内科学-溃疡性结肠炎(最新课件)

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二、病因和发病机制
• 感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质 • 遗传因素 • 免疫因素 • 环境因素
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二、病理
多数 扩展
病变位于大肠结肠，呈连续性非节段分布。 直肠
乙状结肠
降结肠 横结肠
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二、病理
• 早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面 呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。
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二、病理
• 由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋 colonic haustra消失，肠腔变窄。
• 少数患者有结肠癌变。
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女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
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三、临床表现
（四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
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三、临床表现
(一)根据病程经过分型
① 初发型
指无既往史的首次发作
② 慢性复发型 最多见,发作期与缓解期交替
③ 慢性持续型 症状持续,间以加重的急性发作
④ 急性暴发型 起病急,病情重,毒血症明显,可伴
溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis
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一、概述
• 非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病 • 病变限于大肠黏膜与黏膜下层 • 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛 • 可发生在任何年龄，多见于20-40岁 • 我国少见，且病情一般较轻
女，39岁。 反复脓血便2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。
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病理特点 充血、水肿、点状出血
隐窝脓肿（小凹陷，腺口） 复发
浅溃疡
愈合
大片坏死
增生性肉芽肿（假息肉）
穿孔 畸形
癌变
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三、临床表现 (三)腹痛abdominal pain
1、轻型或在缓解期 2、活动期 3、有疼痛 便意 4、中毒性结肠扩张
无腹痛或仅有腹部不适。 轻度至中度腹痛 便后缓解的规律 持续性剧烈腹痛。
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三、临床表现
(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血
症来自百度文库。
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(二)根据病情程度分型 ①轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热
脉快,贫血无或轻,血沉正常; ②中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上
仅有轻微全身表现 ③重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便,
体温>37.7℃持续2天以上 脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L 血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L, 体重短期内明显减轻。
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三、临床表现
(三)根据病变范围分型
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎
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三、临床表现 (一)腹泻：
2、特点 （1）大便次数及便血的程度反映病情轻重 （2）粪质亦与病情轻重有关 （3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。
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三、临床表现
（二）便秘（constipation ） 病变直肠排空功能障碍所致。
* *
*
* 三、临床表现clinical situation
多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发
病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替, 少数症状持续并逐渐加重
发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重
2020-11-临19床表现与病变范围、病型及病期等有关
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三、临床表现
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
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三、临床表现
（三）、肠外表现 1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前 葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等 *在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。 2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等 *与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关
• 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细 胞侵润。
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二、病理
• 肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝 脓肿。
• 隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成 大的不规则溃疡。
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二、病理
• 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉 inflammatory polyp。
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
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女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充 血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓 性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛 门25至40cm处可见大小不等、数目较多的 圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。
(五)体征physical sign
轻、中型
左下腹轻压痛
痉挛的降结肠或乙状结肠
重型和暴发型
明显压痛和鼓肠
中毒性结肠扩张
腹肌紧张、反跳痛
2020-11-19肠穿孔
肠鸣音减弱
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三、临床表现
（二）、全身症状
* 一般出现在中、重型患者
* 发热：活动期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
• 消化系统(digestive system)表现 • 全身表现 • 肠外表现
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三、临床表现 一、消化系统digestive system表现
• 腹泻 • 便秘 • 腹痛 • 其它消化道症状
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三、临床表现
(一)腹泻： 粘液血便是本病活动期的重要表现。 1、原因 （1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。 （2）结肠运动功能失常。 （3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。