子宫剖宫产瘢痕憩室
子宫瘢痕憩室超声诊断标准
子宫瘢痕憩室是一种与剖宫产手术相关的并发症，其诊断主要依靠超声检查。
下面将为您详细介绍子宫瘢痕憩室的超声诊断标准。
一、憩室的形态特征：1. 形态呈囊状或管状，通常位于子宫体部位。
2. 憩室与子宫腔通过狭窄的颈部相连。
3. 憩室壁较薄，一般小于3mm。
4. 憩室内可见低回声液性物质，也可有多个分隔。
二、憩室的位置特征：1. 剖宫产切口位置：憩室通常位于剖宫产切口附近，常见于前壁、后壁或两侧壁。
2. 子宫内膜上皮：憩室可位于子宫内膜上皮层下，呈子宫腔外突状。
3. 子宫壁肌层：憩室可位于子宫壁肌层内，呈子宫腔内突状。
三、憩室的超声特征：1. 形态特征：憩室呈囊状或管状，与子宫腔相连的颈部较细。
憩室壁薄而清晰，呈低回声。
2. 内部回声：憩室内可见低回声液性物质，也可存在多个分隔。
当憩室内有血凝块时，回声可不均匀。
3. 血流信号：憩室壁和内部可见血流信号，提示憩室内血供丰富。
四、憩室的大小特征：1. 憩室直径：憩室直径一般小于3cm，大于5cm时可考虑为巨大憩室。
2. 憩室体积：计算憩室体积时，可采用长轴×短轴×宽轴×0.52的公式进行计算。
五、其他相关超声表现：1. 子宫切口处瘢痕：超声可显示剖宫产切口的瘢痕，呈条索状或弧形回声增强区。
2. 子宫腔变形：剖宫产后，子宫腔可因憩室存在而发生畸形变化，呈憩室引起的子宫腔变形。
3. 异位妊娠：憩室与子宫腔相通，可能导致异位妊娠的发生。
总结：子宫瘢痕憩室的超声诊断标准主要包括憩室的形态特征、位置特征、超声特征以及大小特征。
憩室呈囊状或管状，与子宫腔通过颈部相连，壁薄且清晰，内部可见低回声液性物质。
超声检查还可观察到子宫切口处的瘢痕和子宫腔的变形，提示憩室的存在。
此外，超声检查还有助于评估憩室的大小和相关并发症，如巨大憩室和异位妊娠等。
请注意，以上内容仅供参考，具体诊断需要结合临床症状和其他辅助检查进行综合分析，建议您在医生的指导下进行诊断和治疗。
剖宫产瘢痕憩室诊治进展
六、治疗
• 手术步骤： 打开子宫膀胱反折腹膜，分离膀胱与宫颈间 粘连，暴露瘢痕憩室薄弱处，完整切除瘢痕 憩室，修剪切缘，全层缝合切口，关闭子宫 膀胱反折腹膜
六、治疗
手术关键： • 确定憩室位置，完整切除憩室及周围的瘢
痕组织，重新缝合子宫切口 • 需要特定的手术设备，术者要有娴熟的腹
六、治疗
手术关键：
• 对憩室的正确定位是关键
• 暴露困难，需熟练掌握阴式手术技巧，憩 室位置不宜过高，阴道条件要好
• 术前应充分评估潜在的膀胱损伤的风险及 术野的限制给手术带来的困难
六、治疗
手术优势 • 直接切除病灶，术中可直接触摸缝合，成
功率高 • 再次妊娠时的并发症如子宫破裂、瘢痕部
位妊娠的发生率更低 • 手术时间短、安全、有效、美观、更微创
• 无症状患者，可定期随访，不需要进行特 殊的干预
• 有症状者，主要依据患者的症状轻重、憩 室腔大小、有无生育要求等进行综合判断 ，来决定具体的治疗方式，包括非手术治 疗和手术治疗
六、治疗
1.非手术治疗——口服避孕药治疗
• 短期治疗，适用于以异常出血为表现、无 生育要求、不愿意接受手术的患者
• 不适用于有生育要求及有口服避孕药禁忌 症的患者——大量吸烟、乳腺疾病、凝血 功能障碍或血栓性疾病及家族史
腔镜手术技巧 • 切缘处热损伤对伤口愈合的影响有待观察
六、治疗
3）、 阴式手术 • 利用阴道这一天然通道，具有入路最近，
较腹腔镜更微创，缝合更便捷，不需昂贵 的手术设备等诸多优点
• 切除憩室并修补，能够恢复解剖结构，不 受憩室部位残存肌层厚度的影响
适应于所有能耐受手术
的患者
六、治疗
剖宫产子宫切口憩室的中医治疗进展
剖宫产子宫切口憩室的中医治疗进展摘要随着剖宫产率的升高，剖宫产术后的相关妇科疾病的发生率也逐年增高,子宫切口憩室便是其中一种。
临床上以经期延长、经间期阴道流血、性交后流血等为主要症状，目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有丰富的经验，西医多采用激素治疗及手术治疗，效果不佳，同时越来越多的中医人开始对此病的研究，在不断的临床实践中总结出具有中医特色的治疗方法并取得良好疗效。
关键词子宫切口憩室子宫切口假腔子宫愈合不良中医治疗综述剖宫产子宫切口憩室是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的憩室，由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流，从而出现一系列临床相关症状，憩室则是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出［1-2］。
多由子宫切口缺血，子宫切口愈合不良，或者孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下，切口感染等原因引起。
1 子宫切口憩室的临床诊断子宫切口憩室目前并无统一的诊疗标准，临床表现为剖宫产术前月经正常，术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后流血等，且这些症状不能由常见的出血原因如功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、宫颈炎症等解释[3]。
由于临床表现缺乏特异性，所以诊断主要依赖辅助检查。
常用的辅助诊断方式有经阴道超声诊断、子宫输卵管造影和宫腔镜诊断。
超声检查是最常用、又快捷、非创伤和廉价的诊断方式，超声图像主要提示，子宫前壁下段剖宫产切口可见宫腔内凸向肌层或浆膜层的三角形液性暗区。
宫腔镜被认为是其诊断的“金标准”。
宫腔镜下常表现为，宫颈管从子宫前壁向外膨出，其下方是切口疤痕的纤维区，可能包裹着毛细血管、息肉、子宫腺肌症和异物肉芽肿。
子宫输卵管造影下，表现为在子宫下段或宫颈管前壁可见斑点状球囊样结构或呈带状缺损［4-5］。
2 子宫切口憩室的中医治疗进展子宫切口憩室在中医古籍中无此病名，更无专论。
根据其经期淋漓不净的症状，中医可归入“经期延长”、“崩漏”等妇科血证的范畴。
剖宫产术后子宫瘢痕憩室研究进展
剖宫产术后子宫瘢痕憩室研究进展剖宫产术后子宫瘢痕憩室（Cesarean Scar perticulum，CSD）又称为前次剖宫产术后子宫瘢痕处缺损（Previous Cesarean Scar Defect，PCSD），亦称为子宫峡部膨出（Istmocele），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙【1】。
1995年，国外学者Morris【2】首先对具有剖宫产病史的51个子宫切除术标本进行了研究来确定剖宫产后瘢痕区域存在的病理变化，包括子宫下段的变形和扩张(75%)，切口凹陷处充血的子宫内膜“突出”(61%)，息肉形成（16%），中度至重度淋巴细胞浸润（65%），缝合线残留物引起异物巨细胞反应（92%），毛细血管扩张（65%），瘢痕子宫内膜间质充血（提示近期出血）（59%），瘢痕处子宫内膜碎裂和崩解（37%），局限于瘢痕的医源性子宫腺肌症（28%）等等。
这些发现表明，在某些患者中，与瘢痕相关的解剖异常（尤其是存在明显的子宫内膜充血皱襞或存在小息肉）可能会引起临床症状，例如月经过多。
此外，子宫下段的炎症浸润、纤维化和变形可能导致下腹痛、性交痛和痛经等症状。
1999年，美国学者Erickson等【3】首次提出了子宫瘢痕憩室的概念，指出在超声检查中，憩室被诊断为充满与血液一致的异质物的空腔。
2008年，我国学者吴钟瑜【4】首次描述了剖宫产子宫瘢痕憩室的超声特点，为子宫下段峡部瘢痕处浆膜层有一小凹陷，肌层中有裂隙与宫腔相通，或瘢痕处有圆形或椭圆形小囊性区（憩室），与宫腔相通。
轻型憩室平均深度3mm；重型憩室平均深度7mm，常伴有月经异常或腹痛症状。
剖宫产（Cesarean Section，CS）是全球范围内最常见的重要手术之一，剖宫产率正在上升【5】。
根据世界卫生组织（WHO）的最新研究数据，目前有超过五分之一（21%）的新生儿通过剖宫产出生。
WHO预计到2030年，将有近三分之一（29%）的分娩通过剖宫产进行，导致全球每年有3800万次剖宫产【6】。
治疗10例剖宫产术后子宫切口憩室论文
治疗10例剖宫产术后子宫切口憩室的体会[摘要] 目的探讨治疗剖宫产术后子宫切口憩室的方法。
方法对10例剖宫产术后子宫切口憩室的患者分别采取药物治疗和/或经阴道子宫病灶切除术,对资料进行回顾性分析。
结果 10例首先均给予中西药物保守治疗， 2例经药物治疗后月经恢复正常；8例药物治疗症状无明显改善行经阴道子宫病灶切除术，其中 1例手术失败行子宫切除术，其余7例术后随访月经恢复正常。
结论对于剖宫产术后子宫切口憩室的患者，症状轻、经期＜14d、憩室小的患者可保守治疗；阴道出血多、阴道出血＞14d、憩室大的患者可采用经阴道子宫病灶切除术。
[关键词]剖宫产; 子宫切口憩室; 治疗[中图分类号] r713.4+1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-02-105-01近年来，随着剖宫产率上升，并发症也相应增多，剖宫产术后子宫切口憩室发病率逐渐增多，并因其可导致经血过多和阴道淋漓不尽的出血常等逐渐引起重视。
回顾分析我院收治的10例经阴道b 超和/或宫腔镜确诊的剖宫产术后子宫切口憩室的患者，探讨其治疗方法。
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年1月～2010年12月经确诊的剖宫产术后子宫切口憩室患者10例，年龄23～41岁，平均27岁，均为子宫下段剖宫产，其中剖宫产次数为2次者2例，其余为1次。
1.2诊断1.2.1 临床表现：患者剖宫产前月经周期、经期及月经量均正常。
剖宫产术后月经来潮，周期正常，主要表现为经量过多、经期延长、阴道淋漓出血，经期最长者近20天，无明显腹痛。
妇科检查：无明显阳性体征。
1.2.2 超声检查：经阴道b超检查发现子宫前壁下段可见宫腔内凸向浆膜层的楔形缺损，憩室深度为2-18mm，平均6mm；缺损区可有积液，边界模糊，内透声欠佳，该无回声区肌层较薄，宫腔内膜线中断。
1.2.3 宫腔镜检查：发现子宫下段切口处异常扩大、增宽，呈憩室状改变，憩室腔内可见陈旧性积血或暗褐色粘稠状物，镜下冲洗憩室腔，有时可见憩室内粘膜血管异常粗大。
剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗
剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗许啸声;喇端端【摘要】剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症。
子宫切口憩室不仅会引起月经淋漓不尽、不孕和慢性下腹痛等症状，更可能在再次妊娠时出现妊娠期或分娩期的子宫破裂，造成严重不良影响。
近年来随着剖宫产率的上升、临床医师对该疾病了解的增加以及影像学技术和微创技术的发展，诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。
本文介绍剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因、临床表现以及诊断方法，并对该疾病的治疗方法和最新进展进行归纳，但目前对于剖宫产术后子宫憩室的形成原因、诊断和治疗仍需要大规模样本及多中心研究。
因此，临床应严格把握剖宫产的手术指征，以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发生。
%Cesarean incision diverticulum is a rare complication after cesarean section ,which could cause irregular uterine bleeding,infertility,chronic pelvic pain,or more likely uterine rupture during pregnancy or childbirth. In recent years,as increase of cesarean section rate,improvement in the clinician′s recognition to this disease,development of imaging and minimally invasive technology,more cases have been confirmed. After introduced the pathogenesis,clinical manifestation and diagnosis of uterine scar defect after cesarean section ,the article presented the treatment and latest development of this disease. However,additional and large longitudinal samples and multi-center′s randomized controlled trial are definitely needed. In order to reduce the incidence of uterine scar defect ,the cesarean section indication should be strictly controlled.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P646-649)【关键词】剖宫产术;憩室;腹腔镜检查;宫腔镜检查;诊断;治疗【作者】许啸声;喇端端【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科上海市微创外科临床医学中心;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科上海市微创外科临床医学中心【正文语种】中文剖宫产是处理各类高危妊娠和异常分娩的有效手段。
子宫下段剖宫产术后切口憩室19例临床分析
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎ中ｄ 外Ｆｏ妇ｒｅ儿 ｉｇｎ健 Ｗ康ｏｍ ｅｎ Ｈｅａｌｔｈ
２０１１年５，９第｛９卷第５期
子 宫下 段剖 宫产 术 后 切 口憩 室 １ ９例 临床 分 析
慕 容 红梅
【中图分类号］Ｒ７１９．８
【文献标识码】Ｂ
【文章编 号］１６７２—６３８３～ （２０１１）０５－０１１２－０２
科检查均无 明显异常。
穹窿样 ；第 三 ，腺 肌症 ，手术时将子宫内膜组织缝人 肌层 ，切 １３部位 的子
３．５检查方法 ：Ｂ超提示 子宫下段 切 口处 浆膜层 表 面连续 而肌层 不 连 宫内膜异位，引起异常子宫出血；第四，切口局部内膜对雌、孕激素缺乏
续 ，有“断裂现象”，形成一 向官腔外突 出的憩室 ，它是 目前 诊断子 宫 切 反应 ：切 １ ３部位的内膜供血 不足 ，局部 内膜对雌 、孕激 素的反应 与宫腔
产 患者 一 例
手术有一定的优势，它的费用低 ，是微 创手术 ，容 易被患者接受 。，
３．３上次剖宫产时机 ：有 ９例是未进入 产程时行剖宫产 ，１Ｏ例患者是 产 ４．３本病发病相关 因素：第一 ，切 口缺 血 ，宫壁肌 层坏死变 薄：切 １３缝合
程 中宫口开大后再行剖官产。
时针距 过密 、缝 线张力 过大 ，局部 缺血 ，肌 肉坏 死溶解 ，形 成穹 窿样缺
支气管哮喘患儿 ，其 中 ４０例男 患儿 ，２３例 女患儿 ，３Ｏ例 为 １～４岁 ，１８ ３．２．３氨茶碱 ：在治疗哮 喘最 常用药物，其可使支气 管平滑肌舒张 ，强
子宫进行病理解剖 ，所有这些 妇女 因月经异常 ，药 物治疗 无效 ，行 子官 者有一定的特殊性 ，我们在处理患者时要 求十分小心 ，目前 因剖官产率
剖宫产后出现子宫憩室
剖宫产后出现子宫憩室子宫憩室，就像是原本单人间的子宫里多出的一个小储藏室，让整个子宫成为“危房”。
什么是子宫憩室呢？是指女性在剖宫产手术后子宫切口未恢复好，导致瘢痕处宫壁肌层过薄，形成一处与宫腔相通的凹陷或腔隙，主要表现为月经淋漓不尽、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等。
其中月经淋漓不尽为主要的症状，以前3-5天就能干净的月经，现在滴滴答答要拖上10余天甚至20余天。
为何会出现子宫憩室现象？子宫憩室发病原因尚不完全清楚，可能以下因素有关：①子宫切口位置：如果分娩时未选择合适的剖宫产术切口位置，导致切口上下边缘的厚薄相差较大，缝合时容易对合不严、组织对合不齐，从而影响切口愈合造成子宫憩室。
②子宫切口缝合方法：剖宫产后，子宫切口缝合的松紧度与疏密度都将影响到切口愈合的状态，如果愈合不良，便会形成憩室。
③剖宫产术次数：剖宫产次数越多，剖宫产术时孕周越大，憩室形成的风险也随之增加。
④感染因素：胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症或者剖宫产后出现感染、切口形成血肿等因素，使得切口无法正常修复，从而形成憩室。
⑤全身状态：产后若存在贫血、低蛋白血症或是手术期使用大剂量激素等，也将造成切口愈合不良，形成憩室。
那么，有了子宫憩室要怎么办呢？对于无生育要求、月经淋漓不尽的女性，可以通过药物来改善症状。
但是如果想要二胎的话那就要注意了！！！有憩室的女性再次怀孕时，如果孕囊跑到子宫憩室处住下，医学上称之为“切口憩室妊娠”，此时的子宫将处于随时破裂的危险之中，甚至可能会威胁到生命安全！因此，有憩室又想生育的女性，建议先通过手术的方式改善症状，同时也需要增加子宫切口处组织的厚度，避免出现子宫破裂的糟糕情况。
子宫憩室可以做试管婴儿吗？对于许多想生二胎的家庭而言，女性无论是年龄还是身体条件都已达到高龄产妇的标准，因此更多家庭选择试管婴儿技术助孕，这时，被诊断出子宫憩室的姐妹难免有所疑虑，子宫憩室可以做试管婴儿吗？答案是可以的。
不过，在进行试管婴儿前，专家会根据患者的年龄、症状、既往妊娠并发症、宫腔的状态、憩室的大小、疤痕处的肌层厚度以及患者的主观意愿，提供准确的咨询，在此期间，爱嗣也将做好相应的辅助工作，缓解您的心理压力！而后在进行胚胎移植的过程中，专家也会根据子宫环境，选择合适的位置放入胚胎，这样可以更大程度的规避胚胎种植到憩息的位置，降低风险。
剖宫产后子宫切口瘢痕憩室形成的危险因素分析
剖宫产后子宫切口瘢痕憩室形成的危险因素分析摘要：目的探讨剖宫产术后影响子宫切口憩室形成的相关因素，为该类疾病的预防和临床诊治提供参考。
方法选取2016年1－12月在本院行剖宫产术的产妇196例为研究对象，根据术后子宫切口愈合情况将其分为对照组(子宫切口愈合良好)和病例组(有子宫切口憩室形成)，比较两组产妇的临床资料，并对影响子宫切口憩室形成的相关因素进行多因素Logistic回归分析。
结果196例产妇剖宫产术后53例有子宫切口憩室形成。
单因素分析结果显示，两组产妇在年龄、剖宫产次数、胎膜早破、子宫位置、手术时机、切口距离宫颈口距离及产后感染方面的差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，剖宫产次数、胎膜早破、子宫位置、切口距离宫颈口距离及产后感染均是剖宫产术后切口憩室形成的独立影响因素(P＜0.05)。
结论剖宫产次数超过2次、胎膜早破、子宫后位、切口距宫口过近、产后感染等因素都可能会导致子宫切口憩室的出现，应引起临床的高速重视并采取有效措施。
关键词：剖宫产术后；子宫切口瘢痕憩室；危险因素随着经济社会的发展与医疗水平的不断提升，孕妇的剖宫产率日渐增加，与之相关的并发症也随之不断增加。
剖宫产后子宫切口瘢痕憩室（PCSD）是指产妇的剖宫产术后切口愈合不良而导致子宫下段局部肌层缺损，内膜向肌层突出而导致的憩室样改变。
PCSD可使患者产生经期延长、不孕等严重并发症，更有甚至会导致死亡。
通常而言，临床上治疗PCSD的方法较多，口服短效避孕药、手术切除憩室或子宫等都是应用较为广泛的治疗方法，但治疗效果并为达到预期的效果。
因此，亟需研究导致PCSD产生的危险因素，从而采取有效措施以有效减少或规避发生。
本研究旨在探究导致PCSD发生的影响因素，以期能为临床预防提供一定的借鉴与参考。
1资料与方法1.1资料来源选取2016年1－12月在本院行剖宫产术的产妇196例为研究对象，于出院后1年采用超声观察子宫切口愈合情况，根据愈合情况分为病例组53例(有子宫切口憩室形成)，对照组143例(子宫切口愈合良好)。
剖宫产切口憩室的治疗进展
剖宫产切口憩室的治疗进展勾玲会;赵栋【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(021)001【总页数】3页(P108-110)【作者】勾玲会;赵栋【作者单位】重庆市沙坪坝区妇幼保健院妇产科,重庆400030;同济大学附属第一妇婴保健院妇科,上海200040;同济大学附属第一妇婴保健院妇科,上海200040【正文语种】中文【中图分类】R719.8剖宫产术后子宫切口憩室的形成可导致患者月经失调、痛经、不孕等[1]。
其导致的继发性不孕症患者即使行人工辅助妊娠，也极易失败。
本文较详细地描述了剖宫产切口憩室治疗的研究进展，为其诊疗提供参考。
1 剖宫产切口憩室的概念剖宫产切口憩室是指剖宫产术后，由于切口愈合缺陷，子宫切口处出现一个与宫腔相通的凹陷，该凹陷的下端瘢痕阻碍了经血的引流，经血积聚于凹陷内，导致经期延长、经间期阴道流血，甚至导致不孕、痛经等。
2 剖宫产切口憩室的成因任何干扰子宫切口瘢痕机化的因素，如手术方式、缝合方法、机体抵抗力、产科因素、力学因素、代谢因素及切口感染、积血或异物均可致瘢痕发生不同程度的缺陷等。
因而推测剖宫产子宫切口憩室形成的可能原因有：(1)剖宫产切口位置过高、对接欠佳或缝合过密时，因切口血液供应减少、出血或坏死，可导致腔隙的形成；(2)胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等使产妇抵抗力低下，剖宫产术后易致感染；(3)子宫切口内膜异位症时，随着反复的经期内膜剥脱、出血，切口向宫腔内破裂形成憩室；(4)宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处慢慢向外膨出而形成憩室；(5)瘢痕子宫由于瘢痕组织增生、质脆、较薄，在瘢痕处钝性分离子宫肌层时，易向两侧撕裂，增加出血，不利于切口愈合；(6)生殖道炎性反应较严重，或阴道检查及肛诊次数过多均可增加憩室形成的机会；(7)产妇存在营养不良、贫血、低蛋白血症、水肿等不良因素；(8)患者术后呕吐、腹胀、便秘、剧烈咳嗽、大笑等致盆腔压力增高，术后紧张致血压升高，未及时停止抗凝治疗，或有吸烟、酗酒、吸毒等不良嗜好均可影响剖宫产切口的正常愈合[2]。
子宫瘢痕憩室形成子宫阔韧带瘘一例并文献复习
子宫瘢痕憩室形成子宫阔韧带瘘一例并文献复习剖宫产术后子宫瘢痕憩室又称为剖宫产术后子宫切口缺损，是指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，切口处内膜、肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出,形成憩室样改变,导致部分患者出现一系列相关的临床症状［1］。
CSD是剖宫产术的一个远期并发症，随着检查技术及人们对这个疾病的认识的提高。
我院出现一例非常罕见的子宫瘢痕憩室并形成了子宫阔韧带瘘，第一次超声诊断考虑为盆腔包块，行腹腔镜手术，术后复发，再次检查发现为子宫阔韧带瘘，经过宫腹腔镜检查并行开腹瘢痕憩室切除及子宫修补，取得良好效果，现报导如下。
1病例摘要患者女，36岁，孕4剖2，住院号：837953，于2019年1月4日因“月经异常4个月，发现盆腔包块2＋月”入院。
患者既往月经规律，5-7/30天，量中，无痛经。
患者于入院前4个月开始出现月经异常，表现为月经干净后5-6天开始出现少许阴道流血，色暗红，持续5-7天，未在意。
入院前2+月就诊我院厦禾分部，B超提示“子宫峡部右侧壁可见一低回声团块，大小约4.2cm×3.3cm，界清，内回声欠均匀，周边及内部见血流信号，内膜不厚”，查血肿瘤标志物：CA125、CA199、AFP、CEA、CA724正常，因异常子宫出血予“达英-35”口服治疗，于入院前半个月我院查B超提示：“右附件区可见一大小约5.6cm×3.8cm 混合回声团，边界清，其内未见明显血流信号”。
入院前2天患者出现下腹痛，呈间断性，无其他不适，再次就诊我院厦禾分部，B超提示：“右附件区可见一大小约5.7cm×3.4cm混合回声团，边界清，其内可见一高回声团，大小约2.6cm×2.1cm，未见血流信号”。
因右附件区混合性包块较前增大，为进一步手术而收入院。
入院查体：一般情况好，心肺腹部无明显异常，专科检查：外阴：已婚未产型；阴道：通畅，见少量白色分泌物，无异味；宫体：前位，正常大小，质中，无压痛；附件：右附件区可触及一大小约5cm×4cm×3cm囊性包块，边界清，活动欠佳，无明显压痛，左附件区未触及明显异常。
剖宫产子宫切口瘢痕憩室的腹腔镜治疗
人 民医院确诊并行腹 腔镜下子宫切 口瘢 痕憩 室切除术的 ６例患者临床资料 。 结果 ６例均顺利 完成手术 ， 手术时 间平均为 （ ６ ９± ７ ） ｍ ｉ ｎ ， 术 中出血量平均为 （ ５ ５±１ ８ ）ｍ ｌ ， 未发 生手术并 发症 。术后随访 ６—１ ９个月 ， 术前 ６例经期均延长 （ １ ４— ２ ３ ｄ ） ， 平 均（ １ ８ ． ２± ３ ． １ ） ｄ术后缩短至 ５— ９ ｄ ， 平均 （ ７ ． ０±１ ． ４ ） ｄ 。 结论
Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗ ａ ｓ（ ６ ９－ Ｉ － ７）ｍｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ
经期 。
腹腔镜手术治疗剖宫产子宫切 口瘢痕憩室可显著缩短患者
关键词 ： 腹腔镜手术 ； 剖宫产 ； 子宫切 口瘢痕 憩室
中图分类号 ： Ｒ ７ １ １ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ７—６ ６ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ４ ７ ６—０ ３ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． １ ０ ０ ７—６ ６ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ １ ５
ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｗ ａ ｓ（ ５ ５±１ ８ ） ｍ １ ． Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ６—１ ９ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ａ ｎ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｓ ｈ ｏ ｔ ｒ ｅ ｎ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ（ １ ８ ． ２± ３ ． １ ） ｄ ｔ ｏ（ ７ ． ０±１ ． ４ ） ｄ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｃ ａ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｔ ｒ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ
阴道超声检查在剖宫产后子宫瘢痕憩室形成的应用
阴道超声检查在剖宫产后子宫瘢痕憩室形成的应用剖宫产术后子宫瘢痕憩室是一种常见的并发症，特别是在经产妇中。
子宫瘢痕憩室是指在剖宫产手术切口愈合不良或切口内部软组织层的憩室形成，通常位于子宫切口的切口边缘或切口内部的憩室中。
阴道超声检查是一种无创的检查方法，通过使用超声波探头置于阴道内部，可以直接观察到子宫和子宫附属器的情况。
阴道超声检查在剖宫产后子宫瘢痕憩室形成的应用主要有以下几个方面：1. 早期诊断：阴道超声检查可以在剖宫产术后早期发现子宫瘢痕憩室的形成。
通常在术后的6至8周进行首次检查，可以及早发现并处理憩室。
早期诊断可以减少憩室引起的并发症的发生，如出血、感染等。
2. 憩室大小和位置评估：阴道超声检查可以准确测量子宫瘢痕憩室的大小和位置。
这对于制定合适的治疗方案和手术计划非常重要。
根据憩室的大小和位置，医生可以选择适当的手术方式，如憩室切除、憩室切开和憩室内填充物注射等。
3. 对憩室的结构进行评估：阴道超声检查可以显示子宫瘢痕憩室的结构和特点。
具体包括憩室的形态、壁厚、壁面的光滑程度和憩室内部的积液情况。
这些信息有助于医生评估憩室的组织学特征，并决定最适合的治疗方法。
4. 治疗效果评估：阴道超声检查可以随访观察患者治疗后的效果。
通过多次检查可以了解憩室的变化和愈合情况，以及患者的症状是否改善。
这对于调整治疗方案和判断疗效非常重要。
阴道超声检查在剖宫产后子宫瘢痕憩室形成的应用非常广泛。
它可以早期诊断、评估憩室的大小和位置、评估憩室的结构和特点，以及随访治疗效果。
阴道超声检查可以帮助医生制定合适的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生活质量。
阴道超声检查在剖宫产后子宫瘢痕憩室形成的应用
阴道超声检查在剖宫产后子宫瘢痕憩室形成的应用剖宫产是一种通过剖腹手术取出胎儿的分娩方式，对于某些产妇来说，剖宫产是必要的选择，剖宫产后可能会引发一些并发症，其中之一就是子宫瘢痕憩室形成。
阴道超声检查是一种无创伤的检查方法，可以准确评估子宫瘢痕憩室的形成情况，了解其应用对剖宫产后患者的诊断和治疗具有重要意义。
子宫瘢痕憩室是指剖宫产术后子宫切口处的瘢痕组织进一步形成囊袋状扩张，形成一个憩室，其内部积聚了坏死组织、脓液和血液，容易感染并引发病变。
子宫瘢痕憩室的形成主要与剖宫产术后切口愈合不良、纤维组织增生不正常、感染等因素有关。
剖宫产术后，如果子宫瘢痕憩室未被及时发现和治疗，可能会导致慢性疼痛、异常阴道流血、感染等并发症，严重时甚至危及生命。
阴道超声检查是一种通过阴道探头插入阴道进行检查的方法，可以直接观察子宫颈和子宫腔的情况。
在剖宫产后，通过阴道超声检查可以准确评估切口处的愈合情况和子宫瘢痕憩室的形成情况。
在检查中，医生会观察子宫瘢痕憩室的大小、形态、血流情况等，并通过超声图像获取相关的数据。
阴道超声检查具有以下优点：它是一种无创伤的检查方法，不会对剖宫产术后子宫恢复造成任何伤害；阴道超声检查对于观察子宫瘢痕憩室的形态和血流情况具有较高的分辨率，能够准确评估病变的程度和严重性；阴道超声检查还可以配合其他检查方法，如B超、血液检查等，综合评估剖宫产后子宫瘢痕憩室的情况。
阴道超声检查也存在一些局限性。
操作者的经验和技术水平对检查结果的准确性具有重要影响；某些情况下，子宫瘢痕憩室的形成可能比较隐蔽，阴道超声检查可能无法完全发现；部分产妇可能不适应阴道探头插入阴道进行检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16
ppt课件
诊 断 —— 实验室检查
❖ 按照 “异常子宫出血” 安排实验室检查：
血常规（可合并贫血，白细胞、血小板一般正常）
出凝血常规（排除凝血功能障碍）
卵巢功能组合（排除妇科内分泌因素）
甲状腺功能组合（排除甲状腺功能异常）
宫颈细胞学检查（排除宫颈器质性疾病）
17
ppt课件
诊 断 —— 影像学检查
9
ppt课件
病因
❖ 剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因可能有：
(1)剖宫产手术相关因素： ◆ 剖宫产切口选择过高或过低，切口位置血供欠佳。宫颈和宫体肌肉组 织的结构不同，下段切口相当解剖学内口，切口上缘短且厚，下缘薄且 长，切口位置接近宫颈或在宫颈上因血液供应少，如之切口缝合过密、 过多则易缺血、坏死、切口裂开出血。 ◆剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一 薄弱处，导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。 ◆ 手术缝合时将内膜带入伤口内，术后切口处形成一薄弱处，子宫内膜 及肌层呈疝状逐渐向外突出形成憩室； ◆ 剖宫产次数。
◆性交后出血
大出血、休克
❖ 其他表现
持续性下腹隐痛、周期性下腹痛、继发不孕等；
这些临床症状不能由其他原因如功能失调性子宫出血、 宫内膜息肉、盆腔炎等解释。
❖ 子宫疤痕憩室妊娠
表现类似宫外孕，可发生子宫破裂危及生命。
15
ppt课件
诊 断 —— 体 征
❖ 腹壁可见手术疤痕 ❖ 妇检通常无明显阳性体征 ❖ 合并感染者可有宫体压痛。
(4)切口愈合不良
(5)丝线、胎盘残留：丝线残留多因为术中切口处缝扎止血所致， 丝线不能 被机体吸收， 对于穿透内膜的缝合线常常会刺激子宫内膜引起切口处内 膜增生、出血。宫腔内有异物，宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使 切口愈合不良处慢慢向外膨出。
11
ppt课件
病因
❖ 剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因尚未明确；
子宫疤痕憩室的诊断和治疗
XX
LOGO
概述
❖ 既往，子宫憩室的病例非常罕见。
❖ 目前，临床上该病越来越多见，主要是医源性的子宫憩 室，多见于剖宫产后子宫切口瘢痕憩室。
❖ 患者主要表现为剖宫产后经期延长，经间期不规则阴道 流血等。
❖ 目前治疗的主要方法有：药物治疗、腹式全子宫切除、 腹式子宫疤痕憩室切除、阴式子宫疤痕憩室切除及宫腔 镜下疤痕憩室修补术等。
10
痕憩室的成因可能有：
(2)感染因素：围手术期的感染高危因素——胎膜早破、产程异常、前置胎 盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等，术后感染发生率高，影响切口 愈合。
(3)子宫内膜子宫切口异位：剖宫产后随着反复的经期内膜剥脱、出血，伤 口内储血逐渐增多，压力增加向宫腔内破裂形成憩室。
❖ 目前的研究报道非常有限；
❖ 手术方式、方法与该病的关系是值得今后进一 步探讨的课题。
12
ppt课件
诊断
◆ 目前尚未有统一的诊断标准。 ◆ 主要通过手术史、临床表现和影像学特征综合进行诊断。
症状
体征
病 史 子宫疤痕憩室的诊断
影像学 检查
实验室 检查
13
ppt课件
诊 断 —— 病 史
❖ 子宫手术史，尤其是剖宫产史；
8
ppt课件
病因
▪ 近年来，随着剖宫产率的升高，剖宫产后子宫切口疤痕处憩室形 成的报道增多，成为子宫疤痕憩室的主要病因。
▪ 发生率：国内无相关数据。 ▪ Swedn O. VIKHAREVA OSSER等报道PCSD发生率为69%。 ▪ UK Ofili-Yebovi D等报道PCSD发生率为19%
❖ 影像学检查是本病最重要的检查手段
B超检查
最简便、 最有效的 检查方法
子宫输卵管造影
最准确的 无创性检 查方法
宫腔镜 金标准
18
ppt课件
诊 断 —— 影像学检查
超声
❖ 二维、三维彩超
❖ 检查时间最好是月经期或有阴道流血时
❖ 超声特点：子宫下段剖宫产疤痕处肌层不连续，有 不规则液性暗区且与宫腔相通，其内未见血流信号。 阴式超声对子宫切口显示的敏感性近100%，为诊断 PCSD的最佳方法。
19
ppt课件
诊 断 —— 影像学检查 超声
20
ppt课件
诊 断 —— 影像学检查 超声
2
ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
7
ppt课件
病因
▪ 先天性子宫憩室极为罕见，可能是由于胚胎发育过程中副中肾管 发育异常所致 。多呈卵园型, 直径约1～2 cm ,与宫体仅有一个 小孔相连，多无症状，多数患者终生未被发现，在人群中的发病 率至今不明。
▪ 后天性子宫憩室可能由损伤、变性、感染或神经分布异常造成。 后天性子宫憩室也称假憩室（ cesarean scar diverticula）， 又称为子宫下段剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（previous cesarean scar defect，PCSD）是子宫下段剖宫产手术的一种远期并发症。 指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口 处与宫腔相通的一个凹陷（切口处子宫肌层大部分分离）
子宫疤痕憩室
1
病因
2
临床表现及诊断要点
3
治疗方法的比较
4
总结
5
ppt课件
病因
子宫憩室
uterine diverticulum
先天性 子宫憩室
后天性 子宫憩室
6
ppt课件
病因
❖ 子宫憩室是怎样形成的?
憩室：腔隙样脏器的粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样 突出，常见于消化道 。
子宫肌层较消化道肌层厚，不易产生内膜向肌壁外突出，但 当肌层受损愈合不良时，可出现腔隙，形成憩室。憩室一般无症 状，主要由于并发症而发现，或经影像学诊断。
❖ 手术距离发病时间可长可短；
我院2010年2月至2011年1月的剖宫产后子宫疤痕憩室患者手术 距离发病时间最短者4月，最长7年，平均1.9年。
❖ 多次剖宫产史是本病的高危因素。
14
ppt课件
诊 断 —— 症 状
❖ 异常阴道流血
（发生率最高，通常月经周期无明显改变）
◆ 月经期延长：经量无明显增多，月经淋漓不尽； ◆ 经间期不规则阴道流血：可表现为各种形式，甚至可表现为