人体气管切开术操作规范
气管切开术操作流程
气管切开术操作流程
一、操作步骤
1、根据医嘱，在患者表面消毒，并叠拭擦干；
2、取出腔镜和手术刀，并按顺序检查清洁，称量消毒液，充盈腔内；
3、患者头部仰卧，术者朝向患者的左右，在气管处贴湿敷料，清洁；
4、在持腔镜技术人员指挥下，术者以手术刀，自上向下，顺颈静脉，在气管主干处切开分叉处；
5、定位后，用本内容物洗净气管，处理患者的呼吸道；
6、用气镜及夹引镜和助手，检查气管完整性，描绘出分叉点的位置；
7、建立气管切口，用手法拉开，将气管主干部分和支气管部分开腔，分离出气管主干管壁；
8、用钳子夹住气管主干管壁，将两端抬起，在气管切口处有效支撑；
9、用手术刀，贴近气管切口，在气管主干处多节段切开，然后夹住气管切口，形成一个合理的气管切开槽；
10、切口边缘的毛刺和杂质，用细钳子剪除；
11、贴湿敷料，敷气管外壁；
12、检查气道通畅，及时释放气管呼吸道的气阻；
13、操作结束后，清洁及检查造口，放置封口贴；
14、将气管切开后术台的器械，用消毒液浸清洗，放入复煮袋及消毒液中复煮；
15、完成后报告医生，病情记录及登记患者的术后情况等。
气管切开规范
气管切开术工作规范1、目的明确气管切开术工作规范，确保各级医师按规定的要求进行气管切开术。
2、适用范围适用于进行气管切开术各级医师。
3、工作规范3.1 熟悉病情，掌握适应症和禁忌症。
3.1.1适应征:(1)喉阻塞因喉部炎症、肿瘤、外伤等原因引起的较严重的喉阻塞时。
(2)下呼吸道分泌物堵塞脑外伤、肝昏迷、尿中毒等昏迷病人，因咳嗽反射减退或消失，致使分泌物积聚堵塞下呼吸道时，术后可经气管套管吸出下呼吸道分泌物，改善呼吸功能。
(3)某些头颈部手术的需要: 为了便于麻醉，防止血液吸入下呼吸道和保持术后呼吸道通畅，利于手术进行，某些咽喉部及口腔颌面部手术，可先期施行气管切开术。
有些破伤风病人，因可能突发喉痉挛，故须考虑作预防性气管切开。
(4)取出气管异物: 在缺乏支气管镜等技术设备时，可经气管切开处取出异物。
如不能取出异物也有防止异物堵塞呼吸道，利于病人转送的作用。
3.1.2 禁忌症：（1）严重的凝血机制障碍；（2）病情严重、伴有呼吸循环功能衰竭，且病情不稳定者,经口气管插管。
3.2 术前准备3.2.1手术报告签字：（1）向主治医师以上上级医师汇报病情，并同意手术；（2）向患者家属及单位负责人交代病情，手术可能发生的并发症和意外情况，并签字同意手术；（3）患者为师以上首长或外宾者，应向临床部和医院机关汇报，并签字同意手术。
3.3 手术人员要求：除特殊情况外，应由主治医师以上人员主刀或指导下手术。
3.4 手术前准备3.4.1 对于病情严重，以及师以上首长或外宾者，应首先请麻醉科行气管插管，病情稳定后，根据病情需要，再行气管切开。
3.4.2手术器械及药品的准备由于病人术后必须依靠气管套管进行呼吸，因此套管必须坚固耐用，而且不能生锈。
根据患者的性别和年龄大小、术后是否需要人工机械呼吸等不同情况选择合适的气管套管。
准备好气管切开包、光源、药品、氧气、吸引器、麻醉插管或支气管镜，以及抢救药物。
3.5麻醉一般用2%利多卡因作局部浸润麻醉，对于十分危急的病人，为了争取时间，可以在无麻醉下进行手术。
气管切开操作规程
气管切开操作规程气管切开操作是一种紧急复苏措施，用于维持气道通畅和正常呼吸，适用于严重的气道梗阻、呼吸道损伤和呼吸衰竭等疾病情况。
以下是气管切开操作的规程。
1. 准备:- 确定患者的状况需要进行气管切开，包括穿刺等有关资料;- 确定操作的场所，准备所需的器械和药品;- 让患者平卧，头部后仰。
2. 无菌操作:- 实施全身无菌操作;- 戴好手套、口罩和帽子，戴上护目镜;- 将盛有5%碘酒的皮融液倒入碗中;- 按照院内操作规范进行手部无菌处理。
3. 局麻:- 将1%利多卡因静注或皮下注射实施局麻;- 皮肤表面麻醉后，开始着手术台上的消毒步骤。
4. 用品准备:- 气管切开钳、口喉镜、气管导管、缝线、伸展器、外科剪刀、腹腔导管等。
5. 针刺测量:- 消过毒的采血针针孔可以测量压力;- 用无菌纱布闭盖。
6. 松弛肌肉:- 静脉注射肌松药物;- 保护颈部，松弛肌肉。
7. 皮肤消毒:- 用无菌皮刷或纱布蘸取含有氯己定的碘酒液进行皮肤消毒;- 对于无菌环境，可以在2%的皮融液上敷上无菌防护片。
8. 麻醉与选择外喉镜:- 禁止改变头部姿势;- 限制外喉镜的活动范围和部位;- 外科剪刀剪断过短的导管。
9. 选择气管切开点:- 确定气管切开点;- 用消过毒的皮肤标记仪进行标记。
10. 垫高肩部:- 下颌提高和前伸；- 同时抬起肩膀。
11. 气管切开钳:- 十分小心地闪光;- 用一只精确的手恢复闪加载入剪口;- 快速切下剪口。
12. 开问题:- 用气管钳插入重新包住的切开剪口。
13. 在气管切开下确认插管:- 开始吸出，使用充气和冲洗的显影剂;- 使用导管和气缸进行插管;- 在平躺位上暴露或将导管保持在气管上。
14. 气管引流:- 用痂面进行气氛表面引流，将防护装置装上。
15. 保护插管:- 将输送压力调至适宜水平;- 满足术前制定的呼吸策略。
16. 固定插管:- 用无菌绳索在插管上进行固定;- 用三角尖的与胸部稳妥地连续绳索进行扎结。
医院气管切开术操作规范
医院气管切开术操作规范导言：气管切开术是一种重要的外科手术，在医院和急诊科等环境中经常进行。
为了保证手术的安全和成功，规范的操作流程是至关重要的。
本文将详细介绍医院气管切开术的操作规范。
一、术前准备1.完整患者各项相关医学史；2.完善患者的体格检查，包括通气情况、呼吸音、颈部可切入程度等；3.准备好所需的器械和材料，包括口咽导管、护目镜、尤金套管、切开套装、手术灯等；4.准备全身麻醉或局部麻醉所需药物；5.与患者及其家属进行充分的沟通和解释，取得知情同意。
二、操作流程1.选择合适的位置：根据患者的解剖结构和病情选择合适的切开位置，通常为颈部下1/3处；2.患者准备：采取合适的体位，保持患者颈部屈曲，远离颈部、脸部和胸部的其他器械；清洁操作区域；3.局部麻醉：常采用表面麻醉、喉咙喷雾等方式进行局部麻醉，以减轻患者疼痛感；4.固定定位：在切开位置处进行局部固定，包括带子绑定、手势固定等措施，确保手术操作稳定；5.切开套装安放：在切开位置上覆盖切口无菌巾和护理巾，将切开套装放置在切口位置；6.切口制备：用手术刀准确切开皮肤和皮下组织，避免损伤深部结构；7.切开气管：确认气管位置，用手术刀小心地垂直切开气管环，注意避开血管和神经；8.套管导入：将口咽导管插入气管切开口，将尤金套管通过口咽导管插入气管；9.套管固定：用线缝合或皮肤胶固定套管，确保套管的稳定和安全；10.呼吸机通气：连接呼吸机，调整适当的通气参数，对患者进行通气；11.检查套管位置：用胸片或X线检查套管位置是否正确，确保套管与气管相连。
三、术后处理1.观察患者的呼吸情况、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况；2.保持气道通畅：定期吸痰，注意避免分泌物阻塞套管；3.保持套管的固定：注意定期检查套管的固定情况，避免套管脱出或松动；4.定期更换套管：定期更换套管以避免细菌感染和管腔堵塞；5.进行康复训练：配合康复科进行适当的康复训练，帮助患者尽快脱离气管切开。
气管切开术技术操作规范
气管切开术技术操作规范一、传统气管切开术【适应证】1. 喉阻塞：任何原因引起的3－4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2. 下呼吸道阻塞：如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物储留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3. 颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需作预防性气管切开术。
【禁忌证】绝对禁忌证：1. 气管切开部位存在感染。
2. 气管切开部位存在恶性肿瘤。
3. 解剖标志难以辨别。
相对禁忌证：1. 甲状腺增生肥大。
2. 气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。
3. 出凝血功能障碍。
【操作方法及程序】1. 切口：自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。
2. 分离颈前肌层：用止血钳沿颈中线作钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免偏离气管或将气管误拉于拉钩内。
3. 暴露气管：甲状腺峡部覆盖于第2－4气管前壁。
若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断，缝扎。
4. 切开气管：分离气管前筋膜，在气管第3－4环切开气管，切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。
切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。
5. 插入气管套管：用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸清。
如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。
6. 固定套管：以带子将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出；缚带松劲要适度。
7. 缝合：气管套管以上的切口，可以缝合，但不必缝合切口下部，以防气肿。
气管切开术操作流程及评分标准
气管切开术操作流程及评分标准气管切开术，也称气管切开术，是一种常见的紧急外科手术，用于建立一条气道与外界相通，以确保病人的呼吸功能和气道通畅。
本文将介绍气管切开术的操作流程及评分标准。
一、操作流程1. 准备工作在进行气管切开术前，医护人员需要充分准备。
首先，确认患者需要进行紧急气管切开手术，并解释手术风险和预期效果给患者及其家属。
然后，准备所需的手术器械和药物，如气管切开套装、支气管镜、气管插管等。
最后，检查并准备好手术场所，确保无菌环境。
2. 麻醉给患者进行全身麻醉，确保手术过程无痛苦。
常用的麻醉方法有全身麻醉和局部麻醉。
在患者处于深度麻醉状态时，可以进入下一步操作。
3. 定位使用支气管镜或手指来确定切口位置。
通常，气管切开点位于环状软骨下缘，可通过触诊确定气管位置。
在确定位置后，用无菌巾包裹住切口周围的区域。
4. 切开消毒手术区域后，医生使用手术刀在确定的位置进行切开。
切口长度一般为2-3厘米，切口应直接切入气管，避免损伤其他重要组织。
5. 按标准插管将气管插管器预先浸入透明润滑剂中，并通过切开口送至气管。
当插入约2-3厘米时，确认插管位置是否正确。
在确认位置正确后，固定插管，连接呼吸机，开始呼吸支持。
同时，确保插管固定可靠，避免脱出。
6. 完善手术对于需要暂时关闭创口的患者，医生会在插管后关闭创口，并绷紧切口周围的线缝合。
之后，医生会对患者的气道进行物理治疗和护理，并继续监测患者的生命体征。
二、评分标准气管切开术的评分标准是评估手术的效果和患者的病情。
以下是常见的评分标准之一——气管切开术评分法（Tracheostomy Scoring System）的要点：1. 手术技术评分评估手术切口的定位准确性、气管插管的成功率和插管固定的可靠性。
2. 术后并发症评分评估手术后患者是否出现并发症，如感染、出血、血氧饱和度下降等，以及并发症的严重程度。
3. 围手术期并发症评分评估手术前后患者是否出现围手术期并发症，如术前心肺功能不全、休克状态、术后肺炎等。
气管切开护理操作程序及评分标准
每项 2分
取纱
用一手持止血钳固定外套管→另一手持止血钳打 开套管开关，取出内套管和套管处的开口纱（注： 4 使用一次性气管导管病人只需取下开口纱）。
每项 2分
按无菌技术揭开气管切开治疗盘→戴手套→用生
理盐水棉签清洁管盘上下各 2 及气管切开周围皮
肤上下各 3（由上到下，由内到外，每个棉球限用
一次）→再用 75%酒精同法消毒（直径 8cm）→消
毒两侧颈带（由中向外）→一手持止血钳固定外套 36
管→另一手用止血钳取无菌开口纱，覆盖气管切开
伤口→夹取消毒内套管，轻轻放入外套管中→锁住
开关→检查套管系带，松紧适度→用两层无菌湿纱
布遮盖气管套管口→脱下手套。
整理、记 协助病人取舒适的卧位→整理床单位→观察、询问
6
录
病人反应→按要求清理、处理用物→洗手→记录。
吸痰管数根；弯盘；三瓶架；无菌手套 2 双；负压
吸引装置；止血钳 2 把；必要时备电插坐板，消毒
小桶。
核对、解 携用物到病人床旁→核对→解释（目的、过程、配
释
合），消除患者紧张情绪。
6
每项 1分
每项 3分
取合适体
协助患者去枕平卧或半卧位→评估有无痰液。
4
位
每项 2分
吸痰
给予高浓度吸氧→置弯盘于病人头旁→用清洁止 血钳揭开气管切开处覆盖纱布放入弯盘内→按吸 8 痰法从气管导管内吸出痰液。
气管切开护理操作程序及评分标准
流程 评估
操作步骤
标 准 分
扣 分
实 得 分
评分 标准
了解病人诊断、病情；气管切开情况；呼吸情况， 呼吸道分泌物的量、粘稠度；了解病人的配合程度、 5 心理反应；病室温度、湿度适宜。
气管切开护理技术操作规范
气管切开护理技术操作规范一、操作目的1、定时更换无菌内套管，预防呼吸道感染。
2、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免呼吸困难和缺氧。
3、及时更换气管切口处敷料，清除切口处分泌物，预防气管切口的感染。
二、评估要点1、评估患者的身体状况，了解病情（生命体征及用氧情况）。
2、向患者、家属解释操作的目的，取得患者及家属的同意和配合。
3、评估患者颈部的皮肤，有无潮湿、湿疹、破溃；气管切口处敷料有无渗血，渗液，切口有无红肿及异常分泌。
4、评估患者呼吸道分泌物情况，使用套管的种类、型号，系带的清洁度及松紧度，供氧面罩是否清洁，一次性套管应评估气囊压力。
三、物品准备1、评估盘：清洁手套，治疗碗（内放无菌镊 l 把），弯盘；2、操作盘：治疗碗 l：内放 1%活力碘棉球 14 个以上；治疗碗2：内放无菌生理盐水棉球 4 个以上；治疗碗 3：内放蝶形纱布 l 块，无菌镊 4 把，无菌内套管 l 副、治疗巾，清洁手套，弯盘；3、必要时备供氧面罩或人工鼻、系带。
注：使用一次性气管套管时需另备一治疗碗内盛生理盐水，无菌棉签若干。
四、操作要点1、核对医嘱。
2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。
酌情吸痰。
3、冼手，戴口罩。
4、备齐用物携至患者床旁，再次核对。
5、根据患者病情，协助患者取去枕平卧位，充分暴露气管切开处皮肤。
6、铺治疗巾于适当处。
7、戴手套，停氧，持无菌镊取出内套管及蝶形纱布一并放入弯盘内。
8、更换无菌镊，取 1%活力碘棉球依次消毒气管切口处、套管底座及其周围皮肤（顺序：气管切口→套管底座→气管切口周围皮肤）。
气管切口，以洗干净为原则，取生理盐水棉球擦拭套管底座。
如使用一次性气管套管者，取生理盐水棉签，擦拭内侧面 2 次→管口 1 次→外侧面 2 次（注：消毒周围皮肤时，以切口为中心，分为 4 个象限呈叠瓦状消毒，范围大于 lOcm）。
9、更换无菌镊，一手持镊夹住内套管管颈，另一手持镊扶住底座，缓慢将内套管放入。
气管切开术操作流程
气管切开术操作流程气管切开术（tracheostomy）是在患者颈部直接建立气管切口，以插入气管切开套管，以保证气道通畅的一种手术。
这个手术用于气道梗阻和呼吸困难等严重情况下，以便患者能够维持正常呼吸或接受气管吸引、人工通气等操作。
以下是气管切开术的操作流程：1.准备手术室和患者：医务人员需要准备好手术室、手术台和所需的医疗设备。
患者应处于舒适的仰卧姿势，暴露颈部以进行手术操作。
2.无菌操作：医务人员要保持无菌操作环境，洗手并戴上手套、口罩和帽子。
确保所有的手术器械和材料都是无菌的。
3.局部麻醉：医务人员使用局部麻醉剂，如利多卡因，麻醉患者颈部的切口区域，以减轻患者在手术过程中的不适和疼痛。
4.切口定位：根据患者的解剖结构和手术需要，医务人员确定气管切开的位置。
通常气管切开位于甲状软骨下方，颈部正中线。
使用标记笔在患者颈部标记切口位置。
5.手术准备：在气管切开位附近使用无菌探针触摸患者的食道，以便将食道与气管区分开。
6.切口开放：医务人员使用手术刀在标记的切口处小心地做一小切口。
然后，使用器械扩大切口，以便在受控的情况下插入气管切开套管。
7.插入气管切开套管：医务人员将气管切开套管插入切口中，确保其位于气管内并与呼吸道相连。
插入套管之前，可能需要使用气囊进行充气以确保密封。
8.固定套管：医务人员使用缝合线将气管切开套管固定在切口周围的皮肤上。
这有助于防止套管移位或脱落。
9.手术结束：手术结束后，医务人员应检查气道的通畅性，并连接呼吸机或其他相关设备以确保患者正常呼吸。
手术区域应进行适当的敷料。
10.跟踪观察和护理：气管切开术后，患者需要进行监测和护理，包括定期更换气管切开套管、保持切口处的清洁、避免感染等。
总结起来，气管切开术的操作流程包括：准备手术室和患者、无菌操作、局部麻醉、切口定位、手术准备、切口开放、插入气管切开套管、固定套管、手术结束和跟踪观察和护理。
这对于确保患者气道通畅性以及维持呼吸功能的重要手术具有重要作用。
气管切开术及操作规程(标准版)
气管切开术及操作规程气管切开术或气管造口术是通过颈前正中线，切开气管上段前壁插入套管，以开呼吸道的急救手术。
气管切开术的时机，原则上需要做气管切开者早切开比晚切开好，凡是临床确认是气管切开术的适应证而无禁忌证，且用其他方法不可能长期维持呼吸道通畅者，为减少上呼吸道阻力和呼吸死腔，增加有效潮气量或维持正压通气，应早行气管切开，因为气管切开术后：①便于清除呼吸道分泌物。
②减少呼吸死腔及阻力。
③解除上呼吸道梗阻。
④便于供氧，气管内给药和雾化吸入等局部治疗，以便于长时间人工通气治疗。
⑤患者服从性较好。
【操作评估】1. 熟练掌握气管切开术的适应证和禁忌证（1）适应证：①喉梗阻（肿瘤、外伤、炎症；双侧声带外展麻痹；变态反应性急性喉水肿；气管镜检查后喉水肿；吞咽腐蚀剂后喉水肿；喉部瘢痕狭窄和异物等）。
②气管上端阻塞（先天性气管狭窄、气管软骨病、气管软骨环缺损等；气管上段腔内或腔外肿瘤压迫而发生呼吸困难者；甲状腺切除术后发生伤口大血肿，压迫气管，引起呼吸困难者；复发性多软骨炎患者喉部软骨或气管软骨环受侵塌陷引起呼吸困难者）。
③气管异物（已有严重的声门水肿或损伤，如再插入气管镜会加重损伤，以后有可能引起喉狭窄者；或异物过大或特殊异物，经气管镜取出有困难或有危险时。
）④引流下呼吸道分泌物（咳嗽反射受到抑制，分泌物阻塞引起呼吸困难，如中枢或末梢原因引起的神经肌肉性病变，全身性感染或中毒所致昏迷等）。
⑤防止分泌物或食物吸入气管（吞咽反射障碍，喉反射受抑制者。
）⑥呼吸功能衰竭或丧失，气管切开行机械通气。
⑦慢性肺疾患引起通气功能不足，作气管切开以减少呼吸死腔。
⑧预防性气管切开，咽、头颈部大手术。
⑨重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。
（2）禁忌证：凝血功能极度障碍、严重出血性疾病，呼吸道梗阻病变在气管切开处以下者。
2. 评估患者的病情（1）呼吸频率和节律，严密观察患者呼吸变化。
（2）局部皮肤有无感染，清洁局部皮肤。
（3）清醒患者应当做好解释工作，取得患者配合，使患者安心接受手术。
气管切开术技术操作规范
气管切开术技术操作规范【适应证】1.因分泌物存留而引起的下呼吸道阻塞和各种原因造成的上、下呼吸道阻塞。
2.开胸手术病人术前肺功能测定结果极差，在开胸手术结束后，立即做气管切开，回病房后即可应用呼吸机辅助呼吸，往往经过3~5d,可以安全度过术后可能发生的呼吸功能衰竭。
此方法称为“预防性气管切开”，也起到扩大手术适应证的作用，【禁忌证】凝血功能障碍、有出血倾向者。
【操作方法及程序】1 .术前准备一般选用内径为8~1Omm的气管套管。
使用前应充气检查套管的气囊有无破损。
若为择期气管切开，可在手术前经鼻或口做气管插管，以保证通气。
2 .麻醉与体位（1）麻醉：一般采用局麻，以1%~2%普鲁卡因或利多卡因浸润颈前中线皮内、皮下及筋膜下。
（2）体位：最合适的体位是仰卧位，肩下垫高，使头向后仰，充分暴露颈前部及气管。
助手固定病人头部，使气管与颈静脉切迹（胸骨上切迹）同在正中线上。
3 .手术步骤（1）择期气管切开术①切口有横、纵两种切口，纵切口操作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。
横切口，以中线为中心，在胸骨颈静脉切迹上3cm,沿颈前皮肤横纹做对称的横切口，长4~5cm;纵切口，在颈前正中，环状软骨至胸骨颈静脉切迹上方，长4-5cm0切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹。
②用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。
分离时术者应随时用左手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。
肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断。
气管前壁显露后，气管前筋膜不须分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气管套管误插入气管前间隙的机会。
③前壁充分显露后，将经口或经鼻插入的气管插管，向外拉至即将切开气管切口平面的稍上方，仍保留在气管内，用尖刀在第2~4气管环之间刺入，气管切开约Icm,然后用组织钳提起气管壁，用尖刀或剪刀在气管前壁开成0.8-1cm直径的圆形或卵圆形孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口径合适的气管套管经开孔送入气管内。
气管切开术(图文并茂)
1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。
常规消毒，铺无菌巾。
2．麻醉：采用局麻。
沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。
最好使用一支芬太尼，3mg力月西然后持续泵入3．切口：两种都可以选择，一种是环状软骨开始到胸骨上切迹2cm，第二种是环状软骨下2-3cm做横切口4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。
分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
保持切口一直在气管的正中是手术的要领5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开（注意是挑开不是切开，因为切开可能导致进刀过深）2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。
倒“T型切开气管”6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，用吸痰管吸净分泌物，并检查有无出血。
7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。
上部切口可以缝合，下部切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。
最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
8、拔管开放气囊，堵塞气管，1-2天患者无异常，可以拔管。
气管切开术技术操作规范
气管切开术技术操作规范一、传统气管切开术【适应证】1.喉阻塞,任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时,应及时行气管切开术。
2.下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3.颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，口寸行气管切开。
有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。
【禁忌证】1.绝对禁忌证(1)气管切开部位存在感染。
(2)气管切开部位存在恶性肿瘤。
(3)解剖标志难以辨别。
2.相对禁忌证(1)甲状腺增生肥大。
(2)气管切开部位曾行手术(如甲状腺切除术等)。
(3)出凝血功能障碍。
【操作方法及程序】1.体位病人取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位。
2.切口自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。
3.分离颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内。
4.暴露气管甲状腺峡部覆盖于第2~4气管环前壁。
若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断、缝扎。
5.切开气管分离气管前筋膜，在气管第3-4软骨环“T”形或“Y”形切开气管。
切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。
切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。
6.插入气管套管用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸净。
如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。
7.固定套管以缚带将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出。
缚带松紧要适度。
简述气管切开术的操作要点
简述气管切开术的操作要点
一、前期准备
（1）进行患者安全检查，确保病人安全；
（2）进一步评估患者的状态，排除非正常现象；
（3）与患者进行简单的沟通交流，尽量减少患者的紧张情绪；
（4）准备检查所需的设备，如气管刀、气管镜、咽镜、药物、管路、消毒用品等；
（5）组建操作组，安排操作人员站位。
二、气管切开术
（1）仔细检查表面维持气管正常通气的器械等是否可以正常使用；
（2）根据病人体质，选择最合适的局麻方式；
（3）使用鼻气管，插入气管，观察气管穿刺情况，如果穿刺成功，则使用气管夹以固定；
（4）使用气管切开术，进行切口；
（5）检查切口，确保没有触及咽部结构；
（6）取出气管镜，查看气管，观察是否出现异常；
（7）使用专用器械，缝合痊愈切口；
（8）在切口单纯的情况下，用气管夹或气管插入管（T-tube）固定气管；
（9）术后观察患者的呼吸情况，确保气管正常通气和呼吸顺利；
（10）完成操作后，取出气管夹或气管插入管，把气管管道拔出，
完成气管切开术。
气管切开术临床技术操作规范
气管切开术临床技术操作规范【适应症】1.喉梗阻喉头水肿、急性喉炎、双侧声带麻痹、咽喉部、声带肿瘤、瘢痕狭窄、脓肿、痉挛、畸形而致上呼吸道梗阻者，均可施行气管切开。
2.下呼吸道分泌物阻塞呼吸道诊中枢神经病变（如药物中毒、脑外伤、脑炎、脑溢血及脑梗死等）可致病人咳嗽反射消失，痰液积聚而阻塞呼吸道，气管切开可有助于吸除分泌物及辅助呼吸。
3.各种原因所致的呼吸衰竭严重的慢性阻塞性肺疾患、肺心病、创伤性湿肺、多发性肋骨骨折、呼吸肌麻痹等，气管切开利于行人工机械辅助呼吸亦方便于呼吸道给药及吸除呼吸道分泌物。
【术前准备】1.各种型号的气管套管、管芯及固定套管用的布带。
2.了解病情并作详细的体检，检查咽喉及气管的位置有无畸形及甲状腺肿大、颈部肿块。
3.如情况允许，需要时可行颈部×线摄片以了解气管位置及颈部病变情况。
4.必要时检查患者动脉血气，以评价患者呼吸困难的严重程度。
5.严重呼吸道梗阻者可先施行气管插管以缓解体内缺氧。
【手术方法】1.病人平仰卧位，两肩部间垫以沙袋，头部尽量后伸，以利颈部气管延长且前突，并保持颈部正中位便于手术操作。
2.局部麻醉，以1%利多卡因及0.1%肾上腺素混合液作皮内及皮下浸润麻醉，而范围应包括上至甲状软骨，下至胸骨上凹处的气管前及双侧气管旁的皮下组织（必要时先行全身麻醉及气管内插管，再行气管切开）。
3.常规用颈部正中切口，切开部位以第2-4软骨环为宜，切开皮肤及皮下浅、深筋膜。
用小拉钩拉开切口两侧皮肤，显露颈正中肌白线，切白线，牵向两侧，可见其下方的气管，刀尖刺入气管不应过深，切2—3mm为宜，气管切开后将选好的气管外套管连同套管芯顺势插入气管。
拔出套管芯，此时套管外口有气流冲出可证实套管位于气道内，吸尽气道内积血及痰液，置入内套管，颈前切口如过大可将皮肤缝合1-2针，不可缝合过紧，以防发生血肿及气肿。
4.用两条布带固定外套管颈部，带子固定太紧可影响颈部静脉回流，太松则套管易于滑出，以可伸入3个手指为宜，带子需打外科结，以避免松脱，最后放一块剪开纱布于皮肤及套管之间。
气管插管、气管切开术配合操作规范
气管插管/气管切开术配合操作规范一、操作目的维持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物。
二、评估要点评估意识、生命体征、呼吸道、氧合情况，是否需机械通气。
三、物品准备操作用物：气管切开包和气管插管盘；无菌手套、照明设备、负压吸引装置；合适的气管切开或气管插管导管、消毒润滑剂；麻醉药、注射器、胶布、纱布及导管固定用品。
四、操作要点1、核对医嘱，评估患者，酌情吸痰。
2、洗手，戴口罩，携用物至患者床边。
3、再次核对，协助患者取仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物，肩与颈下垫枕，保持头向后仰，头部正中。
4、备吸痰盘，半铺半盖打开。
5、打开负压吸引装置，连接吸痰管备用，备好站灯，调整灯光合适位置。
6、协助医生气管插管或气管切开(1)气管插管病人插管完毕初步固定导管，连接简易呼吸气囊，挤压呼吸气囊，听诊双肺呼吸音，证实气管插管成功，妥善固定好插管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
(2)气管切开病人，切开成功后，配合吸痰，有气管插管者及时拔除气管插管，配合医生固定气管切开管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
7、术中密切观察患者反应及生命体征变化，发现异常及时通知医生。
8、整理用物，协助患者取合适体位，适当约束双手。
9、做好终末处理，记录。
五、注意事项1、病人仰卧，肩和颈抬高，头后仰。
2、正确固定好气管插管或气管切开管。
3、每日做好导管护理及口腔护理。
4、监测通气及血气分析、电解质情况。
5、注意观察气管插管或气管切开并发症。
6、协助进行湿化，翻身，拍背，以利痰液排出。
7、注意牙齿有无松动。
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人体气管切开术操作规范
手术适应证
1.喉阻塞：先天性疾病、急性炎症、喉部慢性特殊疾病、喉部肿瘤、气管镜术后喉水肿、变态反应性喉水肿等引起的严重呼吸困难。
2．下呼吸道分泌物潴留：由于呼吸肌麻痹、中毒休克、病毒性脑炎、昏迷、颅脑损伤、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起的喉肌麻痹、咳嗽反射消失造成的下呼吸道分泌物潴留。
3．预防性切开：某些头颈部大手术、胸部手术与心脏直视手术后等。
4．麻醉意外：某些颈强直、下颌关节固定、颌小畸型、歪颈、头面部烧伤等。
5．检查及治疗某些疾病：如气管肿瘤取活检前。
6．呼吸道异物弓I起急性喉阻塞或特殊性异物经口腔途径取出有困难者，可经气管切开取出异物。
术前准备
1．详细了解病情及颈部触诊，了解喉气管位置、颈前
有无，影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大等。
2．必要时颈部正、侧位X线照片，了解气管位置及病变情况。
3．儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插。
入麻醉插管或气管镜。
4．气管套管选择：根据套管直径分成6号，使用时根据病人年龄选择相应套管。
麻醉与体位
病人仰卧，肩下垫枕，头向后仰伸，保持正中位。
如病人呼吸十分困难，不能平卧，可采用半坐位或坐位，但肩下仍需垫枕。
头向后仰伸，使气管向前突出。
小儿不能合作者，应由助手在头顶端用双手将头固定并保持正中位，便于手术。
一般采用局部麻醉。
用含0．1％肾上腺素的l％～2％盐酸普鲁卡因注射于颈前上起甲状软骨，下至胸骨上切迹处皮下、深部组织和气管两侧软组织内作浸润麻醉。
病情危急者，因病人痛觉已迟钝，为争取时间，可不用麻醉。
操作方法
1．切口：分为直切口与横切口(图16一1)。
常规用直切口：于颈前正中上自环状软骨下缘，下至胸骨上切迹稍上，切开皮肤及皮下组织。
用拉钩将皮肤向两侧牵引，可见颈正中肌白线；横切口：自环状软骨下缘3cm处，沿颈前作一横切口约3～4cm长。
切开皮肤及皮下组织，向上下分离皮肤，可见颈前肌白线。
2．分离舌骨下诸肌：于肌白线处作一小切口，用血管钳或直剪插入，上下纵行钝性分离两侧带状肌，直至气管前筋膜(图16—2)。
分离时注意只能垂直于气管前壁作上下分离，不宜向两侧分离，以免损伤两侧重要血管。
两侧拉钩用力应相等，避免将气管拉偏。
随时用手指触摸气管位置，保持气管于正中位。
3．暴露气管：分离两侧带状肌后，即可见到甲状腺峡部覆盖于3~4气管环前壁。
如甲状腺峡部不大，可将其周围筋膜略为分离，然后用拉钩将峡部向上拉，使气管前壁充分暴露(图16—3)。
如甲状腺峡部肿大，影响气管前壁暴露。
可将峡部与气管前壁分离，用二把血管钳平行将峡部夹住，自两钳之间切开峡部，向两侧分离，将峡部断端用丝线贯穿结扎。
有时婴幼儿胸腺肥大亦可突入胸骨上切迹，必须用拉钩向下压住，以防损伤。
气管前壁显露后，气管前筋膜不宜分离，以免发生纵，隔气肿和气胸。
4．切开气管：气管前壁暴露后，在非紧急情况下，成年病人可用1％地卡因0．5m1注入气管腔内，以免呛咳。
然后再切开气管。
儿童则忌用。
切开部位一般多在2—4气
管环之间。
左手指固定气管，右手持镰状刀或尖刀，刀刃向上，用刀尖自气管环之间插入，自下向上挑开3、4气管环或2、3气管环(图16—4)。
刀尖不宜插入过深，防止损伤气管后壁造成气管食管瘘。
一般切开2个气管环即够，如须插入带气囊气管套管，可在气管切口两侧切去少许软骨，造成园形瘘口，以防气管狭窄(图16—5)。
5．放入气管套管：气管切开后，立即放入气管扩张器或弯血管钳，将气管撑开。
把准备好的带管芯的气管套管沿扩张器插入气管内(图16—6)，立即取出管芯。
这时有分泌物自管口咳出，证明气管套管插入气管内。
用吸引器将分泌物吸出。
如无分泌物咳出，以棉纱少许在管口处观察其是否随呼吸气流飘动。
如无飘动，可能是套管未插入气管内，需拔出套管重新插入。
气管套管通畅后，放入套管内管。
将气管套管系带绕至颈后打结固定，防止气管套管脱落(图16—7)。
6．伤口处理：仔细检查伤口，如有血管出血，应予以结扎止血。
如切口过长可于套管上方用丝线缝合一针，但不宜缝合过紧。
最后放一块开口纱布垫于气管套管周围覆盖伤
口。
术后处理
1．保持内套管通畅。
一般每隔4，《6小时清洗内套管一次。
分泌物过多时，直至间隔30分钟清洗一次。
2．维持下呼吸道通畅。
保持室内温度在22oC左右，温度在90%以上。
3．防止套管阻塞或脱出。
4．防止感染。
每日换药一次，保持伤口清洁，酌用抗生素。
5．如后阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，即可考虑拔管。
6．经常作血气酸碱分析，直至达到稳定和满意的水平。
7．术后可出现皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难等并发站，应及时查清原因对症处理。