靶控输注讲解

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靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南

吴奇伟、岳云、张忱、王云，腹部手术患者舒芬太尼联合异丙酚靶控输注的麻醉效果，中华麻醉学杂志，2005;25(11):867-8
丙泊酚血浆靶浓度3mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管
方法： • 一项50例择期全麻手术患者参与的研究，均不使用术前药，
按瑞芬太尼的血浆靶控浓度随机分为5组 (0、2、4、6、8 ng/ml组)，异丙酚血浆靶浓度从3mg/ml开始，与瑞芬太尼同时输注诱导，病人意识消失后静注罗库溴铵辅助插管。如病人意识没有消失，则异丙酚靶浓度每2min递增1mg/ml，直至病人意识消失。
30例肝硬化患者，按肝功能Child-Pugh A、B级分为A组，B组。另选15例无肝硬化且肝功能正常的择期腹部非肝脏手术患者作为对照组(C组)。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度设为3mg/ml，同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml。结果：丙泊酚复合瑞芬太尼双通道TCI技术用于肝硬化患者的全凭静脉麻醉，可以提供满意的麻醉深度，维持循环功能稳定。肝硬化麻醉药需求量无差异，清醒时间有延长。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
TCI(靶浓度控制输注)
TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行
以药代动力学为基础以血浆或效应室的药物浓度为指标由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术
丙泊酚TCI操作简单，易于调控
丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
ASA I-II级成年病人手术麻醉
表3对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95），以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案
瑞芬太尼

麻醉基础知识之靶控输注

麻醉基础知识之靶控输注(TCI)靶控输注(TCI)以药动学和药效学为基础，通过靶控输注系统根据患者的年龄、身高、体重自动计算输注速度。

实现药物血浆浓度或效应浓度稳定于预期值。

麻醉医生通过调节目标药物浓度来维持适当的麻醉深度。

靶控输注使得麻醉过程更平稳，麻醉深度更易控制，还可预测麻醉维持效果、患者苏醒时间等。

因为TCI有诸多的优点，所以说细心观察我们会发现，双通道的没有TCI的注射泵可能四五千块钱一台，而单通道的靶控泵却要两三万。

理解TCI，我们需要知道这样一点：血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，效应室才是。

TCI的类型按照目标浓度①血浆靶控：血浆药物浓度为目标药物浓度②效应室靶控：效应室药物浓度为目标药物浓度①血浆靶控：血浆浓度迅速上升至设定值，效应室浓度上升相对缓慢，所需效应产生明显滞后，但诱导平稳。

②效应室靶控：效应室浓度迅速上升至设定值，优点是诱导迅速，缺点是为迅速提高效应室的药物浓度，导致一过性血药浓度峰值明显高于设定值（超射现象），容易引起呼吸抑制、外周血管扩张、低血压等不良反应。

因此，老年人或ASAIII级以上的患者,我们常选用血浆靶控模式进行TCI输注。

按照调节和控制方式①开环TCI②闭环TCI①开环TCI：无反馈装置，由麻醉医生根据临床需要自主设定目标浓度。

②闭环TCI：通过反馈信号（如 BP、HR、BIS等指征）自动调节给药系统。

闭环TCI是最理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体化的麻醉深度，靶控目标是病人的实时生命体征而不是明确的药物浓度数值，按病人的个体需要自动调节给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。

我们在使用输注泵时，要注意的一点是：不是所有的药物都适合靶控输注，只有时量相关半衰期较短的药物适合靶控输入，最常见的比如我们常用的维持药：丙泊酚，瑞芬太尼。

具体临床操作起始，丙泊酚靶控血浆药物浓度4～6μg／ml开始诱导，持续观察患者意识水平，直至意识消失（0AA/S评分1分，对推动无反应）。

目标靶控(TCI)静脉麻醉技术

丙泊酚。（3）选择丙泊酚TCI的模式。（4）选择1%或2%浓度的丙泊酚。（5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和
初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述）。（6）开始输注。
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的推荐意见
ASAⅠ～Ⅱ级成年患者手术麻醉诱导期用法用量
（1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4～6 μg/ml。
三，Cp50
50%的患者对切皮、气管插管等伤害性刺激没有体动反应的血浆药物浓度。意义同吸入麻醉药的MAC。
四，持续输注半衰期t 1/2 cs
指持续输注某药物一定时间后停止输注，血浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系，可预测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量和时间的不同而不同。
不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95
年龄（y) 18～30 31～40
指标
EC50 EC95 EC50 EC95
血浆靶浓度（ug/ml ）
4.0 5.1
4.0 4.9
效应室靶浓度（ug/ml）
2.5 3.5
2.4 3.2
41～50
EC50
3.7
2.0
EC95
4.6
2.9
短、诱导快负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
血浆靶控输注特点
适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
适合于年老体弱的患者因其负荷量较小，循环波动较小
丙泊酚TCI泵的使用步骤
（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。（2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满

医药卫生TCI静脉靶控输注的特点和临床应用

TCI
人工控制输注
病人百分比 (主要通过观察来估计)
优良 77.6%
好 22.4%
优良 68.7%
好 27.5%
不良 0%
n = 76
n = 80
不良 3.8%
UK 的研究， ASA I or II 级病人
手术切皮时病人体动
10%
20%
30%
人工控制输注 n = 80
病人的百分比
TCI n = 76
1、不能维持麻醉药的有效浓度 2、重复给药血药浓度波动大 3、血浆浓度与效应室浓度不易平衡
静脉给药方法-单次+ 持续静脉给药
单次给药
治疗窗(Therapeutic Window)
持续静脉给药
1、起效时间长: 达稳态血浆浓度的时间长,需4 ~ 5个半衰期 2、长时间蓄积作用: 随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生 3、难以调节血药浓度：根据病人反应和手术刺激强度随时调节
静脉麻醉药的药代和药效学特点
静脉麻醉药物代谢大多符合三室模型药物的麻醉作用与其靶位浓度直接相关药物的靶位浓度因其分布、代谢、排泄而发生动态改变给药方式和剂量直接影响这种改变
1
3
2
效应室药代动力学模型
T1/2 Keo
T1/2Keo Remifentanil 1.1min Propofol 2.6min Sufentanil 5.8min
T1/2 ke0
ke0：为血浆和效应室药物浓度达平衡的速率常数 Ke0是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素 Ke0越大，血浆与效应室达到平衡越快，药物起效越快 T1/2 Ke0=0.639/Ke0 是描述药物自血浆到效应室或自效应室消除50%的时间常数是影响药物最大效应滞后于血浆浓度峰值的主要因素

麻醉PPT：靶控输注

定期监测和调整药物浓度，确保麻醉深度和安全。
计算机控制系统根据实时监测的药物浓度和输注速率，自动调整输注速率以维持稳定的药物浓度。
流程设定目标药物浓度或效应室浓度。
02
靶控输注的药物与设备
靶控输注的药物种类
01 镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等，用于诱导和维持患者的镇静状态。
02 镇痛药
如芬太尼、舒芬太尼等，用于减轻或消除患者的疼痛。
03 肌松药
如顺式阿曲库铵、罗库溴铵等，用于松弛患者的骨骼肌，以便进行气管插管等操作。
靶控输注的设备介绍
靶控输注泵
是实现靶控输注的核心设备，能够按照预设的参数和模式输注药
物。
靶控仪
是一种能够显示和监测患者生理参数的设备，如心率、血压、呼吸等。
麻醉气体监测仪
用于监测患者吸入和呼出的麻醉气体浓度，以便及时调整药物输注。
靶控输注技术在麻醉、重症监护等领域得到广泛应用，显著提高了患者的安全性和舒适度。
3
靶控输注技术的药物选择与优化
针对不同药物的特点，研究者不断优化靶控输注方案，以提高药物的疗效和安全性。
靶控输注的未来展望
靶控输注技术的发展方向
随着科技的进步，靶控输注技术将朝着智能化、精细化、个性化的方向发展，进一步提高患者的治疗效果。
靶控输注设备的操作与维护
操作前准备
检查设备是否完好，核对药物的种类和剂量，确保设备处于备用状态。
操作步骤
按照预设的参数和模式启动靶控输注泵，同时监测患者的生理参数和麻醉气体浓度。
故障处理
如遇设备故障或输注异常，应及时停止输注，检查并排除故障，确保设备正常运行。
日常维护
定期对设备进行清洁、保养和校准，保证设备的准确性和可靠性。

麻醉靶控输注

03
术后并发症
加强术后观察和护理，及时发现和处理并发症，保障患者安全。
麻醉靶控输注的培训与教育
强化基础理论培训
模拟训练与实践操作
加强靶控输注原理、药物作用机制等基础理论培训，提高医生对麻醉过程的理解和控制能力。
利用模拟训练系统进行靶控输注的模拟操作，提高医生操作技能和应急处理能力。
定期考核与评估
精确控制药物代谢
对于危重病人，靶控输注技术可以根据病情精确控制药物的代谢速度和剂量，确保治疗效果最大化。
提高抢救成功率
通过靶控输注技术，可以更好地控制病人的病情，提高抢救成功率，为病人争取更多的生存机会。
05
麻醉靶控输注的未来发展与挑战
新技术与设备的发展
智能化的靶控输注系统
利用人工智能和大数据技术，实现精准的靶控输注，提高麻醉效果和安全性。
若出现并发症，需立即采取相应措施进行处理，如给予呼吸支持、升压药等急救措施，并及时通知医生进行救治。同时，需要对并发症进行认真分析，总结经验教训，避免类似事件再次发生。
04
麻醉靶控输注的临床应用
手术麻醉
要点一
维持麻醉状态
通过靶控输注麻醉药物，能够维持稳定的麻醉状态，确保手术顺利进行。
要点二
02
延长镇痛持续时间
通过靶控输注技术，可以延长镇痛药物的输注时间，从而延长镇痛持续时间，提高患者生活质量。
03
减少不良反应
精确控制镇痛药物的使用可以降低不良反应的发生率，提高患者的安全性。
危重病人的抢救治疗
维持生命体征稳定
对于危重病人，靶控输注技术可以维持生命体征的稳定，为抢救治疗提供保障。
02

TCI-靶控输注

电子输液泵问世
Kruger-Thiemer依据二室药代动力学模型提出靶浓度给药的数学模式
Schwilder提出BET(bolus-elimination-transfer)方案并应用于临床，使计算机靶控输注概念化
许多学者提出靶控输注的概念，并设计出多种计算机控制软件用于靶控输注 Kenny Gavin推出第一个商业化的靶控输注泵 —— ‘Diprifusor’TCI
孟秀丽等. 北京大学学报(医学版). 2013;45(3):474-9.
与MCI相比，丙泊酚TCI术中体动少
P<0.05
68%
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h； TCI：丙泊酚靶控浓度 4-6 µg/ml
欧洲多中心研究，在6个欧洲国家29个研究中心，纳入562名患者，随机接受丙泊酚TCI 或丙泊酚人工输注麻醉，评估主要终点(更倾向于使用“Diprifusor”TCI或人工输注)和疗效终点(如诱导剂量和靶浓度)。
行胃癌根治术的70例患者随机分为A组和B组，各35例。A组采用靶控输注丙泊酚维持麻醉，B组采用七氟烷吸入维持麻醉。记录麻醉前(T0)、切皮后5min(T1)、手术开始30min(T2)、手术开始60 min(T3)、停药时(T4)、出室时(T5)各时间点的血流动力学指标的变化，记录患者术后睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间。研究旨在探讨丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学以及术后苏醒质量的影响。
刘铁成等. 吉林大学学报（医学版）.2013;39(2): 339-42.
与右美托咪定相比，丙泊酚TCI 循环更稳定
普外科
ERCP
30例逆行性胰胆管造影术(ERCP)患者(其中胆管取石术21例，胆汁引流术9例)随机分为两组，分别采用靶控输注(TCI)丙泊酚(n=15)或恒速输注右美托咪定(n=15)伍用舒芬太尼。记录不同时点的Richmond躁动镇静量表评分，监测生命体征，并统计术中体动发生率和舒芬太尼用量。

靶控输注[研究材料]

峰谷书屋
6
效应室靶控输注
效应室靶控输注则是以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法，给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注。与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间短、诱导快，负荷量较大而使循环波动较大。因此适合于 T1/2keo大的药物以及年轻体健的患者。
峰谷书屋
11
靶控输注适应症
靶控输注的特点是起效快、维持平稳且可控性好、恢复迅速彻底。因此适用于时间短而刺激强度大且变化迅速的手术，例如支撑喉镜下手术、眼科手术、口腔科手术、腹腔镜检查及手术、气管镜检查及手术、胃镜检查、肠镜检查、胆道镜手术、门诊日间手术等。这样既消除了患者的痛苦，又不需要等待过长的恢复时间，真正做到了安全、有效。
靶控输注
峰谷书屋
1
靶控输注的概念
是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度，并根据临床需要可随时调整给药系统。
峰谷书屋
2
靶控输注优点
迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。
峰谷书屋
16
时量相关半衰期（context-sensitive half-time, T1/2cs）是指维持某恒定血药浓度一定时间（血药浓度达稳态后）停止输注后，血药浓度（作用部位药物浓度）下降50%所需的时间。它不是定值，而是随输注剂量、时间的变化而变化。其意义是可以预测停药后的血药浓度。采用这两个参数较短的药物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的，又利于在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，真正体现出靶控输注的特点。

麻醉靶控输注

减少并发症
危重病人往往存在多种疾病，靶控输注系统可以根据病人情况调整药物输注方案，减少并发症的发生。
麻醉靶控输注系统在其他领域中的应用
急诊医疗
在急诊医疗中，靶控输注系统可以帮助医生精确控制麻醉药物剂量，提高急诊病人的治疗效果。
重症监护
在重症监护中，靶控输注系统可以精确控制镇静药物剂量，帮助病人更好地度过治疗期。
麻醉药物的给药途径
吸入给药
通过吸入麻醉机将麻醉药物输送至患者体内。
静脉给药
通过静脉注射将麻醉药物输送至患者体内。
肌肉给药
通过肌肉注射将麻醉药物输送至患者体内，如全身麻醉前给予的肌注药。
03
靶控输注系统
靶控输注系统的定义和组成
靶控输注系统定义
靶控输注系统（Target-controlled Infusion，TCI）是一种先进的麻醉给药系统，通过计算机模型控制麻醉药物的输注，以达到维持麻醉深度稳定的目的。
整靶控浓度或给予拮抗药。
靶控输注麻醉的意外事件及处理方法
气胸
对于气胸患者应立即停止靶控输注麻醉，行胸腔闭式引流术，同时给予吸氧、抗感染等治疗。
恶性高热
如发生恶性高热，应立即停止麻醉，吸氧，给予降温、肌松、纠正酸中毒等治疗。
药物过敏
如出现药物过敏反应，应立即停止靶控输注麻醉，给予抗过敏治疗。
靶控输注麻醉的护理和管理
05
靶控输注麻醉的管理与安全
靶控输注麻醉的并发症及预防措施
低血压
01
靶控输注麻醉过程中，如出现低血压，应及时静脉输注胶体液
或晶体液，调节血管收缩药物，以维持血压稳定。
呼吸抑制
02
针对呼吸抑制，应保持呼吸道通畅，面罩吸氧，严重者可考虑

全静脉麻醉-靶控输注

0
10
20
30
40
50
60
0
2
4
6
丙泊酚浓度
唤醒患者
时间(分钟)
(mcg/ml)
缝皮
稳态
调整剂量
切皮
等待
术前
诱导
TCI临床应用和发展方向：
TCI的应用可以为病人快速建立所需要的稳定血药浓度，而麻醉医生也可因此估计药物对病人产生的效果。在临床麻醉中，TCI技术可用于巴比妥类、阿片类、异丙酚、咪唑安定等药物诱导和麻醉维持。复合双泵给予异丙酚与短效镇痛药，可满意地进行全凭静脉麻醉。TCI迅速实现稳定血药浓度特点，将有利于进行药效学、药物互相作用的实验研究。
静脉麻醉仍需学习，普及，和研究
谢谢！
单次+ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ续静脉给药
目标控制输注技术(TCI )
是根据不同静脉麻醉药的药代动力学和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉浓度的计算机给药静脉给药方法。
恒速输注丙泊酚
mg/kg/hr
mg/kg/hr
mg/kg/hr
随意调节保持血浆浓度和效应室浓度的平衡快速达到并维持恒定的血浆浓度
既往丙泊酚用于3岁以下的婴幼儿的药理学知识有限，许多国家不允许在这个年龄范围应用丙泊酚，欧洲于2002年6月18日增加了静安新适应证,可用于4周-3岁婴幼儿的全麻，新西兰的报告:甚至在早产儿中应用丙泊酚
小结
我们已经进入了全静脉麻醉的时代
静脉麻醉可控性能与吸入麻醉媲美
TCI 便于调节麻醉深度、个体化、防止知晓和预测苏醒
TCI能自动达到并维持稳定的靶浓度，但是临床麻醉深度及手术刺激的改变都需要不断调整所设定的浓度，目前的TCI系统却不能完成这项工作。对于药物浓度，目前的浓度监测还不能对静脉麻醉药的血药浓度进行即刻测量。

靶控输注技术及进展

2,6-二异丙基, 1,4-对二酚
葡萄糖醛酸化 + 磺酸化
2,6-二异丙基酚
尿液葡萄糖醛酸化
药代动力学-清除（连续输注）
丙
10
泊
酚
血
1
药
浓
度
0. 1
0. 0
0
9 mg/kg/h 6 mg/kg/h 3 mg/kg/h
60
120
180
240
300
360
420
480
(μg/ml)
异丙酚、咪达唑仑和芬太尼等6种常见静脉麻醉镇痛药的CSHT模拟曲线图
麻醉深度监测方法
（一）临床体征：体动、流泪、出汗
存在问题：
1．肌松药可以掩盖躯体体征 2．缺少研究证据表明可以减少知晓的发生 3．不用肌松药并不能防止知晓发生
（二）常规监测：血压、心率、呼吸率、呼气末麻醉气体浓度存在问题： 1. 心血管药物（如β-阻滞药）可以掩盖症状 2. 缺少研究证据表明可以减少知晓的发生 3. 生命体征正常仍可能发生知晓
众多神经电生理指标，如脑电功率谱、脑电双频谱指数（BIS）、听觉诱发电位(AEP)、脑电非线性动力学分析参数、熵（Entropy）、脑功能状态指数（CSI）等。
• 意识包括清醒程度和认知功能，因此监测麻醉下意识是否消失不能仅仅以指令反应（呼之睁眼）消失为标准，而应该包含麻醉中有无记忆发生，确保无知晓。
• 大脑皮层的抑制作用尚未彻底消失时，皮层下中枢将处于异常兴奋状态
全麻苏醒期的应用
• 出现焦虑不安和兴奋烦躁等表现，甚至有谵妄和狂躁行为
• 异丙酚持续输注[10-20 μg/(kg.min)]，控制苏醒期兴奋症状
靶控输注法与传统的给药方法有什麽不同？

TCI靶控静脉输注临床应用

家庭护理
开发适用于家庭环境的TCI 系统，方便患者在家进行自我管理和治疗，提高生活质量。
05 tci靶控静脉输注的实践经验与案例分享
成功案例
案例一
某医院采用TCI靶控静脉输注技术成功救治一名因严重车祸导致多发性骨折的患者。通过精确控制麻醉药物输注，手术过程顺利，患者术后恢复良好。
案例二
法规监管
遵循医疗法规
在应用tci靶控静脉输注时，应遵循相关的医疗法规和操作规范，
确保治疗行为的合法性。
药物监管
对用于tci靶控静脉输注的药物进行监管，确保药物来源正规、质量可靠，符合相关法律法规的要
求。
医疗责任与保险
为接受tci靶控静脉输注治疗的患者提供医疗责任保险，保障患者
的权益。
社会影响
镇静治疗
总结词
TCI镇静治疗能够迅速降低患者焦虑、紧张情绪，提高患者舒适度，同时减少不良反应的发生。
详细描述
通过靶控输注镇静药物，如咪达唑仑、丙泊酚等，TCI镇静治疗能够迅速达到理想的镇静状态，缓解患者的焦虑和紧张情绪。这种治疗方法常用于重症监护室、手术室等需要深度镇静的场合。
麻醉治疗
总结词
tci靶控静脉输注临床应用
• tci靶控静脉输注技术概述 • tci靶控静脉输注的临床应用 • tci靶控静脉输注的优势与局限性
• tci靶控静脉输注的未来展望 • tci靶控静脉输注的实践经验与案
例分享 • tci靶控静脉输注的伦理、法规与
社会影响
01 tci靶控静脉输注技术概述
技术定义
定义
优势
精确控制药物输注
减少药物浪费和过度使用
TCI系统能够根据患者的反应和药物动力学特性，精确调整药物输注速度，确保药物在目标浓度范围内。

全静脉麻醉-靶控输注

重症监护
在重症监护中，全静脉麻醉-靶控输注可用于镇静、 01 镇痛和治疗急性疼痛，如术后疼痛、创伤性疼痛
等。
通过精确控制麻醉药物的输注速度和浓度，全静 02 脉麻醉-靶控输注能够有效地缓解患者的疼痛和焦
虑，提高患者的舒适度和满意度。
在重症监护中，全静脉麻醉-靶控输注的应用能够 03 减少患者的痛苦和并发症，促进患者的康复。
03 舒适度高
全静脉麻醉通常使用的是短效、高效的麻醉药物，能够快速起效和恢复，减轻患者的痛苦和不适感。
全静脉麻醉的应用范围
01 手术麻醉
全静脉麻醉广泛应用于各种手术的麻醉，包括外科手术、心血管手术、神经外科手术等。
02 重症监护
全静脉麻醉也适用于重症监护病房的患者，通过控制麻醉深度和镇静程度，减轻患者的痛苦和焦虑。
THANKS
感谢观看
手术麻醉
01 手术麻醉是全静脉麻醉-靶控输注最常用的领域，通过精确控制麻醉药物的输注速度和浓度，实现快速诱导和维持麻醉状态，保证手术顺利进行。
02 靶控输注技术可以根据手术需要和患者情况，实时调整麻醉药物的输注参数，使麻醉深度始终保持在最佳状态，减少麻醉药物的用量和副作用。
02 全静脉麻醉-靶控输注在手术麻醉中具有操作简便、可控性强、安全性高等优点，广泛应用于各类手术，如普外科、骨科、泌尿外科等。
安全性与有效性的进一步研究
长期影响研究
对全静脉麻醉-靶控输注技术的长期影响进行深入研究，评估其对患者的远期健康状况的影响。
药物相互作用
研究全静脉麻醉-靶控输注与其他药物的相互作用，避免潜在的
药物间不良反应。
培训与教育
加强医生和医护人员的培训和教育，提高他们对全静脉麻醉-靶控输注技术的掌握和应用能力。

得普利麻靶控输注技术——Diprifusor(TCI)

得普利麻靶控输注技术－TCI的定义为什么使用TCI 基本出发点使静脉麻醉深浅标准使用方便••••麻醉的控制•••什么是“Diprifusor”TCI •Diprifusor/TCI都包括什么?••••••••••PFS的识别标记药物识别与安全使用•••‘Diprifusor’TCI 软件安装装载Diprifusor的输注泵商业•••信息键( 效应部位浓度、达到靶浓度的时间)微调微调输入得普利麻的总量TCI 模式提示TCI 模式提示靶血药浓度计算的血药浓度液晶显示Graseby 3500 的面板设置调节键计算浓度的趋势图效应部位浓度得普利麻输注量泵工作状态计算的血药浓度靶血药浓度预计的清醒时间ALARIS IVAC TIVA TCI 的面板显示输注速率(m l /h )计算的血药浓度(泵自动计算并显示〕靶血药浓度麻醉医生设置43215商业化的TCI泵的一般特征99999999TCI的意义•••靶浓度与诱导时间源于‘Diprifusor’TCI 的临床验证结果根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度•••••诱导期的初始靶浓度40%75%90%3 µg/ml4 µg/ml5 µg/ml2040608055(SD 10.6)p < 0.0175(SD 18.8)The initial infusion rate was higher with `DiprifusorThe initial infusion rate was higher with `Diprifusor ´TCI (1,200 ml/h) than with manual control优良74.7%好22.8%优良72.5%好22.5%不良2.5%n = 79n = 80‘Diprifusor’TCI病人的百分比UK 的研究，ASA I or II病人类别平均维持麻醉的靶浓度健康成人(ASA I or II)心脏病人(ASA II, III or IV)>55 years 3.5 µg/ml2.8 to3.4 µg/ml3.5 to 5.3 µg/ml麻醉维持时的靶浓度‘Diprifusor’TCI 维持麻醉的质量The initial infusion rate was higher with `Diprifusor ´TCI (1,200 ml/h) than with manual control‘Diprifusor’TCI 病人百分比(主要通过观察来估计优良77.6%好22.4%优良68.7%好27.5%不良0%n = 76n = 80UK 的研究，ASA I or II手术切皮时病人体动10%20%30%28.8%19.7%NS p = 0.19对间断补充给药的需要10%3 –5 doses40%1–2 doses0%The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in the健康成人>55岁心脏病人诱导期SBP(12-26%)DBP (16-28%)与手控组有可比性SBP与DBP和年青组无区别低血压合用阿片药物者更明显维持期通常变化不大在SBP的变化大于青年组通常变化不大‘Diprifusor’TCI 对血流动力学的影响Overall results from clinical trial programme优点••‘Diprifusor’TCI 的恢复与••••‘Diprifusor’TCI 的耐受性•••••‘Diprifusor’TCI 带来的好处方便、可控•••••。

靶控输注技术及其进展讲义

再分布，所以，血药浓度下降快，苏醒迅速
主要经过肝脏代谢（88％），肝肾功能不全对其药代
动力学无明显影响
总消除半衰期为3～4.8h
J Clin Anesth，1993，5：14-21
小儿与成人异丙酚药代参数比较
七岁小儿成人
V1[中央室表观容积，L/Kg] V2[快分布相表观容积，L/Kg] V3[慢分布相表观容积，L/Kg] CI1[代谢清除率，mg/Kg/min] CI2[快分布代谢清除率，mg/Kg/min] CI3[慢分布代谢清除率，mg/Kg/min]
合力是母体的1/800～2 000
主要经肾脏清除, 肝肾功能衰竭不影响其药
代过程,但应适当减量
阿芬太尼 Vdss (L/kg) 0.25–0.75
芬太尼 3 –5
瑞芬太尼 0.3–0.4
Cl (mL/min/kg)
elimination [t1/2 ;min] distribution [t1/2; min] T1/2CS*
0.52 1.0 8.2 34 58 26
0.13 0.63 3.8 20.57 32.14 13.14
异丙酚血浆浓度与麻醉深度
轻度镇静：0.5~1.0 µ g/L 中度镇静：1.0~1.5 µ g/L 深度镇静：3.0~16 µ g/L
生理学报，2002，54（1）：60-64
异丙酚TCI推荐剂量(诱导)
是根据药代动力学模型设计的自动给药系统，
计算机预测的当前药物浓度是理论血浆浓度，输注泵据此发生控制信号控制输注，无病人来源的反馈信号，一旦病人的药物分布和代谢发生改变，开环控制系统的输注即产生错误
开环（open－loop）控制系统
微计算机控制的输注泵药代动力学控制程序