影像学在心血管疾病中应用

心脏超声
经胸超声心动图（TTE） 经食道超声心动图（TEE）
超声造影（CEUS） 血管内超声（IVUS） 虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS）
经胸超声心动图
（transthoracic echocardiography，TTE）
a) M型超声：二尖瓣狭窄---城墙样改变
b) 二维超声：测量各心腔、血管的大小
继实时二维超声、多普勒和彩色血流像之后的超声 进展的第三次革命。
声诺维（SonoVue）造影剂
安全，是一种平均直径与人体红细 胞相当的微气泡悬浮液制剂。
无毒性，不含碘成分，主要通过肺 呼吸排除体外，无肝肾及心脏毒性。
不良反应发生率极低，使用前无需 进行过敏试验或肝肾功能测定。
CEUS在心血管中的应用
检测梗死区缺血区
• 同时观察室壁运动和心肌血流灌注，识别区域性灌 注异常， 检测心肌血流分布不均及无灌注区。
测定冠脉血流储备
• 给予外源性冠脉扩张剂前后分别定量测定缺血区心 肌组织血流量，定量反映冠脉储备功能。
评价心肌的存活性
• 存活心肌由于微血管结构相对完整，在心肌造影中 常表现为正常均匀显影或部分显影。
VH-IVUS （虚拟组织学血管内超声）
VH-IVUS图像与组织病理学切片对比
• 同一部位IVUS影像学与组织学对比 • （A）灰阶IVUS影像：混合性回声斑块区域 • （B）VH-IVUS影像：可以观察到大的坏死核心，内有钙化组织 • （C）离体病理组织学切片：大的坏死核心，薄的纤维帽
冠脉IVUS在冠心病中的应用
对易损斑块的识别 对病变性质的诊断 临界病变诊断价值
冠脉介入中的应用
对易损斑块的识别
纤维帽 脂质核
对病变性质的诊断
• 对病变性质的确定
➢斑块性质：脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块 ➢特殊病变：斑块破裂、血栓、动脉夹层等
• 对病变的定量分析
➢斑块面积=外弹力膜面积－管腔面积 ➢斑块负荷=斑块面/外弹力膜面积×100％
➢心包疾病：心包积液等 ➢缺血性心脏病：左室收缩不同步等 ➢主动脉夹层 ➢感染性心内膜炎
先天性心脏病--室间隔缺损
心包疾病--心包积液
主动脉夹层
经食管超声心动图 （TransEsophageal Echocardiography，TEE）
将装有晶片的超声探头置于食管内，由于探 头紧邻心脏和近心大血管，检查不受胸壁和肺影 响从而获得清晰图像。它的出现弥补了经胸超声 心动图(TTE)的不足，为心脏超声检查开辟了一个 新窗口。
影像学在心血管疾病 中的应用
影像学方法
• 超声：
➢经胸超声心动图（TTE） ➢经食道超声心动图（TEE） ➢超声造影（CEUS） ➢血管内超声（IVUS） ➢虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS）
• 光学相干断层成像术（OCT） • X线 • 冠脉造影（CAG） • 计算机断层扫描（CT） • 心脏磁共振（CMR） • 核素灌注显像（MPI） • 心肌代谢显像（PET）
c) 多普勒超声：估测血流速度、瓣膜开闭状态、 心功能等。
✓优点：无创、无辐射、简易、便宜
✓缺点：易受患者体位、身材等影响，准确性与 操作者经验相关。
TTE的临床应用
➢先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未 闭、法洛氏四联症等
➢心脏瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关 闭不全/狭窄等
TEE优缺点
优点
• 避免肺气、胸壁遮挡 • 信噪比高、图像清晰 • 获取更多解剖学信息 • 监测心胸手术无干扰 • 房间隔无假性回声失落
局限性
• 存在检查盲区 • 小儿需要麻醉 • 清醒患者略有不适 • 偶有并发症发生
TEE临床应用
✓先天性心脏病 ✓大血管病变 ✓自然瓣膜疾病 ✓人工瓣膜评价 ✓心内血栓、心内占位、赘生物 ✓心脏外科术中监测 ✓介入性心导管诊疗术中应用 ✓所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者
左心耳切面
左心房/左心耳血栓
左心房/左心耳血栓
左心房及左心耳血栓的诊断对临床治疗具 有重大指导意义 ✓拟行二尖瓣球囊扩张术前 ✓房颤拟电复律前、介入消融术前 ✓指导临床溶栓治疗及观察疗效
超声造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）
在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影 剂（ultrasound contrast agent ，UCA）来增强人体的血 流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息， 以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别，评价 器官功能状态的影像学检查方法。
指导支架置入 评价治疗效果 评价PCI术后并发症 判断支架内再狭窄的可能机制
虚拟组织学血管内超声（Virtual Histology Intravascular ultrasound，VH-IVUS ）
以血管内超声为基础，对回 声中的频谱信号进行分析，对斑 块的组织成分进行模拟成像，分 别对斑块内纤维、纤维脂质混合、 坏死核和钙化进行绿、黄绿、红 和白色四种颜色标示，形成类似 组织学切片的图像。
左心房/左心耳血栓
✓左房血栓50%以上存在于左心耳内，TTE对左心耳探查较为 困难，有报道TTE对左房和左心耳血栓诊断正确率为50%左 右。
✓TEE可清晰显示左心耳轮廓及其血流情况，了解血栓的部位、 大小、形态、数目，尤其是新近形成的血栓(反射较弱)更显 其优越性，血栓诊断正确率近达100%。
✓对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明显高于TTE。
血管内超声（Intravascular ultrasound，IVUS）
成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
IVUS反映血管壁组织学情况
• 内膜病变 斑块是致密的,所以表现 为白色
• 中膜 由均匀的平滑肌细胞构 成,不反射超声波,所以 表现为圆型暗区
• 外膜 由胶原组成,反射大量超 声波,所以表现为白色
斑块性质
纤维斑块：中等回声
富
钙
含
化
脂
病
质
变
斑
：
块
声
：
影
低Байду номын сангаас
回
声
特殊病变
斑块破裂
血栓
动脉夹层
临界病变诊断价值
➢左主干病变：最小管腔面积<6.0mm2或面积狭 窄率≥50%
➢非左主干病变：最小管腔面积<4.0mm2或面积 狭窄率≥ 60%
应当进行介入治疗！
CAG正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块
冠脉介入中的应用