新病毒性心肌炎诊断治疗PPT课件
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病毒性心肌炎PPT课件
患者应充分休息，遵医嘱 进行护理，保持安静的环 境，避免剧烈运动和情绪 激动。
饮食调整
给予清淡、易消化的饮食， 多吃富含维生素和蛋白质 的食物，避免过饱或过饿。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物抑制病毒 复制，减轻心肌的损伤。
紧急处理
掌握紧急处理方法，如 出现胸闷、气短等症状 时立即就医，避免病情
恶化。
05 病毒性心肌炎的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
发病前是否有发热、咳嗽、咽痛等病毒感染症状， 以及胸闷、胸痛、心悸等心脏症状。
诊断过程
心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查结果，以及 医生对病情的初步判断。
心肺功能。
心理调适
保持乐观的心态，避免情绪波 动过大，有助于康复期的心理
调适。
患者教育和生活指导
知识普及
了解病毒性心肌炎的发 病机制、治疗方法和预 防措施，提高自我保护
意识。
生活指导
注意保暖，避免感冒和 疲劳，尽量不熬夜，保
持充足的休息时间。
用药指导
严格按照医嘱用药，不 随意增减药量或停药，
如有不适及时医。
病例分析和讨论
病例特点
治疗方案
分析该病例的发病过程、病情表现及 治疗反应等方面的特点。
针对该病例的具体情况，分析采取的 治疗措施及其依据。
诊断难点
讨论在诊断过程中可能遇到的困难和 误诊情况。
经验和教训总结
临床经验
总结在处理该病例过程中获得的 宝贵经验，如快速识别病情、合 理安排检查和治疗等方面的经验。
饮食调整
给予清淡、易消化的饮食， 多吃富含维生素和蛋白质 的食物，避免过饱或过饿。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物抑制病毒 复制，减轻心肌的损伤。
紧急处理
掌握紧急处理方法，如 出现胸闷、气短等症状 时立即就医，避免病情
恶化。
05 病毒性心肌炎的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
发病前是否有发热、咳嗽、咽痛等病毒感染症状， 以及胸闷、胸痛、心悸等心脏症状。
诊断过程
心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查结果，以及 医生对病情的初步判断。
心肺功能。
心理调适
保持乐观的心态，避免情绪波 动过大，有助于康复期的心理
调适。
患者教育和生活指导
知识普及
了解病毒性心肌炎的发 病机制、治疗方法和预 防措施，提高自我保护
意识。
生活指导
注意保暖，避免感冒和 疲劳，尽量不熬夜，保
持充足的休息时间。
用药指导
严格按照医嘱用药，不 随意增减药量或停药，
如有不适及时医。
病例分析和讨论
病例特点
治疗方案
分析该病例的发病过程、病情表现及 治疗反应等方面的特点。
针对该病例的具体情况，分析采取的 治疗措施及其依据。
诊断难点
讨论在诊断过程中可能遇到的困难和 误诊情况。
经验和教训总结
临床经验
总结在处理该病例过程中获得的 宝贵经验，如快速识别病情、合 理安排检查和治疗等方面的经验。
病毒性心肌炎版 ppt课件【30页】
2024/8/29
治疗
一般治疗
急性期卧床休息，避免剧烈运动，补充营养 卧床休息：可减轻心脏负荷，急性期的重要治疗措施 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；
心脏形态功能正常者休息2周，3月内不参加体力活动 进食易消化及富含维生素尤其是维生素C 和高质量蛋白质的食物。 加强对住院病人护理
2024/8/29
预后
大多良好，多数能完全愈合 极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源性休克、严重心 律失常死亡 部分患者经过数周至数月后病情可趋稳定，但可能留有一定 程度的心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图 异常等，经久不愈，形成慢性心肌炎 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
主动脉内球囊反搏--IABP
n 适应证:重症心肌炎伴左室泵衰竭、心 源性休克
n 增加冠状动脉血流和终末器官灌注， 增加心排血量
n 降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量 20%～30%
n 辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血 的心肌重新恢复功能
2024/8/29
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
n 一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
n 原理：将体内血液经管道引流至储血罐，由机械泵将血泵入氧合 器，经膜肺将血液氧合、排出CO2 再通过另一路管道回输体内
2024/8/29
左心辅助装置
No Image
n当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行心室辅助装置辅助 循环，应用越早，心功能完全恢复的可能性越大。 n辅助装置作为心脏移植的替代方法
病毒性心肌炎
2024/8/29
教学目标
掌握 病毒性心肌炎的定义与临床表现
治疗
一般治疗
急性期卧床休息，避免剧烈运动，补充营养 卧床休息：可减轻心脏负荷，急性期的重要治疗措施 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；
心脏形态功能正常者休息2周，3月内不参加体力活动 进食易消化及富含维生素尤其是维生素C 和高质量蛋白质的食物。 加强对住院病人护理
2024/8/29
预后
大多良好，多数能完全愈合 极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源性休克、严重心 律失常死亡 部分患者经过数周至数月后病情可趋稳定，但可能留有一定 程度的心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图 异常等，经久不愈，形成慢性心肌炎 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
主动脉内球囊反搏--IABP
n 适应证:重症心肌炎伴左室泵衰竭、心 源性休克
n 增加冠状动脉血流和终末器官灌注， 增加心排血量
n 降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量 20%～30%
n 辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血 的心肌重新恢复功能
2024/8/29
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
n 一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
n 原理：将体内血液经管道引流至储血罐，由机械泵将血泵入氧合 器，经膜肺将血液氧合、排出CO2 再通过另一路管道回输体内
2024/8/29
左心辅助装置
No Image
n当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行心室辅助装置辅助 循环，应用越早，心功能完全恢复的可能性越大。 n辅助装置作为心脏移植的替代方法
病毒性心肌炎
2024/8/29
教学目标
掌握 病毒性心肌炎的定义与临床表现
病毒性心肌炎健康教育PPT课件
病毒性心肌炎健康教育PPT课 件
目录 1.什么是病毒性心肌炎？ 2.病毒性心肌炎的症状和表现 3.病毒性心肌炎的治疗和预防 4.病毒性心肌炎对健康的影响 5.如何预防病毒性心肌炎？ 6.病毒性心肌炎的常见误区和注意事项
1.什么是病毒 性心肌炎？
1.什么是病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的 心肌炎。 可引起心肌细胞变性、坏死及心肌 纤维化，最终导致心功能不全。
4.病毒性心肌 炎对健康的影
响
4.病毒性心肌炎对健康的影响
病毒性心肌炎可导致心肌损伤，引 起心功能不全和晕厥等症状。 严重者可发展成为心肌病甚至猝死 。
5.如何预防病 毒性心肌炎？
5.如何预防病毒性心肌炎？
避免长时间在人群密集、通风不好的地 方逗留。 保持良好的卫生习惯，如勤洗手、不用 他人的餐具、不共用毛巾等。
合理使用抗生素和抗病毒药物，避 免滥用。 如有疑问，请及时咨询医生。
谢谢您的观赏聆听
5.如何预防病毒性心肌炎？
加强体育锻炼，增强身体免疫 力。 保持心情愉快，避免过度劳累 和情绪波动。
6.病毒性心肌 炎的常见误区
和注意事项
6.病毒性心肌炎的常见误区和注意事项
慢性病毒性心肌炎常无症状，易被忽视 。 注意早期症状，如气促、乏力等，及时 就医。
6.病毒性心肌炎的常见误区和注意事项
1.什么是病毒性心肌炎？
常见病毒包括Coxsackie病毒、腺病毒 、流感病毒等。
2.病毒性心肌 炎的症状和表
现
2.病毒性心肌炎的症状和表现
呼吸急促、气促、乏力、胸痛 、心悸、头晕等。 严重者可导致晕厥、心律失常 和猝死。
3.病毒性心肌 炎的治疗和预
防
3.病毒性心肌炎的治疗和预防
目录 1.什么是病毒性心肌炎？ 2.病毒性心肌炎的症状和表现 3.病毒性心肌炎的治疗和预防 4.病毒性心肌炎对健康的影响 5.如何预防病毒性心肌炎？ 6.病毒性心肌炎的常见误区和注意事项
1.什么是病毒 性心肌炎？
1.什么是病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的 心肌炎。 可引起心肌细胞变性、坏死及心肌 纤维化，最终导致心功能不全。
4.病毒性心肌 炎对健康的影
响
4.病毒性心肌炎对健康的影响
病毒性心肌炎可导致心肌损伤，引 起心功能不全和晕厥等症状。 严重者可发展成为心肌病甚至猝死 。
5.如何预防病 毒性心肌炎？
5.如何预防病毒性心肌炎？
避免长时间在人群密集、通风不好的地 方逗留。 保持良好的卫生习惯，如勤洗手、不用 他人的餐具、不共用毛巾等。
合理使用抗生素和抗病毒药物，避 免滥用。 如有疑问，请及时咨询医生。
谢谢您的观赏聆听
5.如何预防病毒性心肌炎？
加强体育锻炼，增强身体免疫 力。 保持心情愉快，避免过度劳累 和情绪波动。
6.病毒性心肌 炎的常见误区
和注意事项
6.病毒性心肌炎的常见误区和注意事项
慢性病毒性心肌炎常无症状，易被忽视 。 注意早期症状，如气促、乏力等，及时 就医。
6.病毒性心肌炎的常见误区和注意事项
1.什么是病毒性心肌炎？
常见病毒包括Coxsackie病毒、腺病毒 、流感病毒等。
2.病毒性心肌 炎的症状和表
现
2.病毒性心肌炎的症状和表现
呼吸急促、气促、乏力、胸痛 、心悸、头晕等。 严重者可导致晕厥、心律失常 和猝死。
3.病毒性心肌 炎的治疗和预
防
3.病毒性心肌炎的治疗和预防
病毒性心肌炎ppt课件
2019/3/2
9
辨证要点
辨胸痛性质和部位
辨心悸的虚实
辨病变之轻重顺逆
2019/3/2
10
治疗原则
初期治疗重在祛邪，以清热、解毒、化湿， 养阴复脉为主 中后期治疗重在扶正，当以补气养阴、温 阳益气、益心复脉为主
益气养阴为主，佐以清热解毒，或佐以活血化 瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋阴降火等。
白豆蔻10g后下 石菖蒲12g 甘草6g
16
2019/3/2
加减：
表证明显者去木香、白豆蔻，加防风12g、紫
苏叶12g以疏风解表；
胃纳欠佳者加谷麦芽各15g消食和胃；
呕吐者加法半夏12g降逆止呕。
2019/3/2
17
【中成药】
1、口服中成药：
养心脱毒颗粒剂
2、注射液
穿琥宁注射液240mg用10％葡萄糖注射液 500mL稀释后静滴，每日1次，7天1疗程， 连用2疗程。
（1）参附注射液(红参、黑附片提取物) : 静脉推注，每次20～40mL， 速度宜缓慢(5分钟以上)，或用5％～10％葡萄糖注射液适量稀释后使 用，根据病情于5～30分钟内重复1次，可连续用药2～4次；静脉滴 注，每次50～100mL，用5％或10％葡萄糖注射液以1～4倍量稀释后 使用。
（2）黄芪注射液(每lml相当于黄芪2g): 静脉滴注，每次20～60ml，用5 ％或10％葡萄糖注射液250～500mL稀释后使用。
2019/3/2 2
病因病机
中医认为该病病位在心，病机为：肺卫失
司，感受温热病邪；或为脾胃适逢亏欠，感受
湿热疫毒。耗伤心阴心气，发展到极期最终致
病毒性心肌炎查房PPT
病例二：中度病毒性心肌炎的治疗效果
总结词
中度病毒性心肌炎患者，经过规范治疗，症状缓解，但需长期随访观察。
详细描述
患者女性，45岁，因胸闷、心悸一个月就诊，心电图检查提示中度心肌缺血，心肌酶谱中度升高，诊断为中度病 毒性心肌炎。给予抗病毒、营养心肌、对症治疗等措施，症状逐渐缓解。患者需长期随访观察，定期复查心电图 和心肌酶谱。
03
治疗期间应遵医嘱按时服药，不可自行停药或更改药物剂量。
05 病毒性心肌炎的病例分享 与讨论
病例一：轻度病毒性心肌炎的治疗过程
总结词
轻度病毒性心肌炎患者，通过及时诊断和治疗，病情得到有 效控制。
详细描述
患者男性，28岁，因发热、咳嗽一周就诊，心电图检查提示 轻度心肌缺血，心肌酶谱轻度升高，诊断为轻度病毒性心肌 炎。给予抗病毒、营养心肌等治疗，病情逐渐好转，两周后 复查心电图和心肌酶谱恢复正常。
03 病毒性心肌炎的治疗
一般治疗
休息与护理
保证患者充分休息，提供安静的 环境，避免剧烈运动和情绪波动。
饮食指导
指导患者进食富含营养、易消化的 食物，避免过饱或过饿，保持适当 的体重。
病情监测
密切观察患者病情变化，定期记录 体温、心率、呼吸等指标，及时发 现并处理并发症。
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物抑制病毒复制， 减轻心肌损伤。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免过饱或过饿。
心理护理
关注患者的心理状况，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
注意事项
定期复查
01
遵医嘱定期复查心电图、心肌酶等指标，以便及时发现病情变
化。
观察病情
02
《病毒性心肌炎》PPT课件
9
实验室检查与辅助检查
2024/1/26
心电图
01
常见ST-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。可出现各种心
律失常，以室性期前收缩和房室传导阻滞最常见。
超声心动图
02
可显示心腔大小变化及心功能情况，有助于诊断心肌炎及其并
发症。
心肌损伤标志物检查
03
心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）测定有助于心肌
8
鉴别诊断与误区
风湿性心肌炎
有风湿热病史，且多在活动期发生心 肌炎，可有特征性皮疹，皮下小结等 改变。
克山病
先天性心脏病
多数患者有心悸、胸闷等症状，但先 天性心脏病患者多有先天畸形，可通 过超声心动图等检查进行鉴别。
有地区流行特点，心电图表现为ST-T 改变或QRS波群低电压等。
2024/1/26
发病机制
病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞溶解、坏死、变性和肿胀，引起心肌间 质炎性细胞浸润和纤维组织增生。此外，病毒还可通过免疫反应导致心肌损害 。2024/1/26 Nhomakorabea4
流行病学特点
01
02
03
发病率
病毒性心肌炎的发病率较 高，尤其在儿童和青少年 中较为常见。
2024/1/26
季节分布
发病具有一定的季节性， 多在冬春季节发病。
传播途径
主要通过呼吸道和消化道 传播，也可通过接触传播 。
5
临床表现与分型
2024/1/26
临床表现
患者可出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等症状，严重者可出现心律失常 、心力衰竭甚至猝死。
分型
根据病程可分为急性、亚急性和慢性三型。其中急性型最为常见，起病急骤，病 情较重；亚急性型起病较缓，病程较长；慢性型起病隐匿，症状不典型，易漏诊 。
《病毒性心肌炎》PPT课件
病毒性心肌炎
精选ppt
1
►病毒性心肌炎是由多种病毒侵犯心脏，
引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出 和心肌纤维变性、坏死或溶解的疾病， 有的可伴有心包或心内膜炎症改变。可 导致心肌损伤、心功能障碍、心律失常 和周身症状。
►可发生于任何年龄，近年来发生率有增 多的趋势，是儿科常见的心脏疾病之一
精选ppt
精选ppt
20
治疗
1、休息 急性期卧床休息，减轻心脏负荷
2、药物治疗
（1）病毒血症阶段早期病人，可选用抗病毒治 疗，但疗效不确定
（2）改善心肌营养：FDP有益改善心肌能量代 谢，促进受损细胞修复，100~250mg/kg，静 脉滴注，10~14天。同时可选用大剂量VitC、 CoQ10、VitE、VitBco。中药生脉饮、黄芪口 服液等
②具有病原学参考依据之一者，可临床诊 断为病毒性心肌炎
③凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗
或随诊，根据病情变化，确诊或除外心
肌炎
精选ppt
19
④应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌 炎、先天性心脏病、由风湿性疾病 及代谢性疾病（甲亢）引起的心肌 损害、原发性心肌病、原发性心内 膜弹力纤维增生症、先天性房室传 导阻滞、心脏自主神经功能异常、β 受体功能亢进及药物引起的心电图 改变
►CK-MB↑或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT) 阳 性
精选ppt
16
病原学诊断依据
（1）确诊指标 自心包穿剌液、心包、心肌、心内膜
检查发现以下之一可确诊 ①分离到病毒 ②用病毒核酸探针查到病毒核酸 ③特异性病毒抗体阳性
精选ppt
17
病原学诊断依据
（2）参考依据 有以下之一者结合临床
表现可考虑心肌炎由病毒引起
精选ppt
1
►病毒性心肌炎是由多种病毒侵犯心脏，
引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出 和心肌纤维变性、坏死或溶解的疾病， 有的可伴有心包或心内膜炎症改变。可 导致心肌损伤、心功能障碍、心律失常 和周身症状。
►可发生于任何年龄，近年来发生率有增 多的趋势，是儿科常见的心脏疾病之一
精选ppt
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20
治疗
1、休息 急性期卧床休息，减轻心脏负荷
2、药物治疗
（1）病毒血症阶段早期病人，可选用抗病毒治 疗，但疗效不确定
（2）改善心肌营养：FDP有益改善心肌能量代 谢，促进受损细胞修复，100~250mg/kg，静 脉滴注，10~14天。同时可选用大剂量VitC、 CoQ10、VitE、VitBco。中药生脉饮、黄芪口 服液等
②具有病原学参考依据之一者，可临床诊 断为病毒性心肌炎
③凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗
或随诊，根据病情变化，确诊或除外心
肌炎
精选ppt
19
④应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌 炎、先天性心脏病、由风湿性疾病 及代谢性疾病（甲亢）引起的心肌 损害、原发性心肌病、原发性心内 膜弹力纤维增生症、先天性房室传 导阻滞、心脏自主神经功能异常、β 受体功能亢进及药物引起的心电图 改变
►CK-MB↑或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT) 阳 性
精选ppt
16
病原学诊断依据
（1）确诊指标 自心包穿剌液、心包、心肌、心内膜
检查发现以下之一可确诊 ①分离到病毒 ②用病毒核酸探针查到病毒核酸 ③特异性病毒抗体阳性
精选ppt
17
病原学诊断依据
（2）参考依据 有以下之一者结合临床
表现可考虑心肌炎由病毒引起
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2.近年，日本学者连续报道丙型肝炎病毒感 染在心肌疾病中也起重要作用。此外 HIV的感染与心肌疾病的发生也有关联。
.
3
病毒性心肌炎的损伤机制
1,病毒的感染和复制直接导致的心肌损伤 2,免疫反应 细胞介导的心肌损伤：T淋巴细胞，NK细胞，巨噬细胞
自身免疫介导的心肌损伤：包括自身反应性杀伤性T淋巴细胞
2.目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有 过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非 特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急 性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。 过度诊断与安全原则 正确处理与医疗风险
.
12
2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
定义:
由病毒感染所致心肌炎病程在3个月以内者称
2.成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒 性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。
3.但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大 和(或)心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同，又 被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“扩张型心肌病综合 征”等。这些患者的自然病程不尽相同。部分患者病情 进行性发展，心腔扩大和心力衰竭致死；也有少数心腔 扩大，而无心力衰竭的临床表现，持续数月至数年后， 未经治疗，心功能改善并保持稳定；其中一部分患者可 能再度病情恶化，预后不佳。
.
14
2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
三、心肌损伤的参考指标 病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T （强调定量测定）、CK-MB明显增高。超声心动 图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功 能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
.
9
病毒学检查免疫学检查
心电图:对本病诊断敏感性高，但特异性
低，有人认为若无心电图改变，则临床 上就难以诊断心肌炎，以心律失常尤其 是过早搏动为最常见，其中室性早搏占 各类过早搏动的70％。其次为房室传导 阻滞(AVB) 。以多变为特征。
X线检查 UCG 核素心脏检查
.
10
病毒性心肌炎检查
心内膜心肌活检(EMB)
.
8
病毒性心肌炎检查
心肌肌钙蛋白:CTnT与cTnI的高敏感性和
高特异性使之成为诊断心肌炎心肌损伤的 有用的参考指标，越来越受到重视。
肌钙蛋白升高原因：
心肌炎、直接心脏创伤、胸部钝器伤、化 学治疗药物、心肌浸润性疾病、心包炎、 心肌横纹肌溶解、PTCA术、肺栓塞、高 血压危象、心衰、急性神经系统疾病、败 血症、肾衰竭、酒精性肝硬化、过度劳累。
二、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心 电图改变 1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻
滞或束支阻滞。 2、多源、成对室性早搏，自主性房性或交
界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速， 心房或心室扑动或颤动。
3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下 移≥0.01 mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
为主。心肌细胞可有变性、溶解或坏死。 可合并心包炎，成为病毒性心包心肌炎。 病变常涉及心脏的起搏与传导系统如窦房结
、房室结、房室束和束支，成为心律失常的 发病基础。
.
5
病毒性心肌炎临床表现
1.轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失 常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡；也 可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。
至今仍是金标准。 以病理学、免疫组织化学和特异性病毒 RNA诊断。 有很大的局限性，仅10-20%的病人被检 出，原因是心肌炎的病理变化可能为灶状、 在室壁的中层或外层
.
11
病毒性心肌炎的诊断现状
1. 病毒性心肌炎的确诊相当困难。原因是病毒性心肌炎临 床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。如何结合临床表 现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统 一标准。
急性病毒性心肌炎。
诊断标准
一、病史与体征
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内 出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的 感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低 所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马 律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭 或阿斯综合征等。
.
13
2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
表现者不少。 7．成人病毒性心肌炎多数较轻心肌炎心肌酶变化特点
心肌酶谱:
急性期阶段可升高，但多程度不高,也不出现如急性心 肌梗死的动态变化，
可持续相当时间,可表现为不规则,间断反复。 一般认为阳性率不高。 重症心肌炎，大多都有酶谱升高。
心肌酶活性开始升高及达峰值的时间和程 度存在着较大的个体差异
病毒性心肌炎诊断治疗进展
Viral Myocarditis(VMC)
武警广东总队医院内科教研室 秦孺子
.
1
病毒性心肌炎
定 义：
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢
性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大
类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体
、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括
过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化
因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所
致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒
性心肌炎。
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病毒性心肌炎病因
1.几乎所有的人类病毒感染均可累及心脏,其 中肠道病毒最常见，而肠道病毒中又以柯 萨奇B组病毒占大部分；人类腺病毒也被 认为是可能的重要病毒之一，巨细胞病毒、 疱疹病毒、EB病毒、流感和副流感病毒、 微小病毒及腮腺炎病毒也占少量比例。
-2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
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病毒性心肌炎临床特点
本病有下述临床特点： 1．发病年龄以儿童和青少年多见。且年龄越小，往往病情
越重 2．半数患者病前1-3周内有上呼吸道或消化道感染史，即
所谓“上感综合征”。 3．心脏受累表现 常有心悸、气促、心前区不适或隐痛等。 4．部分病例表现不典型。 5．成人病毒性心肌炎症状多，体征少。 6．成人病毒性心肌炎以心电图异常(包括心律失常)为主要
及心脏反应性抗体的作用
病毒中和抗体的作用
3,生化机制:细胞因子和NO的作用
实验证明，白介素-I,-VI，IFN -γ及肿瘤坏死因子(TNF -α)
也参与心肌炎发病的免疫机制。
微血管损伤引起心脏功能和结构损害
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4
病毒性心肌炎临床病理联系
病理: 间质炎症为主,严重时心肌受累
病变范围大小不一，可为弥漫性或局限性。 成人病变多较轻。 随病程发展可为急性或慢性。 在显微镜下可发现细胞浸润，以单核细胞
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3
病毒性心肌炎的损伤机制
1,病毒的感染和复制直接导致的心肌损伤 2,免疫反应 细胞介导的心肌损伤：T淋巴细胞，NK细胞，巨噬细胞
自身免疫介导的心肌损伤：包括自身反应性杀伤性T淋巴细胞
2.目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有 过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非 特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急 性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。 过度诊断与安全原则 正确处理与医疗风险
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2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
定义:
由病毒感染所致心肌炎病程在3个月以内者称
2.成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒 性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。
3.但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大 和(或)心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同，又 被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“扩张型心肌病综合 征”等。这些患者的自然病程不尽相同。部分患者病情 进行性发展，心腔扩大和心力衰竭致死；也有少数心腔 扩大，而无心力衰竭的临床表现，持续数月至数年后， 未经治疗，心功能改善并保持稳定；其中一部分患者可 能再度病情恶化，预后不佳。
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2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
三、心肌损伤的参考指标 病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T （强调定量测定）、CK-MB明显增高。超声心动 图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功 能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
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病毒学检查免疫学检查
心电图:对本病诊断敏感性高，但特异性
低，有人认为若无心电图改变，则临床 上就难以诊断心肌炎，以心律失常尤其 是过早搏动为最常见，其中室性早搏占 各类过早搏动的70％。其次为房室传导 阻滞(AVB) 。以多变为特征。
X线检查 UCG 核素心脏检查
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病毒性心肌炎检查
心内膜心肌活检(EMB)
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病毒性心肌炎检查
心肌肌钙蛋白:CTnT与cTnI的高敏感性和
高特异性使之成为诊断心肌炎心肌损伤的 有用的参考指标，越来越受到重视。
肌钙蛋白升高原因：
心肌炎、直接心脏创伤、胸部钝器伤、化 学治疗药物、心肌浸润性疾病、心包炎、 心肌横纹肌溶解、PTCA术、肺栓塞、高 血压危象、心衰、急性神经系统疾病、败 血症、肾衰竭、酒精性肝硬化、过度劳累。
二、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心 电图改变 1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻
滞或束支阻滞。 2、多源、成对室性早搏，自主性房性或交
界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速， 心房或心室扑动或颤动。
3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下 移≥0.01 mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
为主。心肌细胞可有变性、溶解或坏死。 可合并心包炎，成为病毒性心包心肌炎。 病变常涉及心脏的起搏与传导系统如窦房结
、房室结、房室束和束支，成为心律失常的 发病基础。
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病毒性心肌炎临床表现
1.轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失 常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡；也 可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。
至今仍是金标准。 以病理学、免疫组织化学和特异性病毒 RNA诊断。 有很大的局限性，仅10-20%的病人被检 出，原因是心肌炎的病理变化可能为灶状、 在室壁的中层或外层
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病毒性心肌炎的诊断现状
1. 病毒性心肌炎的确诊相当困难。原因是病毒性心肌炎临 床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。如何结合临床表 现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统 一标准。
急性病毒性心肌炎。
诊断标准
一、病史与体征
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内 出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的 感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低 所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马 律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭 或阿斯综合征等。
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2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
表现者不少。 7．成人病毒性心肌炎多数较轻心肌炎心肌酶变化特点
心肌酶谱:
急性期阶段可升高，但多程度不高,也不出现如急性心 肌梗死的动态变化，
可持续相当时间,可表现为不规则,间断反复。 一般认为阳性率不高。 重症心肌炎，大多都有酶谱升高。
心肌酶活性开始升高及达峰值的时间和程 度存在着较大的个体差异
病毒性心肌炎诊断治疗进展
Viral Myocarditis(VMC)
武警广东总队医院内科教研室 秦孺子
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病毒性心肌炎
定 义：
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢
性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大
类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体
、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括
过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化
因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所
致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒
性心肌炎。
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病毒性心肌炎病因
1.几乎所有的人类病毒感染均可累及心脏,其 中肠道病毒最常见，而肠道病毒中又以柯 萨奇B组病毒占大部分；人类腺病毒也被 认为是可能的重要病毒之一，巨细胞病毒、 疱疹病毒、EB病毒、流感和副流感病毒、 微小病毒及腮腺炎病毒也占少量比例。
-2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
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病毒性心肌炎临床特点
本病有下述临床特点： 1．发病年龄以儿童和青少年多见。且年龄越小，往往病情
越重 2．半数患者病前1-3周内有上呼吸道或消化道感染史，即
所谓“上感综合征”。 3．心脏受累表现 常有心悸、气促、心前区不适或隐痛等。 4．部分病例表现不典型。 5．成人病毒性心肌炎症状多，体征少。 6．成人病毒性心肌炎以心电图异常(包括心律失常)为主要
及心脏反应性抗体的作用
病毒中和抗体的作用
3,生化机制:细胞因子和NO的作用
实验证明，白介素-I,-VI，IFN -γ及肿瘤坏死因子(TNF -α)
也参与心肌炎发病的免疫机制。
微血管损伤引起心脏功能和结构损害
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病毒性心肌炎临床病理联系
病理: 间质炎症为主,严重时心肌受累
病变范围大小不一，可为弥漫性或局限性。 成人病变多较轻。 随病程发展可为急性或慢性。 在显微镜下可发现细胞浸润，以单核细胞