创伤急救基本原则培训课件

伤口 覆盖并止血
腹部： 脱出的 肠管勿 还纳
断肢： 携带离断 的部分
深层异物勿移除
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现场检伤分类
Ⅰ级 须立即处理并转运：呼吸受阻并呼吸 困难，心跳骤停，未控制的出血，胸腹开 放伤，严重颅脑伤
Ⅱ级 可稍缓处理：无严重合并症的烧伤， 大骨干或多发骨折，胸腰部伤，颈椎损伤
Ⅲ级 最后处理：小骨折或轻伤，明显致命 伤即将死亡，已经死亡者
体征 1.伤处疼痛 2.呼吸困难 3.肺不张 4.咳血 5.脉搏快而弱，血压下降 6.口唇及指端青紫
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部位伤的现场判断-胸部损伤
❖ 危及生命的损伤 1.连枷胸 三根或三根以上肋骨两段骨折形成一块游离胸壁， 与整个胸壁失去联系，称为连枷胸 ，连枷胸引起反常呼吸， 影响气体交换,致肺挫伤，影响肺功能，迅速使伤员处于严重 缺氧的危险状态。 2.张力性气胸 肺或胸壁损伤形成一个单向活瓣组织，伴随着 呼吸运动使胸腔内压力迅速增高。先是压迫伤侧肺，继而压 迫纵隔及对侧肺，阻碍静脉血流入心脏，因而导致死亡，临 床主要表现为:呼吸窘迫，一侧胸廓运动消失，叩诊鼓音 ， 呼吸音降低，皮下气肿， 气管移向健侧及颈静脉怒张等。 3.血胸 可使肺压缩而导致缺氧，甚或发生失血性休克，胸廓 叩诊为浊音，呼吸音消失，呼吸困难
❖ 4.温度，休克早期一般表现为皮肤凉而湿，热而干的皮肤可 因发烧或中暑引起
❖ 5.皮肤颜色， a，皮肤发红多由于高血压、CO中毒或中暑 b，苍白或浅灰色表示循环不足，如休克、惊吓 c，皮肤发绀多由于呼吸道梗阻或肺功能不全等
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❖ 6.瞳孔，瞳孔缩小多发生于中枢神经系统 疾患，瞳孔扩大伴深昏迷表示临终期或已 死亡，单侧瞳孔进行性散大往往提示颅内 血肿
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创伤定义及重要性
定义(definition):机械力作用于人体所 造成的损伤，造成的组织连续性破坏 和功能障碍称为创伤(trauma).
创伤急救的重要性:引用著名外科学家 裘法祖的话“研究创伤外科学”也就 等于提高外科基础的全部知识.创伤外 科学实际上是一部“外科学基础”。
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2.控制即刻威胁生命的问题后，从头到脚的系 统检查，如评价并记录生命体征，询问症状、 既往史、进餐时间等
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现场初次检查
触
问
观察
脉搏
弱
无
决定意识 形态
安慰
出血
呼吸
休克： 下肢抬高 覆盖伤员 消除原因
心跳停止： 开始基本 生命支持
昏迷： 按脊柱 损伤搬动 检查瞳孔
询问疼 痛部位
压迫止 血，只在 必须时 才使用 止血带
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部位伤的现场判断-脊椎损伤
症状： a，疼痛 b，麻木、刺痛或无力 c，活动时疼痛
体征： a，畸形 b，压痛 c，裂伤或挫伤，颈椎骨折或脱位常伴有头面部裂伤或挫伤 d，麻痹或麻木，试验握力和足的活动可以判断肌肉功能
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部位伤的现场判断-胸部损伤
分类 1.开放伤，胸壁被贯通，合并肋骨骨折，心肺及大血管损伤 2.闭合伤，主要来自肋骨骨折或直接挫伤
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判断循环触摸颈动脉方法
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判断呼吸的方法
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开放气道
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有条不紊的现场检查
1.初次检查：问、触、观察同时进行，不用任 何检查器械，询问应简短而确切，无须过细， 主要着重于发现并处理即刻危及生命的征象， 如无脉、无呼吸、大出血、昏迷或休克等
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创伤检查的原则
1.首先要注意病人的生命体征. 2.其次检查受伤部位. 3.对严重的病情需边检查边治疗. 4.病人不能搬动时,需凭经验初步判断, 然后再仔细检查
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现场伤情判断
❖重要体征的观察
❖ 1.脉搏，通常触摸桡动脉、颈动脉和股动脉，要注 意脉率和充盈度，脉快而弱势大量失血或休克所致， 无脉则可能是动脉破裂、心跳停止
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部位伤的现场判断-头颅损伤
Байду номын сангаас初次检查：
a，意识水平，可参考Glasgow昏迷指数 判断，分值越低，昏迷越深，毫无反应的 深昏迷为3分，正常为15分 b，生命体征 c，肢体有无麻痹或感觉异常
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再次检查：
检查有无颅骨骨折，battle征（颅底骨折致球结膜 或耳后淤血斑），脑脊液耳漏，肢体感觉及运动 等，颅脑伤口应将周围头发剪出，生理盐水冲洗 并包扎，对血凝块或大血管附近的骨折块不要轻 易移动，避免再次出血
❖ 2.呼吸，正常人12-20次每分，呼吸快而浅多为休克， 呼吸深、喘息而费力表示呼吸道部分梗阻，口鼻溢 出泡沫状血痰伴咳嗽则为肺挫伤后诱发肺水肿的表 现
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❖ 3.血压 ， 严重失血、休克导致血压显著下降，提示动脉系 统内无足够的压力或血容量减少，组织器官供血不足，多为 收缩压、舒张压及脉压同时下降，但脑损伤时可出现收缩压 上升，舒张压不变或下降而脉压增大；心包填塞则表现为收 缩压下降，舒张压上升而脉压变小。
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创伤的分类(classification) 一.按致伤原因: 1.擦伤 2.撕裂伤 3.刺伤 4.切割伤 5.挫伤 6.火器伤 7.冲击伤等. 二.按受伤部位、组织器官区分:脑、胸、腹、肢体伤等. 三.按伤后皮肤是否完整区分: 1.闭和性创伤(closed injury) 2.开放性创伤(open injury) 四.按伤情轻重区分: 重伤 、 轻伤，专科常有各自的指标评分.
群体伤： 系统检查，先处理威胁生命者
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清理呼 吸道、复 苏，封闭 胸部伤 口，稳定 连枷胸
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现场二次检查
生命体征 有关病史
脑及脊髓
骨折
询问伤员
运动
感觉
颈髓伤， 颈以下伤
丧失是 危险的 小心搬 注意固
定
观察 伤口 及 畸形
检查： 异常活动
压痛 活动时 疼痛加重
骨折固定
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❖ 7.意识状态，意识状态是判断神经系统损 伤最可靠的体征之一，昏迷进行性加重或 昏迷→清醒→再昏迷，表示有颅内出血
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❖ 8.运动能力，伤员不能自主运动上肢或下肢表 示有脊髓损伤，下肢不能活动而上肢正常，则 为颈部以下的脊髓损伤；上肢瘫痪为颈髓损伤
❖ 9.疼痛反应 a，对疼痛无反应表示感觉功能丧失 b，肢体运动保留，但主诉肢体麻木或刺痛， 表明脊髓部分损伤 c，肢体剧痛伴感觉丧失可因肢体主干血管损 伤或闭塞