子宫剖宫产瘢痕憩室

子宫疤痕憩室
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病因
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临床表现及诊断要点
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治疗方法的比较
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总结
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病因
子宫憩室
uterine diverticulum
先天性 子宫憩室
后天性 子宫憩室
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病因
❖ 子宫憩室是怎样形成的?
憩室：腔隙样脏器的粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样 突出，常见于消化道 。
子宫肌层较消化道肌层厚，不易产生内膜向肌壁外突出，但 当肌层受损愈合不良时，可出现腔隙，形成憩室。憩室一般无症 状，主要由于并发症而发现，或经影像学诊断。
❖ 手术距离发病时间可长可短；
我院2010年2月至2011年1月的剖宫产后子宫疤痕憩室患者手术 距离发病时间最短者4月，最长7年，平均1.9年。
❖ 多次剖宫产史是本病的高危因素。
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诊 断 —— 症 状
❖ 异常阴道流血
（发生率最高，通常月经周期无明显改变）
◆ 月经期延长：经量无明显增多，月经淋漓不尽； ◆ 经间期不规则阴道流血：可表现为各种形式，甚至可表现为
❖ 影像学检查是本病最重要的检查手段
B超检查
最简便、 最有效的 检查方法
子宫输卵管造影
最准确的 无创性检 查方法
宫腔镜 金标准
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诊 断 —— 影像学检查
超声
❖ 二维、三维彩超
❖ 检查时间最好是月经期或有阴道流血时
❖ 超声特点：子宫下段剖宫产疤痕处肌层不连续，有 不规则液性暗区且与宫腔相通，其内未见血流信号。 阴式超声对子宫切口显示的敏感性近100%，为诊断 PCSD的最佳方法。
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病因
❖ 剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因可能有：
(1)剖宫产手术相关因素： ◆ 剖宫产切口选择过高或过低，切口位置血供欠佳。宫颈和宫体肌肉组 织的结构不同，下段切口相当解剖学内口，切口上缘短且厚，下缘薄且 长，切口位置接近宫颈或在宫颈上因血液供应少，如之切口缝合过密、 过多则易缺血、坏死、切口裂开出血。 ◆剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一 薄弱处，导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。 ◆ 手术缝合时将内膜带入伤口内，术后切口处形成一薄弱处，子宫内膜 及肌层呈疝状逐渐向外突出形成憩室； ◆ 剖宫产次数。
(4)切口愈合不良
(5)丝线、胎盘残留：丝线残留多因为术中切口处缝扎止血所致， 丝线不能 被机体吸收， 对于穿透内膜的缝合线常常会刺激子宫内膜引起切口处内 膜增生、出血。宫腔内有异物，宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使 切口愈合不良处慢慢向外膨出。
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病因
❖ 剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因尚未明确；
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诊 断 —— 影像学检查 超声
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诊 断 —— 影像学检查 超声
子宫疤痕憩室的诊断和治疗
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概述
❖ 既往，子宫憩室的病例非常罕见。
❖ 目前，临床上该病越来越多见，主要是医源性的子宫憩 室，多见于剖宫产后子宫切口瘢痕憩室。
❖ 患者主要表现为剖宫产后经期延长，经间期不规则阴道 流血等。
❖ 目前治疗的主要方法有：药物治疗、腹式全子宫切除、 腹式子宫疤痕憩室切除、阴式子宫疤痕憩室切除及宫腔 镜下疤痕憩室修补术等。
❖ 目前的研究报道非常有限；
❖ 手术方式、方法与该病的关系是值得今后进一 步探讨的课题。
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诊断
◆ 目前尚未有统一的诊断标准。 ◆ 主要通过手术史、临床表现和影像学特征综合进行诊断。
症状
体征
病 史 子宫疤痕憩室的诊断
影像学 检查
实验室 检查
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诊 断 —— 病 史
❖ 子宫手术史，尤其是剖宫产史；
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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Fra Baidu bibliotek
病因
▪ 近年来，随着剖宫产率的升高，剖宫产后子宫切口疤痕处憩室形 成的报道增多，成为子宫疤痕憩室的主要病因。
▪ 发生率：国内无相关数据。 ▪ Swedn O. VIKHAREVA OSSER等报道PCSD发生率为69%。 ▪ UK Ofili-Yebovi D等报道PCSD发生率为19%
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诊 断 —— 实验室检查
❖ 按照 “异常子宫出血” 安排实验室检查：
血常规（可合并贫血，白细胞、血小板一般正常）
出凝血常规（排除凝血功能障碍）
卵巢功能组合（排除妇科内分泌因素）
甲状腺功能组合（排除甲状腺功能异常）
宫颈细胞学检查（排除宫颈器质性疾病）
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诊 断 —— 影像学检查
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病因
❖ 剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因可能有：
(2)感染因素：围手术期的感染高危因素——胎膜早破、产程异常、前置胎 盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等，术后感染发生率高，影响切口 愈合。
(3)子宫内膜子宫切口异位：剖宫产后随着反复的经期内膜剥脱、出血，伤 口内储血逐渐增多，压力增加向宫腔内破裂形成憩室。
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病因
▪ 先天性子宫憩室极为罕见，可能是由于胚胎发育过程中副中肾管 发育异常所致 。多呈卵园型, 直径约1～2 cm ,与宫体仅有一个 小孔相连，多无症状，多数患者终生未被发现，在人群中的发病 率至今不明。
▪ 后天性子宫憩室可能由损伤、变性、感染或神经分布异常造成。 后天性子宫憩室也称假憩室（ cesarean scar diverticula）， 又称为子宫下段剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（previous cesarean scar defect，PCSD）是子宫下段剖宫产手术的一种远期并发症。 指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口 处与宫腔相通的一个凹陷（切口处子宫肌层大部分分离）
◆性交后出血
大出血、休克
❖ 其他表现
持续性下腹隐痛、周期性下腹痛、继发不孕等；
这些临床症状不能由其他原因如功能失调性子宫出血、 宫内膜息肉、盆腔炎等解释。
❖ 子宫疤痕憩室妊娠
表现类似宫外孕，可发生子宫破裂危及生命。
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诊 断 —— 体 征
❖ 腹壁可见手术疤痕 ❖ 妇检通常无明显阳性体征 ❖ 合并感染者可有宫体压痛。