013-09-10术后：改一级护理、禁食水、绝对卧床休息、心电监护6h ，治疗上给予止血、抗感染、护胃及维持水电解质平衡等。 • 2013-09-12改二级护理、卧床休息 • 2013-09-13改流质 • 2013-09-14改半流质
护理诊断
结肠息肉的症状
• 1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者 不少见;继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里 急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱 出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。 • 2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。 • 3.直肠指诊可触及低位息肉。 • 4.肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。
• 术后并发症：出血、穿孔、感染 • 乏力 • 知识缺乏
护理措施
• 密切观察患者的病情变化，注意有无活动性出血、呕血、便血、有无 腹胀、腹痛及腹膜刺激症，有无血压、心律等生命体征的改变，及时 的巡视。 • 遵医嘱运用止血抗感染的药物。 • 禁食水、绝对卧床休息。 • 教会患者床上使用便器，协助其洗漱、进食及个人卫生等生活护理。 • 注意患者安全，正确使用床栏，下床活动益慢，家属陪护一人。 • 关心患者，介绍病情、治疗护理的目的与方法，使其主动配合。及时 解除患者不适，取得患者信任。
大肠结构图
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息肉摘除过程
• 1.发现息肉
• 2.上钛夹，止血
注意事项
• 肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素之一。 如果检查时肠道仍有许多粪便，就会影响进镜和 观察，甚至不能完成全大肠检查。因此，检查前 肠道的清洁准备十分重要。口腹泻药是目前临床 上最常用、最可靠和最安全的方法之一。由于绝 大多数门诊患者都在家里进行肠道准备，因此， 指导患者如何在家里进行安全有效的肠道准备是 非常重要的。
心理社会方面
• • • • • • 经济：家庭经济情况好 性格：外向 精神状态：良好 家庭关系：和睦 心理：正常 人际关系：良好
入院查体
T：36.7℃ R：18次/分 P：68次/分 BP:120/80mmHg
神志清楚，精神可，发育正常，营养良好，步入病房，查体合作。双 侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双耳听力正常；两肺 呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，律奇；腹平软，全腹无压痛、反 跳痛及肌紧张，肠鸣音正常；四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿 。
健康宣教
• 1.养成良好的生活习惯
• 2.饮食注意 过期及变质的食物，年老体弱或有某种疾病遗传 基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食 品，保持良好的精神状态。
3.保持良好心态 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲 劳。 4. 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多 出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形 成酸性体质。 5. 生活要规律，生活习惯不规律的人，容易患肠息 肉。应当养成良好的生活习惯，保持弱碱性体质， 使细胞增生，突变疾病远离自己。 6. 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物， 家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食 品，要防止病从口入。
• 3.摘除息肉后，钛夹止血
肠道准备方法
• （1）检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭 等，不吃蔬菜及西瓜等带籽水果。 • （2）于检查前4小时左右，硫酸镁粉50g+温开水 300ml 一次性口服（至少15分钟内），饮水 3000ml左右 • （3）服药后约1小时开始排便，此间患者活动应 方便如厕。 • （4）开始服药1小时后，肠道运动加快，排便前 患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放 慢喝水速度或暂停喝水，待症状消除后再继续喝 水直至排出水样清便。
辅助检查
• 2013-09-07门诊 腹部+泌尿系B超：1轻度脂肪肝、肝囊肿 2右肾钙 乳症 3前列腺增生伴钙化 4双侧甲状腺结节 • 2013-09-07门诊 心脏彩超：左室松弛性下降 • 2013-09-07门诊 心电图：窦性心律 • 2013-09-10 胃镜：糜烂性胃炎 肠镜：结肠息肉
治疗护理
评价
• 患者未发生出血、穿孔、感染等术后并发症。 • 未感乏力。 • 对疾病有一定的认识。
相关知识
• 什么是结肠息肉？ 凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性 质前均称为息肉，但一般所指的息肉，仅仅是粘膜局限性 隆起。息肉这一名称并无组织学含义，不可将息肉与腺瘤 混淆。应该说，息肉是一种良性病变，不是癌肿，不会危 及生命。肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称，是根据 触诊、结肠镜观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。 • 按病理可分为：腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见，炎 性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的错构瘤性息肉，其 他如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生类癌等 疾患。 • 临床上息肉可为单个或多个，以大肠息肉多见且症状较明 显。