跌倒的预防与安全管理

跌倒得预防与安全管理

广东省人民医院卢少萍

一、概述

老人跌倒在全球各地已经成为一项重要得公共卫生议题。身体上及认知上得退化使老年跌倒得风险越来越高。 WHO 指出,六十五岁及以上得老年人每年跌倒得次数约上升 28% 至35% ,而七十岁及以上老年人则上升约 32% 至 42% , 80 岁得更就是达到了 50% 。文献显示,我国住院老人跌倒得发生率 1 ～ 5% ,而在社区达 50% 以上。

(一)跌倒得定义

跌倒就是指出现突然发生得、不自主得、非故意得体位改变而倒在地上或更低得平面上。包括两类,即从一个平面至另一个平面得跌落与同一平面得跌倒。

(二)跌倒得后果

1、伤害:有 5% ~ 10% 可能会出现骨折或者头部外伤等。

2、卧床、不动:由于跌倒可能会因为害怕再次跌倒而减少活动;或者护理人员因为害怕病人再次跌倒而给予病人约束导致病人卧床时间长,功能下降,变成卧床不动得状态。

3、住院。

4、死亡。

( 6 )图片显示得就是发生跌倒导致伤害得图片,跌倒在不知不觉中影响了她们得活动。在国外, 2009 年美国 220 万老年人因跌倒在急诊室接受治疗,超过 581,000 病人住院治疗 , 100 张床位得养老院每年上报 100 ～ 200 例跌倒; 在我们国家, 文献显示跌倒就是我国伤害死亡得第四位原因,而在 65 岁以上得老年人中则为首位,每年有 2000 万老年人至少发生 2500 万次跌倒,直接医疗费用超过 50 亿人民币以上,社会代价约为 160 ～ 180 亿人民币。( 8 )图表显示得就是我们国家与国外关于跌倒得相关方面得区别。

(三)跌倒得原因

跌倒得原因大致可以分为个人因素、疾病因素、环境因素与药物因素四个方面。

二、老年人与跌倒得相关因素

(一)生理因素

1、肌肉逐渐萎缩;

2、骨质得变化;

3、泌尿系统得改变:特别就是老年男性会出现前列腺增生,会有尿频得症状,从而增加了老年人跌倒得几率;

4、步态与平衡功能;

5、视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉,传入中枢神系统得信息直接影响机体得平衡功能。

(二)病理因素

1、精神状态缺失、丧失意识如昏厥或癫痫发作、抑郁严重;

2、神经系统疾病:认知障碍;

3、骨关节疾病、骨质疏松、足部疾病;

4、眼部疾病;

5、贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。

(三)药物因素

研究发现,就是否服药、药物得剂量,以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人得神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒得药物包括

1、精神类药物 : 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药;

2、心血管药物:抗高血压药、利尿剂、血管扩张药;

3、其她:降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。

(四)环境因素

主要就是室内照明不足、床与家具高度不合适、日常用品摆放不当、卫生间无扶拦把手、光滑得室内装潢与地面、步行途中过多得障碍物、不合适得鞋子与助行器,以及独居等,均就是老年人容易跌倒得危险因素。

三、预防跌倒得策略

(一)跌倒得评估

跌倒得评估就是预防跌倒至关重要得第一步。

1、评估得内容

( 16 )图片显示得就是评估得内容。包括步态得评估、平衡得评估、肌力得评估、药物得评估、认知得评估、视力得评估以及自理能力得评估。自理能力得评估又包括约束、心理、足部、失禁与环境得评估。

2、评估得方法

跌倒评估目前用得最广泛得主要就是以下三种量表,一个就是 STRATIFY 量表,第二个就是 Morse 跌倒危险量表,第三个就是 Hendrich II 量表。

3、全面得评估

( 1 )内在因素:包括既往史,年龄,性别,用药,医疗状况,行动与步态,平衡状态,认知能力,心理状态,视力与营养以及足部状况;

( 2 )外在因素:鞋与衣服,行走辅助工具,环境因素如灯光、地面、路况等;

( 3 )暴露风险:日常活动与锻炼。

3、跌倒高危人群得评估

( 1 )询问病史:了解病人就是否存在跌倒得风险,如年龄 >65 岁、听力下降、记忆与认知障碍、夜间视力下降、精力减退或疲劳、精神错乱、外周感觉减退、头晕或眩晕、白内障或青光眼、体位性低血压、尿失禁或频尿 / 急、步态不稳、平衡障碍、中风或帕金森氏病等。

( 2 )回顾病人得用药史: 麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等,可影响患者得神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等,易引起患者跌倒;三环类抗抑郁药与选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂、精神运动性阻滞剂均可引起老年人意识混乱,也被认为就是老年人跌倒得重要危险因素。用药种类越多,发生跌倒得危险性越大。

( 3 )环境安全得评估:评估卫生保健设施风险因素,能威胁到病人得安全得因素如房间得光线、呼叫器放置位置、床铺过高、座椅过低、走廊有台阶及障碍物等。

( 4 )功能评估:包括基本日常生活活动,如吃饭、穿衣、洗澡等与工具性日常生活活动。

(二)告知

告知患者及照顾者病人跌倒得问题所在、跌倒得危害性以及可防可控得措施,可在病房内张贴防跌倒得措施或者发放资料,并有必要与病人或其家属签署告知同意书。

(三)物品配备

1、生活用品与呼叫铃:伸手可及;

2、床栏:功能完好;

3、尿壶:置于与病床同一高度;

4、便盆 / 坐厕架 / 厕所:呼叫协助;

5、任何需要下床完成得需要或活动:使用呼叫铃;

6、使用辅助工具:如轮椅、拐杖、坐厕椅等。

(四)人力配备与合理得安排