肾风局灶节段性肾小球硬化中医护理方案
局灶性节段性肾小球硬化护理PPT
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休息与运动：多休息，避免劳 累，同时要进行适量的运动， 可以有效改善患者身体状况。
护理注意事项
护理注意事项
避免疲劳：患者应该合理安排工作和生 活，避免过度疲劳。
饮食清淡：患者应该养成饮食清淡，不 者应该积极配合医生治疗，掌 握正确的治疗方法和自我护理 方法。
局灶性节段性 肾小球硬化护
理PPT
目录 简介 常见症状 护理措施 护理注意事项
简介
简介
局灶性节段性肾小球硬化（ FSGS）是肾小球疾病中的一种 常见类型，其主要特点是局部 肾小球受损，易发生肾功能不 全和肾衰竭，对其进行科学合 理的护理至关重要。
常见症状
常见症状
蛋白尿：尿液中出现大量蛋白质，尤其 是白天时间段。
水肿：四肢、面部浮肿明显或持续时间 较长。
常见症状
血尿：尿中带有血，颜色较深 。
护理措施
护理措施
药物治疗：例如利尿剂、ACEI或ARB等 降低高血压、减轻肾脏负担力度；糖皮 质激素治疗以及免疫抑制剂等药物。
饮食调节：减少高盐、高脂、高糖食物 的摄入，避免食用烧烤、油炸等高脂食 物。
护理措施
定期监测：定期检测血肌酐、 尿白蛋白等指标，随时观察病 情变化。
8.肾风(IgA肾病)中医护理方案
4.活动与休息□
5.攻下逐水中药护理□
6.饮食护理□
7.其他护理措施：
1.中药外敷□应用次数：次，应用时间：天
2.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天
3.中药药浴□应用次数：次，应用时间：天
4.中药熏蒸□应用次数：次，应用时间：天
5.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
头晕、血压增高
□
1.血压监测□
2.休息□
3.降压药护理□
4.饮食护理□
5.情志护理
6.其他护理措施：
1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天
3.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
尿量异常
（少尿、无尿、多尿、夜尿）
2.其他：应用次数：次，应用时间：天
（请注明，下同）
好□较好□
一般□差□
泡沫尿（蛋白尿）
□
1.泡沫尿观察□
2.补益/祛风除湿等中药护理□
3.饮食护理□
4.其他护理措施：
1.艾灸□：应用次数：次，应用时间：天
2.其他：应用次数：次，应用时间：天
2.皮肤护理□
1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
2.艾灸□应用次数：次，应用时间：天
3.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
其他：
□（请注明）
1.
2.
3.
好□较好□
一般□差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
局灶性节段性肾小球硬化的中医辨证论治及临床新论
局灶性节段性肾小球硬化的中医辨证论治及临床新论1、脾肾阳虚:主证：高度浮肿，大量蛋白尿，面色苍白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便泡沫较多，阴囊潮湿，舌体肥胖，舌质淡，舌苔白腻。
治则：健脾补肾方药：张氏温肾化湿汤加减：附子10克，巴戟天10克，杜仲10克，山萸肉12克，女贞子12克，枸杞子12克，茯苓30克，泽泻24克，猪苓20克，益母草30克，白花蛇舌草30克，桑白皮12克，冬瓜皮12克，车前子12克。
水煎服，一日一剂，分两次口服。
加减：血脂高加何首乌、荷叶、决明子；高血粘度加当归、水蛭、地龙、酒大黄；肾功能不全加六月雪、积雪草、柴胡、黄连；水肿加葫芦瓢、生姜皮、白茅根。
2、脾肾阴虚主证：浮肿，腰膝酸软，四肢乏力，五心烦热，口干咽燥，尿蛋白较多，激素应用无效，舌质红少苔，脉细数。
治则：健脾补肾。
方药：张氏滋阴健脾汤：太子参30克，黄精30克，麦冬12克，何首乌30克，枸杞子12克，旱莲草20克，泽兰20克，土茯苓20克，茯苓20克，山药20克，鸡内金12克，黄芪30克，龟板20克，鳖甲20克。
水煎服，一日一剂，分两次口服。
加减：内热加石膏、黄连；咽痛加金银花、忍冬藤、藏青果；汗出加五味子、浮小麦、龙骨、牡蛎；蛋白尿多加金蝉花、穿山龙、海藻。
3、气滞血瘀主证：反复蛋白尿，日久蛋白尿不降，伴有镜下血尿，尿中以异性红细胞为主，腰背部疼痛，舌质暗红，有瘀斑，脉细涩。
治则：温肾化瘀。
方药：张氏温肾化瘀汤巴戟天12克，杜仲12克，补骨脂12克，川断12克，狗脊12克，王不留行12克，益母草30克，水蛭10克，地龙10克，刺猬皮10克，穿山甲12克，鸡血藤30克，桑寄生12克，焦白术12克，泽泻20克。
水煎服，一日一剂，分两次口服。
加减：咽痛加锦灯笼、金银花、连翘；腹胀、食欲不佳加陈皮、枳实、炒谷芽、炒麦芽、沉香；腹胀加冬瓜皮、玉米须、石苇、萹蓄。
4、湿热内蕴主证：使用激素后全身发胖，痤疮发出，四肢困倦，牙龈肿痛，恶心呕吐，蛋白尿持续增加，面红，自觉内热，舌苔舌苔黄腻，脉滑数。
肾病科 肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医临床路径(试行版)
□进行辅助检查
□血常规+粪常规
□尿常规+尿沉渣分析
□24 小时尿蛋白定量
□血清总胆固醇、甘油三酯
及低密度脂蛋白
主 □血浆总蛋白及白蛋白
要 □血肾功能三项
诊 疗
□电解质
工 □肾穿刺
作
□其他检查项目
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□口服中药汤剂
□口服中成药
□完成首诊门诊病历
□与患者或家属沟通，
交代病情及注意事项
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．合并全身系统性疾病以及肾功能迅速进展的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的症状、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规+尿沉渣分析、便常规； （2）血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白； （3）24 小时尿蛋白定量； （4）血肝功能（包括血浆总蛋白及白蛋白）； （5）血肾功能三项（血肌酐、尿素氮、胱抑素 C）及电解质； （6）肾穿刺。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血、尿β2-MG，血尿酸，血甲状旁 腺素测定，血纤维蛋白降解产物、血清免疫球蛋白（IgG、IgM），血清补体 C3、C4， T3、T4、FT3、FT4，心电图，肝肾 B 超、前列腺 B 超等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风伏肾络证：祛风通络。 （2）湿热蕴结证：清热利湿。 （3）肾络瘀阻证：化瘀通络。 （4）肾虚湿瘀证：益肾活血。 （5）气阴两虚证：益气滋肾。 （6）脾肾阳虚证：温阳利水。 2．静脉滴注中成药注射剂。 3．针灸治疗。 4．其他疗法。 5．内科基础治疗。 6．护理调摄。 （九）完成路径标准 1．水肿等主要症状消失或改善；
五十二个中医护理方案
目录一、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案二、肺癌中医护理方案三、臁疮（下肢溃疡）中医护理方案四、肾风（IgA肾病）中医护理方案五、胃脘痛（慢性胃炎）中医护理方案六、项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案七、消渴病（2型糖尿病）中医护理方案八、心衰病（心力衰竭）中医护理方案九、胸痹心痛病中医护理方案十、眩晕病（原发性高血压）中医护理方案十一、腰椎间盘突出症中医护理方案十二、中风（脑梗死急性期）中医护理方案十三、中风（脑梗死恢复期）中医护理方案通则十四、促脉证（阵发性心房颤动）中医护理方案十五、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案十六、吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案3十七、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案十八、胆胀（胆囊炎）中医护理方案十九、青盲（视神经萎缩）中医护理方案二十、白疕（寻常性银屑病）中医护理方案二十一、尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案二十二、乳腺癌中医护理方案二十三、消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理方案二十四、丹毒中医护理方案二十五、大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案二十六、肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案二十七、呕吐（急性胃炎）中医护理方案二十八、紫癜风（过敏性紫癜）中医护理方案二十九、积聚（肝硬化）中医护理方案三十、胃癌中医护理方案三十一、面瘫病（面神经炎）中医护理方案三十二、混合痔中医护理方案三十三、肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案三十四、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案三十五、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案三十六、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案三十七、哮病（支气管哮喘）中医护理方案三十八、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案三十九、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案四十、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案四十一、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案四十二、肝胆管结石急性发作期中医护理方案四十三、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案四十四、肛漏病（肛瘘）中医护理方案四十五、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案四十六、结直肠癌中医护理方案四十七、痔病（外痔）中医护理方案四十八、骨痹（骨关节病）中医护理方案四十九、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案五十、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案五十一、胫腓骨骨折中医护理方案五十二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案附录1：中药应用注意事项一、内服汤剂二、内服中成药三、中药注射剂四、外用中药的使用附录2：特色技术应用注意事项一、耳穴贴压（耳穴埋豆）注意事项二、艾灸注意事项三、拔火罐注意事项四、刮痧注意事项五、穴位按摩注意事项六、穴位贴敷注意事项七、穴位注射注意事项八、药熨法注意事项九、中药保留灌肠注意事项十、中药全结肠灌洗注意事项十一、中药离子导入注意事项十二、中药泡洗注意事项十三、中药塌渍注意事项十四、中药湿敷注意事项十五、中药外敷注意事项十六、中药熏洗注意事项十七、中药熏蒸注意事项十八、中药药浴注意事项十九、中药涂药注意事项二十、中药雾化注意事项二十一、腹部按摩注意事项二十二、中药外洗注意事项二十三、蜡疗注意事项附录3：“中医护理效果评价表”填表说明喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案一、常见证候要点（一）外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。
肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医诊疗方案
肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照戴庆麟主编的《常见肾脏病的诊断和治疗》（1960年，人民卫生出版社）。
（1）有急性肾风病史，及（或）有经常反复感冒病史。
（2）病程较长，一般为数年或数十年，颜面或全身浮肿，腰酸，眩晕，心悸，纳呆、恶心，气短，尿少等。
（3）颜面灰白虚浮，或灰黄，罩青色，面色有灰垢不净之感。
肉轮暗黑，耳轮发白或焦枯，口唇、爪甲色淡，舌淡白或隐青，苔多腻，脉多沉缓无力，或沉弦无力。
血压多有升高。
（4）实验室检查可见尿中蛋白、潜血或有红细胞、管型，尿素氮、肌酐正常或轻度升高。
同时具备1或2或3和4者，均可确诊为肾风。
2．西医诊断：参照中华医学会编著，陈香美主编《临床诊疗指南·肾脏病学分册》（2011年第1版，人民卫生出版社）及黎磊石、刘志红主编《中国肾脏病学》（2007第1版，人民卫生出版社）确定诊断。
典型的FSGS的特征为局灶损害，影响少数肾小球（局灶）及肾小球的局部（节段）。
起始于近髓质的肾小球受累，轻者仅累及数个毛细血管襻区重者波及大部分肾小球，病变呈均匀一致的无细胞或细胞极少的透明变性物质（襻内泡沫细胞、透明滴）；严重者见球囊粘连，脏层上皮细胞增生形成“帽样”结构，甚至出现“脐部”病变。
电镜下显示大部分肾小球或全部肾小球足突融合上皮细胞及其足突与基底膜脱离，内皮细胞和系膜处有电子致密物沉积。
免疫荧光检查在硬化区见IgM及C3呈不规则、团状、结节状沉积。
无病变的肾小球呈阴性或弥漫IgMC3沉积，IgA、IgG 少见。
本病易误诊为微小病变肾病，故需结合临床表现肾组织学所见、对激素治疗的反应以及有无自发缓解或药物诱导缓解等全面考虑，有助于FSGS 的诊断。
肾小球局灶节段性硬化除了可见于FSGS之外还可见于多种肾脏疾病的慢性发展过程如梗阻性肾病、反流性肾病及二醋吗啡成瘾者；甚至可见于过度肥胖者。
因此，要综合分析作出正确诊断。
（二）证候诊断1．风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力。
13、肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理方案.
肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力。
舌质淡，苔薄黄或白。
（二）湿热蕴结证：遍体浮肿，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结或溏滞不爽。
舌质红，苔黄腻。
（三）肾络瘀阻证：肾病迁延不愈，反复发作，浮肿时发时止，面色黧黑或面色无华，骨痛。
舌质暗或有瘀斑瘀点。
（四）肾虚湿瘀证：四肢浮肿不甚，面、唇、肤色晦滞黧黑，腹部青筋暴露，手足心热，腰膝酸软，或妇女经色暗红有紫块，或经少经闭，小便黄赤。
舌质红或紫暗，苔黄腻。
（五）气阴两虚证：浮肿日久，面目四肢浮肿不甚，气短乏力，手足心热，口干咽燥，头目眩晕，腰膝酸软，时见自汗或盗汗，小便短赤，舌红少苔或舌淡而边有齿痕。
（六）脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳呆便溏，面色萎黄，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。
舌质淡胖，苔白滑或白腻。
二、常见症状/证候施护（一）泡沫尿（蛋白尿）1.观察尿泡沫多少及消散时间。
遵医嘱留取尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。
2.注意观察有无发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。
3.大量泡沫尿（蛋白尿）患者，以卧床休息为主，适度床旁活动。
卧床时需定时翻身，做足背屈、背伸等动作，病情缓解后，可逐步增加活动量。
4.做好口腔、皮肤、会阴等护理，避免因感染致病情反复，蛋白尿增加。
5.遵医嘱艾灸，可取气海、关元、足三里等穴位。
（二）水肿1.及时评估水肿程度、部位，监测体重、腹围、出入量等。
重度水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。
下肢高度浮肿患者，需注意观察双下肢浮肿程度是否对称、有无疼痛感、皮温升高等情况，及时发现血栓性事件发生。
内科常见病中医护理方案
内科常见病中医护理方案.中医护理方案目录1. 外感发热(上呼吸道感染)中医护理方案................................................... .................. ......01 2. 肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医护理方案............................................................... ......03 3. 喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案...................................................... (06)4. 哮病(支气管哮喘)中医护理方案……………………………………………………………… ……………105. 肺癌中医护理方案……………………………………………………………………………………………13 6. 中风(脑梗死急性期)中医护理方案..................................................................... ...............17 7. 中风(脑梗死恢复期)中医护理方案..................................................................... ...............21 8. 面瘫病(面神经炎)中医护理方案........................................................................ ...............25 9. 眩晕病(原发性高血压)中医护理方案............................................................ .....................27 10.胸痹心痛病中医护理方案.............................................................................. (31)11.心衰病(心力衰竭)中医护理方案............................................................... ........................34 12.促脉证(阵发性心房颤动)中医护理方案...................................................... ..................... 38 13.消渴病(2型糖尿病)中医护理方案......................................................... ........................ 40 14.消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理方案................................................... ...........................44 15.消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医护理方案....................................... ........................ 46 16.胃脘痛(慢性胃炎)中医护理方案..................................................................... (49)疡(消化性溃疡)中医护理方案………………………………………………………… ……………… 52 17.胃18.呕吐(急性胃炎)中医护理方案…………………………………………………………… ……………… 55 19.吐酸病(胃食管反流病)中医护理方案…………………………………………………… ……………… 56 20.胃癌中医护理方案…………………………………………………………………………… ……………… 58 21.积聚(肝硬化)中医护理方案…………………………………………………………… ………………… 61 22.肝胆管结石急性发作期中医护理方案…………………………………………………………… ………… 64 23.胆胀(胆囊炎)中医护理方案………………………………………… …………………………………… 66 24.肾风(IgA肾病)中医护理方案....................................... ................................................ 68 25.肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理方案....................................... .................................71 26.慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理方案.............................. .............................................74 27.急性非淋巴(髓)细胞白血病中医护理方案................................................ ...........................77 28.紫癜风(过敏性紫癜)中医护理方案........................................................................... .........80 29.蛇窜疮(带状疱疹)中医护理方案.............................. .........................................................82 30.大肠息肉(结肠息肉)中医护理方案............................................. .......................................84 31.结直肠癌中医护理方案................................................................................. (86)32.尪痹(类风湿关节炎)中医护理方案…………………………… …………………………………………… 88 33.骨痹(骨关节病)中医护理方案……………………………………………… ………………………………90 34.膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案………………………………………………… ………………92 35.青盲(视神经萎缩)中医护理方案……………………… ……………………………………………………96 36.消渴目病(糖尿病视网膜病变)中医护理方案………… ……………… …………………………………98 中医护理方案附录1中药应用注意事项………………………… ……………………………………………100 中医护理方案附录2中医特色技术应用注意事项……………… ……………………………………………101 中医护理方案附录3“中医护理效果评价表”填表说明.................. ............... (109)1中医护理方案一外感发热(上呼吸道感染)中医护理方案一、常见证候要点(一)风寒束表证:恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛。
肾风中医护理方案
1. 引言肾风是一种常见的中医病症，多由肾虚引起，表现为头晕眼花、耳鸣、失眠等症状。
中医护理方案通过调理肾脏功能，平衡阴阳，达到治疗肾风的目的。
本文将详细介绍肾风的中医护理方案。
2. 肾风的中医护理原则中医认为肾风是肾虚引起的病症，因此在护理时需要遵循以下原则：•补肾益气：通过中药调理和食疗，补充肾脏的气血，增强肾脏功能。
•滋阴养血：通过适当的饮食和中药，滋养肝肾阴血，维持阴阳平衡。
•调理心神：通过中医技术如针灸、推拿等，调理心神，缓解焦虑和失眠症状。
•恢复阳气：通过艾灸、温灸等疗法，温养肾阳，增强体内的阳气。
3. 肾风的中医护理措施3.1 中药调理中药调理是治疗肾风的重要方法，以下是常用的中药方剂：•四物汤：具有滋补肾阴血、调理月经等功效，适用于肾阴虚引起的肾风症状。
•六味地黄丸：具有滋阴补肾、益气养血的作用，适用于肾阳虚引起的肾风症状。
•养心安神汤：具有镇静安神、调理心神的作用，适用于肾风伴随焦虑、失眠的症状。
3.2 饮食调理饮食调理是肾风护理的重要组成部分，以下是一些饮食建议：•多食用补肾食物，如黑豆、花生、龟肉等，可以补益肾气。
•避免辛辣刺激食物，如辣椒、生姜等，以减少对肾脏的刺激。
•适量摄入富含维生素B的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆制品等，可以提高体内的能量代谢。
3.3 中医技术调理中医技术也是肾风护理的重要手段，以下是一些常用的中医技术：•针灸：通过在特定的穴位上刺激，改善肾脏功能，缓解肾风症状。
•推拿：通过按摩和推拿手法，调理肾脏经络，促进血液循环，缓解头晕眼花等症状。
•艾灸：通过将艾条燃烧置于特定的穴位上，温养肾阳，增强体内的阳气。
4. 注意事项在使用中医护理方案治疗肾风时，需要注意以下事项：•根据个体情况调整方案：不同个体的肾风症状可能略有差异，需要根据具体情况调整治疗方案。
•配合医生指导：中医护理方案需要经过专业医生的指导和监督，在治疗过程中需要及时咨询医生。
•适度运动：适度的运动有助于改善肾脏功能和促进血液循环，但过度运动反而会对肾脏造成负担，需要注意控制运动强度。
8肾风(IgA肾病)中医护理_方案总结
肾风（IgA肾病）中医护理方案一、常见证候要点（一）气阴两虚证主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于 1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。
次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。
舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。
肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。
（二）脉络瘀阻证主症：持续性镜下异形红细胞尿。
次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。
舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。
肾病理改变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。
（三）风湿内扰证主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于 1.0g/24h）或兼有异形红细胞尿。
次症：水肿，腰痛、困重，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。
舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。
肾病理改变（可参考）：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。
二、常见症状/证候施护（一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。
1.辨尿色、性状。
肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。
2.肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。
鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。
3.肉眼血尿严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。
4.镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。
应定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。
5.镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，医嘱予丹参、三七总甙等养血活血，敛阴宁络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。
6.日常应避风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。
五十二个中医护理方案
目录一、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案二、肺癌中医护理方案三、臁疮（下肢溃疡）中医护理方案四、肾风（IgA肾病）中医护理方案五、胃脘痛（慢性胃炎）中医护理方案六、项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案七、消渴病（2型糖尿病）中医护理方案八、心衰病（心力衰竭）中医护理方案九、胸痹心痛病中医护理方案十、眩晕病（原发性高血压）中医护理方案十一、腰椎间盘突出症中医护理方案十二、中风（脑梗死急性期）中医护理方案十三、中风（脑梗死恢复期）中医护理方案通则十四、促脉证（阵发性心房颤动）中医护理方案十五、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案十六、吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案3十七、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案十八、胆胀（胆囊炎）中医护理方案十九、青盲（视神经萎缩）中医护理方案二十、白疕（寻常性银屑病）中医护理方案二十一、尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案二十二、乳腺癌中医护理方案二十三、消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理方案二十四、丹毒中医护理方案二十五、大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案二十六、肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案二十七、呕吐（急性胃炎）中医护理方案二十八、紫癜风（过敏性紫癜）中医护理方案二十九、积聚（肝硬化）中医护理方案三十、胃癌中医护理方案三十一、面瘫病（面神经炎）中医护理方案三十二、混合痔中医护理方案三十三、肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案三十四、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案三十五、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案三十六、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案三十七、哮病（支气管哮喘）中医护理方案三十八、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案三十九、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案四十、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案四十一、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案四十二、肝胆管结石急性发作期中医护理方案四十三、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案四十四、肛漏病（肛瘘）中医护理方案四十五、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案四十六、结直肠癌中医护理方案四十七、痔病（外痔）中医护理方案四十八、骨痹（骨关节病）中医护理方案四十九、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案五十、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案五十一、胫腓骨骨折中医护理方案五十二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案附录1：中药应用注意事项一、内服汤剂二、内服中成药三、中药注射剂四、外用中药的使用附录2：特色技术应用注意事项一、耳穴贴压（耳穴埋豆）注意事项二、艾灸注意事项三、拔火罐注意事项四、刮痧注意事项五、穴位按摩注意事项六、穴位贴敷注意事项七、穴位注射注意事项八、药熨法注意事项九、中药保留灌肠注意事项十、中药全结肠灌洗注意事项十一、中药离子导入注意事项十二、中药泡洗注意事项十三、中药塌渍注意事项十四、中药湿敷注意事项十五、中药外敷注意事项十六、中药熏洗注意事项十七、中药熏蒸注意事项十八、中药药浴注意事项十九、中药涂药注意事项二十、中药雾化注意事项二十一、腹部按摩注意事项二十二、中药外洗注意事项二十三、蜡疗注意事项附录3：“中医护理效果评价表”填表说明喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案一、常见证候要点（一）外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。
肾风护理方案
附件2优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告样稿肾风中医护理方案护理效果总结分析报告中国中医科学院广安门医院一、基本情况肾风是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2013年5月19日至11月30日，中国中医科学院广安门医院在肾内科应用“肾风（IGA肾病）中医护理方案”护理住院患者共8例，其中纳入中医临床路径管理的8例，患者平均住院日10天。
辨证分型统计如下：1．与《诊疗方案》一致的病例数8例：气阴两虚证4例，脉络瘀阻4例，风湿内扰证0例，2．补充证候诊断的病例数1例：肾虚血瘀证1例。
应用的主要辨证施护方法：皮肤护理、体位护理、口腔护理、药物指导、情志护理、辨证饮食指导、活动指导等应用的主要中医护理技术：艾灸、耳穴贴压、穴位按压。
二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1．主要辨证施护方法应用情况2．中医护理技术应用情况中医护理技术应用频率高的项目是艾灸和耳穴贴压，其次是穴位按摩。
分析其原因：1．艾灸作为中国最古老的一项中医技术，绝大多数患者比较熟悉这项技术。
2．无创伤，患者易于接受。
3．用物及操作方法简单，临床易于实施。
（二）依从性和满意度分析依从性较好的中医护理技术是艾灸、耳穴贴压、穴位按摩。
分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。
2.治疗效果较明显。
3．费用低廉，并且国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。
护理满意度较高的中医护理技术是艾灸和耳穴贴压。
分析其原因：它能缓解腰酸腰痛，泡沫尿、尿量异常等不适症状，特别是在缓解腰酸腰痛症状，配合其治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。
本次总结中，中药外敷、中药泡洗的应用病例数较少，因此不做分析。
2．患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：8人（100%）；②一般：0人（0）；不满意：0人。
分析其原因：1．责任护士工作认真负责，耐心向患者宣传健康教育2.《方案》中健康指导内容清晰明确，有据可循，便于护理人员掌握及临床应用。
局灶性节段性肾小球硬化的中西医结合治疗
２ ． ４耳源性疾病
全无髁 突颈部 ，而使髁状 突顶部与升支直接相 连接。
大 多数患者是 以下颌发育 不对称 、面部畸形 而就医 ，其中部分 患 者 可出现颞 下颌关节 紊乱症状 。根据 其面部 发育及ｘ线征象 ，一般不 难确定诊 断。 １． ．２髁状 突发育过度 ４ 髁 状突发 育过度 ，又称髁状 突 良眭肥大 。其临 床特征为髁 状突缓 慢 长大 ，伴有患侧 下颌 骨的进行 性增大 ，面部发育 不对称 ，以及 由此 而致 的颌 紊乱和颌 中线向健侧偏 移。其 中部 分患者 可出现颞下颌 关节 紊乱症状 ，如 关节弹响及疼痛等 。 ｘ线检查 可见患侧髁 状突 发育过大 ，但基 本上 保 留了与正常 髁状
ｘ线检 查 可见 患 侧髁 状 突和 升 支 较短 ，而对 侧下颌骨体 伸长 ，常 可见患侧 下颌骨有 明显
的角前切迹 。严重者髁状 突扁平 而短 小 ，髁 突颈部 明显变 短 ，甚 至完
鼻窦炎多在前颌及 鼻根部产 生胀痛 ，后组鼻窦炎则可引起头顶、颞部及
中国医药指 南 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ８ 第 ３ 期 卷 ６ １． ． １髁状 突发育 不 良 ４
一
Ｇ ｉｅ ｆ ｈｎ Ｍｅｉ ｎ ， ｅｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ６ ｕｄ Ｃ ｉａ ｄ ｉｅＤ ｃｍ ｅ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｏ ｃ ８ ３
文献综述 Ｉ ０ ５ ２
２ ． ２三叉神 经痛
某 些关 节外肿瘤 亦可 引起 开 口困难 或牙 关紧闭 ，如颞 下凹肿瘤 、
翼腭 凹肿瘤 、上颌窦后壁癌 、鼻咽癌及腮腺 深叶肿瘤等 。 因此应仔 细作鉴别诊 断，不能一见有开 口受 限体征则误诊为肌痉 挛 而进行局部理疗 ， 不仅会延误治疗 时机 ，而且反而加剧其他疾病 的发 这 作。因此 ，应根据有关的不同临床特点及医学影像检查所见作出诊断。
局灶节段性肾小球硬化慢性肾炎的处理
局灶节段性肾小球硬化慢性肾炎的处理
局灶节段性肾小球硬化慢性肾炎的处理
局灶节段性肾小球硬化，对激素及细胞毒类药物的反应差异较大，呈肾病综合征且肾功能正常者，仍可酌情使用，可能有助于改善病情，减轻蛋白尿，但切忌用药过长或滥用激素。
本型肾炎的治疗目的在于保护肾功能。
一般处理
慢性肾炎活动期或症状明显者应当休息，要避免感冒、受湿、过劳，防止呼吸道及泌尿道感染，禁用肾毒性药物。
蛋白质的摄入量不宜过多，每天控制在l～1．2克左右，有水肿、高血压者应限制水、盐，肾功能不全者宜采用低蛋白饮食。
中医中药治疗
慢性肾炎一般分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚等型，可分别给予相应的辨证治疗。
不论是那种类型的肾炎，都需要加人活血化瘀的中药，必要时酌情加用清热解毒药，对疾病的治疗是有好处的。
慢性肾炎临床以尿蛋白、血尿、水肿、高血压和肾功能不全等为特征，属中医水肿、腰痛、尿血虚痨等范畴，属于本虚标实之证，其病机错综复杂。
近年来，湿热作为慢性肾炎的重要病理因素受到普遍关注。
薏米红豆汤是祛湿热的最好的食疗方，夏季可加些绿豆，水煮后汤液可代茶饮，薏米红豆当点心吃。
薏米红豆汤：薏米红豆适量装保温瓶内加开水一夜后清晨可食用了。
五十二个中医护理方案
目录一、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案二、肺癌中医护理方案三、臁疮（下肢溃疡）中医护理方案四、肾风（IgA肾病）中医护理方案五、胃脘痛（慢性胃炎）中医护理方案六、项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案七、消渴病（2型糖尿病）中医护理方案八、心衰病（心力衰竭）中医护理方案九、胸痹心痛病中医护理方案十、眩晕病（原发性高血压）中医护理方案十一、腰椎间盘突出症中医护理方案十二、中风（脑梗死急性期）中医护理方案十三、中风（脑梗死恢复期）中医护理方案通则十四、促脉证（阵发性心房颤动）中医护理方案十五、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案十六、吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案3十七、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案十八、胆胀（胆囊炎）中医护理方案十九、青盲（视神经萎缩）中医护理方案二十、白疕（寻常性银屑病）中医护理方案二十一、尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案二十二、乳腺癌中医护理方案二十三、消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理方案二十四、丹毒中医护理方案二十五、大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案二十六、肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案二十七、呕吐（急性胃炎）中医护理方案二十八、紫癜风（过敏性紫癜）中医护理方案二十九、积聚（肝硬化）中医护理方案三十、胃癌中医护理方案三十一、面瘫病（面神经炎）中医护理方案三十二、混合痔中医护理方案三十三、肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案三十四、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案三十五、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案三十六、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案三十七、哮病（支气管哮喘）中医护理方案三十八、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案三十九、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案四十、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案四十一、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案四十二、肝胆管结石急性发作期中医护理方案四十三、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案四十四、肛漏病（肛瘘）中医护理方案四十五、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案四十六、结直肠癌中医护理方案四十七、痔病（外痔）中医护理方案四十八、骨痹（骨关节病）中医护理方案四十九、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案五十、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案五十一、胫腓骨骨折中医护理方案五十二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案附录1：中药应用注意事项一、内服汤剂二、内服中成药三、中药注射剂四、外用中药的使用附录2：特色技术应用注意事项一、耳穴贴压（耳穴埋豆）注意事项二、艾灸注意事项三、拔火罐注意事项四、刮痧注意事项五、穴位按摩注意事项六、穴位贴敷注意事项七、穴位注射注意事项八、药熨法注意事项九、中药保留灌肠注意事项十、中药全结肠灌洗注意事项十一、中药离子导入注意事项十二、中药泡洗注意事项十三、中药塌渍注意事项十四、中药湿敷注意事项十五、中药外敷注意事项十六、中药熏洗注意事项十七、中药熏蒸注意事项十八、中药药浴注意事项十九、中药涂药注意事项二十、中药雾化注意事项二十一、腹部按摩注意事项二十二、中药外洗注意事项二十三、蜡疗注意事项附录3：“中医护理效果评价表”填表说明喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案一、常见证候要点（一）外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。
局灶性节段性肾小球硬化干预护理
病理表现：局灶性节段性肾小球硬化的病理表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化和肾间质炎 症。
病程发展：局灶性节段性肾小球硬化的病程发展缓慢，可逐渐发展为终末期肾病。
病程和预后
病程：局灶性节段性肾小 球硬化的病程较长，通常 需要数年或更长时间才能 发展为终末期肾病。
04
局灶性节段性肾小 球硬化的生活护理
休息与运动
休息：保证充足的睡眠时间， 避免过度劳累
运动：适当进行有氧运动，如 散步、慢跑等，增强体质
注意事项：避免剧烈运动，以 免加重病情
调整生活方式：合理安排作息 时间，保持规律的生活习惯
预防感染
保持个人卫生，勤洗手、洗澡，避免接触不洁物品 避免前往人群密集的场所，如需前往应佩戴口罩 保持室内空气流通，定期开窗通风 饮食清淡，多吃蔬菜水果，增强免疫力
控制血压和血糖
定期监测：定期 检测血压和血糖 水平，了解自身 情况。
健康饮食：保持 低盐、低糖、低 脂的饮食习惯， 多摄入蔬菜水果。
适量运动：根据 自身情况选择合 适的运动方式， 如散步、慢跑等。
药物治疗：遵循 医生的建议，按 时服药，控制血 压和血糖水平。
避免使用肾毒性药物
避免使用非甾 体类抗炎药， 如布洛芬、吲
家庭康复的重要性 家庭康复的指导内容 家庭康复的支持措施 家庭康复的注意事项
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汇报人：
定期评估：对康复效果进行定期评 估，及时调整康复计划
康复训练的方法和注意事项
康复训练方法：进行适当的运动，如散步、游泳等，以增强心肺功能和肌肉力量。
注意事项：避免过度劳累，注意饮食健康，保持心情愉悦，定期进行复查。
预防措施：避免感染、控制高血压、糖尿病等慢性病，以及避免使用肾毒性药物。
局灶性节段性肾小球硬化的中西医结合治疗
局灶性节段性肾小球硬化的中西医结合治疗中国医药指南2010年12月第8卷第36期GuideofChinaMedicine,December2010,V o1.8,No.361.4.1髁状突发育不良一侧髁状突发育障碍时,该侧髁状突及下颌升支,体部均变短,下颌骨角前切迹明显,面部丰满.对侧下颌骨体伸延,面部呈扁平外观,下颌骨向患侧偏斜,牙齿咬殆不良.在双侧髁状突发育障碍时,则可致双侧性下颌发育不良,颏部后缩,呈小颌畸形.x线检查可见患侧髁状突和升支短小,喙突较长,下颌切迹变浅.下颌骨体较短,而对侧下颌骨体伸长,常可见患侧下颌骨有明显的角前切迹.严重者髁状突扁平而短小,髁突颈部明显变短,甚至完全无髁突颈部,而使髁状突顶部与升支直接相连接.大多数患者是以下颌发育不对称,面部畸形而就医,其中部分患者可出现颞下颌关节紊乱症状.根据其面部发育及x线征象,一般不难确定诊断.1.4.2髁状突发育过度髁状突发育过度,又称髁状突良眭肥大.其临床特征为髁状突缓慢长大,伴有患侧下颌骨的进行性增大,面部发育不对称,以及由此而致的颌紊乱和颌中线向健侧偏移.其中部分患者可出现颞下颌关节紊乱症状,如关节弹响及疼痛等.x线检查可见患侧髁状突发育过大,但基本上保留了与正常髁状突相似的形态.有的患者髁状突形态可以发生改变,使髁颈下部正常曲度消失,髁状突骨纹理一般是正常的.l-4.3双髁状突畸形主要临床表现为患侧髁状突运动障碍.诊断主要依靠x线检查,以颞下颌关节侧位及正位体层摄影检查显示最好,可见髁状突呈双峰突起,状如驼背.1.5关节肿瘤颞下颌关节肿瘤在临床上甚为少见,但应予以足够警惕,注意与颞下颌关节紊乱病的鉴别.1.6其他疾患除上述诸疾患外,关节炎型银屑病,系统性红斑狼疮,强直性脊椎炎等也可累及颞下颌关节而产生关节功能紊乱症状,但根据其全身表现在临床上不难作出鉴别诊断.2关节外疾病2.1非典型性面部神经痛本病所产生的疼痛有时需与颞下颌关节紊乱病所致关节疼痛进行鉴别.本病疼痛特点为较弥散,深在,不易定位;与开口咀嚼运动无明显关系,有时与情绪因素有关.其发作有的伴有同侧自主神经系统症状,如流泪,面颊潮红,鼻黏膜充血等.2.2三叉神经痛文献综述I205第三支三叉神经痛发作时可定位于颞下颌关节区,这时常可和颞下颌关节紊乱病而致的关节区疼痛相混淆.三叉神经痛的疼痛性质, 发作时间和部位,以及有扳机点等特点有助于鉴别诊断.2.3慢性鼻窦炎可引起头痛,有时可涉及关节区而与颞下颌关节紊乱病混淆.前组鼻窦炎多在前颌及鼻根部产生胀痛,后组鼻窦炎则可引起头顶,颞部及后枕部的疼痛.根据其临床表现及耳鼻喉科检查所见不难作出诊断.2.4耳源性疾病颞下颌关节与外耳,中耳毗邻,关系密切.某些耳源性疼痛可以涉及关节区.临床上最常见的为外耳道疖及中耳的急性炎症.偶可见有外耳道肿物所致的疼痛.此时,仔细进行耳科检查有助于鉴别诊断. 2.5偏头痛本病多见于女性,表现为反复发作性半侧头痛,疼痛性质可为钝痛或刺痛,跳痛,常伴有不同程度的恶心,呕吐.发作前可有视觉症状,肢体感觉运动障碍和情绪改变.发作时常有自主神经障碍的症状,面色呈苍白色,以后变得充血,亦有流泪及流涎等现象.根据其典型的发作过程,可与颞下颌关节紊乱病鉴别.2.6颈椎病本病可引起颈,肩,背,耳后区及面侧部疼痛,易引起误诊.但其所致颈肩痛多沿神经根放射,疼痛与开口和咀嚼无关,而常与颈部活动和头部姿态有关.有的患者可并发头晕,耳呜或疼痛,有的可有手的感觉和运动异常.颈椎x线片常可显示椎间隙狭窄,骨质增生等异常改变,有助于诊断.2.7癔病性牙关紧闭多发生于女青年,既往有癔病史,有独特的性格特征.一般在发病前有精神刺激因素,然后突然发生开口困难或牙关紧闭.此病用语言暗示或间接暗示治疗常能奏效.2_8破伤风牙关紧闭本病一般均有外伤史,先是由于闭口肌群少许紧张,患者感到开口受限;继而由于强直性肌痉挛而呈牙关紧闭;同时还因表情肌的紧缩而形成特殊的”苦笑”面容.根据临床病史及发病特点,应与颞下颌关节紊乱病引起的开口困难鉴别,并应立即转诊进行紧急处理.2.9关节外肿瘤某些关节外肿瘤亦可引起开口困难或牙关紧闭,如颞下凹肿瘤,翼腭凹肿瘤,上颌窦后壁癌,鼻咽癌及腮腺深叶肿瘤等.因此应仔细作鉴别诊断,不能一见有开口受限体征则误诊为肌痉挛而进行局部理疗,这不仅会延误治疗时机,而且反而加剧其他疾病的发作.因此,应根据有关的不同临床特点及医学影像检查所见作出诊断. 局灶性节段性肾小球硬化的中西医结合治疗谷宝华施莹于晓艳【关键词】局.灶I陛节段性肾小球硬化;中西医结合中图分类号:R692文献标识码:A文章编号:1671-8194(2010)36-0205—03局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)是指病理学上所累及部分的肾小球中部分毛细血管袢小叶的非炎症性硬化性病变.兹将其中西医结合治疗简介如下.?1治疗策略齐齐哈尔医学院附属第三医院(160000)206I文献综述中国医药指南2010年12月第8卷第36期GuideofChinaMedicine,December2010,V o1.8,No.361.1中医学对FSGS患者的治疗一般采用辨证论治的方法,有一定的疗效,但疗效的可重复性差.1.2西医对FSGS的病灶没有有效的治疗措施,任何治疗方法均不能使已发生节段性硬化灶的肾小球恢复至正常的结构.因此,FSGS的治疗主要针对下列3个环节:①对症处理,预防肾病近,远期的并发症;②控制以至消除蛋白尿;③延缓肾功能减损的速度.一般认为减少尿蛋白质与延缓肾功能减损的速度相关.l_3中西医结合治疗FSGS,可以减少尿蛋白,减轻激素的毒性和不良反应,缓解症状.2治疗方法2.1一般处理2.1.1控制水肿2.1.1.1饮食①低钠:由于肾病患者”病’肾”本身存在排钠障碍,故宜进低钠饮食;②蛋白质摄入量:而主张每日蛋白质摄入量以略低于lg/kg为宜.2.1.1.2利尿剂首选髓袢利尿剂,呋塞米的始量,成人为每日40mg,儿童每日1-3mg/kg.踝部水肿完全消退,即应减少或停用利尿剂,以防利尿过度导致血液浓缩.必要时补钾或并用保钾利尿剂,如螺内酯和氨苯蝶啶.或换用更新的髓袢利尿剂一布美他尼,其始量为每日1~3mg可能出现的不良反应为痉挛,乏力,腹泻和低钾血症.2.1.2预防血栓形成①为预防起见,可常规应用抗血小板聚集剂,如阿司匹林0.1g,每睨1次;或双嘧达莫25-50mg,每日3次.②对已合并血栓的患者应及早应用肝素或华法林以及尿激酶等.为防止术后出血,对上述患者行肾穿刺活检,应采用经颈静脉通路.2.1_3预防感染肿胀肢体的皮肤破溃处,常是链球菌或葡萄球菌致淋巴管炎或蜂窝织炎的入口.应在进行血培养后立即开始治疗.2辨证治疗2.1脾肾阳虚高度水肿,大量蛋白尿,面色苍白,神疲乏力,畏寒,苔白腻,脉沉.治以温肾健脾利水.用肾病消肿方加减:党参15g,丹参12g,苍术10g,白术10g,巴戟天12g,白花蛇舌草15g,麻黄10g,炮附子10g,桑白皮15g,冬瓜皮12g,桂枝lOg,益母草lOg,葫芦瓢12g,防己10g,车前子12g.高血黏度者加活血通脉胶囊.2.2脾肾阴虚水肿,蛋白尿量多,腰腿酸软,乏力,五心烦热,激素无效,舌质红苔少,脉细.治以健脾补肾.用脾肾双补方:党参l5g,丹参12g,益母草12g,何首乌12g,杜仲10g,枸杞子12g,苍术12g,金樱子12g,山药15g,茯苓l5g,龟甲12g,续断12g,狗脊12g,黄芪15g.内热重加紫花地丁15g,白花蛇舌草15g.2-3肾虚络阻腰背疼痛,蛋白尿,尿血日久不止,舌质稍黯,脉细.治以补肾祛瘀.用补肾方:续断12g,狗脊12g,杜仲12g,桑寄生15g,熟地黄15g,怀牛膝12g,菟丝子12g,鸡血藤12g,黄芪15g,当归10g,苍术12g,白术10g,山药15g,炙乳香10g,炙没药lOg,炮穿山甲12g. 咽痛加挂金灯12g,金银花15g,连翘15g;脘腹胀纳呆者,加制香附12g,陈皮12g,谷芽12g,麦芽12g.2.4湿热内蕴使用激素后面部出现痤疮,牙龈肿痛,尿蛋白量增多,面红,自觉内热,苔黄腻,脉滑数.治以清热利湿.用益肾汤加减:金银花15g,连翘12g,生地黄15g,丹皮12g,赤芍12g,当归10g,黄芩10g,薏苡仁15g,薏苡仁根12g,大蓟12g,小蓟12g,白茅根15g,知母lOg,黄柏10g.3控制肾病性蛋白尿3.1糖皮质激素3.1.1成人肾病型FSGS的激素治疗①13服强的松,始量为2mg/kg,隔丑晨8时顿服,但最大一次口服量不超过每2日150mg.②每周测定24h尿蛋白质1次;每2周测血清白蛋白1次.③已取得缓解的病例,继续按原剂量治疗3个月,此后逐步缓慢撤减,每2周撤减1次.缓慢撤减有助于防止”反跳”出现.整个疗程不应少于9个月.隔日给药无效者,应试用每日给药疗法.3.1.2激素”依赖”及处理激素减至一定量(激素敏感阈值)蛋白尿重现或加重,提示激素依赖,这在FSGS患者中较常见.如激素敏感阈值在隔日40mg以上者,应根据病情并权衡利弊,慎重加用其他免疫抑制剂治疗.3.1.3激素”抵抗”及患者预后所谓激素抵抗是指足量激素治疗连续4个月,肾病仍不缓解者.继续原量治疗则徒增激素所致并发症.3-2烷化剂3.2.1环磷酰胺可13服或静脉给药.静脉应用的方案为每次700mg/kg,每月1次,共3次(或6~8次);口服剂量为每日2~3mg/kg,连服3个月.激素依赖者的疗程不宜缩短.3.2.2苯丁酸氮芥通常口服量为每日0.2mg/kg,累积量不宜超过750mg.3.3硫唑嘌岭近期疗效不显着,研究显示其对FSGS可能有一定的远期疗效,但尚待进一步证实.3.4环孢素A该药适用于对激素依赖或反复发作的微小病变或FSGS所致的肾病患者,推荐剂量为5mg/kg,儿童可增至6mg/kg.该剂量可使80%的微小病变性肾病患者获得完全或部分缓解,而FSGS性肾病的缓解率仅40%.该药应视为辅助治疗药物,用于辅助减少或停用激素.3中西医结合治疗程晓霞等对3O例经肾活检确诊为FSGS的患者,根据不同个体采用中西医结合个体化治疗方案.供选择药物有:强的松,雷公藤多苷片,血管紧张素转换酶抑制剂,环磷酰胺,非甾体类消炎药,益肾通络方(黄芪,何首乌,金樱手,积雪草,桃仁,制大黄)等.与15例未按上述正规治疗的患者作对照.结果:治疗观察(33.58±20.67)个月,治疗组完全缓解l6例(53.33%),显效8例(26.67%),有效5例(16.67%),无效l例(3.33%),其中10例肾功能衰竭的患者,治疗后8例恢复正常.对照组未见临床缓解或显效,仅7例有效,两组差异显着.中西医结合个体化治疗FSGS的疗效明显优于对照组.张悦等观察中药补肾活血泄浊汤对大鼠局灶性节段性肾小球硬化的治疗作用及作用机制.方法:采用单侧肾切除术,两次尾静脉注射阿霉素法复制局灶性节段性肾小球硬化模型,分为补肾活血泄浊汤治疗组,模型组和正常组.实验前6周每周测大鼠24h尿蛋白,后6周隔周测大鼠24h尿蛋白,第60,100d时测定血清白蛋白,胆固醇肌中国医药指南2010年l2月第8卷第36期GuideofChinaMedicine,December2010,V o1.8,No.36酐,尿素氮含量,并进行光镜,电镜,原位杂交,免疫组化等观察.结果:治疗组各项指标与模型组相比,差异均有显着性,形态学观察也显示治疗组损害轻于模型组.结论:补肾活血泄浊汤能够明显提高病鼠肾功能,明显减轻病鼠细胞外基质沉积,延缓病变肾小球硬化的发生.局灶性节段性肾小球硬化是临床常见的肾小球疾病,预后极为不文献综述J207良.近年来,配合中药减轻激素不良反应,并通过中药调整免疫,使激素顺利撤除,避免激素撤除过程中的反跳.激素停用后中药应继续巩固半年至1年.运用中医药治疗本病取得了一定的疗效,延缓了病情,动物实验亦已证实中医药可以防治肾小球硬化.因此,中西医结合是治疗局灶性节段性肾小球硬化行之有效的方法,值得今后进一步深入研究.脑出血并发症的治疗吕金新【关键词】脑出血;并发症中图分类号:R743.34文献标识码:A文章编号:1671-8194(2010)36-0207-021消化道出血1.1一些作者认为发现消化道出血后,就不能再由胃进食物,鼻饲也应停止,这是不恰当的,带有残渣的食物,固然可以引起再出血,但只要肠鸣音仍然存在,由鼻饲给一些流质饮食(如冰牛奶),既可减少出血,又可进入一些营养物质,对患者有利.1.2早期抽出胃液测定pH值,女口胃酸增高,可用硷性溶液洗胃,以降低胃酸.1.3胃内注入冰水肾上腺素溶液,但血压很高则不用肾上腺素.1.4鼻饲云南白药,每次0.4~0.5g,每日3~4次.1.5组织胺H2受体阻断剂甲氰咪胍(cimetidine):最先广泛应用于临床,其分子结构与组织胺相似,对H受体产生竞争性抑制作用,从而抑制胃酸分泌,治疗消化道出血,且对各种刺激引起的胃酸分泌增多也有明显抑制作用,鼻饲每次0.2g,每日3-4次,静脉滴注每次0.8~1.2g雷尼替丁(Ranitidine):是继甲氰咪胍之后又一新型H受体阻断剂,对壁细胞受体的作用和特异性更强,鼻饲每次150mg,每日2次或每次0.3g稀释于5%葡萄糖液500mLqh静脉滴注.法莫替丁(Famotidine):对胃酸分泌的抑制作用比甲氰咪胍大100倍,比雷尼替丁大7倍,作用时间也较长,鼻饲每次20mg,每日2次可每次lo~20mg稀释于5%葡萄糖液500mL中静脉滴人.1.6对严重胃出血可用洛塞克(Losec)每次20mg,每日3次或5%孟氏液(Monsel1)每次20mL,必要时用一次.有人应用5%孟氏液20ml 经胃镜局部喷洒,lo0%即刻有效.1.7发现消化道出血,应立即停用肾上腺皮质激素,以免继续出血.1.8对因消化道出血而血压降低的患者,当然要补液,尤其是胶体溶液,如白蛋白,出血严重要立即输血以维持必要的循环血容量.1.9内科治疗仍继续出血,必要时可行胃次全切除术加迷走神经切断术,但对严重脑出血患者施行胃部手术要非常慎重.2肺部并发症2.1对有吞咽困难和意识障碍的患者不应过早进水进食,病后3~5d,仍处于上述状态者应给鼻饲,以防饮食进入气管,鼻饲前充分吸痰,鼻饲后短时间内尽量不吸痰,以免引起呕吐,鼻饲饮食要少食多餐.有胃液反流或呕吐频繁者,暂不进食.2.2加强口腔和呼吸道护理采取半翻身位,每4~6h一次.2-3要应用适当抗生素控制肺部感染脑出血并发的严重肺部感染大多为绿脓杆菌,大肠杆菌和变形杆菌等革兰阴性杆菌,少数为金黄色葡萄球菌,根据上述情况选用抗生素;应多次做痰培养和药敏试验,选用针对性的抗生素进行治疗,应选用有效而毒性低的药物.2.4对肺水肿可用酒精蒸气吸入将氧气通过50%～70%酒精吸入,可减低泡沫表面张力.消除泡沫,改善肺水肿,每次吸人15min,间歇15min后症状不改善可以再次吸入.有心动过速和心律不齐的患者,可用西地兰0.4mg加50%葡萄糖40mL静脉注射.还可用速尿40mg和50%葡萄糖40ml静脉注射,地塞米松10mg静脉注射,必要时可用氨茶碱0.25g加50%葡萄糖40mL 静脉注射.2.5积极治疗原发病,控制脑水肿用20%甘露醇125～250mL静脉注射或快速静脉滴入,每日4~6次.血肿大或有梗阻性脑积水者可行血肿穿刺抽血,或脑室引流,有条件者行血肿清除术,减轻脑水肿和颅内占位效应,减轻和缓解脑一内脏综合征,争取意识障碍迅速恢复,以利肺水肿的治疗.2.6保持呼吸道通畅缺氧症状明显者应高流量吸氧,如果没有缺氧症状,多插一根管子会影响鼻腔通畅,而且氧分压的增高,也是引起脑血流量减低的因素.当然,缺氧可以引起一连串脑的改变,通气功能不全时,如能及时给予插管加压给氧,也可使脑水肿得到暂时的缓解,为进一步处理准备条件.2.7关于呼吸兴奋剂的作用当呼吸中枢有可逆性病变时,可改善呼吸机能,如应用得当,可以起到打断恶性循环,改善整个病情的作用,如山梗菜碱(洛贝林,3-6mg/次,静脉注射),尼可刹米(可拉明,0.375g/次,静脉注射).这些药物除了刺激颈动脉窦的化学感受器或呼吸中枢外,对心血管系统也有一定的兴奋作用,可以使处于抑制状态的呼吸中枢恢复功能.但对脑疝引起的呼吸衰竭,仍以脱水药物和控制脑水肿为主,呼吸兴奋剂不会有明显的作用.2I8关于气管切开的问题及时清除H腔分泌物和呕吐物,当病情稍稳定后要注意翻身,可大庆市林句县中医院(166300)。
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肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案
（试行）
一、常见证候要点
（一）风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力。
舌质淡，苔薄黄或白。
（二）湿热蕴结证：遍体浮肿，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结或溏滞不爽。
舌质红，苔黄腻。
（三）肾络瘀阻证：肾病迁延不愈，反复发作，浮肿时发时止，面色黧黑或面色无华，骨痛。
舌质暗或有瘀斑瘀点。
（四）肾虚湿瘀证：四肢浮肿不甚，面、唇、肤色晦滞黧黑，腹部青筋暴露，手足心热，腰膝酸软，或妇女经色暗红有紫块，或经少经闭，小便黄赤。
舌质红或紫暗，苔黄腻。
（五）气阴两虚证：浮肿日久，面目四肢浮肿不甚，气短乏力，手足心热，口干咽燥，头目眩晕，腰膝酸软，时见自汗或盗汗，小便短赤，舌红少苔或舌淡而边有齿痕。
（六）脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳呆便溏，面色萎黄，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。
舌质淡胖，苔白滑或白腻。
二、常见症状/证候施护
（一）泡沫尿（蛋白尿）
1.观察尿泡沫多少及消散时间。
遵医嘱留取尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污
染或变性。
2.注意观察有无发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。
3.大量泡沫尿（蛋白尿）患者，以卧床休息为主，适度床旁活动。
卧床时需定时翻身，做足背屈、背伸等动作，病情缓解后，可逐步增加活动量。
4.做好口腔、皮肤、会阴等护理，避免因感染致病情反复，蛋白尿增加。
5.遵医嘱艾灸，可取气海、关元、足三里等穴位。
（二）水肿
1.及时评估水肿程度、部位，监测体重、腹围、出入量等。
重度水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。
下肢高度浮肿患者，需注意观察双下肢浮肿程度是否对称、有无疼痛感、皮温升高等情况，及时发现血栓性事件发生。
2.保持皮肤清洁、干燥，衣着柔软宽松，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显应抬高足部；阴囊水肿用阴囊托托起。
严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。
3.适当控制饮水量，指导患者量出为入，保持出入量平衡。
4.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。
5.遵医嘱中药泡洗。
6.遵医嘱中药外敷。
7.遵医嘱中药熏蒸。
（三）血尿
1.辨尿色、性状。
定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染等因素影响。
2.血尿辨证多属于或兼有肾络瘀阻证，遵医嘱予活血化瘀类中药，护理中应注意观察皮肤、口腔、牙龈等部位有无出血，女性患者月经期经量改变等。
（四）头晕、血压增高
1.加强巡视、监测血压。
眩晕发生时，尽量使患者卧床休息。
若出现头痛剧烈、呕吐、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师，做好抢救准备。
2.应用降压药物时，注意监测血压动态变化，避免降压速度过快。
并注意观察降压药物可能对肾功能产生的影响。
一般血压应控制在130/80mmHg，对于尿蛋白＞1g/24小时，血压应控制在125/75mmHg。
3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、降压沟、心、交感等穴。
4.遵医嘱穴位按摩，取风池、百会、太阳等穴。
（五）尿量异常（少尿、无尿；多尿、夜尿）
1.少尿、无尿是肾风重症，关注血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
严格控制水分摄入，保持出入量平衡。
2.对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。
3.遵医嘱艾灸，取肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用。
4.遵医嘱中药全结肠灌洗。
（六）腰膝酸软
1.观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。
2.行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况，一般术后3日内忌在腰部行各项物理治疗。
3.遵医嘱耳穴贴压，取肾、腰骶等穴。
4.遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴。
5.遵医嘱中药外敷，取双侧肾俞、三焦俞等穴。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药：服补益类中药，应注意观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。
应用活血消癥类中药，注意观察皮肤、粘膜、口腔等部位有无出血情况，肾穿刺前后应遵医嘱停用。
祛风除湿中药如雷公藤多苷片，遵医嘱观察患者服药后有无胃肠道不适反应，并观察月经周期的改变，若出现月经紊乱、闭经等异常表现，及时向医生反映（其他详见附录1）
2.注射给药（详见附录1）。
（二）特色技术
1.中药外敷：
（1）芒硝外敷：将芒硝捣碎成粉末或细颗粒状，入敷药专用袋内，均匀摊开，贴敷于治疗部位。
每次敷药时间8～10小时，每日1次。
（2）药熨（中药热奄包）：将中药制作成热奄包，以40～50℃为宜，外敷于双侧肾俞、三焦俞等穴位，治疗过程中注意保暖，询问有无不适感觉，如出现局部皮肤烧灼、热烫的感觉应立即停止治疗。
治疗结束后用毛巾轻轻拭干皮肤。
每次20～30分钟，每日1～2次（其他详见附录2）。
2.中药泡洗：双下肢水肿患者中药泡洗时，膝关节以下皮肤应全部浸没于药液中。
水温40～42℃，每日或隔日1次（其他详见附录2）。
3.中药熏蒸(详见附录2)。
4.中药全结肠灌洗(详见附录2)。
5.艾灸(详见附录2)。
6.耳穴贴压(详见附录2)。
7.穴位按摩(详见附录2)。
四、健康指导
（一）生活起居
1.保持病室静谧清爽，起居有时；顺应四时，避免六淫邪气入侵。
2.保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。
3.避免肾损害加重因素，如过度劳累等。
慎用对肾脏有损害的药物和食物。
4.定期监测血压，控制血压于合理范围。
5.适当运动有利于增强体质，如太极运动、八段锦等。
6.指导患者进行中医特色的自我保健方法，如穴位按摩等。
（二）饮食指导
1.风伏肾络证：宜食祛风通络的食品，如木瓜、丝瓜、樱桃等。
2.湿热蕴结证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜、苦瓜、鲫鱼等。
3.肾络瘀阻证：宜食活血散结、补气行气的食品，如山楂、桃仁、香菇、海带、金橘等。
4.肾虚湿瘀证：宜食益肾活血、清热利湿的食品，如山药、桃仁、樱桃等。
5.气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、红枣、山药、黑米、枸杞等。
6.脾肾阳虚证：宜食健脾益肾、温阳利水的食品，如山药、木瓜、薏苡仁、莲子、红枣、泥鳅等。
7.出现浮肿、高血压时应低盐饮食，建议每日盐摄入量控制在2～3g，忌食腌制品、含盐蔬菜（如茴香等）。
高度浮肿时遵医嘱短期内无盐饮食。
当肾功能不全（GFR ≤ 50ml/min）时，应限制蛋白质摄入，蛋白质0.6～0.8g/kg.d，且优质蛋白占50%以上。
极低蛋白饮食（0.3～0.4g/kg.d）患者，还应配合α-酮酸治疗。
必要时，可以麦淀粉替代部分主食，保证热量摄入充分。
（三）情志调理
1.本病病程长，病情易反复，患者抑郁善忧，情绪不宁，可采用顺情从欲方
法，疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志。
2.使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用，心理压力大，可采用说理开导方法，多与患者沟通，了解心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。
当患者表现为郁怒、躁动等肝阳亢盛、血压增高现象时，应及时心理疏导，避免言语、行为、环境因素等不良刺激。
3.采用自我放松、分心移情的方法，如听音乐、放松操等；鼓励患者生活中培养兴趣爱好，参与力所能及的家务和社会活动，如种植花草、烹饪、棋艺等。
五、护理难点
服药依从性差
解决思路
1.加强健康教育，提高患者对自身病情的认识，了解药物的作用、副作用及用药注意事项，客观认识药物治疗的利弊，积极配合治疗。
2.制定随访制度，定期随访，提高治疗依从性。
六、护理效果评价
附：肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理效果评价表
肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风伏肾络证□湿热蕴结证□肾络瘀阻证□肾虚湿瘀证□气阴两虚证□脾肾阳虚证□其他：
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：。