干细胞移植的饮食护理

干细胞移植的饮食护理 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.

血干细胞移植后的饮食准备

七月19,2013//

造血重建期：0天～16天

免疫重建期：20天～8个月

病毒活化期：20天～75天

子饺子、馄炖、豆包等带馅食品、豆制品、鲜奶、含乳糖奶粉、奶酪、生菜、生水果、生冷饮料。

四阶段饮食设计适用于HSCT后临床表现中-重度肠道GVHD病人。症状的严重程度决定病人进入下述哪一阶段的饮食设计。

血便消失后开始进食。

腹泻病人早期进食有利于营养补充和促进肠道修复。进食准备是基于最低消化能力以及通过进食行为逐渐增加病人消化吸收能力的考虑。

乳糖、脂肪、以及纤维素属于限制摄入之列，直到腹泻改善以后方可考虑给予。

生的新鲜水果和蔬菜禁止食用。在第一，第二阶段，熟制蔬菜也是禁食的，直到第三、第四阶段方可开始食用。

注意：由于第一、二阶段的饮食所含营养素是不充分的，所以第一、二阶段饮食设计仅适用于暂时的、胃肠耐受性差的病人。然后尽快过渡至第三第四阶段（含高蛋白的饮食）饮食。有的病人需要液体的或者必需营养素支持。有的病人可能需要完全的肠外营养。直到能够耐受适宜的肠内营养。

原则：GVHD膳食应当明确按照以下阶段进行安排。严重腹泻病人初始选择易消化吸收的食物。随着病情改善食物逐渐由简到繁，过渡到多样化。

第一阶段（GVHD-1）：适用于因肠道排异（GI-GVHD）所致的严重腹泻。所对应的饮食是“完全液体饮食”。营养液或营养素使结肠内物质最少化。液体食物在室温下，进食后基本吸收消化殆尽，无残留。所需消化能力最小。无奶制品或咖啡因饮料。

GVHD-1膳食主要含水和碳水化合物，所以只适用于短时间使用。一旦情况改善，应尽早加用必需营养素。

汤：米汤、无脂肉汤、清炖肉汤、牛肉清汤。

经滤过的果汁（李子汁和桃汁除外）。

饮料：不含咖啡因和奶

如果能够耐受，加用口服营养素

第二阶段（GVHD-2）：

除了用于GVHD腹泻以外，GVHD-2饮食也可用于了解病人对于固体食物的耐受性。此时，脂肪的消化吸收仍然是紊乱的。

第二阶段添加少量的固体食物—混合的碳水化合物。：低脂、低纤维、低乳糖，在上述食物列表的基础上，添加面包、麦片（谷类）、面食、牛奶、奶制品等。

营养适宜：

GVHD-2饮食也是一种过渡期饮食。由于蛋白质和维生素等许多营养素仍显不足，因而需要尽快过渡至GVHD-3或GVHD-4饮食。否则，推荐病人接受必需营养素配方饮食和、或流质饮食。

在GVHD-1的基础上，

1.粥、面包、麦片（谷类）、面食：椒盐脆饼干、百吉饼（先蒸后烤的发面饼）、蛋糕、面条、馒头、咸饼干、脆饼、粗玉米粉或米熬粥、脱脂不含乳糖的奶粉。

2.水果：水果罐头或者煮制的水果水。

3.奶制品：脱脂不含乳糖的奶粉。

4.点心：蛋糕、果冻、饼干。

5.饮料。

6.其他：糖、盐、蜂蜜、果冻、枫糖糖浆。

7.补充食物：以能够耐受为度。

第三阶段（GVHD-3）：

有助于控制脂类消化吸收紊乱。有利于脂溶性维生素和矿物质（钙、镁）的吸收，预防营养不良。

可以有限添加脂类、纤维素，仍需低乳糖、避免辛辣的调味品添加、以防刺激GI粘膜。可以添加肉类、蔬菜、以及少量脂肪。

营养适宜：

此期饮食能够提供大部分适宜的营养素摄入。除了脂类、纤维素以及乳糖仍需减量外。

在GVHD-2的基础上

1.脱脂奶粉，脱脂原味酸奶或者水果味酸奶。

2.肉类，鱼类或其他蛋白质1-2两/天：去皮鸡肉、火鸡肉，鱼、鸡蛋（蛋黄限制每天一个）、瘦火腿肉。

3.面包、谷物、面食；无乳糖脱脂牛奶、玉米饼。

4.水果：除李子以外的所有果汁；罐头水果。

5.蔬菜：蒸制、罐头、熟制的芦笋、胡萝卜、蘑菇、黄瓜、山药、去皮土豆、罐头西红柿或者西红柿酱。

6.硬糖、全麦饼干。

7.脂类：1调羹奶油、人造黄油、蛋黄酱；1调羹低脂或无脂人造奶油、无脂奶酪。

8.其他：棉花糖、芥末、调味酱

第四阶段（GVHD-4）：

此阶段旨在提供近乎正常饮食的所有种类营养素。但是对于脂类和纤维素仍有所限制，亦有助于腹泻的控制。为帮助脂溶性维生素、矿物质的消化吸收，本阶段加入奶酪。容许中等量的乳糖摄入。如果病人消化吸收乳糖有问题，仍需减少乳糖或者加用乳糖酶。

营养适宜：

近似正常饮食，只是减少脂类和纤维素摄入。

在GVHD-3的基础上

1.牛奶/奶制品：早餐奶、低脂奶（≤2%脂肪含量）、低脂酸奶；

2.低脂奶酪

3.肉类/其他蛋白质（限量2-3盎司每天）：瘦牛肉、去皮鸡肉、瘦猪肉、火鸡香肠、火腿、低脂烤牛肉等。

4.水果：蒸制、罐头水果。

5.蔬菜：蒸制、罐头或者烤制的芹菜、洋葱、南瓜、去皮红薯或土豆、西红柿、南瓜、豌豆、绿豆、菠菜等；

6.脂类：1调羹菜油、1调羹低脂人造黄油、奶油、花生酱等。

7.其他添加食物以病人可耐受为度。

小结：

1.初期：建议仅限于流质碳水化合物：米汤、面汤等。但是这类饮食不能满足机体所需。

2.好转期：在上述饮食基础上，加去脂去油瘦肉汤；不含乳糖的奶粉或者婴幼儿配方奶粉，蛋白粉等。

3.恢复期：在上述食物的基础上，加半流质：米粥、面食、营养素、肉汤、菜汤，水果水，蜂蜜水等。

4.康复期：禽蛋（每天两个）、鱼类、肉类；面食、蔬菜等。