外科病人的术前准备

手术铺巾
3.手持剖腹单，将剖腹单口子对准手术切口 上方（头对头，尾对尾）对侧交于手术医生， 两人同时打开，先开近侧，反折头尾部包裹 手部，再以先头侧后尾侧的顺序打开（头侧 剖腹单覆盖头架，尾侧剖腹单覆盖无菌托 盘）。 4.切口上下各加铺一张治疗巾。无菌托盘也 要加盖治疗巾。
四肢手术铺巾
• 1.大桌布一张包裹手部，对侧递与手术医生， 同时展开铺于患肢下方。 • 2.治疗巾三折递与手术医生，包裹切口上方。 • 3.巾钳一把固定。 • 4.治疗巾两张反折二分之一递与手术医生， 一张反折面向外，一张向内，铺于切口上 方，巾钳两把固定。 • 5.治疗巾一张包裹手部对侧交于手术医生沿 切口下方包裹脚部。绷带包扎。
• 2.消毒顺序：无论消毒顺序由中心向四周或 由四周向中心，已接触污染部位的纱球， 不得再返擦清洁处。如切口有延长的可能， 应事先相应扩大皮肤消毒范围。每一次的 消毒均不超过前一遍的范围；至少使用两 把消毒钳
常见皮肤、粘膜消毒剂
1.碘类消毒剂：0.5%~1%碘伏；2%~3%碘酊。 2.醇类消毒剂：75%医用酒精。 3.胍类：0.1%~0.5%洗必泰（氯己定）。 4.过氧化氢类：3%过氧化氢溶液。
常见手术野皮肤消毒范围
• 3.腹部手术：胃肠、百度文库股沟和阴囊手术。 • 上腹部：自乳头至耻骨联合平面，两侧到 腋后线。 • 腹股沟和阴囊手术:上到脐平行线、下至大 腿上1/3，两侧至腋中线。
常见手术野皮肤消毒范围
• 4.肾部手术：肾。 • 肾部手术：前后过正中线、上至腋窝、下 至腹股沟。 • 5.背部手术：脊柱。 • 胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧 至腋中线。 • 腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部， 两侧至腋中线。
手术区皮肤的消毒方式
1.环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。 2.平行形或叠瓦形消毒：用于大手术野的消 毒。 3.离心形消毒：清洁切口皮肤消毒应从手术 野中心部开始向周围涂擦。
手术区皮肤的消毒方式
• 4.向心形消毒：污染手术、感染伤口或肛门、 会阴部消毒，应从手术区外围清洁部向感 染部伤口或肛门、会阴部涂擦。以原切口 为中心，自上而下，自外而内进行消毒。
手术铺巾注意事项
• 6.打开无菌单或剖腹单时，下缘不得低于腰 平面以下，剖腹单垂下的部分至少30cm以 上。 • 7.铺无菌单前不得接触非无菌物品。 • 9.无菌巾一旦放下不得移动，必须移动时， 只能由内向外，不得由外向内。
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常见手术野皮肤消毒范围
• 1.头颈部手术：头、颈、耳部、眼、面部 手术。 • 颈前部手术：上至下唇、下至乳头，两侧 至斜方肌前缘。 • 颈椎手术：上至颅顶、下至两腋窝连线。 • 锁骨手术：上至颈部上缘，下至上臂上1/3 处和乳头上缘、两侧过腋中线。
常见手术野皮肤消毒范围
• 2.胸部手术：食管、肺、心脏、乳腺。 • 侧卧位：食管、肺手术。前后过正中线， 上肩及上臂上1/3，下过肋缘；包括同侧腋 窝。 • 仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂， 下过脐平行线。 • 乳房手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后 线、上过锁骨及上臂、下过脐平行线。
手术区皮肤消毒原则
• 1.消毒范围：由清洁区向相对不清洁区稍用 力消毒。如清洁手术，一般以拟定的切口 区为中心向周围涂擦。消毒范围应超过手 术切口周围15cm的区域。关节手术消毒范 围，超过上或下一个关节。如为污染手术 或肛门、会阴手术，则涂擦顺序相反，由 手术区周围向切口中心涂擦。
手术区皮肤消毒原则
常见手术野皮肤消毒范围
• 6.四肢手术：手术区周围消毒、上下各超 过一个关节。 • 7.会阴手术：子宫、肛肠。 • 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。
手术铺巾
上腹部手术铺巾方法: 1.四张治疗巾反折二分之一,手持反折部两 端递与手术医生(前三张反折面向外,后一张 反折面向内).铺巾顺序:下侧、对侧、上侧、 近侧 2.传递四把巾钳固定治疗巾.现在有些手术 已经不用巾钳固定，用手术薄膜粘贴手术巾
• 5.确认消毒质量：范围符合手术部位要求、 涂擦均匀无遗漏、皮肤皱褶、脐、腋下处 的消毒范围、消毒液未渗漏床面。 • 6.结肠造瘘口患者：皮肤消毒前应先将造瘘 部位用无菌纱布覆盖，使之与手术切口及 周围区域相隔离，再进行常规皮肤消毒， 最后再消毒造瘘口。 • 7.烧伤、腐蚀或皮肤受创伤患者：应先用生 理盐水进行皮肤冲洗准备。 • 8.注意观察：消毒后皮肤有无不良反应。
四肢手术铺巾
• 6.手持剖腹单，将患肢穿过剖腹单口子（头 对头，尾对尾）对侧交于手术医生，两人 同时打开，先开近侧，反折头尾部包裹手 部，再以先头侧后尾侧的顺序打开（头侧 剖腹单覆盖头架）。 • 7.治疗巾包裹脚部（超过第一层治疗巾）， 绷带包裹。 • 8.治疗巾两张覆盖切口上下。
侧卧位胸科手术铺巾
消毒剂
• 1.根据手术部位、患者年龄、医生需求，参 照说明书选择、使用。 • 2.专人负责、定基数、专柜存放。 • 3.易燃消毒剂属于危化品类，按照国家危化 品管理规范。 • 常用皮肤消毒剂：是2%~3%碘酊涂擦，待 其干燥后以75%医用酒精涂擦2~3遍。或使 用0.5%~1%碘伏直接涂擦手术区3次。
皮肤消毒前
• 1。检查消毒区皮肤：是否清洁，有破口或 疖肿者应立即告知手术医生。 • 2.检查消毒剂：名称，有效期、浓度、质量、 开启时间。 • 3.防止损伤皮肤：消毒剂使用量适度，不滴 为宜；应注意相关部位的垫巾保护。 • 4.消毒时机：应在麻醉完成（除局部麻醉）、 体位安置妥当后进行。
手术区皮肤消毒的注意事项
1.大单一张，齐切口上缘遮盖头侧。 2.大单一张，齐切口下缘遮盖脐一下。 3.治疗巾4张，反折四分之一，按照会阴、对 侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围，显露 胸壁切口。 4.铺剖腹单。 5.上下各加盖大单一张。
手术铺巾注意事项
• 1.手术区皮肤消毒后,再铺无菌巾. • 2.铺巾时,器械护士将每块治疗巾反折2分之 1,手持反折部两端递给手术医生. • 3.器械护士的手不可触及手术医生的手. • 4.铺剖腹单时将剖腹单头、尾部反折包裹住 自己的手. • 5.铺剖腹单时手术衣不可触及手术床。
手术皮肤消毒和铺巾
手术室 周小琳
手术区皮肤消毒和铺巾
• • • • • • • • 手术区皮肤消毒的目的 手术区皮肤消毒的方式 消毒原则 注意事项 消毒范围 手术铺巾方法 常见手术铺巾 注意事项
手术区皮肤消毒的目的
• 为医院医务人员正确进行患者手术区消毒 提供指导建议。清除手术切口处及其周围 皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动， 最大限度减少手术部位相关感染。