胸腔镜下纵隔肿瘤切除与开胸手术的临床应用比较

胸腔镜下纵隔肿瘤切除与开胸手术的临床应用比较

发表时间：2019-03-25T14:22:20.890Z 来源：《医师在线》2018年11月21期作者：苏明航

[导读] 探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术与传统开胸手术的临床应用效果。

（遵义市播州区人民医院胸心血管外科； 563100）

【摘要】目的探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术与传统开胸手术的临床应用效果。方法将本院2016.09~2018.07期间收治90例纵膈肿瘤患者纳入本次研究，随机分为对照组、研究组均为45例。对照组患者实施传统开胸手术，研究组则实施胸腔镜下纵膈肿瘤切除术，将两组手术情况作为观察指标进行分析对比。结果研究组患者各项手术指标与对照组相比均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于传统开胸手术，胸腔镜下纵膈肿瘤切除术具有诸多优势，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，具备重要临床实施意义，值得广泛推广应用。

【关键词】胸腔镜下纵膈肿瘤切除术；开胸手术；纵膈肿瘤；临床疗效

[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0064-01

纵膈肿瘤属于临床常见肿瘤，由于肿瘤位于纵膈内，发病隐匿，患者通常无自觉症状及体征，易被忽视。纵膈位置结构特殊，与人体重要脏器比邻，随着肿瘤不断增大，患者可出现气管、食管、心脏压迫等症状[1]。临床上纵膈肿瘤多为良性，以胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、生殖细胞瘤为最常见病理类型。临床主要通过手术对该类患者进行治疗，随着微创理念的不断发展，当前腔镜手术广泛应用于临床，其中胸腔镜手术已成为纵膈肿瘤患者主要治疗方案[2]。本文探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术与传统开胸手术的临床应用效果，现报告如下： 1. 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016.09~2018.07期间收治90例纵膈肿瘤患者纳入本次研究，随机分为对照组、研究组均为45例。入选对象均知情同意，本研究经医学伦理委员会审核批准。研究组年龄范围35~70岁，平均（52.69±4.32）岁，肿瘤大小2.1~6.9cm，平均（4.93±0.12）cm，男女各26例、19例；对照组年龄范围36~69岁，平均（52.43±4.51）岁，肿瘤大小2.0~6.9cm，平均（4.86±0.15）cm，男女各28例、17例，P>0.05，可比较。

1.2 方法

对照组：全部患者均行气管插管全身麻醉，仔细观察术前胸部CT增强结果，根据具体肿瘤位置选择相应肋间切口，进胸后对肿瘤进行分离并切除。术后常规放置胸腔、纵膈引流管。研究组：于患者第七肋间处作一切口作为观察孔，长约1.5cm，在胸腔内插入套管，而后置入胸腔镜对肿瘤情况进行观察。根据术前胸部增强CT结果分别于患者第四、第六肋间作一切口作为主副操作孔，长约1.5cm。应用超声刀通过上述两个切口打开肿瘤表面的纵膈胸膜，而后采用钝性+锐性的方法分离肿瘤，若血管较大可先用钛夹夹闭后再切断，完整切除肿瘤，常规放置引流管。若为囊性肿瘤可先将部分囊液放出，以便于牵引显露。

1.3 观察指标

将两组手术情况作为观察指标进行分析对比，包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间、术后引流量及术后住院时间等。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0系统进行统计学分析，以n（%）、()分别表示计数资料与计量资料，进行χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

研究组患者各项手术指标与对照组相比均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 手术指标对比

临床上纵膈内肿瘤种类繁多，该类患者一般为良性，但仍有一部分为恶性。恶性淋巴源性肿瘤患者首选放射治疗，而多数原发性纵膈肿瘤患者在无其他禁忌症的前提下，均适用于外科治疗[3]。若恶性纵膈肿瘤已远处转移或侵入邻近气管，应根据其病理性质给予放疗或化疗。既往临床外科传统手术方法为开胸手术，近年来胸腔镜技术凭借其独特优势广泛应用于临床，受到广大患者的青睐。

相较于传统开胸手术，胸腔镜手术时间短，出血量少，术后并发症少，且康复时间更短。胸腔镜术中几乎不会对患者胸壁肌肉造成损伤，有效降低过度创伤应激反应，减轻对患者机体的损害，最大限度减少对机体器官及免疫功能的影响[4]。此外，胸腔镜手术时间短，手术切口小，可减少创口暴露于空气中的时间，患者疼痛相对较轻，术后机体各项功能康复更快，同时降低术后感染风险。本文结果显示，研究组患者各项手术指标与对照组相比均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），说明胸腔镜下纵膈肿瘤切除术可取得更显著的临床疗效，与当前研究结果基本一致[5]。既往传统开胸手术时间长，切口大，术中机体内环境发生明显变化，易损伤血管引起大出血，且术后发生并发症的几率更高。胸腔镜术后患者炎症因子水平无明显变化，胸腔镜手术创伤小，对机体免疫功能无明显影响，且不易引起术后感染，有利于减少术后并发症的发生。此外，胸腔镜手术可更完整切除肿瘤，彻底清扫淋巴结，进一步提高临床疗效。

综上所述，对纵膈肿瘤患者而言，胸腔镜下纵膈肿瘤切除术是一种理想治疗方式，对提高手术疗效、减少并发症、促进术后康复等方面均具有积极意义。

参考文献

[1]耿昕,刘占豪,黄明等.全胸腔镜手术切除原发性纵隔肿瘤[J].现代仪器与医疗,2017,23(2):19-20,26.

[2]王继云,邹伟,李婷等.喉罩全麻胸腔镜下纵隔肿瘤切除的临床应用[J].中国内镜杂志,2016,22(3):63-67.

[3]王永连,王忠民,王毅等.胸腔镜下纵隔肿瘤切除100例临床分析[J].现代肿瘤医学,2016,24(13):2078-2080.

[4]袁江,张永学,高兆明等.剑突下单孔胸腔镜与三孔胸腔镜前纵隔肿瘤切除的临床疗效对比[J].中国老年学杂志,2017,37(15):3815-3817.

[5]杨德松,李旭,唐金明等.胸腔镜在纵隔肿瘤切除术中的临床应用价值[J].国际医药卫生导报,2015,21(11):1554-1556.