选择性子宫动脉栓塞术、观察及护理
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血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起 的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤 有无青紫，纱布有无浸湿，有无皮下血肿、 甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动 脉穿刺局部加压包扎，1公斤沙袋持续压迫 股动脉穿刺处6～8小时，护士应密切观察 穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥， 预防感染。
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持环境整洁、安静，鼓 术励后病护人理进食温热的半流 质饮食，如稀饭、菜汤 等。 5.4乏力、疲倦、厌食。
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术后护理
5.5其他： 5.5.1皮肤损害：臀部皮肤红肿、硬结及疼痛：此反应
较少见，可能是由于动脉栓塞后造成臀肌缺血，加之 术后病人平卧时间较长，局部受压，导致局部组织营 养障碍，如处理不当可转变溃疡、坏死，护理应加强 对病人术后翻身的指导，在术后6小时开始按摩局部 10－15分钟，每2小时一次，可有效预防并减少该并 发症。会阴皮肤红肿、溃疡：术后6－8小时出现。护 理：保持创面干燥，给予50％硫酸镁湿敷，TDP照射， 每日两次。如有创面按外科伤口处理。
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术后护理
4.3.3栓塞剂异位：可造成坐骨神经及臀部 皮肤等的损害甚至肺栓塞。术后嘱病人严格 患肢制动24小时，同时也可减少血肿的发 生，询问病人有无感觉的异常。
4.3.4血管痉挛或损伤：密切观察足背动脉 搏动情况，皮肤温度及感觉有无异常。
4.3.5器械意外。
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术后护理
5.栓塞术后综合症： 5.1疼痛：术后6－8小时下腹疼痛剧烈，3
术后护理
4.3.2血管内膜受损至动脉血栓形成或栓塞： 导管过粗、导管在血管内停留时间长、导管 表面不光滑，会使血管内膜受损造成血栓形 成。术后注意观察患者肢体温度、肤色、足 背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍白、无 脉或脉弱，表示可能为血栓形成。术后30 分钟触摸足背动脉搏动1次，6小时后改为 每小时一次至24小时。
选择性子宫动脉 栓塞术
术后观察及护理
陆良县人民医院妇科 孙文莉
2018.06.11
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选麻适择醉 应性方证式子及宫术前动准脉备栓塞术
手术步骤 注意事项 术后饮食 术后并发症 术后护理
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选择性子宫动脉栓塞术
选择性子宫动脉栓塞术是现代产科大出 血，尤其是晚期大出血止血的迅速、安 全、有效的方法，对于需要保留子宫或 不愿开腹的急重的产后晚期大出血者应 积极先采取此术。以后月经可恢复正常， 且能正常妊娠。也可用于子宫肌瘤介入 治疗，宫颈癌出血介入止血治疗。
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术后护理
4.2药物副反应：碘过敏反应。分为急发型 和迟发型造影剂过敏反应。预防：尽量使用 非离子型造影剂，对有过敏高危因素的患者 加强观察，术前做好碘过敏试验和试验结果 的观察是关键。
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4.3插管并发症：
术 4位.后3有.1无护穿出刺理血点情出况血，或预血防肿止：血严不密彻观底察、穿压刺迫部止
从以下5个方面来进行护理： 1.病人体位 2.生命体征监测 3.做好生活护理 4.并发症的监测、预防及护理 5.栓塞术后综合症
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术后护理
1.病人体位：术后协助病人取平卧位，保持穿刺侧肢 体伸直，制动24小时，嘱病人避免屈膝、屈髋，预防 血肿形成及栓塞剂移位、出血。术后24小时后方可下 床活动。
－5天后表现为持续性或间歇性的下腹痛。 注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹 痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报 告医生处理。下腹及腰骶部坠胀疼痛多因栓 塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵 拉引起。用杜冷丁或镇痛泵止痛。
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5.2发热：术后5天内，一般不超过38 度，可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感 染引起，故术后应密切观察体温的变化。 发热者可Q4h测体温。如体温超过 39℃，可遵医嘱予降温等对症处理。
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术术1.后术后后并并可发发有症症暂时、性注发热意。事项
2.下腹部、腰部疼痛。 3.腹膜后血肿。 注意事项 为保证栓塞动脉的选择性，须不断向血
管注入造影剂，以明确出血部位，准确 栓塞。
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术后饮食
术后饮食 术后需多饮水，手术当日以半流质为主，
术后第2天开始进普食。
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术 4.后并发护症理的监测、预防及护理：
4.1对生殖系统影响的观察：不完全损伤是 指在栓塞治疗中部分栓塞剂进入卵巢的血管 床导致卵巢的部分坏死，在临床上表现为术 后不排卵、女性激素检测的异常、闭经，这 个过程是短暂的，一般为3～6个月，可恢 复。完全损伤是指栓塞剂封闭双侧卵巢血管 网、血管床，导致卵巢全部或大部分坏死， 而致永久性闭经。
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麻 1.醉麻醉方方式式及术前准备
局麻。 2.术前准备 （1）全面了解患者病史及有关实验室化验
资料。 （2）双侧腹股沟及会阴部备皮。 （3）术前6小时禁水、禁食。 （4）常规留置导尿。
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手术步骤 1.在DSA机下穿刺股动脉。
适2应.送证入导和管手，术经步髂骤内动脉造影
显示子宫动脉及分支。 3.将微导管送入子宫动脉，缓 慢注入栓塞剂。 4.术后造影显示子宫动脉完全 栓塞为手术成功。
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5.5.2阴道出血、粘膜溃疡：栓塞术后即可 出现少量阴道出血，可能与栓塞子宫供血不 足以维持内膜生长有关，患者 术后均有少 量阴道出血，随后间断性排出黄白色非脓性 分泌物。经给患者讲解原因，做好健康教育 及心理护理，并常规使用甲硝唑静脉滴注预 防感。
2.生命体征监测：术后2小时内每半小时监测生命体征 一次，以后每小时一次，监测24小时。因导管在动脉 血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引 起内出血的危险。观察远端肢体的皮肤颜色、温度、 感觉、肌力，注意有无“5p”征（疼痛、麻木、运动 障碍、无脉、苍白）
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3.做好生活护理：由于病人患肢需制动防止 栓塞剂的异位及血肿，加上留置尿管，病人 生活不能自理，故要做好生活护理，如皮肤 护理、洗脸、梳头等，观察有无栓塞剂异位 造成的皮肤损害等。 教会并协助病人踝关 节的活动及下肢肌肉的等长运动，协助翻身， 每日口腔护理1～2次，外阴擦洗1～2次， 使病人舒适，即时发现病情变化。
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较少见，可能是由于动脉栓塞后造成臀肌缺血，加之 术后病人平卧时间较长，局部受压，导致局部组织营 养障碍，如处理不当可转变溃疡、坏死，护理应加强 对病人术后翻身的指导，在术后6小时开始按摩局部 10－15分钟，每2小时一次，可有效预防并减少该并 发症。会阴皮肤红肿、溃疡：术后6－8小时出现。护 理：保持创面干燥，给予50％硫酸镁湿敷，TDP照射， 每日两次。如有创面按外科伤口处理。
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4.3.4血管痉挛或损伤：密切观察足背动脉 搏动情况，皮肤温度及感觉有无异常。
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5.栓塞术后综合症： 5.1疼痛：术后6－8小时下腹疼痛剧烈，3
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4.3.2血管内膜受损至动脉血栓形成或栓塞： 导管过粗、导管在血管内停留时间长、导管 表面不光滑，会使血管内膜受损造成血栓形 成。术后注意观察患者肢体温度、肤色、足 背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍白、无 脉或脉弱，表示可能为血栓形成。术后30 分钟触摸足背动脉搏动1次，6小时后改为 每小时一次至24小时。
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2.生命体征监测：术后2小时内每半小时监测生命体征 一次，以后每小时一次，监测24小时。因导管在动脉 血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引 起内出血的危险。观察远端肢体的皮肤颜色、温度、 感觉、肌力，注意有无“5p”征（疼痛、麻木、运动 障碍、无脉、苍白）
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3.做好生活护理：由于病人患肢需制动防止 栓塞剂的异位及血肿，加上留置尿管，病人 生活不能自理，故要做好生活护理，如皮肤 护理、洗脸、梳头等，观察有无栓塞剂异位 造成的皮肤损害等。 教会并协助病人踝关 节的活动及下肢肌肉的等长运动，协助翻身， 每日口腔护理1～2次，外阴擦洗1～2次， 使病人舒适，即时发现病情变化。