2018膝痹诊疗方案
膝痹病诊疗方案
安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院膝痹病特色诊疗方案膝关节骨性关节炎一疾病名称中医病名:膝痹病西医病名:膝骨性关节炎二、诊断(一)疾病诊断:本病参照中华人民共与国卫生部制定发布得《中药新药临床研究指导原则》中制定得膝关节骨性关节炎诊断标准进行诊断。
膝痹病诊断标准:1. 西医临床诊断标准ａ、前月大多数日子有膝痛;b、关节活动时有骨响声;c。
晨僵＜30min;d、年龄≥３８岁;ｅ、膝检查示骨性肥大。
骨性关节炎存在如a,b,c,ｄ或ａ,ｂ,ｅ或a,ｄ,e存在。
２、临床及放射学标准a.前月大多数日子有膝痛;ｂ。
Ｘ线示关节边缘有骨赘;ｃ、关节炎实验室检查符合骨性关节炎;d、年龄≥40岁;e、晨僵＜30ｍin;f。
关节活动时有骨响声。
骨性关节炎存在如a,b或a,ｃ,e,f或a,ｄ,e,f存在、(二).中医证候诊断标准(１) 风寒阻络型:主证:膝关节疼痛,红肿积液次证:活动受限,痛势阵作,遇风、寒、湿后症状加重,舌质偏红,或舌胖质淡,苔薄腻或薄白,脉浮或紧、(２) 瘀血阻滞型:主证:膝关节疼痛,疼痛固定次证:活动不利,麻木不仁,拒按,舌质红或有瘀点,苔薄或薄白,脉涩或弦。
(3) 肝肾不足型:主证:膝关节疼痛,胫软膝酸次证:活动不利,动作牵强,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌质红,苔少或无,脉细无力。
(4)湿热蕴结主证:膝关节疼痛,发热肿胀次证:关节活动不能,局部红肿灼热,得冷则舒,痛处不可触按,身热口干,舌苔黄,脉滑数三、治疗方案(一)针灸治疗(１)针灸治疗(本法适用于早、中、晚期患者)取穴:内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿就是穴、鹤顶。
肝肾亏损者:加三阴交、太溪、肾俞、肝俞;瘀血阻滞者,加血海、膝阳关;寒湿痹阻者,加梁丘,足三里。
湿热蕴结,加丰隆,大椎①针刺治疗法:毫针刺,每次取５—7穴,平补平泻法,每次留针20—30分钟。
②隔物灸法:肝肾亏损者用附子饼灸,将附子研成粉末,用６0％酒精调与成直径约３厘米。
厚约0.8厘米得饼状,中间以针刺10个小孔,放在应灸腧穴上,上面再放自制艾柱(重2克)施灸,轻症3壮,中症5壮,重症7壮,以皮肤红润而不起泡为度,疗程:每日1次,10次为1疗程。
膝痹病中医诊疗方案
膝痹病中医诊疗方案膝痹病是一种常见的关节疾病，多发于中老年人，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
中医认为，膝痹病多由于风寒湿邪侵袭，气血运行不畅所致。
因此，中医治疗膝痹病的方法主要是祛风散寒、活血化瘀、理气止痛。
下面将介绍一些常用的中医诊疗方案，供大家参考。
首先，针灸疗法是中医治疗膝痹病的常用方法之一。
通过选择合适的穴位进行针灸，可以疏通经络、活血化瘀、舒筋活络，从而缓解膝关节疼痛、肿胀等症状。
常用的穴位包括阳关、阴陵泉、梁丘等，针刺后可配合艾灸或灸法，加强疗效。
其次，中药熏洗疗法也是治疗膝痹病的有效手段。
中药熏洗可以通过药物的渗透作用，直接渗入皮肤和肌肉组织，起到活血化瘀、祛风散寒的作用。
常用的中药材包括川芎、红花、没药等，将其研磨成粉末，加入热水中浸泡后，用于熏洗患处，能够有效缓解膝关节疼痛、肿胀等症状。
此外，中药内服疗法也是治疗膝痹病的重要手段。
根据患者的具体病情，中医医师会配制适合的中药方剂，如桂枝汤、活血通络丸等，通过内服药物来调理气血、祛风散寒、活血化瘀，从而达到治疗膝痹病的目的。
最后，中医推拿疗法也可以作为治疗膝痹病的辅助手段。
通过推拿手法，可以促进膝关节周围的血液循环，缓解肌肉的紧张，改善膝关节的活动度，从而减轻疼痛和肿胀的症状。
常用的推拿手法包括揉、捏、推、拉等，可以结合患者的具体情况进行个性化的推拿调理。
总之，中医治疗膝痹病的方法多样，可以根据患者的具体病情选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，患者还需注意保持适当的运动，避免受凉受潮，保持情绪稳定，有助于加快康复进程。
希望以上介绍的中医诊疗方案对大家有所帮助，祝愿患者早日康复！。
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案1.中医证候诊断根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等。
具体表现为：1）寒湿痹：膝关节疼痛、肿胀、沉重，活动受限，周围肌肉酸痛，舌苔白腻，脉沉紧。
2）风湿痹：膝关节疼痛、肿胀、红肿热痛，关节僵硬，舌质红，苔薄白，脉浮数。
3）瘀血痹：膝关节疼痛、肿胀、紫暗，活动受限，舌质暗红或有瘀点，脉涩。
2.西医证候诊断根据不同的临床表现和影像学检查结果，西医可以将膝痹病分为轻度、中度和重度，以便制定更具针对性的治疗方案。
膝痹病是一种常见的膝关节骨关节病，需要进行中西医结合的诊疗方案。
中医诊断标准主要包括初起膝关节隐隐作痛，气候变化加重等症状，而西医则通过临床表现、影像学检查和实验室检查来诊断。
根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等，而西医则将其分为轻度、中度和重度。
在制定针对性的治疗方案时，需要综合考虑各种因素。
治疗膝关节炎的方法有很多种，包括药物治疗、物理治疗、针灸治疗、牵引疗法、手术疗法等。
其中，药物治疗是最常见的治疗方法之一，可以采用非甾体抗炎药、关节液替代剂、葡萄糖胺等药物，但需要注意其副作用。
物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、超声波等，可缓解疼痛和改善关节功能。
针灸治疗包括针刺法、灸法和针刀疗法等，可有效缓解疼痛和改善关节功能。
牵引疗法需要根据病情制定牵引的重量、角度和体位。
手术疗法是保守治疗无效时的选择，可以采用关节冲洗术、关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术等。
护理调摄要点包括心理护理和生活方式指导，如注意休息、保暖和进行必要的锻炼等。
评价方法采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎调查量表(WOMAC® 3.1)。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。
可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。
现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。
膝痹中医诊疗方案
膝痹中医诊疗方案膝痹是中医中的一种常见病症，主要是指膝关节周围的肌肉、筋膜、韧带等组织发生炎症反应而引起的疼痛、肿胀等症状。
中医诊疗方案通常包括辨证论治和中药治疗两个方面。
一、辨证论治1.风寒湿膝痹：主要表现为膝关节疼痛，寒湿感重，痛时不适宜活动，更适合保暖。
治疗方案可以采用温散寒湿的方法，如艾叶、丁香、藁本等药物。
2.风湿膝痹：主要表现为关节红肿热痛，症状多变，易反复发作。
治疗方案可以采用祛风湿的方法，如藁本、羌活、乌药等药物。
3.湿热膝痹：主要表现为关节红肿疼痛，肌肉酸胀，且伴有湿热表现，如口苦、小便黄等。
治疗方案可以采用清热除湿的方法，如木香、车前子等药物。
4.气滞血瘀膝痹：主要表现为膝关节疼痛，活动度减退，局部可能有淤血现象。
治疗方案可以采用活血化瘀的方法，如桃仁、红花、当归等药物。
5.肝肾不足膝痹：主要表现为膝关节酸软无力，易疲劳，经常感到膝关节不稳。
治疗方案可以采用补肝肾的方法，如菟丝子、枸杞子等药物。
二、中药治疗1.桂枝茯苓丸：该方药以桂枝、茯苓、白芍为主要组成，具有温经理气、利湿固脱的作用，适用于寒湿膝痹。
2.桑灰炭丸：该方药以桑叶、木炭为主要组成，具有祛风湿、破滞血的作用，适用于风湿膝痹。
3.潞演丹：该方药以玄参、白芷、地黄为主要组成，具有清热解毒、祛湿除痹的作用，适用于湿热膝痹。
4.血府逐瘀散：该方药以红花、三棱、当归为主要组成，具有活血化瘀、舒筋活络的作用，适用于气滞血瘀膝痹。
5.补肾益气丸：该方药以菟丝子、巴戟天、黄精为主要组成，具有滋补肝肾、强筋壮骨的作用，适用于肝肾不足膝痹。
以上是中医膝痹的诊疗方案，不同的病情可以根据具体情况进行调整和配伍，个体化的治疗方案更能够取得良好的效果。
此外，患者在进行中医治疗期间还要注意保暖、适当活动以及饮食调理等方面的注意事项。
同时，配合康复训练和物理疗法也有助于恢复膝关节功能。
(膝)痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案包含经验方万金消痛散和中药外敷技术
郝晓全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目(膝)痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案郝晓全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目(膝)痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：(膝)痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断膝关节骨性关节炎。
②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动可。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节不稳。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动度明显缩小，严重不稳。
三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
膝痹中医诊疗方案
引言膝痹是一种常见的中老年疾病，主要表现为膝关节痛、僵硬和活动受限。
传统中医认为，膝痹的发生与患者肾阳不足、湿热蕴结等因素相关。
因此，中医在膝痹的诊疗中采用了一系列针对这些病因的方案。
本文将介绍中医的膝痹诊疗方案。
诊断根据中医的观点，膝痹的诊断主要基于四诊合参的方法。
具体包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
1.望诊：医生通过观察患者的膝关节外观，包括肿胀、红肿和变形等情况，来判断病情。
2.闻诊：医生通过听患者的关节是否有骨骼摩擦的声音，判断是否有关节损伤。
3.问诊：医生通过询问患者的病史，了解疼痛的性质、部位、程度、发作时间等，来判断病情。
4.切诊：医生通过对患者的脉搏进行触诊，来判断肾阳是否不足、湿热是否蕴结等情况。
综合上述四诊，医生可以对膝痹做出准确的中医诊断。
中医治疗方案中医针对膝痹的病因和病情制定了相应的治疗方案。
主要包括中药治疗、针灸疗法和推拿疗法。
中药治疗中医中药治疗膝痹主要通过温阳祛寒、疏风祛湿、活血化瘀等作用来改善病情。
常用的中药方剂有：1.当归活血汤：适用于膝关节疼痛、肿胀、活动受限的患者。
–组成：当归、川芎、桃仁、红花等中药材。
2.红药酒：适用于膝关节寒痛、僵硬的患者。
–组成：枳壳、附子、干姜、紫草等中药材。
3.桂枝茯苓丸：适用于膝关节红肿痛热、活动受限的患者。
–组成：桂枝、茯苓、芍药、丹皮等中药材。
针灸疗法针灸疗法是中医治疗膝痹的重要方法之一，通过刺激穴位来调整患者的气血运行，缓解病痛。
常用的针灸穴位有：1.阳陵泉穴：位于膝盖下方，能够改善膝关节活动受限的症状。
2.阳明穴：位于足背中部，能够缓解膝关节肿胀、疼痛的症状。
3.照海穴：位于小腿后侧，能够改善膝关节的驼背变形。
推拿疗法推拿疗法是中医治疗膝痹的常用方法，通过按摩和推拿的手法来改善膝关节的血液循环和气血运行，缓解疼痛和僵硬。
常用的推拿手法有：1.捏：用拇指和食指捏住膝关节周围的肌肉，进行适度的捏揉，以促进血液循环。
2.推：用掌心轻轻地推动膝关节，以活血化瘀，缓解病痛。
膝痹病中医诊疗方案
膝痹病中医诊疗方案膝痹病是一种常见的关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，严重影响了患者的日常生活。
中医学认为，膝痹病主要是由于气血不畅、湿邪内停所致。
下面将介绍一种中医诊疗方案，以帮助患者缓解膝痹病症状，重拾健康快乐的生活。
一、辨证论治中医治疗膝痹病首先要进行辨证论治，根据患者的具体症状和体质特点进行个体化的治疗。
常见的证型包括寒湿痹阻、湿热蕴结、气血不足等。
1. 寒湿痹阻型寒湿痹阻型膝痹病表现为膝关节冷痛、活动受限、喜温喜按等症状。
治疗应以温通寒湿为主，可选用温热的中药进行外敷，并辅以艾灸、拔罐等疗法。
茯苓、白芍、巴戟天等中药具有温通经络、祛寒湿的功效，可用于病程较长且症状较重的患者。
此外，适当加入温阳之品如肉桂、附子等，可以加强驱寒作用。
2. 湿热蕴结型湿热蕴结型膝痹病表现为膝关节红肿疼痛、活动困难、痛风样性疼痛等症状。
治疗应以清热利湿为主，可选用具有消炎、解毒作用的中药进行治疗。
黄柏、栀子、茅莓等中药具有清热利湿、解毒消肿的功效，可用于湿热蕴结型膝痹病的治疗。
此外，适当加入活血化瘀的药物如三七、当归等，可以加速康复过程。
3. 气血不足型气血不足型膝痹病表现为膝关节疼痛、肿胀、活动困难等症状，常伴有乏力、面色苍白等全身症状。
治疗应以补益气血为主，可选用具有补气补血作用的中药进行治疗。
黄精、人参、西洋参等中药具有补益气血、滋养关节的功效，可用于气血不足型膝痹病的治疗。
此外，适当加入活血通络的药物如桃仁、红花等，可以增强疗效。
二、调理饮食膝痹病患者在日常饮食中也应注意调理，选择一些有助于改善疾病的食物，同时避免一些对病情不利的食物。
对于寒湿痹阻型患者，宜多食用一些温暖的食物，如生姜、辣椒、葱、肉类等，以帮助身体驱寒。
对于湿热蕴结型患者，宜多食用一些利水消肿的食物，如黄瓜、西瓜、苦瓜、白萝卜等，以帮助身体清热利湿。
对于气血不足型患者，宜多食用一些滋补益气血的食物，如桂圆、红枣、黑豆、瘦肉等，以帮助身体补充营养。
2膝痹(膝关节骨性关节炎)诊疗方案
膝痹中医诊疗方案一、诊断名称：中医诊断：膝痹；西医诊断：膝关节骨性关节炎二、诊断依据：《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局发布，1995年1月1日实施1、初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。
轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
3、局部关节可轻度肿胀，活动时常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。
4、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
三、证候分类：1、肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，关节活动不利，伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。
舌淡红，苔薄白，脉细。
2、阳虚寒凝：肢体疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。
舌淡，苔白，脉沉细缓。
3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。
四、入院指征：1、患者多为中老年。
2、初起以关节疼痛、肿胀、活动不利为主要临床表现。
3、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
五、中医治疗方案：辨证循经选穴:按照全国统编教材第六版5腧穴学6定位, （一）、普通针刺治疗：主穴：内外膝眼,梁丘, 阳陵泉,阴陵泉,1、瘀血阻滞：加血海，膈俞以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。
辨证循经选穴:内外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关, 腰阳关，肾俞,命门,阿是穴(以痛为腧)操作:每天取2~3穴,穴位部施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度，每天1次，15天为一疗程。
2、阳虚寒凝：配合祛湿温阳之穴，腰阳关，风市，肾俞,命门，气海。
针刺方法：以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。
也可在足三里，阿是穴等处使用火针治疗。
或加灸疗，能温经通络、祛寒逐痹,用点燃的纯艾条,以患者病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3cm为半径的范围内,距离皮肤2cm左右施行温和灸"分别在每个穴位上施行温和灸,直至透热现象消失为一次施灸剂量，一般从30-60分钟不等,每日1次。
膝痹诊疗方案
膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)。
1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。
2．影像学检查x线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见c反应蛋白(cRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4．具体诊断标准(1)近1个月内反复膝关节疼痛(2)x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1(4)中老年患者(≥40岁)(5)晨僵≤3分钟(6)活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及x线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5．骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawl：·ecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常。
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
(二)疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。
x线表现(0～I级)中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。
X线表现(II～III级)晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案2
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查：X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4、具体诊断标准：1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBCV200个/ml（4）中老年患者（》40岁）（5）晨僵W 3分钟6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+ （2）条或（1）+ （3）+5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据Kellgren 和Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0 级：正常。
I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0〜I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节不稳。
X线表现（II〜山级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳。
膝痹病(膝骨关节炎)诊疗方案
膝痹病（膝骨关节炎）诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
一、诊断标准：本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。
1临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍2影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 min⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医治疗方案：根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
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膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、诊断中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD10编码：M17.901）（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。
（1）病史①发病前多有受寒、受潮或外伤史。
②有长期的膝关节的肿痛史。
（2）全身症状①全身乏力、沉重酸胀。
②低热或恶风寒。
（3）关节症状①膝关节固定性剧烈疼痛。
②膝关节肿胀，或有积液。
③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。
2、西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。
（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
（2）影像学检查：X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
3．具体诊断标准（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3 分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）疾病分期根据临床表现，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
（三）证候诊断1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。
4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。
二、治疗方案（一）推拿治疗体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。
（1）治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧约2分钟。
（2）推、揉或一指禅推腘窝部2分钟。
体位：患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。
（3）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。
（4）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒。
体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。
（5）推髌骨：向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2-3秒，反复3次。
（6）膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒，力量以有膝关节牵开感为度，反复5次；然后，以同法作持续牵引约30秒（如有助手，可由助手固定大腿远端，再行上述操作）。
（7）被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次；被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次。
手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。
实施方案：其中（1）（2）（3）（4）（5）（6）为基本手法；关节活动受限者加手法（7）；有明显关节肿胀疼痛者去手法（5），并降低手法强度。
手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。
每日1次，每次20分钟，10次1个疗程。
注意事项：晚期手法宜柔和、深透，以软组织手法结合远道取穴为主，操作时间不宜太长，适当制动，被动活动幅度宜小。
（二）针灸治疗1.针刺操作：取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、昆仑、悬钟、三阴交、太溪。
风寒湿痹证，加风市、肾俞、关元温补阳气，驱寒外出；风湿热痹证，加大椎、曲池清泻热毒；瘀血闭阻证，加膈俞、血海活血祛风；肝肾亏虚证，加肝俞、肾俞以滋养肝肾，巩固肾气。
2、体针：患者取坐位或仰卧位，穴位常规消毒后，选用40mm、0.35ø规格毫针，针刺得气后（局部痠，胀，重，麻感）后，平补平泻，留针30分钟。
每日治疗1次，10次为一疗程。
3、电针：针刺得气后接G6805-2型电针治疗仪，接两组电极，局部穴位一组，远端穴位一组，用密波，刺激量以患者能耐受为度，留针30分钟。
每日治疗1次，10次为一疗程。
4、温针灸：选穴同针刺选穴，常规消毒，进针得气后，于留针过程中取约2cm长之艾条一段，套在针柄之上，距离皮肤2-3cm，再从艾条下端点燃施灸。
在燃烧过程中如患者觉灼烫难忍，可在该穴区置一硬纸片，以消减火力。
注意事项：嘱患者不要随意移动肢体，以防灼伤。
可根据患者病情，电针和温针灸任选一种进行治疗。
5、雷火灸操作：患者坐位或仰卧位，取患膝部穴位，将雷火灸条点燃置于灸盒内，将灸盒置于该部位，以局部皮肤微微发热为度，上下移动，每次20分钟左右，以祛风散寒，温经通络，活血化瘀，嘱避免局部烫伤。
（三）物理治疗1、远红外线照射：患者取坐位或仰卧位，应用远红外治疗仪照射，距离照射部位皮肤20cm左右，持续照射20-30分钟，每日1次，10次为一疗程。
2、中医定向透药疗法：患者取坐位或仰卧位，暴露患膝部皮肤，将电极片正确放置在内外膝眼处，选择膝关节模式，调节电流至合适程度（以患者不感疼痛为宜），每次30分钟，每日1次，10次为一疗程。
注意事项：严重心脏病、装有心脏起搏器及局部皮肤破损者禁用。
（四）功能锻炼：1、股四头肌功能锻炼：反复股四头肌抽动，30-50下／分钟，每次10-20分钟，有酸胀劳累为度。
目的是使股四头肌的肌力加强，从而增加膝关节的稳定性。
2、关节灵活性锻炼：每天做不负重屈膝、旋转膝关节运动，每分钟30次，每日1-2次。
目的是增加膝关节的灵活性，改善膝关节内关节液的循环，减少行走是的阻力，改善行走步态。
（五）辨证选择口服中药或中成药1、风寒湿痹证治法：祛风散寒，除湿止痛。
方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防风10g 防己12g 黄芪15g 羌活10g独活10g 桂枝10g 秦艽10g 当归10g川芎10g 木香10g 乳香6g 甘草6g用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。
中成药：独活温经祛湿胶囊(院内制剂)，口服，每次4粒，每日3次。
2、风湿热痹证治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g防风9g 白芷12g 熟地10g 石膏30g(先煎)茯苓9g 川芎9g 白芍12g 独活9g黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。
3、瘀血闭阻证治法：活血化瘀，舒筋止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
桃仁10g 红花10g 乳香6g 没药6g当归15g 川芎10g 羌活15g 独活15g五灵脂10g 川牛膝10g 香附10g 秦艽15g炙甘草6g用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。
中成药：活血蠲痹胶囊(院内制剂)，口服，每次4粒，每日3次。
4、肝肾亏虚证治法：滋补肝肾，强壮筋骨。
方药：肾气丸加减。
熟地15g 山药20g 枸杞子15g 骨碎补10g菟丝子15g 杜仲15g 川牛膝10g 山茱萸10g当归3g 肉桂6g 制附子6g用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。
中成药：平补壮筋续骨胶囊(院内制剂)，口服，每次4粒，每日3次。
（六）其他治疗方法（可选用）1、穴位敷贴：选穴同针灸选穴，局部清洁皮肤，揭掉治疗贴的保护膜，敷贴在穴位上，留置4小时。
注意事项：局部皮肤破损者及对外敷中药过敏者禁用。
2、体外冲击波治疗：治疗前进行痛点定位(注意避开神经和血管）,作好标记，痛点处涂以耦合剂，要求皮肤和耦合剂间无空气，设定冲击基础参数，治疗压力1.5-5.0pa,冲击频率7.5-20hz,冲击次数1700-3000次。
治疗时先以单次冲击方式试行冲击，再根据部位和患者的耐受程度在允许范围内修正冲击强度、频率及次数，并改为连续冲击方式。
治疗应遵循先轻后重、先低压后高压、先低频后高频等原则。
多数患者在治疗部位有明显的胀痛感，若感觉不明显，则表示定位不准，需再次调整，重新定位。
治疗部位有时产生局部红肿现象，无需处理，即可自愈。
治疗间隔5-7天，一般需治疗3-5次，最多不超过10次。
3、中药熏洗疗法：熏洗方组成：麻黄15g，桂枝20g，细辛5g，制南星15g，威灵仙15g，白芷10g，鹿含草15g，花椒10g。
熏洗方法：将诸药置于盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分钟，将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸10～15分钟（注意防止烫伤），待药液温度在60℃左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。
每日早、晚各熏洗1次，每日1剂，10剂为1疗程。
4、药物治疗（1）控制症状的药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）及其它止痛剂。
（2）改善病情药物及软骨保护剂：如盐酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。
（3）根据病情静点骨肽针营养关节软骨，调节骨代谢；静点活血化瘀药物改善局部循环，消肿止痛。
5、玻璃酸钠关节腔注射：适用于中度骨关节慢性期的治疗。
帮助恢复软骨层高度及弹性并可保护软骨创面促进软骨修复，从而达到改善关节功能和症状的目的。
每周1次，5周1疗程。
6、手术治疗对于病情较重、具有相应适应症的患者，可以选择关节镜下关节腔冲洗、清理术，截骨、软骨移植和关节置换等治疗。
三、护理（一）一般护理1、告知患者应以卧床休息为主，减轻膝关节负担。
2、药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。
3、注意保暖，防止受凉，适度进行功能锻炼。
（二）日常生活注意事项1、减轻关节的负担。
（1）减肥：改变不良的饮食时间及饮食习惯，防止骨质疏松。
（2）避免引起疼痛的动作，如上下楼梯，爬山，长时间行走，可骑自行车运动。
（3）注意关节的保暖，使血循正常，防止疼痛，如药物护膝。
2、加强肌力，肌力增强防止关节破坏，与关节囊挛缩之后的关节屈伸障碍。
3、最大限度的伸展和屈曲膝关节。
四、疗效评价参照《中药新药临床研究一般原则》2015年制定。
1、临床疗效判定标准：（1）临床痊愈疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常。