肩关节周围炎

（一）临床特点
• 恢复期 疼痛及肩关节ROM逐渐改善，大多数病人的肩关 节功能恢复到正常或接近正常。
• 体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二 头肌长短头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛。肩关节以 外展、外旋、后伸受限最明显。X线平片多无明显改变。 年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松， 或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化症。
肩关节周围炎
教学要求
掌握肩周炎的 临床特点
掌握肩周炎的 康复评定
掌握肩周炎的 康复治疗
目 录
01
概述
02
肩周炎的临床特点
03
肩周炎的康复评定
04
肩周炎的康复治疗
05
健康教育
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一、概述
肩关节周围炎(periarthritis of shoulder) 简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五 十肩。是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。因 关节内、外黏连，而以活动时疼痛、功能障碍为主要临床特点。
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（一）肩关节的解剖生理
• 肩关节是人体活动范围最大最灵活的关节 • 容易受伤，肩关节脱位占全身关节脱位的50%
• 1.关节 • 2.肌肉 • 3.韧带 • 4.滑囊结构
1.关节
肩关节复合体包括： 三个骨性关节 胸锁关节 肩锁关节 盂肱关节
三个功能关节 肩胸关节 第2肩关节 喙突锁骨间机制
2.肌肉
三、康 复 评 定
疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力受限 生活质量下降 心理障碍
（一）疼痛
（二）肩关节活动度
（二）肩关节活动度
（三）肩关节功能评价量表
肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、 肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估， 总分为100分 P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分； R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分； A：根据7项ADL评分，总分35分； M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群 （前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评 分，总分5分； F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进 行评分，总分5分； 分值越高，肩关节功能越好。
（二）诊断
1.诊断标准：1934年Codman的五项标准 ①缓慢起病； ②肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间痛； ③肩关节各个方向，主动、被动活动均受限； ④X线表现阴性； ⑤除外其他已知原因的肩疼，如类风湿等。 好发于40-50岁；可分为特发性冻结肩，糖尿病性冻结肩，
外伤性冻结肩，及手术后肩关节僵硬
（二）诊断
2.鉴别诊断
①神经根型颈椎病 ②肩袖损伤 ③肩峰下滑囊炎 肩部疼痛有局限性隆起.有囊性波动感 ④肱二头肌长头腱鞘炎 ⑤胸廓出口综合征 ⑥肩手综合征 ⑦肩关节半脱位
（二）诊断
3.与肩关节其他疾病鉴别的特殊检查 Dugas sign、直尺试验：肩关节脱位 肱二头肌抗阻力试验：肱二头肌腱鞘炎。 外旋衰减征、内旋衰减征：冈下肌、小圆肌，肩胛下肌损伤 Lift-off Test：肩胛下肌损伤 落臂征、疼痛弧试验：冈上肌损伤、冈上肌腱炎 冈上肌腱断裂试验
二、临床特点 与诊断
中老年，肩周疼痛、夜间痛，ROM受限 1934年Codman五项标准
（一）临床特点
• 本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。 多为中老年患病。
• 急性期 肩关节周围的疼痛，夜间剧烈。 • 冻结期 疼痛减轻，压痛范围较为广泛。肩关节周围软
组织广泛黏连，挛缩，肩关节功能活动严重受限，呈“冻 结”状态。以外展、外旋、上举、后伸等ROM最为显著.
（二）局部注射治疗
1.概述：痛点封闭治疗：疼痛严 重，痛点明显、局限者，可用 糖皮质激素和利多卡因注射液 做痛点封闭注射，达到消炎、 止痛的目的，并有缓解局部肌 肉紧张的作用。
肩 胛下肌 大圆肌
冈上肌 小圆肌
冈下肌
三角肌
肱骨
大圆肌
背阔肌
小圆肌和大圆肌
冈上肌和冈下肌
3.韧带
喙肩韧带 盂肱韧带 喙肱韧带 喙锁韧带
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4.滑囊结构
肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊
（二）病因
肩关节周围炎的病因至今不甚清楚，可能与下列原因有关： 1.肩部原因 ①本病多见于中老年人，软组织退行性变，
（三）肩关节功能评价量表
（四）其他功能评定
生活质量评定：SF-36 WHO-QOL
心理障碍：Beck抑郁、焦虑自评量表 SDS、SAS
四、康复治疗
保暖制动 药物 局部注射 物理因子治疗 运动疗法
四、康复治疗
肩周炎的主要临床特点为肩关节疼痛和僵硬，所以康复治疗的目的主 要为缓解疼痛和恢复关节活动度。
（三）病理
成纤维细胞和成肌细胞增生、I型和Ⅲ型胶原增多使关节囊 慢性纤维化而增厚；此外，加上滑膜充血、水肿最终导致 关节囊腔粘连、狭窄。喙肱韧带呈束带状增厚挛缩是外旋 受限的主要原因。电镜可见肩袖间隙处关节囊大量成纤维 细胞增生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。
（三）病理
DePalma在1893年将本病的病理过程分为三期： 1.急性期 又称为早期，疼痛期，冻结进行期。持续时间
对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度劳动， 姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上 肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、黏连；④肩 部急性挫伤、牵拉后因治疗不当等。⑤肩部受风寒是本病 的诱发因素，可加剧组织的炎性过程，促进肩关节囊的粘 连。
（二）病因
2.肩外因素 在下列几类疾病中并发肩关节周围炎可能性 大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍，颈椎病、甲状腺 机能亢进、胸部病变以及创伤等。
康复目标： 消炎止痛，缓解肌肉痉挛 改善血液循环，促进肩周软组织炎症水肿吸收 松解粘连，改善肩关节活动度 改善心理障碍 改善ADL能力
（一）一般治疗
• 1.嘱托:全身休息，局部制动，肩部保暖，防风寒，以达到改善局 部血液循环和解除肌肉紧张的目的。
• 2.药物治疗：消炎镇痛、消肿 缓解肌肉痉挛 其他：调节睡眠等
为10-36周，主要表现为关节囊的无菌性炎性改变。
2.冻结期 又称为中间期，慢性期，僵硬期。持续时间为 4-12个月，主要表现为关节囊及其周围结构均发生退行性 变、粘连、充血、增厚、组织失去弹性。
（wk.baidu.com）病理
3.恢复期 又称末期，缓解期或解冻期：持续时间为5-26 个月，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，黏连逐渐消除， 炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动亦逐渐恢复。