人体气管切开术操作规范

人体气管切开术操作规范

手术适应证

1.喉阻塞：先天性疾病、急性炎症、喉部慢性特殊疾病、喉部肿瘤、气管镜术后喉水肿、变态反应性喉水肿等引起的严重呼吸困难。

2．下呼吸道分泌物潴留：由于呼吸肌麻痹、中毒休克、病毒性脑炎、昏迷、颅脑损伤、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起的喉肌麻痹、咳嗽反射消失造成的下呼吸道分泌物潴留。

3．预防性切开：某些头颈部大手术、胸部手术与心脏直视手术后等。

4．麻醉意外：某些颈强直、下颌关节固定、颌小畸型、歪颈、头面部烧伤等。

5．检查及治疗某些疾病：如气管肿瘤取活检前。

6．呼吸道异物弓I起急性喉阻塞或特殊性异物经口腔途径取出有困难者，可经气管切开取出异物。

术前准备

1．详细了解病情及颈部触诊，了解喉气管位置、颈前

有无，影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大等。

2．必要时颈部正、侧位X线照片，了解气管位置及病变情况。

3．儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插。入麻醉插管或气管镜。

4．气管套管选择：根据套管直径分成6号，使用时根据病人年龄选择相应套管。

麻醉与体位

病人仰卧，肩下垫枕，头向后仰伸，保持正中位。如病人呼吸十分困难，不能平卧，可采用半坐位或坐位，但肩下仍需垫枕。头向后仰伸，使气管向前突出。小儿不能合作者，应由助手在头顶端用双手将头固定并保持正中位，便于手术。

一般采用局部麻醉。用含0．1％肾上腺素的l％～2％盐酸普鲁卡因注射于颈前上起甲状软骨，下至胸骨上切迹处皮下、深部组织和气管两侧软组织内作浸润麻醉。病情危急者，因病人痛觉已迟钝，为争取时间，可不用麻醉。

操作方法

1．切口：分为直切口与横切口(图16一1)。常规用直切口：于颈前正中上自环状软骨下缘，下至胸骨上切迹稍上，切开皮肤及皮下组织。用拉钩将皮肤向两侧牵引，可见颈正中肌白线；横切口：自环状软骨下缘3cm处，沿颈前作一横切口约3～4cm长。切开皮肤及皮下组织，向上下分离皮肤，可见颈前肌白线。

2．分离舌骨下诸肌：于肌白线处作一小切口，用血管钳或直剪插入，上下纵行钝性分离两侧带状肌，直至气管前筋膜(图16—2)。分离时注意只能垂直于气管前壁作上下分离，不宜向两侧分离，以免损伤两侧重要血管。两侧拉钩用力应相等，避免将气管拉偏。随时用手指触摸气管位置，保持气管于正中位。

3．暴露气管：分离两侧带状肌后，即可见到甲状腺峡部覆盖于3~4气管环前壁。如甲状腺峡部不大，可将其周围筋膜略为分离，然后用拉钩将峡部向上拉，使气管前壁充分暴露(图16—3)。如甲状腺峡部肿大，影响气管前壁暴露。可将峡部与气管前壁分离，用二把血管钳平行将峡部夹住，自两钳之间切开峡部，向两侧分离，将峡部断端用丝线贯穿结扎。有时婴幼儿胸腺肥大亦可突入胸骨上切迹，必须用拉钩向下压住，以防损伤。气管前壁显露后，气管前筋膜不宜分离，以免发生纵，隔气肿和气胸。

4．切开气管：气管前壁暴露后，在非紧急情况下，成年病人可用1％地卡因0．5m1注入气管腔内，以免呛咳。然后再切开气管。儿童则忌用。切开部位一般多在2—4气

管环之间。左手指固定气管，右手持镰状刀或尖刀，刀刃向上，用刀尖自气管环之间插入，自下向上挑开3、4气管环或2、3气管环(图16—4)。刀尖不宜插入过深，防止损伤气管后壁造成气管食管瘘。一般切开2个气管环即够，如须插入带气囊气管套管，可在气管切口两侧切去少许软骨，造成园形瘘口，以防气管狭窄(图16—5)。

5．放入气管套管：气管切开后，立即放入气管扩张器或弯血管钳，将气管撑开。把准备好的带管芯的气管套管沿扩张器插入气管内(图16—6)，立即取出管芯。这时有分泌物自管口咳出，证明气管套管插入气管内。用吸引器将分泌物吸出。如无分泌物咳出，以棉纱少许在管口处观察其是否随呼吸气流飘动。如无飘动，可能是套管未插入气管内，需拔出套管重新插入。气管套管通畅后，放入套管内管。将气管套管系带绕至颈后打结固定，防止气管套管脱落(图16—7)。

6．伤口处理：仔细检查伤口，如有血管出血，应予以结扎止血。如切口过长可于套管上方用丝线缝合一针，但不宜缝合过紧。最后放一块开口纱布垫于气管套管周围覆盖伤

口。

术后处理

1．保持内套管通畅。一般每隔4，《6小时清洗内套管一次。分泌物过多时，直至间隔30分钟清洗一次。

2．维持下呼吸道通畅。保持室内温度在22oC左右，温度在90%以上。

3．防止套管阻塞或脱出。

4．防止感染。每日换药一次，保持伤口清洁，酌用抗生素。

5．如后阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，即可考虑拔管。

6．经常作血气酸碱分析，直至达到稳定和满意的水平。

7．术后可出现皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难等并发站，应及时查清原因对症处理。