阑尾炎超声诊断54727
阑尾炎超声诊断探析
阑尾炎超声诊断探析随着科技的不断发展，超声成像技术已为医学诊疗提供了有效的手段。
阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，超声诊断已成为其主要的诊断方法之一。
本文将探讨阑尾炎超声诊断的相关问题。
一、阑尾炎超声检查的基本原理阑尾炎超声检查的基本原理是利用超声波高频振动产生的回波来对人体内脏器官的形状、大小和特殊结构进行观察和分析。
阑尾在超声图像上呈现出一种圆形或椭圆形的结构，其内部呈混浊钙化的低回声区，为阑尾壁炎症反应所导致的。
二、超声诊断的优点和局限性（一）优点1. 阑尾炎超声诊断无辐射，安全性高。
2. 超声诊断可直观显示病灶和周边器官的结构变化。
3. 阑尾炎超声诊断结果准确率高。
4. 超声检查无痛苦，无创伤，无需准备。
（二）局限性1. 老年人、重度肥胖、气肿、肠炎等因素均可影响超声波的传导，影响诊断结果。
2. 超声波不能充分显示阑尾周围的其他组织结构，有时难以估计病灶的范围和炎症的程度。
3. 阑尾在超声图像上存在着较多的生理变异、炎症性变化，如阑尾扭转、穿孔等，难以准确诊断。
三、超声检查的准备和操作1. 阑尾炎超声检查需要保证患者膀胱充盈状态良好，因此需要患者饮水。
2. 检查前，医生需要向患者解释检查过程，并询问是否有药物过敏史，对于怀孕和孕妇需特殊考虑安排检查时间。
3. 患者需要解衣服，仪器操作前，需要对检查区域及器械进行消毒处理。
4. 对于不舒服的部位需要进行适当的弹压，观察是否出现疼痛反应。
5. 检查过程中，患者需要保持呼吸平稳，认真配合医生的指令进行转位，以方便检查。
四、超声检查结果的判断和分析1. 阑尾的长轴直径>6 mm通常被认为是阑尾炎的临界值。
2. 阑尾的壁厚度增加、阑尾周围脂肪间隙消失等均为阑尾炎的特征性表现。
3. 阑尾与肠管连接处的轴心线弯曲、胆囊显影、粪便或其它内源性成分滞留等均为阑尾梗阻的表现。
4. 超声检查结果需结合患者的病史和体征一同分析，否则会出现过度诊断或漏诊的情况。
阑尾炎的超声诊断
二、处理 阑尾切除术中，如找不到阑尾时，应仔细、耐心寻找，根据上述诸因 素加以解决，千万不可盲目关腹。尤其是青年外科医师，当术中找不 到阑尾时，容易急躁行事，致使操作更加忙乱。此时，最好请有经验 的上级医师协助，往往能较容易地找到阑尾，避免了反复翻动肠管导 致术后肠粘连、梗阻的发生。还有一简便方法可以试行：即将手术床 向左侧倾斜15°，以纱布垫包裹肠管，用拉钩向左侧牵拉，沿右髂凹 寻找盲肠；找到盲肠后，沿三条结肠带之汇合处即可找到阑尾。针对 上述找不到阑尾的各种原因，提出以下方法供参考： 1.如属患者肥胖、切口过小，致暴露不良时，应适当延长切口。 2.如麻醉不佳、腹肌松弛不良，应改善麻醉，给予适量辅助剂或加少 许局麻后再进行暴露。 3.反复多次发作之阑尾炎，或有过穿孔史的患者，细心分离粘连后多 能暴露阑尾。即使萎缩之阑尾，亦可见到纤维化增厚之管壁及细小的 管腔。如辨认有困难时，切下后应送病理检查以便确诊。
声显示阑尾壁光滑，并且见到阑尾蠕动时，
我觉得在报告中对正常阑尾进行描述，在 诊断栏提示：阑尾超声所见或不下诊断。
3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找 到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及 近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。 （二）还有一种寻找阑尾的方法叫做-啊氏诊断法，就是探头压患者 时他哪里疼得啊一声叫了，哪里就有问题，可能就是阑尾的位置所在。 周围的系膜回声增强、有积液也是帮助寻找阑尾的一个手段，
阑尾炎的超声诊断
超声科
找不到阑尾盲目关腹 阑尾切除术中，找不到阑尾的情况在临床工作中时 有发生，手术者切忌急躁而盲目关腹。只要耐心寻找，一般都能找到。 一、原因 常见者有以下几种情况： 1.患者肥胖，切口过小，致暴露不良。 2.麻醉不好，腹肌不松弛，当切开腹膜或牵拉腹壁时，患者即感疼痛 而发生躁动和鼓肠。 3.反复多次发作的阑尾炎，可因炎症粘连而找不到阑尾；或使阑尾萎 缩变小失去常态而难以辨认。 4.阑尾炎症较剧，被大网膜、肠管和纤维素所包裹，致暴露不清。 5.盲肠后位之阑尾，可以部分或全部在腹膜外，致腹腔内找不到阑尾。 6.异位阑尾：如游离盲肠或肠旋转不全，致回盲部不在右下腹而找不 到阑尾。 7.乙状结肠过长而位居右下腹或过度下垂的横结肠到达右下腹，因都 有结肠带而被误认为盲肠，致找不到阑尾。
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎的标准主要包括以下几项：
1. 阑尾肿胀：这是超声诊断阑尾炎的重要标志之一。
如果患者的阑尾部位受到细菌感染，可能会出现充血肿胀的情况，甚至还会伴有隐隐作痛的症状。
2. 阑尾周围渗出：如果阑尾炎的情况比较严重，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，从而出现阑尾周围渗出的情况。
3. 阑尾腔内有积液：如果阑尾腔内的积液没有及时排出，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，甚至会出现阑尾穿孔的情况。
4. 阑尾周围有脓肿：如果阑尾炎的情况比较严重，也有可能会使阑尾周围出现脓肿的情况，甚至会伴有腹腔积液的症状。
5. 阑尾周围有血流信号：如果阑尾周围的血流信号比较丰富，则说明阑尾炎症比较严重，已经出现了化脓的情况。
6. 慢性阑尾炎：其超声表现可能包括阑尾处无肿胀，外形不规则，张力不大，阑尾壁连接性差，与周围器官粘连，且内部的蠕动性不佳。
请注意，这些标准并非绝对，因为超声诊断会受到许多因素的影响，如患者的体型、肠道内的气体、医生的经验等。
因此，在确诊阑尾炎时，医生通常会综合考虑患者的临床表现、实验室检查和超声检查结果。
如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。
阑尾炎的超声诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------阑尾炎的超声诊断阑尾炎的超声诊断阑尾超声的基础，阑尾是一圆形管状器官，一般长约 57cm，直径 0.5cm 左右，约 O.2～0.3cm，肉眼观察的横切面为管状,腔较小,并可见内容物填充.管壁由内向外分为粘膜层,粘膜下层,肌层及外膜.腔面无绒毛,无皱襞. 低倍和高倍观察(1)粘膜:分为三层. ① 上皮:单层柱状上皮,含杯状细胞较多,上皮常脱落不完整. ② 固有层:结缔组织中含肠腺较少,淋巴小结和弥散淋巴组织发达,常突破粘膜肌与粘膜下层的淋巴组织相连. ③ 粘膜肌层:较薄,粘膜肌层常常不完整. (2)粘膜下层:有丰富的淋巴组织. (3)肌层:较薄,为内环形和外纵行两层平滑肌. (4)外膜:为浆膜. 一般阑尾从由里向外分黏膜层(超声显像呈低回声)，黏膜下层(高回声)（这一层很重要），环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)，从外到内就是正常阑尾一般不显示（腹部探头如能显示 20%，你就是高手中的高手），偶尔可见，一般阑尾的超声正常直径是 6mm，不超过 7mm。
，，炎是腹部的常见病、多发病。
大多数炎病人能及时就医，获得良好治疗。
但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。
到目前为止，急性炎仍有 0.1%-0.5%的死亡率。
炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见， 20-30 岁为发病高1 / 3峰。
典型l.右下腹疼痛； 2.恶心、呕吐； 3.便秘或腹泻； 4.低烧； 5.食欲不振和腹胀等。
炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经 6-8 小时后，腹痛部位炎有下列一些症状：逐渐下移，最后固定于右下腹部。
咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。
阑尾炎超声诊断
阑尾炎超声鉴别诊断
妇产科疾病
异位妊 娠破裂
A
卵巢滤 泡破裂
B
黄体囊 肿破裂
C
急性输 卵管炎
D
急性盆 腔炎
E
卵巢囊肿 蒂扭转
F
阑尾炎超声鉴别诊断
右输尿管结石
○ 突发右下腹绞痛，向会阴、 外生殖器放射
○ 右下腹压痛轻 ○ 尿中较多红细胞 ○ 超声可见沿输尿管走行的结
石增强回声
阑尾炎超声鉴别诊断
急性肠系膜淋巴结炎
阑尾炎超声鉴别诊断
克罗恩氏病超声表现
阑尾炎超声鉴别诊断
克罗恩氏病超声表现
阑尾炎超声鉴别诊断
克罗恩氏病超声表现
阑尾炎超声鉴别诊断
右半结肠憩室炎 结肠憩室是指通过结肠壁所引起的疝腔， 并随着年龄的增长而增长，在80岁人群 中可高达80％左右。结肠息室炎是结肠 息室最常见的并发症，常常由息室颈部梗 阻继发局部炎症，右半结肠息室炎与阑尾 炎临床症状有许多相似之处，极易误诊。
阑尾炎超声鉴别诊断
01
右半结肠憩室 炎
02
肠壁增厚。肠 腔充盈时厚度 不超过3mm
03
局部肠管黏膜 充血水肿和溃 疡形成
04
肠管形态变化。 表现为肠腔变 细
阑尾炎超声鉴别诊断
右半结肠憩室炎
阑尾炎超声鉴别诊断
降结肠憩室炎
阑尾炎超声鉴别诊断
mecke憩室炎，常见消化道畸形，卵黄管退化不全引起，引起的回 肠囊状突起距回盲瓣40-50cm
阑尾超声检查技巧
在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所 以找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，找到阑 尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。
阑尾超声检查技巧
01
阑尾炎超声诊断
阑尾炎超声诊断
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注意点: 扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排 除肾结石。女性要扫查附件，尤其 是右侧髂窝三角积液时，一定要看 附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾 病。
阑尾炎超声诊断
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谢谢
阑尾炎超声诊断
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阑尾炎超声诊断
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2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高， 阑尾膨胀显著，呈囊袋样改变。阑 尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚， 毛糙、含糊。腔内见脓性光点样回 声。（有时阑尾炎没法分型，既像 这型，又像那型）
阑尾炎超声诊断
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3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁显著增 厚，不连续，轮廓不清，可见不规 则低回声区，内部回声杂乱。
阑尾炎超右下腹不 规则低回声或无回声包块，内常有 点状、气体样强回声。包块周围粘 连显著（穿孔后腹膜炎体征）
阑尾炎超声诊断
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普通声像图表现：
1、右下腹阑尾区扫查，可见阑尾肿大 增粗。炎症越重，阑尾直径越大，显 示率也就越高 2、长轴断面上，腰大肌前方，含有盲 端低回声管状结构，僵硬 3、短轴可显示同心圆环。
阑尾炎超声诊断
阑尾炎超声诊断
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怎样找到阑尾？
要找到阑尾，先找到回盲部；要找 到回盲部，先找到升结肠。
阑尾炎超声诊断
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升结肠超声特点： 位于右肾前方，超声图像外形呈波 浪状（结肠袋原因），正常只能显 示结肠表面图像，因为内多含有粪 石及气体，普通没有液体。因为有 上述特点，所以升结肠是很好找。
阑尾炎超声诊断
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沿着升结肠向下，在右下腹能够找 到回盲部
回盲部超声特点：切面与回肠末端 长轴一致时，可见到回肠末端插入 结肠图像，插入段逐步变细。切面 与回肠末端长轴垂直时，可见到类 似肠套叠“同心圆”声像图。
阑尾超声诊断
阑尾超声诊断阑尾炎的超声确诊，一直是底层超声医务工作者的软肋，为何这么说呢？要素不外乎临床基础功底不扎实，再者便是超声确诊设备落后，不给力，这些年也见过很多例经手术证明的阑尾炎，今天我们一起来温习学习一下！一、如何找到阑尾？记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。
1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特征：坐落右肾前方，超声图画外形呈波涛状（结肠袋的要素），正常只能闪现结肠表面图画，由于内多富含粪石及气体，通常没有液体。
由于有上述特征，所以升结肠是很好找的。
2、沿着升结肠向下探查，在右下腹能够找到回盲部。
回盲部超声特征：切面与回肠结束长轴共一起，可见到回肠结束刺进结肠的图画，刺进段逐步变细。
切面与回肠结束长轴垂直时，可见到相似肠套叠的“同心圆”声像图。
回肠常有活动，结肠不动。
3、在回盲部后下方两公本分，就应是阑尾的联接处。
所以通常找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应当能够找到阑尾的出口及近端。
阑尾壁回声呈：强—弱—强。
阑尾腔内通常为线样强回声。
留神点：1、阑尾的方位通常在右下腹，但是也会异位。
要细心找升结肠及回盲部。
2、孩童特别是孩童由于身体本身就比较小的要素，所以阑尾的方位相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要以为异位了。
（要联络实际状况看）3、探头要挑选高频的，有时胖的患者，需求联络低频探头轮番看。
4、找不到时，问患者哪里最痛，然后在那里细心看。
5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个主要的寻觅标志。
6、看不清时，要逐步加压的办法，驱逐肠气。
7、跟着彩超设备的分辨率前进，正常阑尾是能够闪现的。
只需具有了细心、仔细、耐性和一台好的超声设备，那么正常阑尾的闪现率不低于70%。
二、阑尾炎的确诊：1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样构造，直径常坐落6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚明白，阑尾腔内呈无回声。
可有粪石强回声团。
2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾胀大显着，呈囊袋样改动。
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化脓性阑尾炎
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阑尾粪石
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• 阑尾周围脓肿：。经穿孔的溢出物是 腔内寄存的脓液，无肠内容物，加 之有大网膜包裹，很少继发弥漫性 腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。
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患者男，下腹痛10多天。
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三种特殊人群阑尾炎
• 小儿急性阑尾炎：检查不能配合，不能口 述病情。发展快，病情重，穿孔率高，并 发症多。1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎 100%穿孔，两岁以内70%~80%，五岁内 约50%。死亡率约2%-3%。
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病例讨论和回顾性分析
• 患者男，30多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月， 近日加剧。临床怀疑阑尾炎。B超所见：右下腹 探及一低回声包块，壁稍厚，呈“葫芦”状，边 界清晰。
• 一剖腹产史孕妇，孕约35W，腹痛一天，阴道少 许流血。临床怀疑先兆流产、胎盘早剥，阑尾炎 待排。床边B超所见，胎儿未见畸形，胎心良好， 胎盘未见异常；孕妇腹腔见中量积液，右侧中上 腹腔内探及一较大低回声包块，形态欠规则，边 界欠清晰。
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• 胆囊炎、胆石症：胆绞痛发作史，伴右肩 和背部放射痛。莫菲氏征阳性，胆囊肿大 和结石影。
• 肠道蛔虫症
• 阑尾扭转、阑尾蛔虫症、阑尾占位病变
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• 应用超声测量的阑尾直径比来预测阑 尾穿孔的可能性：阑尾的内外径比值 以小于0.5来预测有阑尾穿孔或很可能 穿孔，其特异性和敏感性分别为75% 和85%。
• 阑尾静脉回流经阑尾静脉、回结肠静脉、
肠系膜上静脉、门静脉入肝，因此阑尾发
生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉
炎和肝脓肿。 精选ppt
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• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
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随着病变进程临床表现不一：
• 内脏疼痛定位不明，上腹部或脐周隐痛， 常伴恶心及呕吐、全身不适。
• 腹痛逐渐转移至右下腹部，麦氏点局限性 压痛（右髂前上棘与脐联线中外1/3处）。
• 全身症状严重，右下腹疼痛明显，出现局 限性腹膜炎，肌紧张和反跳痛。
• 体温超过38.5°C，外周血白细胞增多，中 性粒细胞数增多。
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声像图表现：
• 阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人>6mm，儿 童>5mm，壁厚>2mm；横断面呈“靶征”或“同 心圆征”。单纯性阑尾炎内部显示为低回声，坏疽 形阑尾回声强弱不均。
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老年急性阑尾炎：
• 腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显， 临床表现不典型，容易误诊漏诊。
• 老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化， 大约1
妊娠期阑尾炎：
• 孕妇阑尾向上、向外或向后移位，阑尾难 以探及。
• 妊娠期急性阑尾炎的死亡率约2%，比一般 人高十倍，胎儿的死亡率约为20%。
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• 右侧输尿管结石：疼痛沿输尿管向外阴部 大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、 输尿管扩张及内强光团。
• 局限性回肠炎：非特异性炎症，青年人多 见。大便异常，肠壁增厚（>4mm）,无转 移性腹痛。
• 妇科急症：1、右侧附件异位妊娠2、附件 炎3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂
• 胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状， 膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化道 液体。
• 在右下腹找到解剖定位标志，回肠末端横跨腰大 肌，连于盲肠——腰大肌及髂外动、静脉为寻找 阑尾的重要标志。
• 切换高频探头（5.0~10.0Hz，7.5MHz效果较好）， 在腹部最强压痛点采用逐渐加压及向四周扫查。
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单纯性阑尾炎
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阑尾炎超声诊断
人体淋巴器官之一，具有具有免疫功能 和分泌功能（不建议轻易切除）
由内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层、 浆膜层。
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• 阑尾位置决定于盲肠的位置，附于其后内 侧壁，随盲肠位置而变异，以回肠前位最 多，其次为盆位 、盲肠后位、盲肠下位、 盲肠外侧位、回肠后位。
• 血运来自阑尾动脉，它是无侧枝的终末动 脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分 支；因此，一旦发生血液循环障碍，易发 生坏死。
• 成年女，月经规则，下腹痛数天。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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鉴别诊断
• 右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性 病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、 咳痰及胸痛症状。胸部X线。
• 肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染 之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末 端尤为明显。可伴有高烧，腹痛较为广泛。
• 美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位 于回肠末端。
• 阑尾腔内存在粪石，可在阑尾腔内见斑块状、弧形 强回声伴声影。
• 回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块， 边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，提示阑尾 周围脓肿形成。
• 盆腔内可及少量液性暗区，内可见点状回声。
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诊断技巧：
• 首先使用普通腹部（3.5~5.0MHz）探头，对右侧 腹腔由上至下常规扫查，了解有无异常包块及积 液情况，排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。
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• 患者女，40岁左右，月经规则，下腹痛3天， 偶有呕吐感。B超所见，右下腹部见一腊肠 状低回声包块，边界清晰，内部呈无回声 暗区；右下腹及子宫直肠窝见少量积液暗 区。
• 患者女，20多岁，停经2+月，上腹部不适 伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃 肠道不适。B超所见：宫内妊娠约2+月，附 件区未见异常。