复习资料 实验诊断学 思考题

血液检查

☐红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞压积判断机体红细胞容量各有何优缺点？

☐网织红细胞计数的临床意义有哪些？

☐影响红细胞沉降率的因素有哪些？其临床意义如何？

☐白细胞分类计数的临床意义有哪些？

☐简述血涂片检测方法和血细胞分类的临床意义。

1.优缺点比较（问题：书上找不到对应的答案，感觉不好回答，特别是“判断机体红细胞

容量”这个说法不好理解）

优点缺点

红细胞计数（RBC）简便易行；可根据红细胞数

量的增多及减少分析病理原

因无法直接反映红细胞的三项平均指数

血红蛋白浓度（HB）测定简单，临床多用；对贫

血程度判断的准确性优于红

细胞计数容易因血浆容量的增加或减少导致血红蛋白浓度变化，而红细胞容量不变，从而产生误诊或漏诊

红细胞压积/比容（PCV/HCT）可直接判断贫血，用于计算

红细胞的三个平均指数

受机体其他因素影响较大，

比如血浆容量、其他血细胞

的量

2.Ret计数临床意义

1)判断骨髓红细胞造血的情况

i.网织红细胞增多表示骨髓红细胞生成旺盛，如溶血性贫血

ii.网织红细胞减少见于再生障碍性贫血以及溶血性贫血再障危象

2)观察贫血疗效

缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如网织红细胞增高，表明治疗有效

3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复

4)提供贫血诊断思路

贫血患者如Ret增高，初步判断红细胞丢失或贫血；如Ret正常，再根据红细胞形

态细分。

3.影响ESR的因素及临床意义

1)影响因素

i.红细胞的数量、表面积、厚度、直径和血红蛋白量等。其中影响红细胞缗钱形

成的主要因素是数量和形状

ii.血浆中各种蛋白的比例：白蛋白由于带负电荷相互排斥，不利于红细胞缗钱形成，使ESR减缓；大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和

巨球蛋白等以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱的形成，增加ESR。

2)临床意义

i.简便易行，常用于经验性的检查，如判断妊娠、感染、结缔组织疾病、肿瘤等。

ii.缺乏特异性，确诊还需结合其他指征。

4.白细胞分类计数的临床意义

1)嗜中性粒细胞增多（中性分叶核粒细胞＞70%，绝对值＞7x109/L）

i.反应性增多

1.急性感染或炎症

2.广泛组织损伤或坏死：严重外伤、大面积烧伤等

3.急性溶血、失血

4.急性中毒

5.非造血系统恶性肿瘤

ii.异常增生性增多：白血病

1.急性白血病：幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病（AML）、急

性淋巴细胞白血病（ALL）

2.慢性白血病：成熟白血病细胞增多为主

2)嗜中性粒细胞减低（绝对值＜2x109/L为粒细胞减低症，＜0.5x109/L为粒细胞缺乏

症）

i.某些感染：革兰阴性菌感染如伤寒、副伤寒

ii.血液病：再生障碍性贫血

iii.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮

iv.脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大

5.血涂片检测方法和血细胞分类的临床意义

1)观察红细胞的形态及分布：根据色素、大小、形态和异常结构等判断贫血的种类、

造血情况等等。

2)观察白细胞的形态：观察核左移、核右移以及异常的白细胞形态，判断相应疾病。

3)观察血小板的形态：

4)观察有无寄生虫：如间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫等等

尿液和体液分析

尿液分析的内容和临床意义？

内容

理学检验：颜色、透明度、比重、渗透量、尿量、尿气味

化学检验：pH、蛋白质、葡萄糖、酮体、尿胆原、胆红素、血红蛋白/隐血、亚硝酸盐、维生素C、白细胞酯酶、白蛋白/肌酐

显微镜检查：细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞、卵圆脂肪小体、肿瘤细胞等）、管型、结晶、微生物

意义：略

粪便隐血试验的临床意义？

有用筛查试验：

下消化道恶性肿瘤筛检

鉴别上和下胃肠道出血

化学法/免疫法

化学法

不能鉴别Hb和Mb：肌红蛋白也具过氧化物酶样活性

特点：

假阳性：

肉类中肌红蛋白；植物中过氧化物酶（如萝卜、西红柿、韭菜、柑橘、香蕉、黄瓜等）

假阴性：

过量抗坏血酸（>250mg）

免疫法

大量出血可假阴性

黑粪症

黑色焦油状粪便，出血量>50ml～100ml/d。

胃酸将Hb转化成正铁血黄素（黑色），约90%出血为上消化道出血；出血近Treitz韧带（为十二指肠-空肠连接处）

病因：

①溃疡性疾病：十二指肠和胃溃疡，是呕血最常见原因

②食道静脉曲张

③出血性胃肠炎

血便

粪便内有新鲜红细胞：

①回盲瓣下端结肠出血（90%）；

②远端小肠出血（10%）

病因

乙状结肠憩室：最常见

血管发育不良：盲肠、右结肠扩张小血管破裂

隐血

出血量<30ml～50ml/d，血液包裹在粪便中

内痔：最常见

左侧肠癌

肛裂

三种类型脑脊髓膜炎的临床意义？

渗出性胸水的实验室检查特点？

前3项中1项符合渗出液，其诊断灵敏度和特异度>95%

肝源性腹水的实验室检查特点？

①血清和腹水白蛋白梯度：SAAG

差值>11g/L：肝源性腹水

②腹水蛋白质

浓度<25g/L：滤出液，肝源性腹水

③有核细胞计数和分类：

WBC<300个/μl+Neut<25%：滤出液，肝源性腹水

1.尿中白色泡沫可能为蛋白质和葡萄糖。白色泡沫的产生机制为尿液表面张力减小，排尿

时产生气泡。根据患者尿液检查，尿中蛋白质和葡萄糖均远超过正常水平，这些物质容易使尿液产生蛋白尿。