肩胛骨骨折的手术治疗
肩胛骨骨折的诊断与手术治疗
导致对 部 分患 者 的误 诊误 治 －； ７。本 组 患 者从 发 病
３ 肩胛 骨的 形态特 点 与骨折 内固定 的关 系
Ｍｉｅ 等 按肩 胛骨 的形 态 特 点 ， 其 分 为 突起 部 、 ｌｒ ｌ 将 颈部、 肩盂 关 节和 体部 ， 据 此将 肩 胛 骨 骨折 简 化 为 并
４种类 型 ： Ｉ—Ａ 型 ： 肩峰 骨折 ；Ｉ—Ｂ型肩峰 基底
作 者 单 位 ： 苏 省 江 都 市 人 民医 院 江
Ⅱ一Ｃ型 ： 肩胛 颈横 断骨 折 ；Ⅲ型 ： 盂关节 内 骨折 ； 肩 Ⅳ型 ： 肩胛 骨体 部骨 折 。
２ 肩胛 骨骨 折疗效 评 定标 综述 。
１ 肩 胛 骨 骨 折 分 型
对肩 胛骨 骨 折 的 治疗 疗 效 的 评 定 ， 床 常 用 上 临 常采 用 Ｈａｄ ｇ ｅ 功 能评 定标 准 ｌ 优 （ 关 节 活动 ｒｅ ｇ ｒ ＿ １， 肩 不受 限 ， 周无 疼 痛 ， 展肌 力 ５级 ） 良 （ 肩 外 ， 肩关 节 活 动 略受 限 ， 周轻微 疼 痛 ， 展 肌力 ４级 ， （ 肩 外 可 肩关 节
到接 受手 术 治疗 的 时问 ， 短 ６个 月 ， 长 达 ９年 。 最 最
应 引起 临 床 医 生 的 重 视 。
ｏ ｈ ｈ ｎ ：Ａ ｒｔ ｓｅｔｖ ｔｄ ｆ５ ａｅ￣ ］ ＨａｄＳ ｒ ｆ ｅ ａ ｄ ｅｒ ｐ ｃｉｅｓｕ ｙｏ １ｃｓｓＪ 、Ｊ ｎ ｕｇ ｔ ｏ
（ ）， ９ ６， Ｂｒ ｌ ９ ２ｌ： ７ ２ Ｏ ２５ — ６
手术治疗肩胛骨骨折临床体会
手术治疗肩胛骨骨折的临床体会【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的手术适应证、方法以及手术的疗效。
方法笔者所在医院自2004年5月至2011年9月共收治入院肩胛骨骨折患者159例，其中的42例进行手术治疗，对手术治疗的42例病例临床资料进行回顾性分析。
结果随访6个月至3年，平均19个月。
根据rowe疗效评价标准评价患者手术效果，优22例，良9例，可10例，差1例，优良率达到73.81%。
术后出现肩关节不稳定并发症1例。
结论肩胛骨骨折经手术治疗后疗效明显，手术入路以及内固定方式的合理应用并结合早期功能性锻炼，可以达到良好的临床疗效。
【关键词】肩胛骨；骨折；手术；骨折固定术肩胛骨呈扁宽状的不规则形状，在诊断与治疗中大多没有受到足够的重视。
这是因为肩胛骨的供血较为丰富，愈合能力较强，肩胛骨骨折往往通过非手术治疗就可以达到满意的治疗效果[1]。
但是明显移位的肩胛骨骨折若不经过手术进行治疗，就可能出现肩关节功能障碍如肩峰下疼痛、外展无力等，导致患者的生活质量受到严重影响。
云南省红河州第一人民医院自2004年5月至2011年9月共收治入院肩胛骨骨折患者159例，对其中的42例进行手术治疗，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料经手术治疗的患者有42例，其中共有男35例，女7例；年龄16～67岁，平均（33.8±9.7）岁。
受伤情况：交通伤28例，高处坠落伤7例，砸伤4例，刀砍伤3例。
性质为开放性骨折的有10例，闭合性骨折的有32例。
1.2骨折类型参照hardegger骨折分型标准[2]，本组肩胛骨体部骨折有24处、肩胛颈骨折15处、盂缘骨折8处，盂窝骨折6处，肩胛冈骨折10处，肩峰骨折7处。
42例肩胛骨骨折损伤共涉及70处。
1.3手术方法本研究中病例均采用后方手术入路。
患者取侧卧位或侧腹卧位，用气管插管静脉复合麻醉的方法进行麻醉。
根据骨折类型的不同采用不同的手术方式。
1.3.1肩胛骨后侧弧形切口由肩峰内侧做切口，沿肩胛冈行走，直至肩胛骨脊柱缘，然后移向肩胛下角，将三角肌翻转并切断其后部的纤维，沿着小圆肌和肩胛下肌之间的缝隙进入，将肩胛骨体的外缘、盂缘后方以及肩胛颈的骨折充分暴露出来。
28例肩胛骨颈体部骨折手术治疗的体会
【 关键 词 】肩胛 骨 骨折 ；骨折 固定术 ；治疗 效果
中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ － ０ １ ７ ６ － ０ ２
肩 胛 骨 骨 折 约 占肩 部 骨 折 的 ３ ％～５ ％ ，接 近 全 身 骨 折 的 ０ ． ４ ％ ～ １ ％… ，是 全身骨折 中发病率较低 的骨 折。其 中肩胛体骨折 占第 １
２结 果
２ ０ ０ ８ 年］ Ｙ Ｊ ～ ２ ０ ｌ １ 年１ １ 月我 院共 收治肩胛骨颈体部骨 折患者２ ８ 例。
其 中男２ ｌ 例 ，女７ 例 ；年龄２ ３ ￣ ５ ６ 岁 ，平均３ ７ ． ３ 岁 ；左 侧１ ６ １ Ｙ Ｊ ，右侧 ｌ ２
例；高处坠落伤６ 例 ，车祸致伤２ ２ 例。均通过肩胛骨正位ｘ线片获得确
１ ７ ６ ・临床研究 ・
脏器 ，但却常常 因为急性病情恶化 导致严重并发症 ，从 而使患者病死 率居 高不下 。损 害控制策 略改变以往手术 的缺 陷，采用全新的治疗理
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２
对８ ２ 例腹部 多发伤 患者进行分组治疗 。对其 中４ １ 例 患者实施损害控制 策略治疗方 案 ，另＃ ｂ ４ １ 例患者实施早期 全面治疗方案 。经抢救 ，治疗 组患者 乳酸清除时 间、凝血酶原 时间、体温恢复 时间 、Ｉ Ｃ Ｕ 任 院天数
诊 ，增 Ｄ Ｈ Ｃ Ｔ ｔ ￣ 描及 三维重建进一 步了解骨折情况 】 。所有骨折均 具有 肩 胛体部 及腋缘和脊柱缘 断裂 或粉碎 ，骨 折块移 位或翻转。
１ ． ２ 手术 方法
手术切 口沿肩胛骨脊柱 缘向肩胛下角方 向延长 ，剥离 冈下肌小 圆肌 大
肩胛骨外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折36例分析
一 肩 后 侧 缘 、 层 为 冈下 肌 ， 端 有 小 圆肌 、 求 ， 般 不 需 要取 出 内 固定 物 。 关 节损 深 远
大 圆肌 等 ． 重 要 血 管 神 经 通 过 ． 露 术 伤 后 ， 节 粘 连 ， 现功 能 并 发 症 概 率很 无 显 关 出
３ 讨 论
野 仅 需 切 断 三 角 肌 外 后 缘 部 分 肌 纤 维 ， 高 。 然 后 期 功 能锻 炼 后 多 可恢 复 ， 给 虽 但
ｏ Ｓ ｉ ａ Ｄｉｏ ｄ ｒ ＆ ｆ ｐ ｎｌ ｓｒ ｅｓ Ｔｅ ｈ ｉ ｕ ｓ． ｃ ｎｑ ｅ
・
８ ・ ４
浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ １年 ２月第 ｌ ６卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ 』 ！ａ ｍ ｔ Ｈ ｒ ａｉ ｅ
２ １ ０ １
！鱼 ： ！：
可 ３例 ， 良率 ９ ． 优 １ ７％ ６
本 组 全 部 获 得 随访 ．随 访 时 间 １ ～ １
皮 下 组 织 、 筋 膜 、 筋 膜 至 肌 肉层 ， 浅 深 切 ２ ６个 月 。Ｘ 线 片 显 示 骨 折 均 在 ８ １ ～ ２周
作 者 单 位 ： １ ５ ０ 温 岭 ， 江 省 温 岭 市 ３７０ 浙
断 附 着 于 肩 胛 冈 切 口下 部 分 三 角 肌 ， 愈合 ． 均 ９ 向 平 ． 。根据 Ｈ ｒｅ ｇ ｒ ］ 功 ２周 ａ ｇ ｅＥ等 ｄ ４ 外 侧 牵 开 可 暴 露 其 下 的 冈 下 肌 和 小 圆 能评 定标 准评 定 ： 组 优 ２ 本 ５例 ， ８例 ， 良
浙江创伤外科 ２ １ ０ １年 ２月第 １ ６卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ ， ｅ ｒａｙ ２ １ ， １ ６， ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂ ｒ ０ ｌ Ｖｏ． Ｎｏ１ ｃ ｕ １
手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 或考虑做胫距跟融合术，或切除坏死的距 骨体，做胫骨与距骨颈融合术（Blair融 合术）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.2 2.创伤性关节炎
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
距骨周围大部为关节软骨面覆盖，在骨折 与脱位时关节软骨面多受损伤，如不早期 完全整复，更易发生创伤性关节炎，故对 有移位的距骨颈骨折或骨折脱位，强调做 早期完全复位，如手法复位失败，则尽早 手术复位和内固定。如已发生严重的创伤 性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或 三关节固定术。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.1 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体 缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和 骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位 失败，则应尽早施行手术复位和内固定。 术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织， 以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血 性坏死，则应延长固定时间，
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项： 1.在显露距骨头颈部骨折段时，要尽量保 存软组织，以免加重损伤距骨的血供。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
手术治疗肩胛骨骨折15例分析
给手术治疗带来 了一定困难。要求术 者必须熟悉肩 力 ３级 ， ； ３例 肩关节活动严重受 限 ， 外展缺 失 ＞４ 。 肩周严 重疼 功能较复杂 ， ０， 痛， 外展肌力 ２级 ， 例 。 １
３ 讨 论
部解 剖结 构和具有娴熟 的手术技 巧 ， 据骨折类 型特点 ， 根 选择合 适的手术 入路 ， 确保 良好显露及有效的 内固定 ， 避免副损伤发生 ，
伤后 ３— １ｄ 平均 ７ｄ ２ ， 。
肉间隙误 人为小圆肌 和大圆肌间隙 ， 极易损伤四边 孔内的旋肱后 肩胛骨 为一扁 宽形不规则 骨 ， 而且肩胛
１２ 脱位损伤分类 ．
胛下必 冈骨折 １例。
造成大出血和神经损伤。 按 Ｈ ｒｅｇｒ ａｄｇｅ 等 提出的分类方法 ： 解剖颈 血管和腋 神经 ，
骨骨折常为多位粉碎 ， 折片较 薄， 单纯 螺丝钉 或克 氏针 固定方 向
．． 骨折 ５例 ， 外科颈骨折 ３例 ， 肩胛 盂骨折 ３例 ， 峰骨折 ２例 ， 肩 肩 ３ ３ ２ 内固定的选择 １３ 治疗方法 ．
且固定不牢固 ｊ 。对 于肩胛 体的 内、 外缘及 肩胛 冈等 所有 病例 采用 Ｊｄ 切 口， ｕｅ 患者取 侧俯 卧位 ， 起 难以掌握 ，
邹璇 （ 江西省景德镇市第二人民医院骨科
骨折 手术治疗
江西 景德镇 ３３０ ） ３００
肩胛骨骨折发生率较低 ， 文献报 道 占全身骨折 的 ０ ５ ～１ ．％ ． 肩胛 体骨折都 可以采取保守 治疗 ， 但对于粉碎性和移位 明显 的骨
０％ …
。
所以严格掌握肩胛骨的手术适 应证 非常 近来来随着交通运输及建筑 事业 的发 展 ， 高能量多发 伤 折非 手术 治疗 效果较差 ，
肩 胛骨 为扁 宽形不 规则骨 ， 位于胸廓 后 是获得满意疗 效的基础 。 总之 ， 大部 分肩胛 骨骨折 可 以通 过保 守治疗 达到 良好 的疗 上方两侧 ， 后均有肌 肉保 护 ， 前 不易受伤 ， 因此肩胛骨骨折发生率 效， 而对于关节 内及移位较明显的骨折通过手术治疗可以重建肩 较低 ， 占肩部骨折 的 ３ ～ ％ ， 约 ％ ５ 全身骨折的 ０ ５ 一１０ 。有 ．％ ．％ ３ １ 肩 胛骨骨折诊断 ．
肩胛骨骨折的手术治疗效果
】床 骨科 杂志 刍
Ｊ ｕｎｌｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｅ ；３ １ ｏｒａ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅ ｉ ０ ０Ｆｂ １ （ ） ｏ ｎａＯ ｈ ｃ
‘ ９・ ５
・
临床 论著 ・
肩 胛 骨 骨 折 的手 术 治疗 效 果
潘 矗， 陈云丰 ， 张长青
探 讨肩 胛骨 骨折手术 治疗 的效果 。方 法 １ ８例肩 胛骨骨 折患 者均 手术治 疗 ， 术后适 当功 能锻 患者均获随访 ， 时间 １ ９个月 。采用 Ｎ ｅ 标准评定肩关节功能 ： 良８例 ， ０—２ ｅｒ 优 满意 ７例 ， 不满意 ３ 肩胛骨骨折手术治疗效果尚不确实 ， 应严格选择 手术病例 ， 争取早期 手术 ， 早期功能 锻炼 ， 并 可获
ｖｌｅ ｈｕｄｒ ｏ ｔ ｈ ｅｕ ｓ ｅ ｘｅｅｔ ｎ ｏｄｉ ａｅ ，ｆｒｉ ７ ａ ｄｐｏ ． ｏ ｃｕｉ ｓ Ｔ ｅ ｏ ｄｓｏｌ ｉ ．Ｔ ｅｒｓｌ ｒ ｅｃｌ ｎ ｄｇｏ ｎ８ｃｓｓ ａ ， ｎ ｏｒ ｎ３ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｈ ｖ ｅ ｊｎ ｔｗ ｅ ｌ ａ ｉｎ ｉ ｏ
肩胛骨骨折的解剖及手术入路详解
肩胛骨骨折的解剖及手术入路详解肩胛骨骨折多由高能量直接暴力导致，发生率较低，约占所有骨折的1%，上肢骨折的3-5%，约90%存在合并伤。
肩胛骨骨折边缘骨质明显增厚，肩胛冈加强肩胛骨硬度；肩胛胸壁活动，缓冲暴力，周围丰厚的肌肉常合并严重的胸腹部损伤，容易漏诊。
今天早读就为大家详解肩胛骨骨折的解剖及手术入路选择，值得大家学习参考！一解剖•三角形扁骨，位于胸廓后外上•为上肢活动提供稳定的平台•协助肩关节完成上举运动肩胛骨位于第2～7肋骨间，下角位于第7～8肋骨间；内缘与脊柱夹角约3度，与冠状面成30-40度角。
背部浅层肌肉二应用解剖肩胛骨周围肌肉：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背阔肌、前锯肌、胸小肌。
肩胛骨—胸壁连接：不具关节结构，协助肩关节完成活动，应视为肩关节的一部分。
肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。
其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛前间隙和后肩胛前间隙。
三肩胛骨的运动肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。
•上移：斜方肌上部纤维的主动收缩；•下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、胸小肌和斜方肌下部纤维。
向上旋转运动：由斜方肌中部纤维始动的，稳定肩胛骨的作用。
当肩关节外展45度时，前锯肌向外侧牵拉肩胛骨下角，斜方肌上部纤维向上牵拉肩胛骨外侧角，斜方肌下部纤维通过肩胛岗内侧止点向下牵拉肩胛骨，完成向上旋转运动。
向下旋转运动：由大小菱形肌、肩胛提肌向上牵拉肩胛骨内缘，及胸小肌、胸大肌下部纤维和背阔肌向下牵拉肩胛骨来完成的。
肩胛骨的前伸（protraction）运动：由远离脊柱的向前运动、失状面上的前倾及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完成。
肩胛骨的回缩（retraction）运动是由靠近脊柱的向后运动、失状面上的后倾及外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和菱形肌完成。
肩胛骨的回缩（retraction）在肩关节上举最初30度时，活动发生在盂肱关节；在上举90度活动中，盂肱关节运动与肩胛骨运动为2：1。
严重肩胛骨骨折的手术治疗
院 学 报
３ ２卷
侧位 片和腋 窝 位 片 ； 于骨 折类 型复 杂 及错 位 对 严重 的病例 ， 术前应进行螺旋 Ｃ Ｔ检 查并行 三维 重建， 对骨折类 型作 准确判 断 ， 可指 导术 中整 还
胛颈 骨折 、 部 骨 折 及 肩 胛 冈骨折 等 ； 上 人 路 ４ 体 后
骨骨折后 ， 肉瘢 痕粘 连 ， 肌 骨折 部 畸形 愈 合 ， 可
影 响 肩 胛 骨 的 协 调 运 动 ， 而 使 肩 关 节 的 活 动 从 范 围 受 限 。早 期 诊 断 、 确 治 疗 ， 肩 关 节 功 能 正 对
据统计 ， 胛骨骨折 约 占肩部骨折 的 ３ ～ 肩 ％ ５ ， ％ 占全 身 骨 折 的 ０５ ～１ 。 肩 胛 骨 骨 折 多 ．％ ％
和临床检查确定疗效。２ ５例 骨折 均获愈合 ， 术后 内置物松动 １ ， 例 无复位丢失可查。根据 Ｒ ｗ 的 ｏｅ 疗效评价标准 ， ｌ 、 ３ 、 ２ 、 ２例 。 优 ８例 良 例 可 例 差 优 良率 ８ ．％ 。并 发 症 有 ： 口血 肿 形 成 继 发 感 ０４ 切
起 烦 躁 表 现 以 定 位 损 伤 部 位 ； 胛 骨 骨 折 胸 片 肩
１ ３ ８
月， 平均 １． 月 。根据 ｘ线平片、 Ｔ ４６ Ｃ 扫描（０例） １
维普资讯
贵 阳 医 学 漏诊 高 达 ４ ％ ， 条 件 可 行 ｘ 线 呈 向后 ３ 。 ｌ 有 ０ 的
肖正亮 ， 邓 进 ， 李 青 ，郭 晖
（ 阳医学 院附 院 急诊科 ， 贵 贵州 贵阳 ５ ０ ０ ） ５ ０ ４
［ 关键词］骨折； 肩胛骨； 外科手术 ［ 中图分类号］Ｒ８ ７ ［ ６１ ０ ．５ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ７ （０７０－ ８－ ０ － ０ ２０）２ １ ０ ０２ ７ ０ ３２
肩胛骨骨折手术治疗体会
肩胛 骨 骨折 手 术 治 疗体 会
翁海忠 江苏省 江都 市人 民 医院 （ ２ ２ ０） ２５０
关键 词 ：肩胛 骨骨折 ；后入路 手术 治疗 ： 中西医 结合 外科 学
手术 体会 ：肩胛 骨大 部分骨 结构较 薄弱 。 中肩胛 其
颈 、肩峰 、肩胛 冈及肩胛体 部的边 缘骨 结构较坚 强。重
建板 固定时 ，钛板应放置于肩 胛颈 、肩 峰、肩胛 冈及肩 胛体部 的内、外侧边缘 ，尤其 是肩 胛 冈和肩 胛骨 外缘 的 骨嵴 。解剖表 明，肩胛骨外侧缘在 矢状 面上存在 向前 内 方 向的倾角，盂下 ２ｃ 处＃ ￣ 缘倾角 为（２５ ． 。 故 ｍ ｔＵ － ３ ．±４５ ， ） 在行肩胛骨外侧缘骨折 固定 时，螺 钉的打 入方 向应偏 向 前 内方 。因肩胛骨不存在负重问题， 预弯的重建钛 板只要 与其所 固定 部位 的生理解 剖相 一致， 能提供足 够 的固 就 定强度来有效 的对抗肩关节活动 时骨折端产 生的分离应 力和剪应力 。笔者认为 ，当肩胛骨 体部边缘被有效 固定 后 ，肩胛骨的解剖形态 多可 自行恢 复。对 于小片 的肩胛 盂窝骨折 、肩峰及喙突骨折 ，则可用 克氏针或螺丝钉 ， 包括可吸收螺丝钉进 行 内固定。手术 的注意事项： 术中关
・
适应证 及体会 。
近来来随着交通运输及建筑事业 的发展 ，高能量多发伤 日趋增多 ，肩胛骨骨折 的发 生率也 日益增 高，肩胛骨骨 折的诊断与治疗 也逐渐 引起重视 ， 我院 自２ ０ ￣２ ０ 年 ０５ ０９
通过手术切开复位加重建钢板 内固定治疗 ２ ２例肩胛骨
肩胛骨骨折的手术切口选择与方法
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）结果进行诊断。X线检查可显示骨折部位和类型， CT检查可更清晰地显示骨折细节和移位情况。同时，还需排除其他可能导致肩部疼痛的疾病，如肩袖损伤、肩 关节炎等。
02
手术切口选择原则
根据骨折类型选择切口
01
02
03
横行骨折
可选择横行或斜行切口， 便于显露骨折端。
肩胛骨骨折的手术切口选 择与方法
目录
• 肩胛骨骨折概述 • 手术切口选择原则 • 常用手术切口介绍 • 手术方法与步骤 • 并发症预防与处理 • 康复训练与随访管理
01
肩胛骨骨折概述
定义与分类
定义
肩胛骨骨折是指肩胛骨受到直接 或间接暴力作用，导致其完整性 和连续性中断。
分类
根据骨折部位和形态，肩胛骨骨 折可分为体部骨折、盂缘骨折、 盂窝骨折、解剖颈骨折、外科颈 骨折等类型。
沿切口线切开皮肤和皮下组织，注意 保护周围的神经和血管。
清理骨折面及复位
清理骨折面
清除骨折端的血肿、碎骨片和软组织 ，保持骨折面的清洁。
复位骨折
在直视下将骨折端复位，恢复肩胛骨 的正常解剖关系。可使用复位钳或克 氏针等辅助工具进行临时固定。
内固定材料选择及植入
选择内固定材料
根据骨折类型和部位选择合适的内固定材料，如钢板、螺钉 、钢丝等。
06
康复训练与随访管理
早期康复训练指导
1
被动关节活动
在术后初期，由于疼痛和肌肉痉挛，患 者往往不能主动活动关节。此时，应由 康复师或家属辅助进行被动关节活动， 以保持关节灵活性，防止关节僵硬。
2
肌肉等长收缩训练
在疼痛允许的情况下，尽早进行肌肉的 等长收缩训练，即肌肉在收缩时长度不 变，但产生张力。这种训练可以帮助改 善肌肉血液循环，促进肿胀消退，防止 肌肉萎缩。
28例肩胛骨骨折严重移位的手术治疗分析
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .27CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT 临床医学由于现代建筑和车辆增多,创伤程度加重,肩胛骨骨折临床并不少见,大部分骨折移位轻,保守治疗常可获得较好的治疗效果。
对于高能量外力所致肩胛骨骨折移位严重,仍需及时手术治疗,就我院采用手术方法治疗肩胛骨骨折严重移位28例临床资料报道如下。
1资料与方法1.1一般资料自2003年5月至2007年5月,收住经手术治疗肩胛骨骨折严重移位28例,男20例,女8例;年龄16～64岁,平均38岁。
高处坠落伤10例,车祸8例,跌伤4例,重物砸伤6例;28例中15例有合并损伤,合并肋骨骨折5例,血气胸3例,颅脑损伤2例,同侧锁骨骨折2例,肱骨骨折2例,臂丛神经损伤1例。
1.2骨折类型本组28例经X 线及CT 检查确诊。
按H a r de gger 骨折分型[1],肩峰骨折3处,肩胛体骨折19处,肩胛冈骨折3处,肩胛颈骨折3处。
1.3治疗方法1.3.1一般治疗患者入院后,立即抢救生命,积极处理头、胸、肺部等合并损伤,患肢制动。
常规行全身检查、胸部X 线片(包括双肩关节)、肩胛骨真正的前后位及侧位X 线片、盂肱关节的腋位X 线片、CT 检查,有神经损伤可能者行肌电图检查。
患者全身情况稳定后,1～3周内行锁骨、肩胛骨骨折切开复位、重建钢板或拉力螺钉内固定术。
1.3.2手术治疗手术入路:根据肩胛骨骨折类型选择手术入路,前入路切口适用于盂缘前部骨折或喙图突骨折手术显露,后入路切口适用于肩胛骨的盂窝、盂缘后部、颈部、冈部及体部的手术显露。
后入路切口起自肩峰沿肩胛冈至肩胛骨内侧缘,再弧形弯向肩胛骨下角处,沿肌膜表面向肩胛骨外缘处分离,将三角肌后部自肩胛冈起点处切断后向外牵开,钝性分离冈下肌与小圆肌间隙进入,骨膜下分离即可显露肩胛骨体部及颈部。
如需更清楚显露肩胛颈后下部、盂缘后部时,可根据不同情况将冈下肌、小圆肌起点处切断或部分切断,为便于盂缘、盂窝骨折时关节面的准确复位,可横行切开部分肩后关节囊。
肩胛骨骨折的治疗(附87例报告)
限 明显 ， 法复 位失 败 ， 生命 体 征稳 定后 行 开 放复 片的 大小 ， 手 在 骨折 移 位 情 况 及 与 盂 肱 关 节 的 关 系 选 择 位 内 固定 ， 后 用 三 角 巾保 护 ７ １ ， 术 ～ ４ｄ 之后 开始 作 合适 内固定 ， 节囊 的损 伤必 须 修 复 ， 肩关 节 前 脱 关 伴 摆 臂 功 能 锻 炼 ， 术 后 ３周 ， 渐 增 加 主 动 辅 助 锻 位 的 ， 用 肩 胛 下 肌 折 叠 缝 合 增 加 关 节 的 稳 定 性 。 至 逐 加 炼。 需要 特别 强 调 的是 ， 合 并 肩关 节 上 部 悬 吊 复 合 体 对 内 固定方 式 的选 择 ： 窝骨 折 可用 加 压螺 钉 、． 盂 ３ 断裂 的盂 窝 骨折 ， 须 同 时 内 固定 修 复 以恢 复 悬 吊 必 ５ｍｍ 重 建 接骨 板 、 氏针 、 克 钢丝 、 闩钉 或不 吸收缝 线 复合 体 的稳定 。伴 锁 骨 中段 骨折 须 先行 锁 骨 骨 折 内 做 较坚 固内 固定 ； 窝前 部骨 折 伴 肩关 节 前脱 位 ， 盂 可 用 松质 骨 螺钉 内 固定 ， 用 肩胛 下 肌 折 叠 缝 合 增 加 加 关 节稳 定性 ；体 部 外 缘 严 重 骨 折 移 位 、 窝 下 部 骨 盂 折移 位 伴体 部 外 缘 骨 折 移 位 、 剖 颈 骨折 移 位 以 及 解 外 科 颈 骨 折 移 位 均 可 在 肩 胛 骨 外 缘 用 接 骨 板 内 固
愈合 ， 能 获得 良好 功 能恢 复 ， 组 ７ 并 本 ６例 ， ８ ． 占 ７３ （６８ ） ７ ／ ７ 。仅少 数严 重 移 位 患 者 需 作 切 开 复 位 和 内 固定 ， 组 １ 例 ， １ ． （ １ ８ ） 本 １ 占 ２ ７ １ ／ ７ 。只有 严 重移 位 或不 稳定 的肩胛 颈 、 突 骨 折 及 肩 盂 横 行 骨 折 和 盂 喙 唇骨 折 等 关 节 内 骨 折 才 有 切 开 复 位 内 固 定 的 指 征Ｌ 。尽 可能恢 复 肩 关 节 的稳 定 性 ， 免 引起 创 伤 １ ］ 避
手术治疗肩胛骨骨折24例
１ 临 床 资 料
高手术 安全性 。 ３ ２ 肩胛 骨骨折 的手术 治疗 肩 胛骨 骨折有 明显 移位时 ， ． 使肩关 节失 去原 有 的稳定 性 ，采用 非手 术 治疗 ，可 出现 外
展无力 、肩 峰下 疼痛等肩关节功能 障碍。Ａ ａ Ｍｉｅ 报 道 ｄ 和 ｌｒ ｌ 有移位 的肩胛颈 和肩胛 冈骨折 的患 者 出现 明显 的功 能障碍 ，
差 １例 ，优 良 ９ ． ％ 。 １７
３ 讨 论
内收 、上举 及后伸 ，４周后 ，行卧床旋臂 、抱 颈 、立位操练
及 爬 墙 运 动 。通 过 上 述 方 法 功 能 锻 炼 ，可 有 效 地 预 防 肩 关
节粘 连 、软组织 挛缩 、创 伤性 关节 炎 等并发 症 的发 生 ，提 高手术疗 效 。在 ６周 时通 常 骨愈 合 已经取得 进展 ，保护 措 施 可 以停 用 ，可 鼓 励 病 人 进 行 肩关 节 的 功 能 运 动 。术 后 ４～ ６个 月 禁 止 做 重 体 力 劳 动 及 体 育 活动 。
［ ］贾健 ．肩 胛 骨 骨 折 的 分 类 及 手 术 治 疗． 中 华 骨 科 杂 志 ，２ ０ ，２ １ ０３ ３
手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，再沿尺骨 外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、 尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌 牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨 折端。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.3 3.骨折内固定
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用 钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方 法是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔 内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处 戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨 钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入 远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。 对骨不连病人需切除硬化骨端
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.1 1.切口
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自 尺骨鹰嘴突的下外方，沿尺骨外侧缘垂直 向下，止于尺骨干上中1/3交界处，长约 8cm。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.2 2.显露骨折
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
注意事项： 4.使用“人”字形接骨板者，在钻孔和拧 入螺丝钉时不要太深（长），以刚刚穿透 前面骨皮质为度，以免损伤肱血管。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术治疗肩胛骨骨折45例临床体会
手术治疗肩胛骨骨折45例临床体会成业东,王加波,高 超(解放军第82医院,江苏淮安 223001)[关键词] 肩胛骨;骨折分型;固定术;治疗效果中图分类号: R68117 文献标识码: B 文章编号: 16722271X(2008)0620449201 以往认为肩胛骨骨折采用手术或非手术治疗,其疗效并无明显差异,但近来发现,应对不同的骨折,采用不同的处理方法,否则会造成后期功能障碍症[1]。
由于肩胛骨系不规则骨,目前无专门针对肩胛骨骨折的解剖钢板。
我院用AO重建钢板、跟骨异型钢板、拉力螺钉及可吸收螺钉用于肩胛骨骨折内固定的治疗,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 我院2002年3月～2006年3月肩胛骨骨折患者45例,男38例,女7例。
年龄20～65岁,平均39.5岁。
左侧12例,右侧33例。
损伤原因:车祸伤30例,高处坠落压砸伤15例。
合并伤包括:肋骨骨折15例,血气胸和(或)肺挫伤7例,颅脑伤8例,颈胸椎伤4例,四肢长骨骨折6例,同侧锁骨骨折及肩锁关节脱位6例,臂丛伤1例。
根据需要拍摄肩胛骨正位、肩胛骨侧位、腋位和穿胸位X线片及C T三维重建确诊。
1.2 治疗方法 患者伤后7天内手术34例,7～21天手术11例。
术前半小时预防性应用抗生素,无需备血,采用全麻。
患者侧卧位,切口从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘,直到肩胛骨内侧缘转向肩胛下角,直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维,沿冈下肌与小圆肌间隙进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌,用骨刀剥离即可显露肩胛冈下方骨部,直达肩胛骨外侧缘及颈部、体部、肩峰基底部及盂缘后方骨折处。
术中应注意保护肩胛上神经、血管及三边孔四边孔内容物。
后上入路用于处理肩峰、盂窝上半或中央横骨折等。
前后联合入路用于处理肩峰、锁骨及肩胛颈的联合损伤等。
固定方法:肩胛颈、肩胛冈、肩峰和肩胛体部边缘的构造较厚实,可选用重建钢板及跟骨异形钢板固定;肩峰喙突骨折可选用拉力螺钉固定;肩盂及盂唇骨折可选用可吸收螺钉固定,但注意要用手摇钻慢慢钻入,避免电钻打碎骨折块,细小的骨折碎块可摘除;当肩胛骨体部边缘被有效固定后,肩胛骨解剖形态多可自行恢复。
手术治疗肩胛骨骨折的疗效观察
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肩胛骨骨折的手术治疗1
【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。
方法回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。
结果根据Hardegger肩关节功能评定标准，优15例,良7例,可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。
结论肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。
【关键词】肩胛骨;骨折;内固定
近年来随着经济发展，交通及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加,并且骨折的类型及合并症较复杂。
其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效,但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。
河南省辉县市人民医院自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例,效果较好,现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组25例,男15例,女10例,年龄19~58岁,平均(38±11)岁。
致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。
手术距受伤时间3~10 d，平均(6．5±2．2)d。
合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。
根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例、肩胛颈骨折5例、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混
合型骨折7例。
1．2 手术方法本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45°健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。
切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm 处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。
自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。
注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。
骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。
骨折复位满意后用重建钛板固定。
术后切口置皮管引流，24~48 h拔除。
其中2例胫骨远端骨折用远端解剖钛板内固定，4例锁骨骨折采用重建钛板内固定。
术后1~10 d锻炼肘、腕、指关节活动。
术后10~14 d行肩关节钟摆式功能锻炼。
术后4~5周行卧位旋臂、抱颈、立位操练、爬墙运动、自由活动。
3个月后开始肌肉强度和耐久力的训练。
2 结果
本组随访 6个月~3．5年。
复诊时摄 X线片。
平均骨折临床愈合时间 8．2周。
采用 Hardegger肩关节功能评定标准。
本组患者优良率为 88%。
3 讨论
3．1 肩胛骨属扁骨,呈不规则三角形,分二面三缘,前面呈轻微的凹形,与胸后上壁相适应。
肩胛骨有甚多肌肉附着，借肩胛提肌、菱形肌、及斜方肌附于颈椎及胸椎，前锯肌附着于第1~8肋骨，维持肩胛骨的稳定并便利其活动。
肩胛骨上附着的肌肉除三角肌外大多与肩胛
骨纵轴平行或斜行,并以肩胛冈为界分为冈上肌群和冈下肌群。
肩胛骨的血供很丰富，由肩胛上动脉、旋肩胛动脉、肩胛下动脉、颈横动脉和胸肩峰动脉供给，在肩胛冈根部上面靠近外侧缘有一较大的滋养孔，孔的直径约为2 mm，手术易损伤出血不止。
肩胛骨这些血管彼此吻合成网，骨折愈合能力相对较强。
肩胛骨颈部具有维持关节盂正常位置和传导应力的作用，由于肩胛颈部骨质薄弱且最为狭窄,关节盂受到撞击后易造成肩胛颈部骨折,保守治疗造成肩胛骨畸形愈合。
正常成年人中肩胛盂约3/4后倾，平均7．4°，1/4前倾有2°~10°[1]。
如果有畸形愈合超过这一生理范围,可造成盂肱关节不稳定或脱位[2]。
肩胛盂边缘骨折,移位明显,畸形愈合后可造成盂肱关节不稳定。
肩胛盂窝骨折移位明显如不复位,可早期发生创伤性关节炎。
肩峰骨折移位，可影响肩袖功能。
非手术治疗易造成肩胛骨畸形愈合，肩关节稳定性差,出现外展无力、活动受限、肩峰下疼痛等肩关节功能障碍。
临床上在诊断处理肩胛骨骨折时,首先应进行详细的影像学检查,判断骨折类型,决定是否进行手术治疗。
3．2 肩胛骨骨折的发生率较低，约占肩部骨折的3%~5%，全身骨折的0．4%~1%[3]。
但其在肩部功能重要，是连接躯干和上肢的重要结构。
若处理不当，常可造成患者肩部的残废。
明确骨折类型对骨折治疗有明确意义。
根据Hardegger的分型[4]，肩胛骨骨折可分为:①肩胛体骨折;②肩胛盂边缘骨折;③肩胛盂窝骨折;④解剖颈骨折;⑤外科颈骨折;⑥肩峰骨折;⑦肩胛冈骨折;⑧嚎突骨折;⑨粉碎性骨折。
急诊医生对肩胛骨骨折缺乏足够的重视，首次X线漏诊率高达43%。
在。