乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画1117

绝经前
318例
CMF CMF+RT
中位随访
240月
British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997
10-yr LRR 10-yr DFS
S+C S+RT+C P
41% 24%
21% 44%
=0.04 =0.05
British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997
N:0 N:1-3 N:4+ Any N
No RT RT
I/II期
244例
CT-RT RT-CT
中位随访
11年
Harvard JCRT sequencing JCO 23:1934-40, 2005
Harvard JCRT sequencing JCO 23:1934-40, 2005
Harvard JCRT sequencing JCO 23:1934-40, 2005
锁骨上窝 锁骨下窝
Radiology 2001;221:333-339.
锁骨上CTV定义
上界：环状软骨上缘 下界：颈外和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘 腹侧界：胸锁乳突肌背侧，锁骨，皮肤 背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧，肩胛舌骨肌/
44% 55%
<0.05 <0.05
Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999
S+C S+RT+C P
10-yr LRR 10-yr DFS
腋窝LN检出中位数11
16% 53%
10% 68%
=1.17 =0.06
British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997
10-yr OS
腋窝LN检出中位数7
S+C S+RT+C P
30% 39% 54%
7% 54% 62%
<0.05 <0.05
Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997
S+C S+RT+C P
10-yr DFS 10-yr OS
腋窝LN检出中位数8
31% 44%
CMF CMF+RT
中位随访
114月
Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997
10-yr LRR 10-yr DFS
10-yr OS
S+C S+RT+C P
42% 14% 20%
14% 27% 32%
<0.05 <0.05
Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997
绝经后
1406例
tamoxifen tamo+RT
中位随访
120月
Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999
10-yr DFS 10-yr OS
S+C S+RT+C P
6% 17%
18% 24%
<0.05 <0.05
Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999
LN+
1
2
3
T1应检出LN 8 T2应检出LN 10
15 20 16 20
LN+%>20% LRR>20%
选择复发高危病人
腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数<10个） ≥20-25% +LN 肿瘤>4cm 脉管瘤栓 病理Ⅲ级 ER阴性 Her2阳性 年龄<40-45岁…
进行随机对照研究
T1/T2 T3/T4
作者 ECOG NSABP CALGB MDACC ChPUMC Danish 82b V.BC
1-3 LN+
病例数 5-yr LRF
2016
5758
2005
5.2~9.3%
Baidu Nhomakorabea1031
605
1708
318
16%
10-yr LRF 12.9% 13%
14% 10.5% 30% 16%
10-yr LRR 10-yr DFS
适应证 靶区范围 放疗时间 放疗技术
胸壁复发/所有复发=44%-75% 锁骨上复发/所有复发=20%-24%
S
S+RT P
5-yr LR
23%
15-yr CS Mortality 60.1%
6% 54.7% 0.0002
EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005
胸壁常规电子线范围定义
上界：锁骨头下缘 下界：健侧乳腺皮肤褶皱下2cm 外界：腋中线 内界：体中线 包全疤痕以及引流口
胸壁：电子线或X线切线 (垫组织补偿)
锁骨上下：电子线/X线/混合射线
锁骨上常规射野定义
上界：环甲膜水平 下界：锁骨头下缘水平 外界：胸锁乳突肌内侧缘 内界：肱骨头内缘
胸壁+锁骨上腋顶 内乳淋巴结无转移（临床或病理）时，不
做照射 腋窝清扫彻底时，腋窝淋巴结（Ⅰ/Ⅱ组）
不做照射
局部复发率 10年结果
胸壁
12%
锁骨上
8%
腋窝
4%
内如
0.2%
Recht et al, JCO 1999
% 胸壁 锁骨上 内乳 腋窝
局部复发率 5年结果
LN1-3+
T3-4或LN≥4+
内乳区不照射依据
未治病人内乳淋巴结临床复发极低 0-5% 内乳清扫(扩大根治术)未改善生存率 内乳照射未改善生存率 并发症危险性高, 心脏毒性
胸壁CTV定义
上界：不超过胸锁关节 下界：剑突下缘（根据病人解剖调整） 外界：不超过背阔肌前缘 内界：胸骨内缘 腹侧界：乳腺皮肤 背侧界：胸肌筋膜
5.5
14.4
5.4
9.6
0
0
2
4
中国医科院肿瘤医院
改良根治术（I-II组腋窝淋巴结清扫） 辅助化疗 1031例II-IIIA期 入组 中位随访 10年
Strom et al, MD Anderson CC 1999 , 2005
I-II组腋窝淋巴结
10年复发率3% 复发与腋窝淋巴结阳性数、淋巴结 包膜外侵犯无关
锁骨上和III组腋窝淋巴结
10年复发率8% 腋窝淋巴结阳性数≥4复发率15-20%
Strom et al, MD Anderson CC 1999 , 2005
内乳区照射依据
肿瘤位于内象限，预后差 肿瘤位于中央区或内象限、腋淋巴结阳性时
内乳淋巴结转移发生率49-54% 内乳淋巴结转移患者，预后差
作者 ECOG NSABP CALGB MDACC ChPUMC Danish 82b V.BC
≥4 LN+
病例数 5-yr LRF
2016
5758
2005
12.4%
1031
605
1708
318
28%
10-yr LRF 28.7% >24.4%
>21% 40.1% 42% 41%
绝经前
1708例