周围神经修复术护理常规

周围神经修复术

（一）定义

周围神经主要指上肢的臂丛神经及其分支：腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经，下肢的坐骨神经及其分支：胫神经和腓神经。周围神经损伤主要由外伤引起，只要条件允许，均应一期修复，离断者吻合，受压者减压，粘连者松解，早期修复有利于肢体功能早日恢复。延迟修复则由于神经退变、肌肉萎缩、关节的僵硬，不仅神经生长可能受到妨碍，而且运动器官的功能也会受到影响。手部和脚部的周围神经临近末梢，手术往往效果较好。损伤3个月以上者，绝非手术禁忌，损伤1年以上者也有手术价值。

（二）临床表现

1、指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。

2、桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节

不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；

(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌

萎缩。

3、正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直

位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；

(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。

4、尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Ｆｏｒｍｅｎｔ试验阳性，拇内收肌麻痹。

5、腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。

6、肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。

7、臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；(3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Ｈｏｒｎｏｒ氏综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。

8、腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

9、胫神经损伤：（1）足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍。（2）

小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。

10、坐骨神经损伤：(1)膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；(2)膝关

节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌无收缩功能；(3)髋关节后伸，外展受限；

(4)小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降。

11、股神经损伤：(1)大腿前侧，小腿内侧皮肤感觉缺失；(2)膝腱反射减弱或

丧失；(3)膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。

12、闭孔神经损伤：(1)大腿内侧下1/3皮肤感觉缺失；(2)内收肌群麻痹萎缩。

（三）护理问题/护理诊断

1、有感染的危险与外伤或手术有关

2、疼痛与外伤和手术有关

3、躯体移动障碍与神经损伤有关

4、知识缺乏与缺乏神经损伤修复、功能锻炼的有关知识

（四）观察要点

1、术前

（1）患者神志及生命体征：体温、脉搏、血压等。

（2）患者受伤的程度、性质，有外伤时，注意伤口出血情况。

（3）配合检查伤肢，了解感觉和运动情况

2、术后

（1）患者生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸的变化。

（2）加强观察患者患肢感觉及运动恢复。

（3）患者伤口渗血及敷料包扎情况，夹板、石膏固定处皮肤情况。

（4）长期受压部位如：骶尾部、枕后、背部骨骼隆突处等皮肤有无红肿、破损出现。

（5）患者床上健侧肢体活动及大小便情况。

（五）护理措施

1、术前护理措施

（1）交待手术方式，必要性及注意事项，鼓励患者表达自我感受，鼓励家属和朋友给予病人支持。

（2）保护皮肤，预防下肢和压疮发生。

（3）疼痛护理：给予心理安慰，转移其注意力，在患者疼痛无法忍受时遵医嘱给予镇痛治疗。

（4）协助患者做好生活护理

（5）向患者介绍病情及治疗方案，并讲解注意事项，取得配合。

（7）完成术前准备：建立静脉通路补充血容量，积极完成术前各项检查，协助患者家属做好病人个人清洁以降低伤口感染几率。

2、术后护理措施

（1）术后用石膏托固定，按石膏固定术护理常规执行。

（2）患肢抬高，高于心脏15cm，利于静脉回流。

（3）保持伤口敷料干燥、清洁。

（4）术后应用抗生素7天，防止伤口感染。

（5）鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，促进神经恢复，禁食辛辣等刺激性食物。

（6）术后2--3d伤口疼痛消失，无渗出后可进行功能锻炼。

①按摩神经支配区域远端的肌肉，3--4次∕日，10--20下∕次，预防肌肉萎

缩，促进神经功能恢复。

②训练患肢未固定的关节活动度，做屈伸运动。3--4次∕日，10--20下∕次，

预防关节僵硬和肌腱粘连。

③训练患肢的感觉功能。

④物理康复治疗。

（7）术后10--14d拆线，4～6w后拆除石膏。

(六)健康教育

1、心理指导

应多与患者沟通，及时给予心理疏导，使其保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，患者病程长，容易产生厌烦心理，因此，了解综合性、长期性、主动性的综合康复与护理重要性，解释治疗过程中可能出现的并发症，在治疗过程中要及时与患者交谈，了解其感受和心理状态，出现并发症要及时处理，针对不同情况因人施护，使患者积极配合，顺利完成康复治疗。

2、健康指导

（1）病房应安静整洁，室温保持在23℃-25℃，湿度50%-70%，严禁病人及他人在室内吸烟。

（2）入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士的名字。

（3）外伤后24小时内，行TAT预防注射。

（4）多食清淡、高蛋白，高纤维饮食，保持大便通畅。

（5）卧床期间，保持床铺清洁干燥，定期翻身或坐起，避免压疮。

（6）选择正确夹板，预防姿势性挛缩。

3、出院指导

教会病人正确清洁、护理皮肤。掌握正确的锻炼方式，让家庭成员掌握有关知识，督促患者完成。

4、健康促进

教会患者自我保护及代偿能力，保护皮肤，防止肌肉过分牵拉及挛缩。把康复