肾上腺病变的影像诊断
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肾上腺病变的影像诊断ppt课件
影像: 主要为CT与MRI CT - 10 ~ 15mm软组织肿块, 密度常接近水, Conn’s Syn.更为明显(含类脂). 一过性增强 糖皮质腺瘤增强明显(高血供); 盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供) MRI - T1及 T2与肝等信号
21
肾上腺实性占位
22
肾上腺实性占位
Conn’s
62
肾上腺萎缩 Adrenal Gland Atrophy
先天性 儿童继发性多慢性感染或出血继发 垂体性Sheehan’s Syn.
腺体萎缩, 可达1.2 ~ 1.5g 影像: 薄层扫描 肾上腺缩小, 但无测量指标 诊断: 结合临床
63
肾上腺萎缩
64
肾上腺萎缩
Conn’s
65
肾上腺病变
的影像诊 断
1
肾上腺正常解剖
2
肾上腺正常解剖
内分泌器官 左半月形, 右三角形, 长4 - 5cm, 宽 3cm, 2~3个肢, 重约5克
位于肾筋囊内, 肾上极上内侧, 膈脚外侧 右肾上腺~下腔静脉后 左肾上腺~脾动静脉后, 可向下达肾门
3
肾上腺检查方法
腹膜后充气造影已淘汰不用 超声: 可发现病变, 但显示较困难 CT: 主要影像方法, 敏感度高, 显示清楚 血管造影: 少用. 静脉取血, 激素测定 MRI: 多平面成像, 次选诊断方法
发病峰值年龄50+岁, 男女, 罕见, 多有阵发性高血压 可合并于Van Hipple - Lindau’s Syndrome,
NF
影像:
CT - 肾上腺软组织肿块, 边缘光滑, 常较大, 增强明显, 可不
均 (坏死), 1/3可见点状/壳状钙化
MRI - T1等或略低信号; T2高信号
21
肾上腺实性占位
22
肾上腺实性占位
Conn’s
62
肾上腺萎缩 Adrenal Gland Atrophy
先天性 儿童继发性多慢性感染或出血继发 垂体性Sheehan’s Syn.
腺体萎缩, 可达1.2 ~ 1.5g 影像: 薄层扫描 肾上腺缩小, 但无测量指标 诊断: 结合临床
63
肾上腺萎缩
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肾上腺萎缩
Conn’s
65
肾上腺病变
的影像诊 断
1
肾上腺正常解剖
2
肾上腺正常解剖
内分泌器官 左半月形, 右三角形, 长4 - 5cm, 宽 3cm, 2~3个肢, 重约5克
位于肾筋囊内, 肾上极上内侧, 膈脚外侧 右肾上腺~下腔静脉后 左肾上腺~脾动静脉后, 可向下达肾门
3
肾上腺检查方法
腹膜后充气造影已淘汰不用 超声: 可发现病变, 但显示较困难 CT: 主要影像方法, 敏感度高, 显示清楚 血管造影: 少用. 静脉取血, 激素测定 MRI: 多平面成像, 次选诊断方法
发病峰值年龄50+岁, 男女, 罕见, 多有阵发性高血压 可合并于Van Hipple - Lindau’s Syndrome,
NF
影像:
CT - 肾上腺软组织肿块, 边缘光滑, 常较大, 增强明显, 可不
均 (坏死), 1/3可见点状/壳状钙化
MRI - T1等或略低信号; T2高信号
肾上腺功能亢进性病变(库欣综合征)的影像诊断
库欣综合征（Cushing syndrome）
• 定义：即皮质醇增多症，是由于不同病因所致肾上腺皮质长期过量分泌皮 质醇而产生的一组症候群。
• 病 因 分 类 ： 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 （ adreno-cortico-trophic-hormone ， ACTH）依赖性和非ACTH依赖性两种类型。
Figures: Morani AC, Jensen CT, Habra MA et al (2020) Adrenocortical hyperplasia: a review of clinical presentation and imaging. Abdominal Radiology 45:917-927
• 为较大的肾上腺肿块，直径通常超 过6cm，呈类圆、分叶或不规则形；
• 密度不均，周围为软组织密度，内 有坏死或陈旧性出血所致的不规则 低密度区，某些肿块内可散在点片 状钙化影；
• 增强：不规则强化，中心低密度区 无强化；
• 可有下腔静脉受累、淋巴结转移和 其他脏器转移。
MRI表现——原发性肾上腺皮质癌
库欣综合征（Cushing syndrome）
• 病理：肾上腺增生造成腺体弥漫性增大， 甚至边缘出现结节；腺瘤呈类圆形，有包 膜，内含丰富脂类物质；皮质癌通常较大， 内易有出血、坏死、钙化。
• 发病群体及年龄：可见于男、女任何年龄， 最常发生于中年女性。
• 典型症状：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫 纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规律 等。
• 原发性醛固酮增多症：患者一般腹部脂肪少，应注意与假性 肿瘤、转移瘤及功能隐匿的嗜铬细胞瘤鉴别。
CT表现——原发性肾上腺皮质癌
原发性肾上腺皮质癌：Cushing综合征的少见病因，仅占3%-5%；然而，在 功能性肾上腺皮质癌中，却以产生Cushing综合征者最常见，约占65%。
肾上腺病变CT诊断
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
Conn 腺瘤
CT 表现 常为单侧,，肿块较小，多2cm以下 ，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm， 由于富含脂质，常常近于水样密度；+C轻度 强化, 可出现薄纸样环状强化, 为其特征性改 变，病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位 能证实肿块内富含脂质。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别
肾上腺结核CT表现
• 与病程长短有关 临床表现肾上腺皮质功能减退 • 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨， 钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密 度。——炎性渗出、干酪样坏死 • 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规 则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密 度。——肉芽组织增生 • 后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正 常形态，钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维 增殖组织取代
正常肾上腺CT表现
平扫 增强
肾上腺病变的分类
功能性----亢进性：皮质醇增多症（Cushing 征） 原发性醛固酮增多症（conn综合征） 减退性：原发 肾上腺艾迪生病----特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核（10%-30%） 继发 ------- ACTH减少
无功能性 无功能性腺瘤、肾上腺转移瘤、神经母细胞瘤 肾上腺囊肿 、肾上腺髓性脂肪瘤等
少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化
平扫时需与腺瘤鉴别及突向肾上腺区的肾 上极囊肿鉴别
左侧肾上腺囊肿 平扫为水样低密度，增强扫描无强化
肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化
肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性
基础篇：肾上腺病变的影像诊断
肾上腺嗜铬细胞瘤
概述 概分 述类
CT影像表现： A、大小：差异很大，1-10cm不等； B、密度：直径＜3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变；少数可钙 化； C、恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包 绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿 瘤的征象； D、增强扫描：实体部分显著持续性强化，囊变区 不强化。
灶的肿块。
谢谢！
肾上腺的诊断
概概 述
影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断 的关键。
首先可以根据影像学表现区分发生于肾上腺皮质 的病变，还是发生于肾上腺髓质的病变。
肾上腺皮质增生
概述 概分 述类
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生
原发性醛固酮增多症
肾上腺性征异常
Cushing综合征 尿17-羟、17-酮增高
中年女性 向心性肥胖、 满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、毛发多、高血压。
实性成份增强呈 明显强化
腹膜后脂肪瘤
肿瘤有包膜，可 肿瘤内呈均匀性脂肪密度，CT值约为 见正常肾上腺 -40~-120Hu
增强扫描不强化
肾上腺腺瘤
功能性的腺瘤常 含有脂质成份，有时CT值可测到负值，
可见明显的临床 但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度
症状
均匀
呈均匀的轻度强 化
肾上腺基本病变CT分析
概概 述述
肾上腺的组织结构及功能
概概 述
包膜 皮质 球状带：醛固酮
束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓质 分泌儿茶酚胺
肾上腺的正常CT表现
概概 述
位置
形态 大小 密度
右侧
左侧
右肾上极上方，下腔静脉后方，肝 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，
肾上腺病变影像诊断
.
27
肾上腺功能低下性病变
• 垂体型阿狄森氏病
• 肾上腺型阿狄森氏病 特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核
.
28
典型病例
• 1215749 皮质癌 MR • 1211002 嗜铬细胞瘤 CT • 1196406 嗜铬细胞瘤 CT，MR • 1204936 腺瘤 CT,MR • 1150314 腺瘤 MR • 1104699 腺瘤
病例１平扫
.
Hale Waihona Puke 18病例１多期增强扫描
.
19
病例２
病例2肾上腺皮质腺癌伴下腔静脉瘤栓
依据肾上腺功能
• 肾上腺功能亢进性病变 • 肾上腺功能低下性病变 • 肾上腺非功能性病变
.
22
肾上腺功能亢进性病变
• 库欣综合征（Cushing综合征 皮质醇增多症） • 原发醛固酮增多症（Conn综合征） • 肾上腺性性综合征 • 嗜铬细胞瘤
移来判断 典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍
白，发作数分钟后症状缓解
嗜铬细胞瘤
圆形或椭圆形，边界清楚，常伴瘤内出血、坏死及囊变， 血供丰富
CT：较小的密度均匀，较大时密度不均，少数可见点状、 弧线状钙化
MR：平扫T1WI为等或稍低信号，若有出血则为高信号； T2WI为明显高信号，囊变、坏死区呈更高信号
死 常侵犯周围器官：下腔静脉、肾、肝、胰腺转
移：肺、肝、腹膜后淋巴结
肾上腺皮质癌
CT: 体积较大，密度不均匀，形态不规则，可见坏死及 钙化，部分边界不清，部分尚可
MR：T1WI不均匀坏死低信号，出血信号，T2WI不均匀 中 高或高信号，增强扫描动脉期迅速不均匀明显强化 ，延迟期明显廓清
.
肾上腺疾病的影像诊断
肾上腺结核无论在何期，几乎为双侧性和同 期，少数不同期
hematoma
Bilateral hyperplasia
Bilateral hyperplasia
nodular hyperplasia
Adrenal adenomaplain scan Adrenal adenoma-pvp
Adrenal adenoma-T2WI
Adrenal adenoma-T1WI
Out--phase
正常的影像解剖
位置及毗邻 形态：右侧：一斜线状软组织密度影－ 倒“V”“Y”形－横行线状影；左侧：倒 “V”“Y”形或三角形－一横行线状影 密度和边缘：高于周围脂肪组织，略低 于肝脏，均一强化；边缘平直或轻度内 凹，少数可呈轻度一致性外突，但无结 节形成，表面光滑
正常的影像解剖
大小 径线测量：长度－头尾距离；宽度－最大的前 后径；厚度－为侧枝汇合处两缘之间或一侧枝 两缘之间的距离（需与长轴垂直，并取最大值） 面积测量——利用计算机软件 体积测量——各层面面积之和再乘以层面厚度 一般认为当厚度超过10mm或面积大于 150mm2，应考虑有增大可能 在实际工作中，一般与同侧膈肌脚厚度比较
肾上腺疾病的影像诊断
公利医院 放射科
CT检查技术
术前口服阳性对比剂 常规平扫，5-10mm层厚，并增强扫描； 必要时薄层并行重建 扫描范围 对临床怀疑嗜镉细胞瘤 对怀疑肾上腺肿瘤肝转移者
MRI检查技术
平 扫 或 加 增 强 ， 增 强 扫 描 多 采 用 快 速 GRE序列 抑脂技术应用常规于T2WI加脂肪饱和 in-phase out-phase技术应用，主要用于鉴 别良恶性肿块，TE时间（1.5T场强－4.44.5ms 2.2-2.3ms），不同场强时间不一样
肾上腺疾病影像诊断总结
• 临床表现
• 1、高血压：肿瘤陈发性或持续性释放大量儿茶酚胺作 用于肾上腺能受体，典型病例表现为血压不稳定或阵 发性发作，（可达200~300/130~180mmHg）。 • 2、低血压、休克：多因素导致，如肿瘤骤然出血坏死 致急速停止释放儿茶酚胺，儿茶酚胺致心律失常短时 间心脏搏出量骤减„„ • 3、心律失常
目录
• Part 1 • Part 2
• • •
肾上腺生理基础 疾病简介
• 一、肾上腺功能亢进性疾病
1、原发性醛固酮增多症：Conn腺瘤、增生、癌、异位肾上腺 2、皮质醇增多症：垂体性、肾上腺性（增生、Cushing腺瘤） 3、嗜铬细胞瘤：肾上腺性、肾上腺外性
• 二、肾上腺非功能性病变
• •
• •
1、肾上腺非功能性腺瘤 2、肾上腺转移瘤
3、肾上腺囊肿 4、肾上腺髓脂瘤
• 三、肾上腺功能低下性病变
1、原发性肾上腺功能低下：萎缩、结核 2、继发性肾上腺功能低下：ACTH分泌不足
原发性醛固酮增多症
又称Conn综合征，临床表现：
• 1、高血压：一般为中度高压，偶有恶性急进性高血压，常规 降压药疗效差； • 2、低血钾：尿钾增高、肌无力、肌麻痹、心电图改变（QT间 期延长、T波增宽、倒置或降低，U波出现）、心律失常； • 3、血醛固酮水平上升、血浆肾素活性降低； • 4、夜尿增多。
病因：
1、Conn腺瘤APA：占原醛的60~90%； 2、特发性原醛症IHA：常表现为肾上腺弥漫 性或局部性增生； 3、其他：肾上腺癌、异位醛固酮分泌性肾上 腺„„
1、CT：多为单侧、直径多为1~2cm，包膜完整，非 瘤质部分受压变形、但无萎缩表现；密度均匀，由 于含脂质，故常近于水样密度；增强：轻度强化， “快进快出”。与肾上腺囊肿鉴别：后者无强化。
肾上腺疾病影像学诊断
– 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断
肾上腺疾病的影像诊断和介入治疗
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
肾上腺疾病影像诊断总结PPT课件
+ 肿瘤也可囊变、脂肪变，但很少发生出血或坏死 + 病理学分型（根据神经节细胞的多少及有无神经母细
胞）
A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为 主--较常见 B型，神经纤维和神经节细胞成分比例相当 C型，除上述成分外，还可见有神经母细胞--较 少见
+ 一般无明显症状 + 肿瘤较大造成对邻近结构压迫时，可出现相应的临床
+ 可发生于任何年龄，多见于青年和成年人(10-40岁)，
Байду номын сангаас
女性多于男性
+ 该肿瘤质软，包膜完整、光滑，由分化良好的神经节
细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成，发生于后纵隔约 占39-43%，腹膜后占32-39%，颈部和中枢神经系统占 8-9%。
+ 20-60%可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶
性有一定相关性，粗大条形或不规则钙化提示肿瘤为 恶性，点状、针尖状钙化则为良性肿瘤
症状
+ 偶尔有腹痛、腹泻、多汗、高血压、女性男性化、肌
无力等症状，与肿瘤中神经节细胞可分泌少量儿茶酚 胺、血管活性肽、雄激素等有关
+ 部分患者体检时可触及腹部包块
平扫— 肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚， 有完整包膜，质地柔软，密度均匀（低于肌肉）；肿 瘤较大时可推移邻近器官和血管，呈“嵌入式生长” 为其特征性表现
+ 现病史：体检发现左侧肾上腺囊肿多年，
无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽。
+ 实验室检查：无特殊。
+ CT诊断：左侧肾上腺巨大囊性病变，包虫待除
外，建议MRI检查。
+ 手术记录：见肿块较大，色泽灰白，质地柔韧。
+ 病理诊断：符合节细胞神经瘤。
胞）
A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为 主--较常见 B型，神经纤维和神经节细胞成分比例相当 C型，除上述成分外，还可见有神经母细胞--较 少见
+ 一般无明显症状 + 肿瘤较大造成对邻近结构压迫时，可出现相应的临床
+ 可发生于任何年龄，多见于青年和成年人(10-40岁)，
Байду номын сангаас
女性多于男性
+ 该肿瘤质软，包膜完整、光滑，由分化良好的神经节
细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成，发生于后纵隔约 占39-43%，腹膜后占32-39%，颈部和中枢神经系统占 8-9%。
+ 20-60%可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶
性有一定相关性，粗大条形或不规则钙化提示肿瘤为 恶性，点状、针尖状钙化则为良性肿瘤
症状
+ 偶尔有腹痛、腹泻、多汗、高血压、女性男性化、肌
无力等症状，与肿瘤中神经节细胞可分泌少量儿茶酚 胺、血管活性肽、雄激素等有关
+ 部分患者体检时可触及腹部包块
平扫— 肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚， 有完整包膜，质地柔软，密度均匀（低于肌肉）；肿 瘤较大时可推移邻近器官和血管，呈“嵌入式生长” 为其特征性表现
+ 现病史：体检发现左侧肾上腺囊肿多年，
无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽。
+ 实验室检查：无特殊。
+ CT诊断：左侧肾上腺巨大囊性病变，包虫待除
外，建议MRI检查。
+ 手术记录：见肿块较大，色泽灰白，质地柔韧。
+ 病理诊断：符合节细胞神经瘤。
肾上腺病变的CT诊断
CT表现： 有外伤病史 平扫呈高密度，增强扫描无强化
右侧肾上腺血肿
小结
肾上腺病变的正确诊断需： 1、病变准确的定位。 2、影像学特点。 3、结合临床表现有助于提高诊断的准确率。
度相当) ；钙化常见，常为小点状钙化。 增强扫描动脉期呈轻度强化，肿瘤有延迟强化的特点。
肾上腺节细胞神经瘤
图像
肾上腺节细胞神经瘤
6、肾上腺神经母细胞瘤
病因：肾上腺神经母细胞瘤又称成神经细胞 瘤，半数发生在肾上腺髓质，其次发生在颈 部、纵隔内及腹后壁的交感神经节中，是恶 性程度很高的肿瘤。80%发生在婴幼儿， 平均年龄小于5岁。
临床表现：非功能性肿瘤，但偶而也会分泌儿茶酚胺而引起高血 压的临床症状。
少数可恶变，恶变常见有两种形式：神经母细胞瘤及恶性神经鞘 瘤。
肾上腺节细胞神经瘤
CT表现： 肾上腺区单发的类圆形或分叶状的肿块，境界清楚，常
呈嵌入式生长，容易形成伪足，故形态多呈水滴样。 因其含有较多的粘液基质，平扫呈略低密度(与肾脏密
(4)腺瘤：腺瘤内因含有脂质成份，有时CT值可测 到负值，但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度均匀， 增强扫描呈均匀的轻度强化，功能性的腺瘤常可见 明显的临床症状也有助于鉴别。
腹膜后脂肪肉瘤
5、肾上腺节细胞神经瘤
病因：肿瘤主要是由交感神经母细胞分化而来的良性肿瘤，多发 生于成人；常发生于肾上腺髓质，也可发生于肾上腺外的交感神 经节内。
肾上腺囊肿
CT诊断要点： 主要的CT表现是囊内为水样密度。 假性囊肿壁较厚，并常有蛋壳状钙化，囊内
可见钙化或出血。 其它三种囊肿壁薄，囊内密度均匀，CT上
不易区分。 各种囊肿增强扫描囊腔均不强化。
左肾上腺囊肿
右侧肾上腺血肿
小结
肾上腺病变的正确诊断需： 1、病变准确的定位。 2、影像学特点。 3、结合临床表现有助于提高诊断的准确率。
度相当) ；钙化常见，常为小点状钙化。 增强扫描动脉期呈轻度强化，肿瘤有延迟强化的特点。
肾上腺节细胞神经瘤
图像
肾上腺节细胞神经瘤
6、肾上腺神经母细胞瘤
病因：肾上腺神经母细胞瘤又称成神经细胞 瘤，半数发生在肾上腺髓质，其次发生在颈 部、纵隔内及腹后壁的交感神经节中，是恶 性程度很高的肿瘤。80%发生在婴幼儿， 平均年龄小于5岁。
临床表现：非功能性肿瘤，但偶而也会分泌儿茶酚胺而引起高血 压的临床症状。
少数可恶变，恶变常见有两种形式：神经母细胞瘤及恶性神经鞘 瘤。
肾上腺节细胞神经瘤
CT表现： 肾上腺区单发的类圆形或分叶状的肿块，境界清楚，常
呈嵌入式生长，容易形成伪足，故形态多呈水滴样。 因其含有较多的粘液基质，平扫呈略低密度(与肾脏密
(4)腺瘤：腺瘤内因含有脂质成份，有时CT值可测 到负值，但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度均匀， 增强扫描呈均匀的轻度强化，功能性的腺瘤常可见 明显的临床症状也有助于鉴别。
腹膜后脂肪肉瘤
5、肾上腺节细胞神经瘤
病因：肿瘤主要是由交感神经母细胞分化而来的良性肿瘤，多发 生于成人；常发生于肾上腺髓质，也可发生于肾上腺外的交感神 经节内。
肾上腺囊肿
CT诊断要点： 主要的CT表现是囊内为水样密度。 假性囊肿壁较厚，并常有蛋壳状钙化，囊内
可见钙化或出血。 其它三种囊肿壁薄，囊内密度均匀，CT上
不易区分。 各种囊肿增强扫描囊腔均不强化。
左肾上腺囊肿
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特异性96%～79%
平扫值在20HU以上考虑转移瘤，必要时活检
平扫值在10HU与20HU之间需结合其它检查
T2WI信号强度
皮质腺瘤含大量胆固醇，T2时间短，T2WI与肝等或略高信号 转移瘤不含脂肪，血供丰富，水肿坏死多见， T2WI信号较高 皮质腺瘤和转移瘤T2重合比例10%～30%
（二）肾上腺皮质增生（原发性醛固酮增多症） CT表现 大部分患者双侧肾上腺显示正常 少数表现为弥漫性增 大 偶可增生为单个或多个结节 密度正常
诊断和鉴别诊断
Conn综合征
病因：
单侧肾上腺腺瘤（70%~80%） 肾上腺增生（20％~30%）
皮质癌（1％~5%）
女，55，原发醛固酮增多症 左Conn腺瘤，直径12mm
嗜铬细胞瘤
10%肿瘤
家族史(10%) 恶性 (10%) 多发、双侧 (10%) 肾上腺外 (10%) 儿童发病 (10%) 术后复发 (10%)
女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
囊性嗜铬细胞瘤伴囊内出血
左肾上腺嗜铬细胞瘤
腹主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤伴肝多发转移
十
肾上腺囊肿和肾上腺髓质瘤
（一）肾上腺囊肿 C T 肾上腺类圆形或椭圆形肿块呈均一水样密度
MRI 肾上腺类圆形囊性病变 其内型号均匀
（二）肾上腺髓质瘤 为肾上腺少见的良性肿瘤 C T多为单侧类圆形和椭圆形肿块 肿块成混杂密度 由 不等量的低密度脂肪灶和软组织密度构成 增强扫 描 肿块的软组织部分发生强化 MRI 病变信号不均 其内含不规则短T1长T2高信号灶 与皮下脂肪信号强度相同
无功能腺瘤与转移瘤
肾上腺转移
占偶然发现肾上腺肿物的30% 原发瘤来源：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和肾癌等
肾上腺无功能腺瘤：成人尸检发生率为1% 二者之间的鉴别最重要
无功能腺瘤与转移瘤的鉴别
以形态学为基础鉴别
腺瘤体积较小，边界清楚，密度/信号较均匀，强化
均匀，对比剂廓清快
转移瘤大于5cm，形态不规则，边界较模糊，密度/
Gd-DTPA增强检查比水溶性碘安全
多平面成像，扫描范围大
无电离辐射
女，50岁，阵发高血压
腹主动脉旁
异位嗜铬细胞瘤
膀胱前壁内异位
嗜铬细胞瘤
（二）肾上腺成神经细胞瘤 又称神经母细胞瘤 是儿童期最常见的颅外恶性肿瘤 占儿科肿瘤10%，其中80%为3岁以下儿童 源于交感神经 节，是一组恶性程度不同疾病的总称，包括最恶性交感 神经原细胞瘤，一般神经母细胞瘤 肿瘤为外形不规则 实性肿块，软组织密度，常伴有坏死和囊变的低密度灶， 也可有点状、块状和成团钙化 50%初诊时已有转移， 预后不良 影像学表现
肾上腺CT检查方法
体位
肠道准备 螺旋扫描 扫描范围 增强检查
仰卧，双上肢高举
口服1~2%水溶性对比剂 常规屏气 包括双肾门，5mm重建，标准算法 对比剂团注
肾上腺MR检查方法
冠状定位像 FSE T2WI / 预饱和脂肪抑制技术 SE T1WI / 预饱和脂肪抑制技术 GRE T1WI 同反相位成像 FMPGR Gd-DTPA 动态增强检查
CT表现
显示为较大的肿块 直径常超过7cm 病变呈类圆形分叶或不 规则状 肿块密度不均 内有不规则的低密度区 周围部分为 软组织密度 增强扫描肿块不规则强化 中心低密度区无强 化 某些肿块内可有散在钙化影 病变侧肾上腺多显示不清 分泌皮质醇的病变还可造成对侧肾上腺萎縮晚期病变可出 现下腔静脉受累 淋巴结转移及其它脏器转移 MRI表现 为肾上腺较大肿块 冠状位矢状位有助于确定肿瘤来源于肾 上腺 肿块信号不均 T1WI为低信号 而T2WI呈显著高信号 增强扫描肿块呈不均匀强化 当肿块侵犯下腔静脉时 其内 流空信号消失 MRI检查也能敏感的发现腹膜后肿块和纵隔 淋巴结转移等 诊断和鉴别诊断
常发生于中年女性 典型症状表现向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 痤疮 毛发多 高血压 月经不 规则 实验室检查出现相应的改变
病理改变
（一）肾上腺增生 CT表现 平扫即能发现双侧肾上腺弥漫性增大 侧肢厚 度大于10mm或面积大于150mm 肾上腺外形和密度未见 异常 诊断和鉴别诊断
（二） Cushing腺瘤
二 异常影像学表现
(一)异常X线表现
(二)异常B超线表现
(三)异常CT线表现
(四)异常MRI线表现
肝硬化
左膈静脉迂曲
左肾上腺区假病变—连续观察确定为胃底一部分
左肾上腺区假病变 —膈肌脚
胰腺假囊肿— 类似肾上腺囊肿
五 Cushing综合症
Cushing综合症即皮质醇增多症
皮质醇增多症病因
垂体性 异位性 肾上腺性 Cushing综合症临床表现
CT表现 单侧肾上腺类圆形或圆形肿块 边界清 与肾上 腺侧支相连 大小约2～3cm,密度类似或低于肾实质 增强 扫描肿块呈轻度至中度强化 同侧肾上腺残部和对侧肾 上腺变小
MRI表现 肾上腺类圆形肿块 在T1WIT2WI上信号强度分别类似 或稍高于肝实质
诊断和鉴别诊断
（三）肾上腺皮质癌 约有50％病变具有内分泌功能其中以Cushing综合症常见
原发性醛固酮增多症又称Conn综合症
临床患者发病年龄为20～40岁 女性多于男性 由于醛固 酮造成水钠潴溜和血容量增加 而出现高血压肌无力和夜 尿增多 实验室检查血和尿中醛固酮水平 （一）Conn腺瘤 CT表现 单侧肾上腺孤立小肿块 偶出现双侧或单侧多发 性 病变呈类圆或椭圆形 位于肾上腺侧支或位于两侧支 之间 病变较小直径多在2cm以下 由于内部含有较多的脂 质而呈均匀水样密度 增强扫描肿块呈轻度强化 病侧肾 上腺多能显示清晰 可见受压 变形 但无萎縮改变 MRI表现 肾上腺小肿块 在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和稍 高于肝实质 诊断和鉴别诊断
（二）肾上腺转移瘤 为双侧或单侧发病 可同时并发其它部位转移瘤 病变 始发髓质 再后累及皮质 临床症状和体症主要为原发 瘤的表现 影像学表现
C T 为双侧或单侧圆形或椭圆形或分叶状肿块 大小 约2～5cm 密度一般较均匀 大的肿瘤内有坏死性的低 密度灶 增强检查 肿块呈均一或不均一强化
MRI 形态学表现与CT所见类似 T1WI上信号类似或 低于肝实质 T2WI上其信号强度明显高于肝实质 诊断和鉴别诊断
MRI 难以显示肾上腺的萎縮性改变 但在显示空 蝶鞍 鞍区肿瘤 下丘脑病变效果较好 诊断和鉴别诊断
（二）肾上腺型阿狄森病 1 .特发性肾上腺萎縮 CT 与垂体型阿狄森病类似 显示双侧肾上腺变小 萎縮 肾 上腺无改变 2.肾上腺结核 X线 平片可显示双侧肾上腺区的钙化影
C T 干酪化期 双侧肾上腺增大 形成不规则肿块
CT 肾上腺区较大的肿块成分叶状或不规则形 内有低密 度区 病变内可出现多发不规则钙化增强检查肿块呈不均 匀强化 病变显示更清晰 MRI T1WI上为不均低信号 T2WI上为明显的高信号 由 于出血坏死而出现病变信号不均匀
诊断和鉴别诊断
八 肾上腺功能低下性病变
（一）垂体型阿狄森病 影像学表现
CT 显示双侧肾上腺萎縮 侧支厚度和面积均变 小 但其密度和形态正常 部分患者双侧肾上 腺大小形态和密度均无异常 鞍区CT检查 可发现空蝶鞍 鞍区肿瘤 结核 性脑膜炎等
双侧肾上腺囊肿
右侧肾上腺血肿
右侧肾上腺髓脂瘤
右肾上腺节细胞神经瘤
左肾上腺大的浸润型肿块——肾上腺皮质癌
男，72岁，肺癌史 双侧肾上腺转移瘤
双侧肾上腺淋巴瘤
膈静脉迂曲
谢谢！
SE T1WI / Gd-DTPA增强
一 正常影像学表现
(一)正常X线表现
正常X线平片表现 正常肾上腺血管造影表现
(二)正常B超线表现
表现为三角形和新月形 线形或者为倒V 倒Y形
(三)正常CT线表现 右侧肾上腺为斜线 倒Y倒V 形 左侧肾上腺为 倒Y倒V 形或三角形 肾上腺的大小 (四)正常MRI线表现
其内密度不均 可出现点状钙化灶 增强检查肿 块周边及内隔发生强化 钙化期双侧肾上腺弥 漫性钙化 其形态和方向多与肾上腺一致 MRI干酪化期 双侧肾上腺混杂信号肿块 钙化期为低信号 诊断和鉴别诊断
女，56岁， Sheehan综合征 双肾上腺萎缩
九
肾上腺非功能性病变和转移瘤
（一）肾上腺非功能性腺瘤
影像学表现 CT MRI和USG表现 肾上腺非功能性腺瘤的密度 信号和回声与功能性的Cushing腺瘤类似 一般肾上 腺非功能性腺瘤较大并且无同侧和对侧肾上腺萎 縮
肾上腺影像学检查手段
超声 CT
快速，经济，筛查手段 主要检查手段
MRI
穿刺活检 核素扫描
定性诊断价值
诊断金标准，有创 反映肾上腺功能，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ验阶段
肾上腺影像学检查目的
具肾上腺功能异常的患者
观察肾上腺 病变定位 病变定性
偶然发现肾上腺肿物患者
病变定位 病变定性：鉴别诊断
1肾上腺嗜铬细胞瘤 影像学表现 CT 一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块 较小肿瘤密度均 匀 类似肾脏密度 较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血 坏死而密度不均 内有单发或多发低密度区 出现囊变 少 数肿瘤中心或边缘出现钙化 增强检查 肿瘤明显强化 而 其内低密度区无强化 MRI T1WI上为低信号 类似肌肉 而T2WI上由于富含 有水分和血窦而呈明显高信号 增强检查肿瘤实体部分 发生明显强化 诊断和鉴别诊断
男，21岁，Cushing综合症 垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生
男，43岁， Cushing综合症 左肾上腺皮质腺瘤
皮质腺瘤和皮质癌
大多数功能性皮质癌患者表现为Cushing综合征
肿物大于5cm~6cm高度怀疑恶性 大于5cm~6cm的皮质腺瘤，每60例只有1例皮质癌